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Versión: 1.2 Fecha Emisión : Septiembre -2010

INSTITUTO NACIONAL DEL TORAX

PROTOCOLO DE REFERENCIA Y

CONTRAREFERENCIA

INSTITUTO NACIONAL DEL TORAX Pág.: 1

Fecha Revisión : 2013

Reemplaza versión: 1.1

COD: prce001

PROCEDIMIENTO DE REFERENCIA

Y CONTRARREFERENCIA





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COD: prce001

AUTORIA

COLABORARON EN LA ELABORACION FIRMA

Dr. Sergio Bello Medico Coordinador GES EPOC

Dra. Sara Chernilo Subdirector Médico INT

EU Jeannie Hinrichsen EU Supervisora Consultorio Externo

EU Paola Hurtado Enfermera Coordinadora GES

Dr. Víctor Rossel Medico Unidad Transplante

Dra. Tamara Soler. Jefe Consultorio Externo

Dr. Alvaro Undurraga Jefe Médico Quirúrgico Respiratorio

EU Carmen Villegas Enríquez EU Consultorio Externo UPA

REVISION

Dr. Francisco Arancibia Jefe Equipo MQR / Residente UCI

Dr. Mauricio Fica Jefe Equipo Cirugía de Tórax

Dr. Lorenzo Naranjo Jefe Médico Quirúrgico Cardiovascular

Mª Angélica Neira A Subdirección Estudios y Calidad

APROBACION

Dr. Carlos Deck Román

Director Instituto Nacional del Tórax




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1. INDICE

1. INDICE....................................................................................................................... 3

2. INTRODUCCION ....................................................................................................... 5

3. OBJETIVOS............................................................................................................... 6

4. ALCANCE.................................................................................................................. 6

5. DEFINICIONES.......................................................................................................... 6

6. RESPONSABILIDAD ................................................................................................. 8

7. PROBLEMAS GES QUE ATIENDE EL INSTITUTO................................................ 8

7.1. ALIVIO DEL DOLOR POR CANCER PULMONAR AVANZADO TERMINAL Y

CUIDADOS PALIATIVOS .................................................................................................. 9

7.2 ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA DE MANEJO................... 9

AMBULATORIO (EPOC) ................................................................................................... 9

7.3 TRASTORNO DE GENERACION DEL IMPULSO Y CONDUCCION...................... 11

EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MAS QUE REQUIERAN MARCAPASO .................... 11

7.4 FIBROSIS QUISTICA EN ADULTO .......................................................................... 12

7.5 ASMA BRONQUIAL DEL ADULTO......................................................................... 13

8. PROCEDIMIENTOS ................................................................................................ 14

9. REFERENCIA AL SERVICIO MEDICOQUIRURGICO RESPIRATORIO ................ 14

10. PROCEDIMIENTO DE ENVIO DE PACIENTES DESDE CENTRO DE APS POR

GES EPOC..................................................................................................................... 15




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11. PROCEDIMIENTO DE ENVIO DE PACIENTE DESDE CENTRO DE SALUD APS

POR PROBLEMA GES ASMA........................................................................................ 15

12. REFERENCIA AL SERVICIO MEDICO QUIRÚRGICO CARDIOVASCULAR .... 16

12.1 REFERENCIA A CARDIOCIRUGIA .................................................................... 16

12.2 REFERENCIA A HEMODINAMIA ........................................................................ 17

13. PROGRAMA DE TRANSPLANTE CARDIACO........................................................ 19

13.1 DISPOSITIVOS RECOMENDADOS Y UTILIZADOS EN PACIENTES CON

INSUFICIENCIA CARDIACA AVANZADA ....................................................................... 20

13.2 EVALUACIÓN PRETRASPLANTE ......................................................................... 21

13.3 EVALUACIÓN PREOPERATORIA DEL RECEPTOR ....................................... 22

14. PROGRAMA DE TRANSPLANTE PULMONAR.................................................... 26

15. PROCEDIMIENTO DE CONTRARREFERENCIA.................................................. 27

15.1 CRITERIOS DE CONTRARREFERENCIA SMQR.................................................. 27

15.2 CRITERIOS DE CONTRARREFERENCIA SMQC............................................. 27

15.3 PROCEDIMIENTO DE CONTRARREFERENCIA.................................................. 27

16. PROCEDIMIENTO DE INTERCONSULTAS ENTREGADAS POR PACIENTE ... 29

17. FLUJOGRAMAS ...................................................................................................... 32

18. ANEXOS.................................................................................................................. 36

19. REFERENCIAS........................................................................................................ 45

20. DISTRIBUCION ....................................................................................................... 45




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2. INTRODUCCION

El proceso de Referencia y Contrarreferencia en el Sistema Público de Salud, corresponde a una serie de procedimientos clínicos y administrativos cuyo principal objetivo es la coordinación en la provisión de salud entre los diferentes niveles de atención de las Redes asistenciales, que aseguran la continuidad y la integralidad de la atención al igual que una atención escalonada por niveles de complejidad. El sistema de referencias y contrarreferencias (SRC) provee de un documento normativo para la derivación de pacientes desde un nivel de menor complejidad a uno de complejidad mayor en cuanto a tecnologías y resolución de problemas de salud se refiere, estipulando que el nivel que deriva no está en condiciones de ser resolutivo frente al problema de salud de su paciente. El adecuado cumplimiento y el compromiso de la Red ante la normativa de Referencia y Contrarreferencia, contribuye a mejorar la calidad de la atención de nuestros usuarios, especialmente en lo relacionado con la accesibilidad y oportunidad en la atención, que son elementos claves a resolver implantados por la Reforma de Salud. El Servicio de Salud Metropolitano Oriente está conformado por establecimientos de diferentes niveles de complejidad, siendo el Instituto Nacional del Tórax el centro de Referencia de Patologías Respiratorias Complejas y Cardioquirúrgicas. La especialidad broncopulmonar es centro de Referencia Nacional para todos los PRV, recibe interconsultas de los centros de Atención Primaria y Secundaria del SSMO, como de otros servicios de salud de la región Metropolitana y de regiones. para las patologías PPI, en el trasplante torácico. En el ámbito Cardiovascular el Instituto está definido como Centro de transplante Cardíaco de la región Metropolitana, como Centro Cardioquirurgico y de Hemodinamia de urgencia de algunas regiones del país. En el área de electrofisiología y marcapaso bicameral es centro de referencia de algunas regiones, para implante de desfibriladores es el único prestador Institucional. Para Trasplante pulmonar es Centro de Referencia Nacional.




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3. OBJETIVOS

2.1 Garantizar el acceso y la oportunidad a los pacientes derivados de Atención Primaria a los programas GES respiratorios y Marcapaso. 2.2 Garantizar el acceso y coordinar las acciones de salud terciarias en los

usuarios que provienen de la macrorred en patologías respiratorias medico quirúrgicas.

2.3 Garantizar la oportunidad en el acceso a los programas de urgencia Cardiovascular para la macrorred.

2.4 Garantizar la continuidad de la atención de los usuarios al momento del alta del Instituto

4. ALCANCE

Este procedimiento está dirigido a profesionales, técnicos, administrativos y personal de servicios de apoyo de los establecimientos del SSMO y de la RED. Considerando que el INT es un centro de referencia nacional, la red asistencial se extiende, no solo al área se salud metropolitana oriente, además comprende los consultorios de atención primaria de toda la región metropolitana y establecimientos de segundo nivel de atención. Por lo que se puede definir como una macrored desde el punto de vista técnico, ya que es un centro de salud, cuyas vinculaciones asistenciales trascienden el territorio del área de salud metropolitana oriente.

