Procedimiento Diagnóstico Procedimiento Diagnóstico

Mamografía/ Eco

RMN mamaria

Comité de Tumores

Consulta GineCirugía mamaria

biopsia aguja gruesa

VARIABLES CRÍTICAS Fecha Informe Radiológico• Fecha Informe Histológico• Nº Biopsias• Fecha Comité de Tumores• Nº Consultas vanas

Comité

¿Posibilidades de Cirugía conservadora?

Tiempos DiagnósticosTiempos Diagnósticos

1.1. Tiempo global hasta Terapia AdyuvanteTiempo global hasta Terapia Adyuvante: nº de días que transcurren desde la fecha de 1º estudio de imagen : nº de días que transcurren desde la fecha de 1º estudio de imagen (con diagnóstico probable o seguro de malignidad) hasta que inicia el tratamiento quimioterápico adyuvante. (con diagnóstico probable o seguro de malignidad) hasta que inicia el tratamiento quimioterápico adyuvante. Cuando no lo reciba hasta que se valora en consulta de Oncología Cuando no lo reciba hasta que se valora en consulta de Oncología

ObjetivoObjetivo: medir en conjunto el proceso de manejo de la entidad clínica “cáncer de mama en estadio precoz”. : medir en conjunto el proceso de manejo de la entidad clínica “cáncer de mama en estadio precoz”.

ParámetrosParámetros: : Fecha de inicio de adyuvancia - Fecha de diagnóstico radiológicoFecha de inicio de adyuvancia - Fecha de diagnóstico radiológico

2.2. Tiempo hasta diagnóstico de malignidadTiempo hasta diagnóstico de malignidad: nº de días que transcurren desde la fecha de1º estudio de imagen : nº de días que transcurren desde la fecha de1º estudio de imagen hasta la fecha de diagnóstico patológico. hasta la fecha de diagnóstico patológico.

ObjetivoObjetivo: medir el proceso diagnóstico, incluyendo tiempo de respuesta de A. Patológica. Obsérvese que corresponde : medir el proceso diagnóstico, incluyendo tiempo de respuesta de A. Patológica. Obsérvese que corresponde a la fecha en que se “cierra” el informe APa la fecha en que se “cierra” el informe AP

ParámetrosParámetros: : Fecha de 1º Informe histológico - Fecha de diagnóstico radiológicoFecha de 1º Informe histológico - Fecha de diagnóstico radiológico

3.3. Tiempo de diagnóstico radiológicoTiempo de diagnóstico radiológico: nº de días que transcurren desde la fecha de 1º diagnóstico de imagen : nº de días que transcurren desde la fecha de 1º diagnóstico de imagen de malignidad hasta la fecha de informe de RMN mamaria. de malignidad hasta la fecha de informe de RMN mamaria.

ObjetivoObjetivo: medir “el tiempo haciéndose estudios”: el intervalo de tiempo total que los estudios de imagen (e : medir “el tiempo haciéndose estudios”: el intervalo de tiempo total que los estudios de imagen (e histológicos) requieren para tomar la decisión de cirugía. histológicos) requieren para tomar la decisión de cirugía.

ParámetrosParámetros: : Fecha de Informe RMN - Fecha de diagnóstico radiológicoFecha de Informe RMN - Fecha de diagnóstico radiológico

4.4. Tiempo hasta Informe RMNTiempo hasta Informe RMN: nº de días que transcurren desde la fecha de realización hasta la fecha de : nº de días que transcurren desde la fecha de realización hasta la fecha de informe de RMN mamaria. informe de RMN mamaria.

ObjetivoObjetivo: medir la agilidad del estudio RMN mamaria. : medir la agilidad del estudio RMN mamaria.

ParámetrosParámetros: : Fecha de Informe RMN – Fecha de RMN mamariaFecha de Informe RMN – Fecha de RMN mamaria

5.5. Tiempo hasta Indicación de CirugíaTiempo hasta Indicación de Cirugía: nº de días que transcurren desde la fecha de diagnóstico radiológico : nº de días que transcurren desde la fecha de diagnóstico radiológico hasta la fecha en que se toma la decisión de intervención quirúrgica. hasta la fecha en que se toma la decisión de intervención quirúrgica.

