Procedimientos de Urgencia en Atención Primaria

Dr. Francisco Saitua

Aclaración

• Para realizar esta presentación he recurrido a varias fuentes bibliográficas y de ellas he tomado las fotografías de texto, esquemas y algunas de procedimientos, no perteneciéndome el derecho de autoría de ellas. Es absolutamente evidente al lector de que fotografías se trata.

Procedimientos de Urgencia en Cirugía Pediátrica.

• Procedimientos de resucitación

• Procedimientos de alivio inmediato

Procedimientos de Urgencia en Cirugía Pediátrica.

• Procedimientos de resucitación:– Drenaje Pneumotorax hipertensivo– Drenaje pericárdico– Osteoclisis– Cuerpo extraño en vía aérea

Procedimientos de Urgencia en Cirugía Pediátrica.

• Procedimientos de alivio inmediato:– Cuerpo extraño en partes blandas– Reducción de hernia atascada– Liberación de prepucio atascado en Cierre – Prolapso rectal– Drenaje de Fecaloma

Procedimientos de Urgencia en Cirugía Pediátrica.

• Procedimientos de alivio inmediato:– Reducción de parafimosis– Cuerpo extraño digestivo– Afrontamiento de heridas– Drenaje de Abcesos Cutáneos– Taponamiento nasal– Pronación dolorosa

Osteoclisis

• Descrita por primera vez en 1922 e introducido en clínica en 1940

• Se ha usado en resucitación y anestesia.• Muy usado en niños < 6 años. La principal

causa de fracasos es la mala referencia anatómica y angulación de la aguja.

• Osteomielitis 0.6 % (en 4000 casos). Infección relacionada a linea I.V: 3.7 %

Osteoclisis

• En Israel se diseña un dispositivo para acceso oseo instantaneo en el niño mayor y adulto.

• La Bone Injection Gun, BIG, genera una penetración por impacto de un trocar 15 o 16 g en el hueso esponjoso.

• Permite el paso de volumen, drogas y toma de exámenes.

• En el 6 % de emergencias pediátricas no se obtiene acceso I.V en 10 minutos.

Osteoclisis

• Sitios de inserción: Metáfisis superior de la tibia, extremo distal del radio (cara posterior al pulso radial), metáfisis proximal del húmero, maléolo lateral o medial.

• No usar en esternón • Contraindicaciones: infección local, fractura

expuesta,tumor óseo.• Duración 1 a 6 hrs. Hasta 6 días.

• Presión Aguja (g) Flujo ml / min

• 80 cm sobre torax 16 5 - 10

• 300 mm hg 16 10 - 20

• 300 mmhg 15 30 - 40

• Embolo de jeringa 15 60 - 100

Osteoclisis

Osteoclisis

Osteoclisis

Osteoclisis

Osteoclisis

Drenaje pericárdico• Se debe realizar inmediatamente frente al

diagnóstico de tamponamiento cardíaco, fundamentalmente en el contexto del trauma grave.

• Evitar la punción intracardiaca y toracotomías en condiciones no controladas.

Drenaje Pneumotorax hipertensivo

• El Pneumotorax hipertensivo es la lesión que con mayor frecuencia desestabiliza gravemente al niño traumatizado.

• No esperar la confirmación radiológica para instaurar el tratamiento.

• Sindrome clínico característico.

Cuerpo extraño en vía aérea• Ante la presencia de cuerpo extraño en la

vía aérea con obstrucción completa de ésta, se debe intentar inmediatamente la extracción.

• En el niño conciente, con tos se debe estimular la tos y no intentar la extracción del cuerpo extraño.

• Maniobra de Heimlich.

Extracción de Anillo atascado en un dedo.

• Existen dispositivos mecánicos y un procedimiento para aliviar esta situación

Reducción de hernia atascada

• Situación muy alarmante para los padres y dolorosa para el niño.

• Requiere dedicarle tiempo, tranquilidad y paciencia.

• Sedación y analgesia son claves para el éxito de la maniobra.

• Límite de tiempo distintos al adulto.• Hernioplastía diferida.