5. DEFINICIONES

5.1 Referencia : Conjunto de procedimientos administrativos y asistenciales por el cual se deriva a usuarios de un establecimiento de salud de menor capacidad resolutiva a otro de mayor capacidad para evaluación diagnostica, procedimientos y/o tratamiento, a fin de asegurar la continuidad de la prestación de servicios. La derivación del paciente para evaluación con fines de diagnósticos invasivos o tratamiento quirúrgico o intervencional, no exime a los niveles locales de referencia de seguir controlando y suministrando el tratamiento médico correspondiente, debiendo asumir además las nuevas indicaciones o modificaciones sugeridas por parte del Interconsultor, mientras se concreta el diagnóstico o tratamiento definitivo y el paciente sea dado de alta y devuelto a su servicio de origen con su patología resuelta.




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5.2 Contrarreferencia: Procedimiento por el cual se retorna al paciente al establecimiento de origen y/o al que pudiese asegurar la continuidad del caso, luego de haberse atendido satisfactoriamente la demanda. Este procedimiento debe incluir la respuesta del establecimiento respecto de la interconsulta solicitada.

5.3 Interconsultas intrahospitalaria: Los recursos humanos o materiales disponibles en una unidad médica del Instituto, podrán ser utilizados por pacientes hospitalizados en cualquier unidad de éste u otro centro asistencial del SSMO, a través de un procedimiento administrativo denominado interconsulta.

La interconsulta se realizará previo acuerdo entre quién solicita y quien le otorga el servicio. La solicitud debe ser realizada por el médico tratante directamente en el servicio que es requerida (al ingresar la interconsultas al INT, debe enviarse una copia al SOME). La interconsulta informará el diagnóstico del paciente, edad, tratamiento, estudios con los que se cuenta, objetivo de la interconsulta y condiciones generales del paciente. La interconsulta puede ser atendida en la unidad del paciente o en caso contrario debe acudir a evaluación al INT con el médico Seleccionador, debiendo ser trasladado en ambulancia por el servicio derivador. El traslado se realizará en compañía de un paramédico u otro profesional de acuerdo a la gravedad del caso. Durante la interconsulta, la unidad que proporciona el servicio, agilizará los trámites administrativos correspondientes. La unidad de envío se hará responsable del paciente durante el traslado a la unidad prestadora del servicio y de su regreso. La unidad prestadora del servicio se responsabilizará del paciente durante su permanencia en esta unidad. Las indicaciones de hospitalización que resulten de las Interconsultas del Hospital Salvador, Neurocirugía o Tisné, que ya se encuentren autorizadas por el jefe de Servicio correspondiente, deben gestionarse a través de la Enfermera de Gestión de Camas, salvo que la necesidad sea de una Unidad de camas críticas donde la gestión se realizará entre los médicos a cargo, en cada unidad.

5.4 Continuidad de la atención: es la seguridad que ofrece la red de establecimientos de salud de brindar atención de salud al paciente en todas las fases de dicha prestación.




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5.5 Red de salud: conjunto de establecimientos vinculados en el proceso de salud-enfermedad, que interactúan en el territorio de un servicio de salud. 5.6 Capacidad resolutiva: es la capacidad que tiene un establecimiento de salud para responder de manera integral y oportuna a una demanda de atención por un problema de salud.

5.7 Médico seleccionador: especialista definido por el SMQR del INT para seleccionar la demanda espontánea de pacientes con patología respiratoria.

6. RESPONSABILIDAD

6.1 Del Instituto: Normar procedimientos de referencia y contrarreferencia. Evaluación periódica de ésta.

6.2 De los Jefes de Servicio Clínicos ( SMQR; SMQC): Participar en la elaboración de la norma. Definir los criterios de contrarreferencia. Difundir la norma a los médicos de su servicio y hacerla cumplir.

6.3 Médico tratante: Determinar los pacientes que cumplen criterio para ser contrarreferidos e indicar el proceso. 6.4 Enfermera encargada de referencia y contrarrefe rencia: realizar el proceso de contrarreferencia, mantener registros y participar en la evaluación del proceso. 6.5 SOME: Llevar registro de las Interconsultas recibidas por fax para todos los servicios del INT y aquellas manoportada para el SMQC. Responder las interconsultas de acuerdo al procedimiento establecido para ello.

7. PROBLEMAS GES QUE ATIENDE EL INSTITUTO

El Instituto se encuentra acreditado para otorgar las prestaciones de los siguientes Problemas de Salud (PS) GES:

� Alivio del Dolor por Cáncer avanzado o terminal y Cuidados Paliativos � Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica de manejo ambulatorio � Trastorno de Generación del impulso y Conducción en personas de 15 años

y más que requieren marcapaso. � Fibrosis Quística � Asma Bronquial en personas de 15 años y más




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Para 4 de los 5 Problemas de Salud la red de atención del Instituto está constituida por los pacientes pertenecientes al Área Oriente de la región Metropolitana. Sólo es macro red para Fibrosis Quística.

7.1. ALIVIO DEL DOLOR POR CANCER PULMONAR AVANZADO TERMINAL Y CUIDADOS PALIATIVOS

� Garantías de Oportunidad

� Tratamiento: Dentro de 5 días desde la confirmación diagnóstica.

� Criterios de Derivación � Diagnóstico confirmado por biopsia, sólo Cáncer Pulmonar avanzado

o terminal que requiera terapia paliativa.

� Patologías Incorporadas � Cáncer pulmonar avanzado o terminal

� Red de Atención del INT

� Sólo pacientes del Área Oriente de la región Metropolitana. Ver anexo

� Controles en el Instituto A los pacientes pertenecientes al área oriente les corresponde atención integral en el INT que contiene control mensual, retiro de tratamiento farmacológico, asistencia telefónica y visitas domiciliarias, si corresponde. Los pacientes pertenecientes a otra área y que son confirmados en el INT, reciben la 1° atención ga rantizada dentro de los 5 días, inicio de Tratamiento farmacológico para posteriormente ser derivados por la Unidad de Alivio del Dolor a su hospital base. 7.2 ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA DE MANEJO AMBULATORIO (EPOC)

� Garantías de Oportunidad � Diagnóstico: Confirmación dentro de 30 días desde la sospecha

Se realiza en los centros de APS. � Tratamiento: Atención con especialista (en INT) dentro de 45 días desde la derivación




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� Criterios de Derivación � EPOC de Alto Riesgo. � Pacientes para ingreso a Programa de Oxigeno domiciliario � Pacientes con VEF1 inferior a 50 % � Pacientes con co-morbilidad importante � Pacientes con episodios de exacerbaciones frecuentes, que no

responden a tratamiento aplicado en los centros de APS, según protocolo GES.

� Requisitos de envío � Sólo EPOC Alto Riesgo, Área Oriente, con Interconsulta según

procedimiento de envío (ver Procedimiento 10 : Procedimiento de envío de paciente desde Centro de APS Problema de Salud GES: EPOC )

� Patologías Incorporadas

� Ver Anexo 18.3 � Red de Atención del Instituto

� Pacientes del Área Oriente

� Controles en el Instituto Los pacientes diagnosticados como de Alto Riesgo del área oriente tienen un

promedio de 4 controles al año, según las trazadoras GES, con entrega de tratamiento farmacológico mensual. Aquellos que son derivados al INT para atención especialista, pueden integrar la población que atiende el Instituto regularmente, debido a un avance en su grado de complejidad o pueden ser contraderivados a su centro de APS, según determine el especialista, para continuar su tratamiento de bajo riesgo. Sólo podrán ser vistos nuevamente en el Instituto con nueva SIC, según procedimiento establecido (ver Procedimiento Nº 10)




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7.3 TRASTORNO DE GENERACION DEL IMPULSO Y CONDUCCION EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MAS QUE REQUIERAN MARCAPASO

� Garantías de Oportunidad

� Diagnóstico: Confirmación dentro de 30 días desde la sospecha, que en nuestra red la realiza el H. Salvador, H. Luis Tisné o CRS Cordillera

� Tratamiento: Implante o Cambio de Generador dentro de 30 días desde la Confirmación diagnóstica.