ObjetivoObjetivo: medir el intervalo empleado en el conjunto del proceso diagnóstico que transcurre desde la sospecha : medir el intervalo empleado en el conjunto del proceso diagnóstico que transcurre desde la sospecha diagnóstica radiológica hasta que se establece la indicación de cirugía mamaria. diagnóstica radiológica hasta que se establece la indicación de cirugía mamaria.

ParámetrosParámetros: : Fecha de indicación de Cirugía - Fecha de diagnóstico radiológicoFecha de indicación de Cirugía - Fecha de diagnóstico radiológico. .

Procedimiento Quirúrgico Procedimiento Quirúrgico

Indicación de Cirugía

Consulta Gine

VARIABLES CRÍTICAS• Nº de cirugías• Fecha Informe Histológico• Fecha Comité de Tumores

Comité

Cirugía mamaria

Evaluación Anestesia

Consulta Onco

Tiempos QuirúrgicosTiempos Quirúrgicos6.6. Tiempo hasta Evaluación AnestésicaTiempo hasta Evaluación Anestésica: nº de días que transcurren desde la fecha de indicación de Cirugía hasta : nº de días que transcurren desde la fecha de indicación de Cirugía hasta

la fecha de Valoración de Anestesia. la fecha de Valoración de Anestesia.

ObjetivoObjetivo: medir el impacto que supone la valoración anestésica en el proceso. Se asume que hay un mínimo retraso : medir el impacto que supone la valoración anestésica en el proceso. Se asume que hay un mínimo retraso entre la fecha de indicación de cirugía y la fecha de petición de evaluación anestésica. entre la fecha de indicación de cirugía y la fecha de petición de evaluación anestésica.

ParámetrosParámetros: : Fecha de Valoración de Anestesia - Fecha de indicación de CirugíaFecha de Valoración de Anestesia - Fecha de indicación de Cirugía

7.7. Tiempo hasta CirugíaTiempo hasta Cirugía: nº de días que transcurren desde la fecha de Indicación de Cirugía hasta la fecha de la : nº de días que transcurren desde la fecha de Indicación de Cirugía hasta la fecha de la intervención. intervención.

ObjetivoObjetivo: medir la capacidad de organización quirúrgica en el proceso de cáncer de mama. Incluye 2 periodos segun la : medir la capacidad de organización quirúrgica en el proceso de cáncer de mama. Incluye 2 periodos segun la organización actual: la valoración anestésica y la programación quirúrgicaorganización actual: la valoración anestésica y la programación quirúrgica

ParámetrosParámetros: : Fecha de Cirugía - Fecha de indicación de CirugíaFecha de Cirugía - Fecha de indicación de Cirugía

8.8. Tiempo Anestesia a CirugíaTiempo Anestesia a Cirugía: nº de días que transcurren desde la fecha de valoración anestésica hasta la fecha : nº de días que transcurren desde la fecha de valoración anestésica hasta la fecha de intervención. de intervención.

ObjetivoObjetivo: medir la capacidad de programación quirúrgica del cáncer de mama por parte del Servicio de Ginecología. : medir la capacidad de programación quirúrgica del cáncer de mama por parte del Servicio de Ginecología.

ParámetrosParámetros: : Fecha de Cirugía - Fecha de Valoración de AnestesiaFecha de Cirugía - Fecha de Valoración de Anestesia

9.9. Tiempo hasta Informe AP quirúrgicoTiempo hasta Informe AP quirúrgico: nº de días que transcurren desde la fecha de cirugía hasta la fecha de : nº de días que transcurren desde la fecha de cirugía hasta la fecha de “cierre” del informe AP. “cierre” del informe AP.

ObjetivoObjetivo: medir la capacidad de respuesta de A. patológica para este proceso. Se efectuarán valoraciones comparativas : medir la capacidad de respuesta de A. patológica para este proceso. Se efectuarán valoraciones comparativas en el tiempo entre los periodos normales y los periodos vacacionales y entre los años 2005 y 2007. en el tiempo entre los periodos normales y los periodos vacacionales y entre los años 2005 y 2007.

ParámetrosParámetros: : Fecha de Informe AP quirúrgico - Fecha de CirugíaFecha de Informe AP quirúrgico - Fecha de Cirugía

10.10. Tiempo de Cirugía a OncologíaTiempo de Cirugía a Oncología: nº de días que transcurren desde la fecha de cirugía hasta la fecha de cita en : nº de días que transcurren desde la fecha de cirugía hasta la fecha de cita en Oncología. Oncología.

