Procedimiento de Instalación de Sonda nasogástrica DE ACONCAGUA CARRERA ENFERMERIA GUÍAS DE...

UNIVERSIDAD DE ACONCAGUACARRERA ENFERMERIA

GUÍAS DE ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICO ILABORATORIO N°6: SISTEMA DIGESTIVO

Procedimiento de Instalación de Sonda nasogástrica

La instalación de una sonda nasogástrica es un procedimiento médicoquirúrgico queconsiste en el deslizamiento de esta hacia el estómago, introducida por vía nasal en elcaso del adulto y en el paciente pediátrico por vía oral.La instalación de una sonda nasogástrica es un procedimiento muy frecuente a nivelhospitalario; por tal razón, debe ser una maniobra ampliamente conocida por todomédico general o especialista, enfermera y técnico de Enfermería.La sonda es un tubo de material plástico más o menos flexible confeccionada condistintos materiales como la silicona, polivinilo o el poliuretano. Las sondas de poliviniloson más gruesas y rígidas y las de silicona o poliuretano son más flexible y puedenpermanecer más tiempo instaladas.Actualmente la más usada es la de doble luz que evita el circuito cerrado.

UNIVERSIDAD DE ACONCAGUA

CARRERA ENFERMERIA

GUÍAS DE ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICO ILABORATORIO N° 6: SISTEMA DIGESTIVO

Objetivo de la instalación de una sonda nasogástrica:1. Descomprimir el estómago (vómitos, retención gástrica)2. Lavado gástrico3. Alimentación enteral4. Administración de medicamentos5. Para evitar el broncoespasmo en paciente inconsciente o seminconsciente6. Toma de muestra de contenido gástrico7. Diagnóstico de hemorragia digestiva alta.

Objetivo de la instalación de sonda nasoyeyunal:1. Alimentación2. Administración de medicamentos3. Aspiración de contenido.

Objetivo de la Instalación de sonda SengstakenBlakemore

1. Hemorragia alta digestiva: detener sangramiento 2. Lavado gástrico3. Aspiración de contenido gástrico



Contraindicaciones:

Para el lavado gástrico:a) Obstrucción naso esofágicab) Fractura o traumatismo severo del maxilar y de la base del cráneoc) Sospecha de várices esofágicas graves, aunque no es absoluto.d) En caso de ingestión de un ácido o un álcalis.

Para la nutrición enteral:a) Presencia de vómitos persistentesb) Obstrucción intestinalc) Hemorragia gastrointestinal aguda.d) Desproteinización visceral grave

Complicaciones

1. Traumatismos de nariz, faringe o esófago2. Atelectasia o infección respiratoria por acumulación de secreciones3. Estomatitis y parotiditis por sequedad de las mucosas producida por la

respiración bucal del paciente.4. Ulceración y necrosis si no se rota cada cierto tiempo el sitio de la inmovilización5. Esofagitis por reflujo.

Materiales y Equipo1. Equipo de instalación de sonda nasogástrica2. Sonda nasogástrica de lumen adecuado3. Lidocaína gel4. Guantes de procedimiento5. Jeringa de 50cc.6. 1 vaso con agua7. Bolsa recolectora (si la sonda es a permanencia)8. Tela para sujeción ( ojala de papel)9. Sabanilla para proteger al paciente y la cama10. Gasas de algodón o compresas11. Papel clinic12. Plumón 13. Fonendoscopio



Técnica

1. Lávese las manos y reúna el material necesario.2. Explique al paciente la técnica a realizar y solicite su colaboración.3. Coloque en posición Semifowler, si es posible.4. Cubra el pecho con toalla del paciente o de papel5. Colóquese los guantes de procedimiento.6. Retire las prótesis dentarias si las hubiere.7. Solicite al paciente que limpie su cavidad nasal o realice un aseo de cavidades.8. Examine los orificios nasales para comprobar su permeabilidad.9. Mida la sonda. Con la propia sonda, medir la distancia que va desde la punta de

la nariz del paciente al lóbulo de la oreja, y de aquí al apéndice xifoides delesternón. Las sondas presentan marcas que nos pueden servir de orientación.