� Seguimiento: 1° control dentro de los 15 días desd e la intervención.

� Criterios de Derivación � Implantación de marcapaso � Recambio de marcapaso � Cambio de generador de marcapaso.

� Requisitos de envío

� IPD y Constancia de Información al pacientes GES � Solicitud de marcapaso del INT completa � Exámenes (Rx Tórax, Holter o EKG, pruebas de coagulación) � Consentimiento informado firmado.

� Red de Atención del INT (ver anexo 18.4)

� Unicamerales: SSMO (H. Salvador y H. Tisné y CRS Cordillera) � Bicamerales: SSMO, Región de Magallanes y Región de O´Higgins

� Controles en INT

Los pacientes pertenecientes a las red Oriente, son intervenidos en el INT y luego controlados en un 1° seguimiento garan tizado dentro de 15 días. Permanecen en control en el Instituto durante 2 años, posteriormente son derivados al hospital del Salvador. Aquéllos pertenecientes a otras redes son contraderivados a sus centros de APS correspondientes, para que sean éstos quienes soliciten las horas de control a los establecimientos de nivel secundario de su red. Todo paciente de la red oriente, para ingreso al INT, y programación de cirugía electiva, debe ingresar a través de su centro de APS, quien derivará al Hospital Salvador o CRS Cordillera, según corresponda, para confirmación diagnóstica.




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Éstos realizan la derivación al INT para implante o cambio de generador. Los pacientes que se encuentran hospitalizados en los establecimientos de la red oriente, vale decir, Hospital Del Salvador y H. Tisné, son programados con prioridad clínica dentro de 48 hrs. desde el envío de su caso.

7.4 FIBROSIS QUISTICA EN ADULTO

� Garantías de Oportunidad � Tratamiento: Inicio inmediato desde la confirmación diagnóstica.


� Diagnóstico confirmado clínicamente con Test del Sudor � Exámenes complementarios de sangre (Hematológicos, Bioquímicos, � Inmunoglobulinas séricas) � Radiografía de tórax frontal y lateral � Función pulmonar (Espirometria y Curva Flujo/Volumen � Gasometría Arterial � Estudio bacteriológico del esputo � TAC de Tórax � TAC de cavidades para nasales � Envío SIC, solicitud hora y/o traslado en SIGGES según procedimiento (ver flujograma XVIII: F Quística) a Unidad GES

� Fonos: 575 49 61, red Minsal 25 49 61 � Fono FAX: 575 50 69, red Minsal 25 50 69. � Correos electrónicos: [email protected] y

[email protected]

� Patologías Incorporadas � Fibrosis Quística (leve, moderada, grave) � Mucovisidosis

� Red de Atención del INT

� Macro Red: derivación nacional � Controles en INT

Los pacientes leves tienen control cada 3 meses, aquéllos con Fibrosis Quística moderada se controlan cada mes y medio y a aquéllos con FQ grave o severa, les corresponde control médico mensual. Todos tienen retiro de tratamiento farmacológico mensual.




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7.5 ASMA BRONQUIAL DEL ADULTO

� Garantías de Oportunidad � Diagnóstico: Confirmación diagnóstica en el Instituto dentro de 20 días

desde la Sospecha, sólo ASMA ATIPICA � Tratamiento: Atención con Especialista en INT dentro de 60 días

desde la derivación de la APS. � Criterios de Derivación

� Pacientes con Asma Atípica � Pacientes con patologías concomitantes: DM2 � Pacientes refractarios a tratamiento � Pacientes con secuelas: LCFA, bronquiectasias de difícil manejo


Antecedentes según procedimiento de envío (ver procedimiento XI: Procedimiento de envío de paciente desde Centro de Salud de APS Problema de Salud GES: Asma)

� Patología incorporada

� ASMA BRONQUIAL ATIPICA DEL ADULTO � Red de Atención del INT

Sólo pacientes Área Oriente (Sólo Asma compleja (refractaria a tratamiento) y de difícil diagnostico (Asma Atípica)

� Controles en el Instituto

Los pacientes de este Problema de Salud, tienen controles cada tres meses, con retiro de tratamiento farmacológico mensual. Aquéllos que son derivados al INT para diagnóstico, son atendidos dentro de 20 días desde la sospecha.

Los pacientes del área oriente, derivados para atención especialista, una vez evaluados pueden integrar la población que atiende el Instituto regularmente, debido a un avance en su grado de complejidad o pueden ser contraderivados a su centro de APS, según determine el especialista, para continuar su tratamiento por baja complejidad.

Sólo podrán ser vistos nuevamente en el Instituto con nueva SIC, según procedimiento establecido (ver procedimiento11)




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8. PROCEDIMIENTOS 9. REFERENCIA AL SERVICIO MEDICOQUIRURGICO

RESPIRATORIO

Todo paciente de la red pública debe ser referido con interconsulta, tanto desde atención primaria como secundaria. El paciente debe concurrir personalmente con la interconsulta y su cédula de identidad al Instituto, dónde será visto, en el día, por el médico seleccionador .A excepción de los Policlínicos de TBC, Compin, Tabaco y EPOC primera consulta derivados desde APS a quienes se les asignará directamente una hora de control según disponibilidad. El médico seleccionador definirá la prioridad en la atención del paciente, y lo derivará para ser atendido el mismo día o para atención diferida, debiendo solicitar hora en SOME. Los pacientes que son atendidos en forma diferida deben ser agendados antes de 30 días en los cupos previamente definidos para ello. En los pacientes AUGE (EPOC, asma, Fibrosis quística se dará hora dentro de 7 días para la primera consulta). Los pacientes derivados para transplante pulmonar deben ingresar primero a evaluación de su patología basal (FQ, fibrosis pulmonar, Hipertensión pulmonar) con un especialista del área respectiva quién verificará la evolución, y pertinencia de la indicación antes de enviar a lista de espera para transplante. Una vez evaluado por el especialista, este determinará su continuidad de controles en el Instituto, considerando los criterios de permanencia establecidos (Anexo 18.2).




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10. PROCEDIMIENTO DE ENVIO DE PACIENTES DESDE CENTRO

DE APS POR GES EPOC

� Los pacientes pueden derivarse al INT para Atención Especialista, garantía que tiene plazo de 45 días para cumplirse.

� El paciente debe ser enviado con los siguientes exámenes: Radiografía de Tórax y Espirometria basal y con broncodilatador.

� El centro derivador debe enviar Interconsulta (SIC), que identifique claramente que el paciente tiene confirmada la patología GES y que solicita ATENCIÓN ESPECIALISTA . Esto permitirá dar prioridad en la asignación de la hora.

� El centro derivador, a través de su oficina GES, debe ingresar la Interconsulta (SIC) a SIGGES y enviar fax y correo electrónico a la Unidad GES del INT para solicitar hora especialista.

� En caso de que el paciente requiera atención dentro del día, primero la oficina GES de su establecimiento debe ingresar la SIC en SIGGES, enviar fax y correo electrónico a la Unidad GES del INT y luego enviar al paciente directamente a médico Seleccionador en el INT. Los horarios de atención son de lunes a Viernes 08:00 a 12:00 hrs.

� Se agendará hora médica priorizada para policlínico especial GES y se enviará respuesta desde Unidad GES del INT al centro derivador para que entregue hora al paciente.