ObjetivoObjetivo: evaluar la gestión tras la intervención, incluyendo el tiempo de respuesta de A Patológica, la evaluación en : evaluar la gestión tras la intervención, incluyendo el tiempo de respuesta de A Patológica, la evaluación en Comité de Tumores y la cita en Oncología en las pacientes una vez intervenidas. Este parámetro no tiene valor Comité de Tumores y la cita en Oncología en las pacientes una vez intervenidas. Este parámetro no tiene valor cuando se realizan varias cirugías. cuando se realizan varias cirugías.

ParámetrosParámetros: : Fecha de consulta de Oncología - Fecha de CirugíaFecha de consulta de Oncología - Fecha de Cirugía

Tiempos “Oncológicos”Tiempos “Oncológicos”

11.11. Tiempo hasta Cita en OncologíaTiempo hasta Cita en Oncología: nº de días que transcurren desde la fecha de Comité de Tumores o Interconsulta : nº de días que transcurren desde la fecha de Comité de Tumores o Interconsulta hasta la fecha de cita en Oncología . hasta la fecha de cita en Oncología .

ObjetivoObjetivo: medir la capacidad de respuesta de la Unidad de Oncología para programar citas para las pacientes intervenidas : medir la capacidad de respuesta de la Unidad de Oncología para programar citas para las pacientes intervenidas una vez se requieren sus servicios. una vez se requieren sus servicios.

ParámetrosParámetros: : Fecha de consulta de Oncología – Fecha de Comité de Tumores PostCirugía (o Interconsulta)Fecha de consulta de Oncología – Fecha de Comité de Tumores PostCirugía (o Interconsulta)

12.12. Tiempo hasta Inicio de adyuvanciaTiempo hasta Inicio de adyuvancia: nº de días que transcurren desde la fecha de cita en Oncología hasta la fecha : nº de días que transcurren desde la fecha de cita en Oncología hasta la fecha de inicio de terapia adyuvante. de inicio de terapia adyuvante.

ObjetivoObjetivo: medir la demora generada por los nuevos estudios diagnósticos necesarios (cuando lo sean) y la agilidad en : medir la demora generada por los nuevos estudios diagnósticos necesarios (cuando lo sean) y la agilidad en decidir terapia adyuvante. decidir terapia adyuvante.

ParámetrosParámetros: : Fecha de inicio de adyuvancia - Fecha de consulta de OncologíaFecha de inicio de adyuvancia - Fecha de consulta de Oncología

Entrando en Onco… Entrando en Onco…

Estadificación

Consulta Onco Estudios Habituales• Ventriculografía isotópica • Rx tórax •Ecografía hepática •¿TAC toraco-abdom?•¿Gammagrafía ósea?

Tratamiento Adyuvante

MetodologíaMetodología

Se han analizado casos de cáncer de mamaSe han analizado casos de cáncer de mama Mayo a julio de 2005 Mayo a julio de 2007

Analisis de fechas diversas de la historia clínica: Analisis de fechas diversas de la historia clínica: RIS/Centricity Selene Aplicación de Oncología (GestiONC)

ExcepcionesExcepciones• Estadios avanzados al diagnóstico: IIIb-IV• Carcinoma in situ• No cirugía de intención radical • Cirugía tras quimioterapia neoadyuvante • Intervención quirúrgica en otro Centro desde el que se

deriva para continuación de terapia • Mama en varón

3ª Fase•Cálculo de Estadísticos•Comparaciones

ResultadosResultados

Criterios de casos no válidosCriterios de casos no válidos Metástasis al diagnóstico Intervenida en otro Centro Recidiva sobre tumor in situ previo “Solo vino a pedir Neupogen”

Hay una observación fundamental: no hay un aumento Hay una observación fundamental: no hay un aumento significativo del número de casos: significativo del número de casos: Si tardamos más no es porque estemos saturados de patología

oncológica

1.1. Tiempo global hasta Terapia Adyuvante: Mide en conjunto el Tiempo global hasta Terapia Adyuvante: Mide en conjunto el proceso de manejo de la entidad clínica “cáncer de mama en estadio proceso de manejo de la entidad clínica “cáncer de mama en estadio precoz”. precoz”. Los resultados son insatisfactorios. Los cambios en el tiempo

son a peor Impacto de los casos que requieren más de 1 cirugía; aun así

resultados insuficientes Un hospital no puede estar satisfecho en tardar más de 3

meses desde que se diagnóstica un tumor hasta que inicia adyuvancia.