10. Lubrique la punta de la sonda con vaselina liquida, lidocaína en gel o agua.11. Introduzca la sonda por el orificio nasal elegido, dirigiéndola hacia abajo y hacia

la oreja del mismo lado, haciéndola progresar con un suave movimiento rotatorio.12. Habiendo pasado la resistencia de los cornetes, llegaremos a la orofaringe, lo que

se comprueba pidiéndole al paciente que abra la boca. En estos instantes, elpaciente suele experimentar náuseas, pídale que se relaje, que incline la cabezahacia delante (con este movimiento se cierra la vía aérea). Pedir que trague salivay avanzar rápido.

13. Compruebe que el extremo de la sonda quedó en el estómago. Puede introducir20 cc de aire con la jeringa mientras ausculta la zona epigástrica, se escuchará elpaso del aire.

14. Adhiera la sonda a la nariz con el sistema dispuesto para ello.15. Instale la bolsa recolectora o tapón en el extremo de la sonda.16. Ordene al paciente y su unidad, retire el material utilizado y registre

procedimiento.17. Lávese las manos.



Cuidados post instalación de sonda:

1. Evalúe diariamente la sonda. Consulte al paciente como se siente.2. Verifique puntos de fijación, para evitar desplazamientos. Si hay lesión de piel

cambie la zona de fijación.3. Nunca presione más de lo debido, ya que puede haber algún tipo de obstrucción y

se podría causar alguna lesión.4. Retire la sonda de inmediato si observa signos de dificultad respiratoria.

5. Evalúe retención gástrica en pacientes con alimentación enteral o conproblemas de evacuación gástrica.

6. Se debe lavar la sonda con 20cc de agua después de administrar medicamentoso administrar alimentación.

Si está a caída libre, medir contenido cada 12h hrs o según necesidad

En recién nacidos, se debe colocar de preferencia orofaríngea, por lascondiciones de respiración de éstos pacientes

Todo paciente con TOT requiere de SNG o SOG



Instalación de Sonda nasoyeyunal

El objetivo de la instalación de una sonda nasoyeyunal es para ser usada en pacientes que no tienen alternativa de una alimentación oral por un tiempo significativo.La técnica que se usa para la instalación de este tipo de sondas es igual al de una sondanasogástrica.Para determinar los centímetros a introducir, se debe tomar la propia sonda y medir la

distancia que va desde la punta de la nariz del paciente al lóbulo de la oreja y de aquí al apéndice xifoides del esternón, agregando 20 cmDebe siempre verificarse la correcta colocación con rayos X (son radioopacas)

Instalación de una sonda Sengstaken Blakemore

La sonda de SengstakenBlakemore es la más usada habitualmente a la hora del control dela hemorragia por varices esofágica.Consiste en una sonda con tres vías, una vía para el lavado gástrico y las otras dosrestantes están comunicadas con los balones gástrico y esofágico.Existen sondas con una cuarta vía, la cual permite la aspiración del contenido esofágico.Si ésta no existe, se recomienda la colocación de una sonda adicional paralela a la sonda deSengstakenBlakemore a lo largo del esófago, que permita la aspiración de las secrecionesy restos hemáticos que una vez los balones inflados, no pueden pasar hacia el estómagodesde el esófago, disminuyendo con ello el riesgo de aspiración bronquial.Es una sonda que se coloca en pacientes que están sangrando, y por lo tanto el equipo desalud debe actuar con rapidez y exactitud. La sonda es colocada por la EnfermeraAntes de su colocación, ambos balones deben de ser comprobados. El balón gástrico es unbalón de volumen, lo que significa que una vez colocado en el paciente debe de ser infladocon una cierta cantidad de aire (250 ml.). El balón esofágico al contrario, es un balón depresión, con lo que tras su colocación debe ser inflado con cierta cantidad de aire paramantener una presión determinada (35 40 mm Hg).



Pauta de Cotejo de técnica de Instalación de sonda nasogástrica, yeyunal ysengstaken blakemore

Actividad SI NO

Reúne el material para el procedimiento

Explica al paciente la actividad

Se lava las manos cuando corresponde

Coloca al paciente en semifowler

Conoce la medición de la sonda y mide correctamente sudistancia

Realiza técnica correcta de introducción de la sonda

Instala fijaciones seguras de la sonda

Deja al paciente, la unidad y los materiales ordenados

Registra el procedimiento realizado

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Nombre y firma del docente Nombre y firma del alumno



Procedimiento de Estomas

Definición:

Ostomía es la derivación quirúrgica de una víscera (generalmente intestino ovías urinarias), para que aflore en la piel en un punto diferente al orificio natural.