11. PROCEDIMIENTO DE ENVIO DE PACIENTE DESDE CENTRO DE SALUD APS POR PROBLEMA GES ASMA

� Los pacientes pueden derivarse al INT por 2 motivos garantizados:

� Confirmación Diagnóstica de Asma Atípica, con plazo de respuesta de 20 días.

� Atención especialista, que tiene plazo de 60 días para cumplirse. � En el caso de requerir confirmación, al derivar el paciente debe tener

realizada la Radiografía de Tórax y la Espirometria. � El centro derivador debe enviar Interconsulta (SIC) con datos completos,

que identifique claramente que el paciente necesita: � CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA




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que tiene confirmada la patología GES y que solicita: � ATENCIÓN ESPECIALISTA .

Esto permitirá dar prioridad en la asignación de la hora. � El centro derivador, a través de su oficina GES, debe ingresar la

Interconsulta (SIC) a SIGGES y enviar fax y correo electrónico a la Unidad GES del INT para solicitar hora especialista.

� En caso de que el paciente requiera atención dentro del día, primero la oficina GES de su establecimiento debe ingresar la SIC en SIGGES, enviar fax y correo electrónico a la Unidad GES del INT y luego enviar al paciente directamente a médico Seleccionador en el INT. Los horarios de atención son de Lunes a Viernes 08:00 a 12:00 hrs.

� Se agendará hora médica priorizada para policlínico especial GES y se enviará respuesta desde Unidad GES del INT al centro derivador para que entregue hora al paciente.

12. REFERENCIA AL SERVICIO MEDICO QUIRÚRGICO CARDIOVASCULAR

12.1 REFERENCIA A CARDIOCIRUGIA

� Todo paciente debe ser referido con interconsulta dirigida a Cardiocirugía

del Instituto, explicitando que el paciente es derivado para ser intervenido quirúrgicamente.

� Debe cumplir con los requisitos de derivación. � Las interconsultas son recepcionadas en SOME, ya sea las enviadas por

FAX, como las entregadas personalmente. � La interconsulta es llevada al Jefe del Servicio de Cardiocirugía quién

autoriza o rechaza la atención en el Instituto. � Una vez autorizada la atención, SOME cita telefónicamente o vía FAX al

paciente para ser evaluado en el Consultorio Externo por el cirujano, de acuerdo al proceso definido por SOME

� Una vez resuelto su problema quirúrgico, el paciente es derivado a su lugar de origen, de acuerdo al protocolo de contrarreferencia definido por el Instituto.




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� Las interconsultas son recepcionadas en SOME, una vez autorizada la

atención, SOME cita telefónicamente o vía FAX al paciente para ser evaluado en Consultorio Externo o en la Unidad que corresponda de acuerdo a su petición.

� Posterior a su evaluación y eventual tratamiento el paciente es derivado a su lugar de origen de acuerdo al protocolo de contrarreferencia definido por el Instituto.

12.2 REFERENCIA A HEMODINAMIA

La Unidad de Hemodinamia y Cardiología Intervencional realiza procedimientos diagnósticos hemodinámicos angiográficos y resuelve mediante procedimientos intervencionales patologías coronarias, aórticas y congénitas cuando corresponde. Tipos de Derivación:

� Pacientes electivos � Pacientes de urgencia

Criterios de derivación:

� Necesidad definida de diagnóstico invasivo, ya sea estudio hemodinámica o Angiográfico.

� Necesidad establecida de tratamiento intervencional: angioplastía, Coronaria, Valvuloplastía, cierre de shunts, etc.

� Pacientes en control cardiológico en seguimiento protocolizado por la Unidad.

Requisitos de la Interconsulta:

� Identificación del paciente. � Antecedentes clínicos. � Copia de los exámenes principales que sustentan el diagnóstico, Ej.

electrocardiograma, test de esfuerzo, ecocardiograma, coronariografía previa, etc.

� Copia de exámenes de laboratorio: Hematocrito, creatinina, electrolitos y glicemia

� Identificación clara del médico y del servicio referente




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Pacientes electivos:

� Los pacientes enviados a la Unidad de Hemodinamia y Cardiología Intervencional, serán derivados con una interconsulta o Fax dirigidos a dicha unidad 5755032 y al Some.

� La secretaria de la Unidad de Hemodinamia y Cardiología Intervencional enviará al SOME del INT la lista de los pacientes citados, con dos semanas de antelación, para que este servicio cite a los enfermos.

Pacientes de Urgencia: Para los procedimientos de urgencia definidos como aquellos a realizar dentro de las próximas 24 horas o de emergencia aquellos con que se debe proceder de inmediato, el tratante deberá contactarse directamente con el cardiólogo intervencional responsable de ese día en horario hábil o con el profesional de llamada en horario inhábil. En horario hábil , Unidad de Hemodinamia y Cardiología Intervencional, teléfono: 5754934, secretaria de la Unidad, teléfono: 5754931. En horario inhábil , a la Unidad de Cuidados Intensivos, teléfonos 5755032 - 5755025, lugar donde se encuentra el listado de hemodinamistas de llamada.

Criterios de derivación: 1.- Se realizará Angioplastia de Urgencia a los pa cientes:

� Que estén cursando un Infarto Agudo del Miocardio y que tenga indicación de ser tratado con Angioplastia de rescate Post trombolisis.

� Pacientes que requieran una Angioplastia Primaria, cuando tengan contraindicaciones formales de tratamie nto trombolítico.

� Cuadros de angina inestable no controlados médicamente, susceptibles de tratamiento intervencional percutáneo. 2.- Se efectuará Coronariografía de Urgencia a los pacientes:

� Que requieran cirugía cardíaca de urgencia y sea necesario conocer la anatomía coronaria previamente a la intervención.

� Enfermos con angina inestable, que no respondan al tratamiento médico. El Centro referente del paciente debe comprometerse a disponer de una cama para el retorno del enfermo y un sistema de transporte eficiente, una vez haya concluido el procedimiento. Solo en casos muy seleccionados el enfermo podrá continuar su hospitalización en el Instituto.




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13. PROGRAMA DE TRANSPLANTE CARDIACO

DERIVACIÓN DE PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDÍACA AVANZADA POTENCIALES CANDIDATOS A TRASPLANTE CARDÍACO AL INSTITUTO NACIONAL DEL TÓRAX DESDE REGIÓN METROPOLITANA. Centro de Referencia Región Metropolitana.

Insuficiencia Cardíaca avanzada. La Insuficiencia cardiaca avanzada se caracteriza por la presencia de síntomas en reposo, a pesar de tratamiento con los fármacos de probada utilidad en insuficiencia cardiaca. Son pacientes con cardiopatía estructural avanzada que requieren de hospitalizaciones frecuentes por descompensación. Su pronóstico es malo, 50% de mortalidad al año. Recomendaciones previas en relación a tratamiento . Se recomienda optimizar al máximo el manejo médico de los pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada. Existen diferentes guías de diagnóstico y tratamiento de la Insuficiencia cardíaca, tales como: a) Guías de la Sociedad Chilena de Cardiología. c) Guías de la Sociedad Española de Cardiología. c) Guías americanas de ACC/AHA. Por lo anterior todos los pacientes derivados para evaluación pre – trasplante cardíaco en el Instituto Nacional del Tórax deben estar recibiendo la terapia recomendada en las dosis óptimas, es decir:

� Inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina o Antagonistas del receptor de la angiotensina. En algunos casos la combinación Hidralazina – Isosorbide.

� Beta – bloqueadores de los recomendados para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca: carvedilol, bisoprolol, metoprolol o nebivolol.

� Antagonistas de la aldosterona. � Digoxina. � Furosemida en dosis para aliviar síntomas.