2. Tiempo hasta diagnóstico de malignidad: nº de días que transcurren desde la fecha de 2. Tiempo hasta diagnóstico de malignidad: nº de días que transcurren desde la fecha de 1º estudio de imagen hasta la fecha de diagnóstico patológico. O1º estudio de imagen hasta la fecha de diagnóstico patológico. O

Objetivo: medir el proceso diagnóstico, incluyendo tiempo de respuesta de A. Patológica. Obsérvese que corresponde a la fecha en que se “cierra” el informe AP

Parámetros: Fecha de 1º Informe histológico - Fecha de diagnóstico radiológico 8 díasdías desde el estudio radiológico (6, 5 días en 2007) es todavía un plazo mejorable

3. Tiempo de diagnóstico radiológico: nº de días que transcurren desde la fecha de 1º 3. Tiempo de diagnóstico radiológico: nº de días que transcurren desde la fecha de 1º diagnóstico de imagen de malignidad hasta la fecha de informe de RMN mamaria. diagnóstico de imagen de malignidad hasta la fecha de informe de RMN mamaria.

Objetivo: medir “el tiempo haciéndose estudios”: el intervalo de tiempo total que los estudios de imagen (e histológicos) requieren para tomar la decisión de cirugía.

Parámetros: Fecha de Informe RMN - Fecha de diagnóstico radiológico 22 díasdías en estudios radiológicos: debemos reflexionar acerca de qué está pasando. No hay un

deterioro reciente 6 día hasta informe RMN es un plazo que deberíamos mejorar en un Centro con la calidad técnica e

informatica del nuestro.

5. 5. Tiempo hasta Indicación de CirugíaTiempo hasta Indicación de Cirugía: mide el intervalo empleado en el conjunto del : mide el intervalo empleado en el conjunto del proceso diagnóstico que transcurre desde la sospecha diagnóstica radiológica hasta que proceso diagnóstico que transcurre desde la sospecha diagnóstica radiológica hasta que se establece la indicación de cirugía mamaria. se establece la indicación de cirugía mamaria.

9 díasdías es una cifra excelente. La decisión prácticamente siempre tomada en Comité de Tumores

6. 6. Tiempo hasta CirugíaTiempo hasta Cirugía: nº de días que transcurren desde la fecha de Indicación de : nº de días que transcurren desde la fecha de Indicación de Cirugía hasta la fecha de la intervención. Mide la capacidad institucional de organización Cirugía hasta la fecha de la intervención. Mide la capacidad institucional de organización quirúrgica en el proceso de cáncer de mama. Incluye 2 periodos segun la organización quirúrgica en el proceso de cáncer de mama. Incluye 2 periodos segun la organización actual: la valoración anestésica y la programación quirúrgicaactual: la valoración anestésica y la programación quirúrgica

34 días es una cifra insatisfactoria. Ha empeorado notablemente en 2007. 34 días es una cifra insatisfactoria. Ha empeorado notablemente en 2007.

7. 7. Tiempo hasta Evaluación AnestésicaTiempo hasta Evaluación Anestésica: nº de días que transcurren desde la fecha de : nº de días que transcurren desde la fecha de indicación de Cirugía hasta la fecha de Valoración de Anestesia. indicación de Cirugía hasta la fecha de Valoración de Anestesia.

¿es 11. 5 días una buena cifra? Ha empeorado notablemente en 2007. Ha empeorado notablemente en 2007.

8. 8. Tiempo Anestesia a CirugíaTiempo Anestesia a Cirugía: nº de días que transcurren desde la fecha de valoración : nº de días que transcurren desde la fecha de valoración anestésica hasta la fecha de intervención. Medir la capacidad de programación anestésica hasta la fecha de intervención. Medir la capacidad de programación quirúrgica del cáncer de mama por parte del Servicio de Ginecología.quirúrgica del cáncer de mama por parte del Servicio de Ginecología.

21 días no es quizá una buena cifra, y adicionalmente se ha deteriorado en el tiempo

9. 9. Tiempo hasta Informe AP quirúrgicoTiempo hasta Informe AP quirúrgico: nº de días que transcurren desde la fecha de : nº de días que transcurren desde la fecha de cirugía hasta la fecha de “cierre” del informe AP. Medir la capacidad de respuesta de A. cirugía hasta la fecha de “cierre” del informe AP. Medir la capacidad de respuesta de A. patológica para este proceso. patológica para este proceso.