Según su función existen los estomas de ventilación (traqueotomía), estomas de nutrición(yeyunostomía), estomas de drenaje (drenajes varios) estomas de cistostomía oureterostomía (drenajes de orina) y estomas de colostomías (drenaje de deposiciones).

Según el tiempo de permanencia: Temporales: realizadas para que, una vez resuelta la causa que las originó, se

pueda reestablecer el tránsito intestinal o urinario. Definitivas: son aquellas en las que, bien por amputación completa del órgano o

bien por cierre del mismo, no existe solución de continuidad.

Según el tipo de evacuación: Cerrados: están sellados en su parte inferior, siendo necesario cambiar de bolsa

cada vez que se desee desechar las heces. Abiertos: el extremo inferior está abierto con lo que la bolsa se puede vaciar.

Según el sistema de sujeción: Una pieza: El adhesivo y la bolsa forman una sola pieza que se coloca directamente

sobre la piel. Dos piezas: El disco y la bolsa son dos elementos que se presentan por separado, la

bolsa se adapta al disco a través de un aro de plástico. Tres piezas: El disco y la bolsa son dos elementos que se presentan por separado.

Además llevan un tercer elemento, el clipper de seguridad, que garantiza la uniónde la bolsa al disco.



GASTROSTOMIA Y YEYUNOSTOMIA

El estómago conecta el esófago con el intestino delgado y actúa como un depósitoimportante de alimentos, antes de enviarlos al intestino delgadoSe hace una pequeña incisión en el lado izquierdo del abdomen, mientras el paciente seencuentra profundamente dormido y sin sentir dolor (bajo anestesia general).

Se inserta en el estómago un tubo (sonda) pequeño, hueco y flexible, con una punta debalón o acampanada. Se sutura el estómago alrededor de la sonda y se cierra la incisiónAlternativamente, los tubos de gastrostomía pueden colocarse con la ayuda de unendoscopio, haciendo una incisión mucho más pequeña (colocación de tubos degastrostomía por endoscopía percutánea).La colocación de una sonda por endoscopía percutánea se puede hacer con anestesia localen vez de anestesia general. Se pasa un endoscopio por la boca, se baja por el esófago y seintroduce en el estómago. Luego, el cirujano puede ver la pared estomacal a través de lacual pasará la sonda gástrica percutánea. Bajo observación directa con el endoscopio, sepasa la sonda gástrica a través de la piel del abdomen por una incisión muy pequeña y seintroduce en el estómago. Después, se infla el balón en el extremo de la sonda paramantenerla en posición. Las sondas gástricas percutáneas evitan el uso de anestesiageneral y la realización de una incisión grande.



La cicatrización del estómago y abdomen tarda, por lo general, entre cinco y siete días. Eldolor moderado puede tratarse con analgésicos.Se alimentará al paciente por vía intravenosa durante un mínimo de 24 horas. Sele comenzará a dar comida cuando se oigan sonidos intestinales.Se iniciará la alimentación lentamente, comenzando con una dieta líquida clara, para luegoincrementarla de manera gradual.La educación al paciente y a la familia o cuidadora se hará dirigida al cuidado de la piel ya los cuidados de la sonda.

Cómo cuidar la piel alrededor de la sondaSe realiza una curación diaria los primeros 15 días, dos veces por semana a partir de latercera y con más frecuencia si hay irritación, comprobando diariamente que no hayasignos de irritación cutánea, inflamación o secreción gástrica alrededor del estoma. Sedebe levantar suavemente el soporte externo, con cuidado y sin tirones, para limpiar lazona del estoma con una gasa y agua tibia, con movimientos circulares de adentro haciaafuera. Los primeros días se limpia la zona con tórula de algodón y antiséptico y se colocauna gasa debajo del soporte externo para evitar roces y decúbitos. Posteriormente sepuede proteger la piel con crema hidratante o con pasta lassar.

Cuidados de la sonda1. Limpieza externa. Mantener la parte externa, conector, sonda y soporte externo

limpios con agua tibia y jabón suave. Aclarar y secar bien para que no quedenrestos de jabón.

2. Limpieza interna. Después de cada toma de alimento o medicación se tiene quepasar agua por la sonda, de 10 a 20 ml. según la edad del paciente o cada 46 h. encaso de nutrición enteral continúa. La parte interna del conector se limpia con aguatibia y tórula de algodón.