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13.1 DISPOSITIVOS RECOMENDADOS Y UTILIZADOS EN PAC IENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA AVANZADA

Terapia de resincronización ventricular

Es un dispositivo indicado para pacientes con Insuficiencia cardiaca avanzada, que se mantienen en CF III o en CF IV ambulatorios, con trastorno de conducción intraventricular (QRS ≥120 mseg), en terapia médica óptima de acuerdo a lo indicado más arriba, con expectativas razonables de sobrevida a 1 año plazo. Si el paciente cumple con estos criterios se recomienda su uso como un tratamiento previo a la evaluación del trasplante cardíaco ya que puede retrasarlo por algunos años o en forma indefinida.

Alternativas quirúrgicas al trasplante cardíaco

Existen opciones quirúrgicas que deben ser evaluadas previos al trasplante tales como:

� Cirugía de revascularización coronaria en pacientes con enfermedad severa de 3 vasos o enfermedad de TCI.

� Reparación valvular mitral. � Reconstitución de geometría ventricular izquierda.

Indicaciones de trasplante cardíaco de urgencia

� Shock cardiogénico refractario. � Dependencia de drogas vasoactivas para mantener la perfusión adecuada

en pacientes con insuficiencia cardiaca. � Paciente en asistencia ventricular, balón de contrapulsación o ventilación

mecánica por insuficiencia cardiaca. Indicaciones de trasplante cardíaco electivas

� Pacientes portadores de insuficiencia cardiaca Clase funcional IV de la

NYHA a pesar de terapia medica máxima




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� Consumo máximo de oxígeno < 10 ml/Kg./min. habiendo alcanzado el

umbral anaeróbico � Isquemia severa que limita la actividad diaria y no es susceptible de

revascularización quirúrgica ni angioplastia � Arritmias ventriculares sintomáticas recurrentes refractarias a todas las

modalidades terapéuticas aceptadas

Contraindicaciones al trasplante cardíaco

� Hipertensión pulmonar con resistencia vascular pulmonar fija > de 4 a 6

unidades Wood, y gradiente transpulmonar > 15. � Infección activa. � Infarto pulmonar reciente (últimos 6 meses). � Neoplasia con remisión menor a 5 años (excepto cánceres de piel no

melanoma) � Daño hepático avanzado o irreversible. � Enfermedad renal avanzada. � Ulcera péptica activa y enfermedad diverticular activa � Presencia de enfermedad vascular sistémica o cerebro-vascular � Presencia de hipertensión arterial sistémica severa e incontrolable, o

diabetes insulino dependiente no controlada. � Diabetes Mellitus con afectación orgánica. � Adicción a drogas u otros tóxicos. � Falta de cooperación o adherencia al tratamiento. � Enfermedad siquiátrica no controlada. � Enfermedad sistémica multiorgánica o que limite la expectativa de

sobrevida. � Edad fisiológica > 65 años.

13.2 EVALUACIÓN PRETRASPLANTE Los pacientes con diagnóstico de cardiopatía terminal y potenciales candidatos a trasplante deben seguir un proceso riguroso de selección sólo después de haber superado las etapas previas de tratamiento enunciadas más arriba. Su incorporación en la lista de espera debe realizarse por un comité en los centros de




CONTRAREFERENCIA




COD: prce001

trasplante acreditados o reconocidos para este efecto, considerando la condición clínica del paciente, los exámenes pertinentes, y los resultados del análisis social y evaluación psiquiátrica, 13.3 EVALUACIÓN PREOPERATORIA DEL RECEPTOR Los pacientes derivados deben traer toda s sus evaluaciones completas El estudio pretransplante es de respons abilidad del centro derivador, En pacientes inestables (trasplante cardíaco de urgencia) se efectúa estudio dirigido y abreviado considerando la situación clínica. En pacientes estables (trasplante cardíaco electivo) se efectúa en forma ambulatoria, a excepción de algunos procedimientos tales como el cateterismo cardíaco derecho e izquierdo que requieren hospitalización abreviada o formal. Cuando se han superado las etapas de tratamiento médico, dispositivos y se piensa en la opción del trasplante cardíaco es recomendable efectuar una completa evaluación desde el punto de vista cardiológico y del resto de órganos y sistemas. Hay exámenes que están detallados, pero que son opcionales de acuerdo con los antecedentes clínicos y el hallazgo de los exámenes más habitualmente solicitados.

EVALUACIÓN CADIOLOGICA Utilizada para evaluar la severidad de la insuficiencia cardiaca, se efectuarán exámenes basales previos a la derivación.

� Electrocardiograma de reposo. (En el mes previo a la derivación). � Ecocardiograma. (En los últimos 3 meses previo a la derivación). � Coronariografía. (En los 6 – 12 meses previo a la derivación dependiendo

de la situación clínica de cada paciente).

EVALUACION DE LA FUNCION DE ORGANOS Y SISTEMAS : (Dentro del mes previo a la derivación)

� Evaluación clínica completa: Incluye peso, talla.

� Inmunocompatibilidad: Grupo sanguíneo.




CONTRAREFERENCIA




COD: prce001

� Hematología y coagulación: Hemograma, Estudio de la coagulación: Protrombina – TTPK.

� Renal: Nitrógeno ureico sanguíneo, Creatininemia, Electrolitos plasmáticos.

Orina completa. Aclaramiento de creatinina de 24 horas si hay creatinemia elevada o en pacientes diabéticos. Proteinuria de 24h, en pacientes diabéticos.

� Hepático: Función hepática (bilirrubina total, bilirrubina directa, GOT – GPT – FA – GGT).

Albúmina y proteínas totales.

� Otros exámenes bioquímicos: Perfil lipídico, Glicemia y Hemoglobina glicosilada (pacientes diabéticos)

Electrolitos plasmáticos y magnesemia. Acido úrico.

� Aparato digestivo: Ecotomografía abdominal. Colonoscopía según antecedentes clínicos o en pacientes con edad > 50 años Endoscopía digestiva alta de acuerdo con antecedentes clínicos. Hemorragia oculta en deposiciones (3 muestras). TAC de abdomen, en casos seleccionados de acuerdo con antecedentes clínicos y/o resultado de ecotomografía abdominal.

� Evaluación pulmonar: Radiografía de tórax posteroanterior y lateral. Pruebas funcionales respiratorias (espirometría). Gases en sangre arterial. Tomografía axial computada de tórax opcional de acuerdo con antecedentes clínicos y/o hallazgos radiológicos. Cintigrama pulmonar de ventilación/ perfusión opcional, de acuerdo con antecedentes clínicos.

� Vascular: En pacientes mayores de 50 años, en diabéticos o de acuerdo con datos clínicos:

Doppler carotídeo. Doppler aorta abdominal e ilíaca. Índice brazo-pierna, según indicación en cada caso.




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COD: prce001

� Aparato Locomotor: Calcemia, fosfemia, fosfatasas alcalinas. Radiografía de columna dorsal y lumbar (perfil) y pelvis. Densitometría ósea (fémur), de acuerdo con antecedentes clínicos, en mayores de 50 años o en pacientes de riesgo.

� Enfermedades infecciosas: Citomegalovirus (IgG CMV) Virus de la hepatitis B (VHB). Virus de la hepatitis C (VHC). Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). VDRL. Chagas Serología toxoplasma gondii. (Ig G) PPD. Hemocultivos, urocultivo, frotis faríngeo, opcional de acuerdo con antecedentes clínicos, hospitalización (catéteres, conexión a ventilación mecánica, sondas urinarias). Estudio parasitológico seriado de deposiciones y coprocultivo, de acuerdo con antecedentes clínicos.