Claramente, el empleo de más de 2 semanas para obtener el informe Ap debería ser mejorado. Ha empeorado en 2007.

10. Tiempo de Cirugía a Oncología: nº de días que transcurren desde la fecha de cirugía 10. Tiempo de Cirugía a Oncología: nº de días que transcurren desde la fecha de cirugía hasta la fecha de cita en Oncología. Evalua la gestión tras la intervención, incluyendo el hasta la fecha de cita en Oncología. Evalua la gestión tras la intervención, incluyendo el tiempo de respuesta de A Patológica, la evaluación en Comité de Tumores y la cita en tiempo de respuesta de A Patológica, la evaluación en Comité de Tumores y la cita en Oncología en las pacientes una vez intervenidas. Este parámetro no tiene valor cuando se Oncología en las pacientes una vez intervenidas. Este parámetro no tiene valor cuando se realizan varias cirugías. realizan varias cirugías.

33 díasdías es una cifra mala. ¿Qué pasa en el circuito organizativo?

11. Tiempo hasta Cita en Oncología: nº de días que transcurren desde la fecha de Comité 11. Tiempo hasta Cita en Oncología: nº de días que transcurren desde la fecha de Comité de Tumores o Interconsulta hasta la fecha de cita en Oncología. Mide la capacidad de de Tumores o Interconsulta hasta la fecha de cita en Oncología. Mide la capacidad de respuesta de la Unidad de Oncología para programar citas para las pacientes intervenidasrespuesta de la Unidad de Oncología para programar citas para las pacientes intervenidas

10 díasdías no es una cifra satisfactoria (probablemente 6 días, sí). ¿Podemos mejorarla?

12. Tiempo hasta Inicio de adyuvancia: nº de días que transcurren desde la fecha de cita 12. Tiempo hasta Inicio de adyuvancia: nº de días que transcurren desde la fecha de cita en Oncología hasta la fecha de inicio de terapia adyuvante. Mide la demora generada por en Oncología hasta la fecha de inicio de terapia adyuvante. Mide la demora generada por los nuevos estudios diagnósticos necesarios (cuando lo sean) y la agilidad en decidir los nuevos estudios diagnósticos necesarios (cuando lo sean) y la agilidad en decidir terapia adyuvante. terapia adyuvante.

11 díasdías es una cifra mejorable. Ha empeorado en 2007

ConclusionesConclusiones

El proceso asistencial de cáncer de mama muestra retrasos graves El proceso asistencial de cáncer de mama muestra retrasos graves y deficiencias tanto en su fase de diagnóstico como de tratamiento. y deficiencias tanto en su fase de diagnóstico como de tratamiento. 104 dias, es decir, 3 meses y medio, es un plazo intolerable.104 dias, es decir, 3 meses y medio, es un plazo intolerable.

Es preciso Es preciso dedicar más recursos diagnósticos al cáncer de mamadedicar más recursos diagnósticos al cáncer de mama tanto humanos como técnicos: punción semiautomatizada, tanto humanos como técnicos: punción semiautomatizada, mamografía digital, huecos de RMN. mamografía digital, huecos de RMN.

Convendría agilizar el procedimiento de Convendría agilizar el procedimiento de intervención quirúrgicaintervención quirúrgica: : huecos de quirófanos preasignados desde Comité de Tumores, huecos de quirófanos preasignados desde Comité de Tumores, solicitud precoz de evaluación anestésica. solicitud precoz de evaluación anestésica.

La obtención de La obtención de Informe ApInforme Ap del cáncer de mama tanto en su del cáncer de mama tanto en su diagnóstico como tras la cirugía requiere mejora o priorización. Su diagnóstico como tras la cirugía requiere mejora o priorización. Su retraso es excesivo.retraso es excesivo.

Probablemente sea útil la Probablemente sea útil la evaluación precoz de las pacientes en la evaluación precoz de las pacientes en la consulta de Oncología consulta de Oncología antes de la cirugía y con independencia de si antes de la cirugía y con independencia de si

reciben o no quimioterapia adyuvante. reciben o no quimioterapia adyuvante.