3. Comprobación de la posición. Antes de cada toma y cada 46 h., hay quecomprobar que la sonda no se ha movido, observando la graduación en cm. de lasonda.



4. Giro de la sonda y cambio diario del apósito. Hay que girar con suavidad cadadía el soporte externo de la sonda o del botón, para evitar que se adhiera a lapiel periostomal y para que esta respire.

5. Utilizar placas autoadhesivas protectoras de la piel o malla tubular para sujetarla sonda al abdomen. Evitar el uso de tela adhesiva, pero si no hay otra opciónhay que cambiar diariamente el punto de sujeción.

6. Mantener el tapón de la sonda cerrado cuando no se utilice para evitar la salidadel contenido gástrico.

7. Comprobar el volumen de agua del balón cada 2 semanas: aspirar el contenidodel balón, comprobar que es el correcto e hincharlo de nuevo.

8. Cambiar la sonda cada 612 meses.

Administración de alimentos:La técnica de administración de alimentos por la sonda de gastrostomía es la mismaque si utilizamos una sonda nasogástrica. Existen tres formas de administrar unaalimentación por sonda y según el caso se administrará por gravedad, en bolos conjeringa o en débito con bomba de infusión. Cada sistema cuenta con un materialapropiado que es el que debemos utilizar. Al administrar la alimentación debemosobservar primero el estado en que se encuentra la sonda.

COMPLICACIONES:Las complicaciones de las sondas de gastrostomía pueden ser mecánicas ogastrointestinales.

Complicaciones mecánicas

Obturación de la sonda: Causada por la presencia de productos secos en elinterior de la sonda a causa de una limpieza incorrecta. Se soluciona pasandoagua tibia por la sonda. Hay que recordar que debemos limpiar la sondadespués de cada administración de alimento o de medicación.

Pérdida de contenido gástrico alrededor del estoma: Puede estar causada porel desplazamiento de la sonda hacia el interior delabdomen o por un ensanchamiento del estoma. En esta situacióndebemos realizar una pequeña tracción de la sonda para juntar las paredesgástrica y abdominal y reajustar el soporte externo para evitar que se mueva



Extracción de la sonda: Es la salida accidental o voluntaria de la sonda alexterior. Hay que tener en cuenta el tiempo que hace que la gastrostomía estárealizada, puesto que los tractos enterostómicos suelen estar maduros a las dossemanas de la construcción de la ostomía, lo que nos da un margen deseguridad. Cuando la ostomía es reciente, hay que reponer la sonda lo máspronto posible para evitar el cierre de la ostomía, por lo que se debe acudir alhospital para que el cirujano recoloque la sonda. Si hace más de 15 días que estárealizada hay un margen de hasta 5 días para volver a colocar la sonda sin queel estoma se modifique, aunque, obviamente el paciente no puede permanecertanto tiempo sin recibir alimentación y se deberá reintroducir la sonda lo máspronto posible. Esta maniobra la pueden realizar los familiares.

Infecciones y dermatitis periostomales:Pueden tener diferentes causas y cada una de ellas requerirá unas Intervenciones de Enfermería diferentes.

Movimiento excesivo de la sonda:Se provoca un granuloma en la piel periostomal, a veces con sangrado leve. Debemos fijar bien la sondaa la piel y aplicar crema barrera y placas con hidrocoloides.

Reacción a un cuerpo extraño como es la sonda: Proteja la piel con crema barrera y una gasa para evitar el contacto.

Higiene incorrecta y/o insuficiente: Se debe extremar la higiene diaria y cuidadosa del estoma.

Exceso de presión sobre el estoma: Para evitarlo regule la distancia entre el soporte externo y el estoma.



Complicaciones gastrointestinales

Náuseas, vómitos, diarrea, distensión y dolor abdominal:Son las más frecuentes y pueden tener muchas causas: posición incorrecta del paciente,posición incorrecta de la sonda, flujo de administración demasiado rápido, retencióngástrica del alimento, fórmula inadecuada, hiperosmolar y/ó con contaminaciónbacteriana, efectos secundarios de algún medicamento y la angustia o ansiedad delpaciente.

Estreñimiento:Las causas habituales son: un aporte insuficiente de líquidos, una dieta con pocosresiduos, efectos secundarios de la medicación, hábitos intestinales inadecuados y lainactividad.