� Hormonal: Estudio de la función tiroidea: T4, TSH

� Oftalmológica. Examen oftalmológico del fondo de ojo si el paciente es diabético.

� Ginecológica y Urológica: Para descartar neoplasias se solicitará:

Mamografía, en pacientes mayores de 40 años o de acuerdo con antecedentes clínicos. Exploración ginecológica en las mujeres, mayores de 18 años, sexualmente activas. (Test de papanicolau). Exploración urológica (opcional, según PSA y en mayores de 50 años). PSA (antígeno prostático específico en mayores de 50 años) Citologías y biopsias, si procede de acuerdo con antecedentes clínicos.

� Evaluación Dental: Se requiere de la evaluación dental y la toma de radiografías si es necesario.




CONTRAREFERENCIA




COD: prce001

� Estudio Psicológico (Informe Psiquiátrico) Datos sociodemográficos. Antecedentes familiares. Antecedentes personales. Datos relacionados con la cardiopatía. Evaluación Psiquiátrica y de funcionamiento psicosocial.

� Estudio del ambiente social (informe de Asistente Social) Estudio del ámbito social y familiar del paciente. Teléfonos de contacto para derivación a Trasplante Instituto Nacional d el Tórax: En caso de dudas o consultas acerca de la derivación, la evaluación de un potencial candidato a trasplante y la programación de su atención en el Instituto Nacional del Tórax contactar a: Teléfono: 3468247 Correo electrónico: [email protected] Fax: 2358483 Dr. Víctor Rossel Mariángel: Cardiólogo de Trasplante: Cel. 92269669. Dr. Mauricio Villavicencio Theoduloz: Cardiocirujano de Trasplante: Cel. 81577963




CONTRAREFERENCIA




COD: prce001

14. PROGRAMA DE TRANSPLANTE PULMONAR

El programa de transplante pulmonar es de referencia Nacional, todo paciente con enfermedad avanzada pulmonar candidato a evaluación debe

primero enviarse interconsulta con evaluación completa incluyendo enfermedad de base, función pulmonar completa, Scanner de Tórax reciente, Rx seriadas , evaluación social, psiquiátrica, nutricional, en mujeres mayores de 40 mamografía, densitometría ósea, en pacientes mayores de 50 coronariografía. Las interconsultas deben ser envidas al SOME destacando la enfermedad de base(fibrosis pulmonar, Hipertensión pulmonar, EPOC severo) para que ese le asigne hora con el equipo correspondiente de neumólogos.

Las condiciones administrativas son pacientes beneficiarios del sistema público atendidos al menos un año en él, seguimiento en el INT al menos 3 meses para determinar evolución de enfermedad. El hospital de origen será responsable de todos los exámenes complementarios generales.




CONTRAREFERENCIA




COD: prce001

15. PROCEDIMIENTO DE CONTRARREFERENCIA

Todo paciente que cumpla los criterios de contrarreferencia del INT, deberá ser derivado a su lugar de origen, para evitar la subutilización de horas especialista. Todo paciente contrarreferido deberá seguir el procedimiento establecido en este manual para asegurar la continuidad de su atención.

15.1 CRITERIOS DE CONTRARREFERENCIA SMQR

� Pacientes portadores de EPOC clasificado como leves o moderados. � Pacientes portadores de ASMA que no requieren tratamientos con

corticoides orales. � Pacientes con APNEA del sueño después de un año del estudio y que no

requieran AVNIA � Pacientes con CANCER, después de cinco años de operados. � Pacientes con NEUMONIA, una vez resuelto el episodio.

15.2 CRITERIOS DE CONTRARREFERENCIA SMQC

� Pacientes cardioquirurgicos operados posterior al control de 3 meses. � Pacientes sometidos a angioplastia posterior al control de los 6 meses. � Pacientes con implante de marcapaso posterior al control de los 3 meses

que pertenezcan a hospitales que disponen de clínicas de marcapaso para realizar los controles de seguimiento.

� Todo paciente que haya permanecido en control por más de 1 año en el Instituto, a excepción de aquellos pacientes que cuenten con la autorización expresa del Jefe de cardiología.

15.3 PROCEDIMIENTO DE CONTRARREFERENCIA

� El médico especialista, al momento de la consulta, evaluará al paciente y decidirá si debe ser contrarreferido según los criterios de derivación pre-establecidos por el servicio.

� Una vez definida la contrarreferencia del paciente, el medico deberá iniciar el proceso, para ello debe completar el formulario de interconsulta, señalando los antecedentes solicitados: identificación del paciente, domicilio, teléfono, diagnósticos, antecedentes mórbidos de importancia, sugerencia de tratamiento ambulatorio, exámenes realizados y condiciones para reenviar al paciente, como también su propia identificación , firma y timbre. Con № de RUT.




CONTRAREFERENCIA




COD: prce001

� El médico debe informar la condición de alta del paciente al personal administrativo o paramédico del consultorio externo y entregarle la ficha, interconsulta, receta y radiografías del paciente si corresponde, quién la hará llegar a la enfermera encargada.

� El personal de enfermería o administrativo que reciba estos documentos debe llevarlos junto con el paciente hasta la enfermera de referencia y contrarreferencia.

� Una vez recibida la interconsulta de derivación la enfermera encargada deberá entrevistar al paciente para corroborar los datos personales, informar en que consiste la derivación y la condición de pasivo de su ficha medica INT para el futuro, por la implicancia de no poder retirar nuevos medicamentos ni acceder a controles médicos de rutina. Le deberá explicar al paciente que solo podrá acceder a una nueva atención médica mediante una nueva interconsulta que justifique su retorno al Instituto.

� La enfermera encargada deberá gestionar el traslado del paciente a su lugar de origen y entregará personalmente al paciente todos los exámenes y radiografías dejando constancia de su recepción.

� El traslado se realizará por correo electrónico o fax. El paciente debe llevar la interconsulta original y se dejará una copia en la ficha. A su vez la enfermera del consultorio deberá confirmar la recepción de la derivación del paciente.

� Posteriormente, la enfermera encargada, deberá bloquear la ficha medica del paciente derivado, dejando esta en estado de PASIVO, por lo cual, el paciente sólo puede tener acceso a una nueva consulta si es referido formalmente con una nueva ínterconsulta.

� Se mantendrá un registro diario de derivaciones, los que se clasificarán estadísticamente por conceptos de: consultorio u hospital de derivación, región, ciudad o área y medico que deriva.

� La enfermera confeccionará un informe mensual por servicio dando cuenta de la contrarreferencia del mes. Este informe será analizado en conjunto con la jefatura del Consultorio Externo para realizar los ajustes que corresponda.




CONTRAREFERENCIA




COD: prce001

16. PROCEDIMIENTO DE INTERCONSULTAS ENTREGADAS POR PACIENTE

� La secretaria del SOME recibe la interconsulta del paciente, registrando su

recepción en el libro correspondiente, verificando que la IC tenga legible el nombre del paciente, teléfono, fecha de nacimiento y diagnóstico.

� Se entregará por libro a la secretaria del SMGC las interconsultas recibidas los días martes y jueves. Se le adjuntará el comprobante de previsión y la papeleta de respuesta.

� El Jefe de Servicio será responsable de responder la IC, indicando de acuerdo a la prioridad que tenga su patología, el médico que evaluará el caso. Si corresponde, podrá derivar la IC a Cardiología, para su respuesta.

� Se entregarán las IC con respuesta a la secretaria de SOME, máximo cinco días hábiles posteriores a su entrega, debidamente documentadas en un libro, firmando recepción conforme.

� Se ingresarán en el sistema informático si es paciente nuevo confeccionado la ficha clínica, y en la planilla Excel de IC; se le agendará cita con el médico indicado en la respuesta. El ADR correspondiente se adjuntará a la IC dentro de la ficha clínica.