Drenaje de Abcesos Cutáneos

• “Toda colección debe ser drenada”• No demorar el drenaje esperando que

antibióticos resuelvan el problema”. En la duda realizar una punción con aguja gruesa (16 a 18 g)

• Sedación y analgesia.• Incisiones lo suficientemente amplias.• Dejar drenaje.

Abceso de partes blandas.

• Etiología Bacteriana : Staphilococco Aureus, Streptococco B hemolítico grupo A.

• Ecografía y Doopler muy útiles. TAC y RNM, poco útiles.

• Tratamiento con medidas generales, AINE y antibióticos en los casos necesarios (B- lactamasa resistente)

Abceso de partes blandas.

Si

Drenaje Quirúrgicoy/o Cambio esquema ATB

+

Cambio esquema ATBBusqueda otras etiologías

-

Punción

No

Respuesta alTratamiento M édico

InflamaciónAguda de partes blandas

Cuerpo extraño en partes blandas

• Siempre sospechar ante lesiones sensibles, crónicas sin causa evidente.

• Intentar afinar el diagnóstico antes de cirugía.

• Siempre advertir sobre la posibilidad de fracasar en el intento de extracción

• Sedación y analgesia cuidadosa, que no interfiere con la busqueda del CE.

Pronación Dolorosa

Pronación Dolorosa

Subluxación radio - humeral

Clínica :DolorImpotencia Funcional

Pronación Dolorosa

•Deslizamiento lig. Anularsobre cabeza del radio•Cabeza radio oval

Pronación Dolorosa

• Desgarro transverso del lig. AnularNiños MayoresFijación lig. Anular gruesay potente

Pronación dolorosa

Pronación dolorosa

Pronación dolorosa

Tratamiento:

Maniobra de Reducción

Pronación dolorosa

Prolapso rectal

• Frecuente entre los 2 y 5 años.

• Buscar causa subyacente, generalmente constipación o pólipo rectal.

• Realizar maniobra de reducción.

Taponamiento Nasal Anterior

• Útil en la gran mayoría de los casos de epistaxis anterior.

• Conocer la anatomía de las fosas nasales.

• Debe ser bilateral.• Lubricar bien los apósitos.• Advertir a padres acerca de dificultad

respiratoria nasal

Drenaje de Fecaloma• Condición altamente frecuente en

urgencia, que puede simular cuadro abdominal agudo

• Causa frecuente de masa abdominal

• Herramienta clave: Anamnesis

• Enema salino, proctoclisis, irrigación gastrointestinal y drenaje manual.

• Enema salino: 10 cc por Kilo de suero fisiológico. No requiere jabón ni vaselina.

• Proctoclisis: 20 cc por Kilo de suero fisiológico, a pasar en 2 horas.

• Irrigación gastrointestinal: Solución de polietilenglycol, 20 cc po kilo por hora hasta que deposiciones sean líquidas y claras

• Drenaje manual: cuando fallan las otras medidas. Bajo anestesia general y profilaxis antibiótica en casos de riesgo.

Reducción de Parafimosis

• Instaurar el tratamiento lo antes posible.

• Sedación y analgesia.

• Uso de hielo local en guante como inductor de la reducción.

• Maniobra de reducción.

• Eventualmente incisión dorsal.

• Circuncisión diferida.

Liberación de prepucio atascado en Cierre

• Anestesia local y sedación inmediata.

• Evitar maniobras forzadas que solo aumentan el daño

Cuerpo extraño digestivo

• El sitio más estrecho del tubo digestivo sano es el esfínter cricofaringeo.

• Solo deben sacarse aquellos atascados o los que potencialmente puedan dañar (pilas de reloj).

• El vidrio es radiopaco (Bolitas)• Diferenciar ubicación dentro de la vía

aérea.

Afrontamiento de heridas• Solamente en zonas estéticamente de

menor importancia• Solo en heridas superficiales y de poca

tensión: cuero cabelludo, extremidades lejos de articulaciones. Con mucjha precaución en cara.

• Cintas adhesivas, resinas, pegamentos• No olvidar el manejo de la herida

• Onicocriptosis

• Imágenes de abceso

• Afrontamiento (heridas)

• Sutura, ver libro

• Extracción de cuerpo extraño: nasal, otico, espinas de pescado, Vía aérea, Ojo, eversión del párpado,