Deshidratación:Hay que tener un cuidado especial con los pacientes que no pueden manifestar la sed. Lacausa de la deshidratación es una pérdida anormal de líquidos causada por: diarreas yvómitos, fiebre o sudoración excesiva.

Aspiración:Es una complicación de escasa incidencia pero muy grave, ya que puede originar procesosrespiratorios importantes que comprometan y amenacen la vida del niño. La incidencia esmás alta en pacientes encamados, sedados o con el nivel de conciencia disminuido.



Intervenciones de enfermeríaLas Intervenciones para prevenir y tratar las complicaciones de las gastrostomías son lasadecuadas a la causa que las provoca y, como se ha visto, pasan por la higiene cuidadosadel estoma y de la sonda, la administración correcta de la alimentación, tanto técnica comocualitativamente y el conocimiento de los indicadores de aparición de estascomplicaciones. Una vez más, la educación de los padres adquiere una importanciarelevante.

Observaciones:El conocimiento de ciertos aspectos del cuidado cotidiano facilitará la normalización de lavida familiar al disminuir la angustia de sus miembros ante lo desconocido. Algunos deestos aspectos son:

Cuidado de la boca: la higiene bucal debe mantenerse igual que si la alimentación fuera por boca. Hay que enseñar al paciente a cepillarse los dientes y las encíasSi los labios se resecan se puede aplicar vaselina o crema de cacao.

Dolor: el estoma no duele porque no tiene terminaciones nerviosas, el color rojizo esdebido a la gran vascularización de la mucosa, por lo que se deben evitar los golpes yroces continuos del estoma. Los niños pueden dormir sobre el estoma a diferencia de losadultos que no pueden porque su peso puede lesionar el estoma.

Medicación: no requiere ningún medicamento especial si no presenta otro problema desalud. Un aspecto a tener en cuenta es que la absorción de los medicamentos puede versealterada según el nivel de la ostomía, por lo que hay que evitar la automedicación yconsultar a especialista para que ajuste las dosis.

Baño: es preferible bañar al paciente con el dispositivo y hacer el cambio después delbaño. Si lleva un sistema múltiple y no hay que retirar el disco, es mejor una ducha.

Vestimenta: puede utilizar ropa normal que no le apriete sobre el estoma ni lo roce.Las camisetas tipo “body” son las adecuadas para evitar que los niños pequeños tenganacceso fácil a la bolsa. Para los adultos se deben aplicar los mismos criterios. En pacientesincontinentes se debe proteger el estoma con una gasa.

Tipo de vida: el paciente ostomizado puede realizar todas las actividades propias de suedad. No hay que sobreprotegerlo, procurando que la ostomía no tenga consecuenciaspsicológicas nocivas. Se debe potenciar la confianza y la autonomía, para que no dependaen exceso de sus familiares



COLOSTOMIA E ILIOSTOMIA

El aparato digestivo

El Aparato Digestivo, es un largo y continuo tubo que comienza en la boca y termina en elano.Sus diferentes tramos son: boca, faringe, esófago, estómago, intestino delgado (duodeno,yeyuno e íleon), intestino grueso (ciego, colon ascendente, colon transverso, colondescendente y sigma), recto y ano. Su función consiste en preparar y absorber losalimentos para su aprovechamiento en el organismo.En el intestino delgado los jugos digestivos transforman los alimentos en estado líquidopara su absorciónAl intestino grueso, llegan los residuos de los alimentos que no han sido absorbidos y portanto no van a ser empleados por el organismo, estos residuos se denominan heces. Eneste tramo se absorbe agua y sales minerales, hay secreción de moco de la pared paralubricar las heces y se produce la fermentación de las mismas, dando lugar a los gases.En el recto se almacenan las heces y los gases, cuya salida es controlada voluntariamentepor el esfínter anal.Las ostomías digestivas pueden realizarse sobre cualquier segmento de los intestinos, yreciben el nombre de COLOSTOMIAS O ILEOSTOMÍAS.