� Se le avisa telefónicamente al paciente su citación, indicándole que debe pasar por el SOME el día del control, para retirar su ficha.

� Si el paciente ya está ingresado en el sistema informático del INT, debe concurrir al SOME el día de la citación, a retirar su ADR e IC.

16.1 PROCESO DE INTERCONSULTA � Las IC para EEF (electrofisiología) y Hemodinamia son recibidas

directamente en las secretarias de los servicios. � En el caso de recibir IC por fax para el servicio de Hemodinamia, se

procederá como en el punto I. � Las IC para el SMQR que traen los pacientes son derivados al Policlínico

del Médico Seleccionador. � Las IC para los servicios recibidas vía FAX solicitando evaluación por

especialista, procedimientos y/o exámenes, serán enviadas a las unidades correspondientes tal como se señala en el punto I.




CONTRAREFERENCIA




COD: prce001

17. INGRESO Y ALTA MÉDICA DE PACIENTE MARCAPASO Objetivo Establecer el flujo y las diferentes responsabilidades de los equipos. Documentación para Ingreso de paciente Marcapaso

� IPD y Constancia de Información al pacte GES � Solicitud de Marcapaso � Solicitud de Hospitalización (en pacientes ambulatorios) � Ingreso Médico con anamnesis � Consentimiento informado firmado por médico y paciente.

Documentación para Alta de paciente Marca paso

� Carné de Control Marcapaso. � Receta de analgesia.

Hospital de Procedencia : Instituto Nacional del Tórax

Paciente ambulatorio (derivado de Atención Primar ia o Red Pública )

� Electrofisiólogo o Enfermera MP realiza evaluación de pacte en la consulta. � Médico tratante completa IPD, Constancia, Solicitud de MP, Solicitud de

hospitalización, Consentimiento Informado. � Electrofisiólogo visa indicación. � Médico tratante que indica el MP efectúa ingreso, deja indicaciones de alta y

receta de analgesia. � En el caso de Implantes, el paciente será ingresado en la cama reservada

para marcapaso en sala y tras finalizar el procedimiento, debe trasladarse a la cama reservada en Postoperado. Finalmente, será devuelto a la cama básica inicial.

� En el caso de Recambio de Generador, no ocupará cama en Postoperado. � Cirujano de turno (residencia) realiza alta, antes de las 10:00 hrs., después

de Telemetría.




CONTRAREFERENCIA




COD: prce001

Paciente hospitalizado (POC, sala INT )

� Médico tratante completa documentos (IPD+Constancia+Solicitud Implante + Consentimiento Informado + Ingreso)

� Electrofisiólogo visa indicación � Médico tratante realiza ingreso, deja indicaciones y receta de analgesia, � Cirujano de turno (residencia) realiza alta, antes de las 10:00 hrs., después

de Telemetría

Hospital de Procedencia: H. Salvador - H. Tisn é – CRS Cordillera Paciente ambulatorio (H. Salvador, CRS C ordillera)

� Electrofisiólogo visa solicitud de implante y confecciona Solicitud de Hospitalización.

� Electrofisiólogo efectúa ingreso, deja indicaciones de alta y receta de analgesia.

� En el caso de Implantes, el paciente será ingresado en la cama reservada para marcapaso en sala y tras finalizar el procedimiento, debe trasladarse a la cama reservada en Postoperado. Finalmente, será devuelto a la cama básica inicial.

� En el caso de Recambio de Generador, no ocupará cama en Postoperado. � Cirujano de turno (residencia) realiza alta, antes de las 10:00 hrs., después

de Telemetría.

Paciente hospitalizado (proveniente de cama crítica H. Salvador, H. Tisné

1. Electrofisiólogo visa solicitud implante. 2. Paciente es trasladado por su establecimiento, directamente a Pabellón. 3. Post implante: � Si el paciente va a Postoperado: ingreso por cirujano residente, con

evolución, control Rx-ECG y egreso a su establecimiento por cirujano residente.

� Si no hay cama en Postoperado (lo que se coordinará previamente) el paciente se devuelve a cargo y en las condiciones establecidas, es decir, paciente trasladado por su establecimiento en ambulancia avanzada que cuente con parches de estimulación externa. En su establecimiento deberá realizarse Rx y ECG.




CONTRAREFERENCIA




COD: prce001

17. FLUJOGRAMAS




CONTRAREFERENCIA




COD: prce001




CONTRAREFERENCIA




COD: prce001

Flujograma derivación Pacientes F. Quística

Descripción

1 2 3 4 5

1.- Se inicia en el momento que el paciente es derivado para evaluación o para traslado de su caso al INT. 2.- SIC y resumen clínico enviados desde centro derivador a Coord. GES, vía fax. Solicitud de hora vía correo. 3.- Encargada: oficina de Coordinación GES agenda hora. 4.- Encargada: oficina de Coordinación GES. 5.- Finaliza con la hora enviada al centro derivador.

Inicio

Envío de Interconsulta y

resumen clínico a Coordinación GES

Asignación de hora

control en INT

Devolución de hora al centro derivador.

Fin




CONTRAREFERENCIA




COD: prce001

18. ANEXOS

18.1 PROTOCOLO DE REFERENCIA SMQR

DIAGNOSTICO CIE 10 DEFINICION CAUSA DE ENVIO REQUISITOS DE ENVIO

Policlínico de destino

TBC Pulmonar A 16.2 TBC diagnosticada multiresistente y/o con alergia o toxicidad por

drogas anti –TBC Sospecha clínica de TBC no confirmada.

Resolver problema terapéutico.

Tarjetón de tratamiento, Al menos 2

baciloscopías Radiografías y epicrisis

detallada.

Poli TBC

Micobacteriosis

ambiental

A 31.9

Enfermedad o sospecha

de enfermedad por micobacterias. No TBC

Resolver problema

diagnostico y terapéutico.

Al menos 2 cultivos(+)

Poli TBC

Patología de

tráquea

J 39.8

Cualquier patología

traqueal obscura sea o no obstructiva

Certificar diagnóstico

y posibilidad de tratamiento

Antecedentes clínicos y

radiológicos.

Selección

Enfermedad

pulmonar difusa (EPD)

J 98.4

Toda EPD sin diagnóstico específico o aún teniéndolo requiere certificación e indicación

terapéutica por grupo especializado.

Certificar diagnóstico y posibilidad de

tratamiento

Antecedentes clínicos y radiológicos.

Poli Fibrosis Pulmonar

Quiste Hidatídico

B 67.9

Quiste hidatídico

sospechado o diagnosticado.

Posibilidad quirúrgica.


radiológicos.

Poli Cirugía de Tórax

Empiema

J 86.0

Existencia de pus en el

espacio pleural.

Tratamiento quirúrgico.

Liquido pleural con

caracteres de empiema. Antecedentes clínicos y

radiológicos.

Selección

Neumonía

J 18.9

Cualquier neumonía con

factores de gravedad, especialmente en

pacientes inmunocomprometidos, con más de 3 factores

de gravedad o de resolución lenta.

Necesidad de

hospitalización

Criterios clínicos de

hospitalización. Antecedentes clínicos y

radiológicos.

Selección




CONTRAREFERENCIA




COD: prce001

EPOC

descompensado y/o

EPOC III o IV

J 44.9

Enfermedad Pulmonar.

Obstructiva Crónica, habitualmente asociada

al tabaquismo.

No responde a protocolo GES. Buscar causa, compensar y

mantener controles.


radiológicos.

Selección

Trombo-

embolismo pulmonar

J 26.9

Ocupación del lecho

vascular pulmonar por material habitualmente

trombótico

Confirmar

diagnóstico. Buscar causa y tratar.


radiológicos.