1. Colostomía Es la exteriorización del colon a través de la pared abdominal, abocándolo a la piel con elobjeto de crear una salida artificial al contenido fecal.Es la comunicación quirúrgica de una parte del intestino grueso (colon) con la paredabdominal, para permitir la salida al exterior de las heces.La abertura exterior de aspecto sonrosado y se le denomina estoma. Este carece de controlvoluntario sobre la eliminación.En la actualidad se dispone de 2 dispositivos para conseguir cierto grado de continencia enpacientes colostomizados cuando las heces son sólidas y hay una cierta regularidad en sueliminación. Estos 2 dispositivos son el obturador y el sistema de irrigación. Su uso no esrecomendable a todos los colostomizados.A medida que la colostomía es más distal, las heces son más sólidas y menos irritantespara la piel

2. Ileostomía Es la exteriorización del Íleon a la pared abdominal. Las heces producidas en este caso sonfluidas y continuas, siendo muy irritantes para la pielSe construyen mediante un estoma protruyente en forma de pezón para evitar el contactode las heces con la piel periestomal.

Cuando se usa la colostomía Obstrucción de colon o recto Cáncer de colon o recto Malformación congénita Trauma

Pérdida de control músculo anal

Cuando se usa Ileostomia Enfermedad de Chron Colitis Ulcerosa Poliposis múltiple Trauma Cancer



Dispositivos recolectoresLos dispositivos recolectores están formados por una bolsa y lámina adhesiva a la piel,además de un filtro que evita el mal olor de los gases.Por lo general la persona colostomizada usa dispositivos cerrados, pero en caso de heceslíquidas será preferible usar uno abierto y cerrar con pinza.

Tipos de sistemas colectores

Sistema de una pieza: son bolsas autoadheribles. El adhesivo y la bolsa forman una solapieza que se coloca directamente sobre la piel.Sistema de dos piezas: el disco adhesivo (placa) y la bolsa son dos elementos que sepresentan por separado. La bolsa se adapta al disco a través de un sistema de ensamblede aro plástico macho y hembra. En este sistema la bolsa tiene su propio sistema decerrado (plastinudo).Sistema de tres piezas: se utiliza cuando la bolsa no tiene un sistema propio de cerrado, yaque además del disco y la bolsa, existe un tercer elemento: el cierre de seguridad (clipper opinza) que garantiza la unión de la bolsa al disco y que se vende por separado.

Un dispositivo es útil cuando: No se despega. No necesita cambiarlo más de 1 o 2 veces al día. No produce lesión en la piel.

El cuidado de la Piel Periestomal

La piel en la zona del vientre, es especialmente sensible. Habitualmente, no ha estadoexpuesta a la intemperie ni al roce. Por ello, es muy importante cuidarla de forma que nose dañe, ya que esto podría producir una serie de molestias con el consiguiente deteriorode la calidad de vida del paciente.Además, las heces y la orina, por su composición, son capaces de causar molestasirritaciones en la piel. El ejemplo más claro puede ser los niños que utilizan pañales, en losque se producen irritaciones de mayor o menor importancia, a causa de las heces y la orinaque están en contacto con la piel.Por lo tanto, es necesario que se utilice una bolsa que proteja bien la piel, fijándose yadaptándose al estoma, de forma que impida que las heces u orina se filtren entre la bolsay la piel, provocando irritaciones.Es muy importante que se elija, entre varios modelos de bolsas y equipos, el adecuadopara cada situación.



Higiene del Estoma

Si hubiese heces, retirarlas con papel higiénico y a continuación limpiar la piel del estomacon jabón neutro, esponja suave y agua. Hacerlo con movimientos circulares de fuera adentro. Secar suavemente con toalla o pañuelos de papel. Realizar un tacto del estomapara detectar posibles modificaciones del mismo.Medir el diámetro del estoma con ayuda de un medidor. El dispositivo se deberá ajustar lomáximo posible al diámetro del estoma, para prevenir irritaciones cutáneas o lesiones en elpropio estoma. El estoma se suele reducir durante los primeros meses después de laintervención.Es fundamental mantener la piel en buen estado para el bienestar del ostomizado. Paraello deberá estar siempre limpia y seca. En el caso de que tenga vello alrededor del estomay este, dificulte la adherencia del dispositivo, cortarlo con tijeras, nunca rasurar.Como tip de limpieza, en el caso de una ileostomia, puede rociar el interior de la bolsa conaceite de cocina en spray, cuidando muy bien que no se rocíe el aceite sobre el áreaadhesiva de la bolsa. De esta forma las heces se deslizarán y se logrará una limpieza másfácil.Cuando la higiene del estoma se realiza fuera de casa y el paciente tiene miedo por el olor,se le puede indicar algún pequeño truco como el encender un fósforo, encender una velaperfumada, que ayudará a la eliminación del olor.

Material necesario:▪ Dispositivo o bolsa de recambio.▪ Bolsa de plástico para material sucio.▪ Papel higiénico o pañuelos de papel.▪ Toalla suave.▪ Jabón neutro.▪ Agua del grifo templada.▪ Esponja suave.▪ Tijeras curvas (si la bolsa no viene precortada).▪ Espejo si fuera necesario, para verse el estoma.

RECUERDE:Si se ducha con dispositivo, cubra el filtro con las pegatinas diseñadas a tal efecto.Si se ducha sin dispositivo, evite el agua demasiado caliente y la presión de la ducha sobreel estoma.



Técnica de aseo del estoma:

1. Despegue el adhesivo de arriba hacia abajo con suavidad: EVITE TIRONES.� Introduzca el dispositivo sucio en la bolsa de plástico, destinada para tal efecto

(guarde la pinza de plástico).2. Retire los restos de heces con el papel higiénico.3. Lave el estoma con agua y jabón. SIN FROTAR. No se alarme si el estoma sangra un

poco. Lávelo suavemente, y si persiste el sangrado presione ligeramente con laesponja humedecida en agua fría.

5. Aclare y seque la piel con la toalla. EVITE FROTAR.6. Compruebe la integridad y buena coloración de la piel y del estoma. Ante

cualquier cambio comuníquelo.7. Si existe vello alrededor del estoma recórtelo. NO RASURE.8. Mida el tamaño del estoma durante los primeros meses para un mejor ajuste del

dispositivo (debe quedar a 1 o 2 mm. de separación del estoma). Evitará lesiones de lapiel por irritación.

9. Adhiera la lámina adhesiva de abajo hacia arriba.10. Presione suavemente con el dedo alrededor del dispositivo. Evite pliegues y

arrugas.12. En los sistemas de 2 piezas, adapte luego la bolsa al aro de la placaadhesiva. 13. Deje al paciente cómodo y ordenada su unidad.

14.Retire, lave y guarde material15. Registre procedimiento en hoja de Enfermería.



Dieta a seguir

El ser portador de una colostomía no implica variar su dieta habitual, aunque se recomienda:Tomar una dieta variada donde estén todos los alimentos.Beber al menos 2 o 2 1/2 de líquidos al día.Mantener un horario de comidas, con el fin de regularizar el vaciado intestinal.Masticar los alimentos lentamente con la boca cerrada para no tragar aire. Evitarlos aumentos de peso que dificultarían la adaptación del dispositivo.El olor puede ser más fuerte si toma huevos, legumbres, fritos. Se puede reducir tomandomantequilla, yogur, perejil.Las verduras, legumbres y bebidas carbónicas, producen más aire.

EN CASO DE:DIARREA: Aumente la ingesta de agua sin gas e infusiones sin azúcar. Como yogur natural,arroz hervido, manzana rallada.ESTREÑIMIENTO: Aumente la ingesta de líquidos, frutas, verduras. Haga ejercicio (camine almenos 1 hora diaria).

Educación para paciente colostomizado:

Su vida familiar no tiene por qué sufrir modificaciones. La adaptación debe ser afrontada por elpaciente y su familia, compartiendo situaciones como la higiene, esto se consigue a través de lacomunicación, confianza y diálogo con las personas allegadas.Las siguientes recomendaciones le serán de ayuda para afrontar su nueva situación:Si su trabajo requiere un esfuerzo y movimientos en los que intervengan los músculos delabdomen o se desarrolla a altas temperaturas, consultar con el profesional sanitario. Es posibleque tenga que replantearse un cambio.Evitar deportes que puedan dañar la zona del estoma, como kárate, boxeo, etc. En laplaya y piscina bañarse siempre con bolsa tapando el filtro.Elegir ropa que no comprima el estoma. Hay dispositivos que no se notan bajo bañadores oropas ajustadas.Al salir de casa llevar material necesario para poder cambiarse. Si realiza un viaje, llévelo en suequipaje de mano.Informar a su médico de que es portador de una colostomía, antes de que le prescriba cualquiertratamiento.Es importante consultar abiertamente sobre las posibilidades de vida sexual con el profesionalsanitario.Si tiene pareja, la ayuda que ésta le pueda prestar es valiosísima. Por esto, es muy importanteque la pareja esté debidamente informada y conozca todo lo referente a la ostomía.En el caso de querer embarazarse o utilizar anticonceptivos, consultar al médico.