Selección

Derrame Pleural Sin causa

determinada o de difícil manejo

J 90.x

Ocupación del espacio

pleural por líquido habitualmente

Buscar causa y

tratar.

Líquido pleural con características de

exudado . Antecedentes clínicos y radiológicos.

Selección

Apnea del Sueño

G 47.3

Sospecha clínica de

apnea del sueño.

Estudio e indicación

terapéutica.


radiológicos.

Poli Apnea

SIDA +

Compromiso Pulmonar

B 23.8

Paciente portador de

SIDA y patología respiratoria no aclarada.

Diagnóstica y terapéutica.

Radiografías anteriores y antecedentes clínicos.

Neumología

Cáncer Pulmonar

definitivo o sospecha

C 34.9

Proliferación de células

anormales en el pulmón.

Diagnostico

Etapificación y tratamiento.


radiológicos.

Poli pesquiza Ca

Pulmonar

Neumotórax

J 93.1

Entrada de aire al espacio pleural.

Tratamiento.


radiológicos.

Poli Cirugía Tórax

Cualquier

Hemoptisis de causa poco clara

o manejo diagnóstico o

terapéutico difícil

R 04.2

Eliminación de sangre

desde la vía aérea.

Diagnóstico y tratamiento específico.

Debe descartarse

hematemesis. Antecedentes clínicos y

radiológicos.

Selección

Obesidad y compromiso respiratorio

E 66.8

Pacientes obesos con patología respiratoria

atribuible a su condición.

Diagnóstico e

indicación terapéutica.


radiológicos.

Poli Apnea




CONTRAREFERENCIA




COD: prce001

Asma bronquial de

difícil manejo

J 46 X

Paciente que requiere más de 3 cursos de

esteroides sistémicos en el año

Diagnostico diferencial

Antecedentes clínicos

Espirometría

Poli GES Asma

Tos crónica (más de 2 meses) sin

causa clara

R 05X

Tos de (más de 2

meses) sin causa clara

Diagnostico

Suspender enalapril

RX tórax 2 baciloscopias (-)

Excluir asma

Poli tos

Disnea de causa

no clara

R 06.0

Paciente con disnea.

Sus médicos no pueden establecer la causa

Incertidumbre diagnostica

Rx tórax

Ecocardiografía Espirometria

Poli tos

Tumores del mediastino

D38.3

Tumor de mediastino

Diagnostico y tratamiento

Rx y/o TAC de tórax

Poli Cirugía Tórax

Posibles candidatos de

trasplante pulmonar

Pacientes candidatos a Tx pulmonar

Posibilidad de tratamiento

Antecedentes clínicos completos. Resumen de

historia clínica TAC, Espirometría,GSA

Poli Neumología

Dudas en

enfermedades respiratorias

Cualquier patología

pulmonar sin diagnóstico claro o con dificultades de terapia

Ayuda de un especialista

Radiografía de tórax

Baciloscopias (2)

Poli Neumología

Supuraciones

pulmonares sean agudas por abscesos o crónicos por

bronquiectasias

J47X

Pacientes con

broncorrea mayor a 50 ml/día

Diagnostico y tratamiento

Antecedentes clínicos Radiografía de tórax

Bk (2)

Selección

Tabaquismo

F 17.2

Fumadores diarios

dependientes

Tratamiento

Haber realizado dos

intervenciones de apoyo para dejar de fumar en

APS, sin éxito

Poli tabaco individual

Insuficiencia

respiratoria no EPOC

J 96.9

Pacientes insuficientes respiratorios de causa

no EPOC

Oxigenoterapia

Gases arteriales en

condiciones estables con PaO2 menor de 60

mmHg o saturación menor de 88%.

Residencia en área oriente

Poli Neumología




CONTRAREFERENCIA




COD: prce001

18.2 CRITERIOS DE PERMANENCIA EN CONTROL EN EL INT,

SERVICIO MEDICOQUIRURGICO RESPIRATORIO.

� Pacientes portadores de EPOC clasificados como severos, con VEF 1 bajo 50%, con insuficiencia respiratoria exacerbada.

� Pacientes portadores de ASMA que requieren tratamientos con corticoides orales o hayan requerido intubación traqueal o episodios de retención de CO2.

� Pacientes obesos con problemas respiratorios asociados a obesidad. � Pacientes con Apnea del Sueño ingresados a programa AVNIA o hasta un

año después del estudio. � Pacientes con Cáncer Pulmonar hasta 5 años después de operados. � Pacientes con Neumonía hasta que se resuelva el episodio. � Pacientes con Insuficiencia Respiratoria, oxigeno dependientes del Área

Oriente. � Pacientes con patologías pulmonares difusas primarias o secundarias. � Hipertensión pulmonar primaria � Pacientes con Cáncer Pulmonar del Área Oriente atendidos en Cuidados

Paliativos y Alivio del Dolor. � Pacientes adultos con Fibrosis Quística. � Otras patologías pulmonares de rara y baja incidencia como: Policondritis,

traqueobrocopatias, malformaciones congénitas, etc. � Pacientes con supuraciones pulmonares � Control de pacientes post transplante pulmonar.




CONTRAREFERENCIA




COD: prce001

18.3 PATOLOGIAS INCORPORADAS EPOC

19.4 19.5 19.6 19.7 19.8 19.9 19.10 19.11 19.12 19.13 19.14 19.15 19.16

EPOC de Tratamiento Ambulatorio Enfisema Panacinar Enfisema Centrolobular Enfisema no especificado Enfisema buloso del pulmón Enfisema vesicular del pulmón EPOC con infección aguda de las vías respiratorias EPOC con exacerbación aguda no especificada EPOC no especificada Bronquitis crónica con enfisema Bronquitis crónica enfisematosa Bronquitis crónica con obstrucción de las vías aéreas Bronquitis obstructiva crónica

Patologías

Incorporadas

Traqueobronquitis obstructiva crónica




CONTRAREFERENCIA




COD: prce001

18.4 ANEXOS MACRORRED SERVICIO CARDIOCIRUGIA




CONTRAREFERENCIA




COD: prce001




CONTRAREFERENCIA




COD: prce001

18.5 ANEXOS PROCESO MARCAPASOS

Hospital Salvador

CRS Cordillera

Ingresos Ambulatorios

CONTROL RX DE TORAX Y

EKG EN POSTOPERADO ALTA

IMPLANTE MARCAPASO

INT cama básica o Intermedio

CONTROL RX DE TORAX Y EKG EN HOSPITAL DE

BASE

CONTROL EN POLICLÍNICO

DENTRO DE LOS 15 DÍAS

Hospital Salvador

Hospital Tisné

Policlínico INT

Otras regiones u otra red

TRASLADO EN AMBULANCIA AVANZADA (Hosp. Tisne)

Ingresos hospitalizados

UCI UTI Sala

TRASLADO (A CARGO DE HOSPITAL BASE)

Pabellón




CONTRAREFERENCIA




COD: prce001

19. REFERENCIAS

� Desarrollo de la Red Asistencial a través del Rediseño e implementación de mecanismos de Referencia y Contra referencia (Dep. de Gestión y Desarrollo de RR.HH. –División de Gestión de la Red Asistencial. U. Católica de Chile, Tercera edición, 2006).

20. DISTRIBUCION

� Director y Subdirector del SSMO � DECOR, para distribución a la atención Primaria del SSMO. � Hospitales de la Red Oriente. � Director del INT. � Subdirección Médica del INT � Subdirección de Estudios y Calidad � Servicio SOME INT. � Página Web INT. � Jefe de Servicio Clínicos del INT � Oficina de Parte del INT

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