Indíquele al paciente que ante cualquiera de estos signos, acuda al centro de salud:

Sangrado excesivo en el estomaSangre en la materia fecal.Evacuación diferente a lo usual ( sanguinolenta, mal olor)Enrojecimiento extenso de la piel o llagas profundas.Cambio en el color del estoma.Protuberancia de la piel alrededor del estoma. El estoma parece que se está alargando.Fiebre de más de 38.6°C.Escalofríos temblorosos.Náuseas o vómito.Aumento del dolor.Dolor estomacal intenso.El estoma se separa de la piel.No hay producción de gases ni de materia fecal.Pus o supuración maloliente en el estoma.Grandes cantidades de líquido acuoso del estoma que duren más de cinco o seis horas.El vientre se siente lleno o duele al tacto.

NEFROSTOMIA, UROSTOMIA Y CISTOSTOMIA



La Nefrostomía Percutánea se define como la derivación a piel, mediante un catéter, de la orina que produce un riñón.

OBJETIVO:• Esta técnica está indicada en uropatías obstructivas altas y severas,es decir gran obstrucción a nivel de pelvis renal o a nivel de uréter.

• También se utiliza para el tutelaje o reposo de estos segmentos urinarios tras cirugía.Permite un óptimo drenaje urinario y una larga duración si fuera necesaria.

Equipo y materiales Solución antiséptica Agua oxigenada Suero fisiológico Pinzas anatómicas Tijeras Gasas y compresas Tela hipoalergénico Guantes

UNIVERSIDAD DE ACONCAGUA

CARRERA ENFERMERIA


TÉCNICA DE CURACIÓN DE NEFROSTOMIA, CISTOSTOMÍA Y URETEROSTOMÍA

Preparación del paciente:

• Informe al paciente de la técnica a realizar.• Coloque al paciente en decúbito lateral y proteja su privacidad.

Esta técnica es una curación plan y oclusiva:1. Observe la integridad del disco de silicona que rodea al catéter, verificando que

los puntos de sutura que lo fijan a la piel no se han soltado, ni están macerados, nihay indicios de infección local.

2. Limpie debajo del disco con solución antiséptica, secando luego minuciosamente.

3. Pincele los puntos de sutura con solución antiséptica. Cuando el catéter de NPC(Nefrostomía percutánea) se mantiene durante un largo periodo de tiempo aparece} entre el disco de silicona y la piel, un fuerte olor amoniacal (orina contaminada) que llega a la piel por peritubo (alrededor del catéter). Este olor se neutraliza y controla limpiando la piel en contacto con el disco con agua

oxigenada diluida, dejándola actuar durante unos minutos, para posteriormenteretirar la solución con suero fisiológico y un secado efectivo.

4. De toda la técnica aquí descrita el paso más importante es de almohadillado y fijación del catéter a la piel mediante gasas, compresas y cintas adhesivas, evitándose el acodamiento.

5. Una vez finalizado el procedimiento coloque al paciente en posición cómoda.6. Recoja, ordene el material y deseche el material usado.



PAUTA DE COTEJO DE ESTOMAS

Nombre del alumno: ……………………………………………………………………

Fecha: ………………………………………… Nota: …………………………………

ACTIVIDADES SI NO NOEvaluado

1. Lavado de manos2. Reúne el material para la preparación de la curación3. Explica el procedimiento al paciente.4. Respeta técnicas de asepsia.5. Verifica condiciones del paciente (antes y después)6. Respeta la privacidad del paciente7. Respeta el sentido del retiro del dispositivo(arriba

hacia abajo)8. Comprueba la integridad de la piel y del estoma9. Realiza aseo según normas10. Coloca nuevo dispositivo de abajo hacia arriba11. Deja la unidad del paciente ordenada y limpia12. Retira, lava y guarda material utilizado13. Lavado de manos14. Registra correctamente hoja de enfermería

Nombre Evaluador: ……………………………………………………………………..

Firma evaluador Firma alumno

BibliografíaManual de Enfermería de Editorial Oceano Docente de Médico quirúrgico Sra Marianela Pérez http://es.slideshare.net/ /sondadesengstakenblakemore

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Procedimiento de Instalación de Sonda nasogástrica DE ACONCAGUA CARRERA ENFERMERIA GUÍAS DE...

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