Problemática de la tuberculosis en

trabajadores de salud

JOSE LUIS CABRERA MEDICO NEUMÓLOGO

ESNPCT

Tuberculosis: Transmisión nosocomial

Paciente

Trabajador

Visita

Trabajador Paciente Visita

Trabajador Paciente Visita

Trabajador Paciente Visita

Tuberculosis en trabajadores sanitarios

• Se encuentra en la lista de enfermedades

ocupacionales compiladas por la OIT

• Es un factor de riesgo biológico para la salud que,

desde el punto de vista técnico preventivo, médico y

legal, constituye una enfermedad relacionada al

trabajo y reconocida como enfermedad profesional

International Labour Organization (ILO). Occupational Safety and Health Series, Nº 74. International Labour Office, Geneva 2010.

MINSA. Protocolos de exámenes médico ocupacionales y guías de diagnóstico de los exámenes médicos obligatorios por actividad. RM 312-2011/MINSA. MINSA. Norma Técnica de Salud que establece el listado de enfermedades profesionales. RM 480-2008/MINSA.

Marco Legal y TB en TS

• Ley Nº 26790, Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud y su

Reglamento aprobado por D.S. Nº 009-97-SA, implementa el SCTR.

• Ley Nº 29783, Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo (agosto 2011):

Implementación de Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo.

• R.M. Nº 480-2008/MINSA, que aprueba la NTS Nº 068-MINSA/DGSP-V.01 “NTS que

establece el Listado de Enfermedades Profesionales” (julio 2008): Grupo 3 Enf. Prof.

causadas por agentes biológicos, tuberculosis (A15) en personal sanitario y auxiliar

de instituciones cerradas.

• R.M. Nº 768-2010/MINSA, que aprueba el DT “Plan Nacional para la prevención del

VHB, VIH y la TB por Riesgo Ocupacional en los Trabajadores de Salud 2010 –

2015. Define el concepto de trabajadores de salud (TS).

• R.M. Nº 312-2011/MINSA, que aprueba el DT “Protocolos de exámenes Médicos

Ocupacionales y Guías de Diagnóstico de los Exámenes Médicos obligatorios por

Actividad”.

Notificación Obligatoria de TB

Notificación inmediata de TB en TS

TB ocupacional: Riesgo de transmisión

El riesgo de transmisión

reciente de TB a los TS

es 3 -4 veces mayor que

la población general.

Sepkowitz. Clin Infect Dis 1995; 21: 1098-1101

Baussano I, et al. Emer Infec Dis 2011;17(3):488-93

Baussano I, et al. Emer Infec Dis 2011;17(3):488-93

Riesgo de infección atribuido a exposición nosocomial

• 81% de casos TB en TS son atribuibles a exposición en

EESS

• Incidencia en servicios generales es de 69/100 000 vs

741/100 000 en salas de TB

Baussano I, et al. Emer Infec Dis 2011;17(3):488-93

Riesgo de infección atribuido a exposición nosocomial

TB ocupacional en el Perú

• Prevalencia de infección en TS: 60%

• Riesgo anual de infección TB en TS: 17%

• Incidencia TB en TS

o 2000/100 000 (2000)

o 130/100 000 (1993) y 520/100 000 (2003).

• 60% de casos TB pulmonar son frotis negativos

• Se ha descrito hasta 55% de casos de TB resistente

(25% MDR)

Danilla et al. Rev Soc Per Neumol 2005; 49: 101-103

Bonifacio N, et al. Emerg Infect Dis 2002; 8: 747-748

Accinelli R, et al. Acta Med Peruana 2009; 26: 35-47

Bonifacio N, et al. Emerg Infect Dis 2002; 8: 747-748

Rey de Castro J. Rev Med Hered 1992; 3: 19-21

Rey de Castro J. Rev Med Hered 1992; 3: 19-21

TB Ocupacional en Perú TB SEGÚN INFORMES OPERACIONALES AL 2012

2010 2011 2012*

MINSA 103 101 102

ESSALUD 93 110 126

Otros 9 4 6

ESNPCT 205 215 234

Fuente: Informes Operacionales ESNPCT años 2010 al 2012*

Fecha: 13-Marzo-2013/amhe

* Informacion preliminar

Fuente: Informes operacionales/Informática ESNPCT al 13/03/13

TB Ocupacional en Hospitales

Fuente: Encuesta a encargados de ES PCT Hospitales

1

5

1

9

8

17

5

9

3

10

2

3

8

4

6

5

0

11

2

5

4

11

1

6

2

4 4

3

8

10

12

4

2

4

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

Hospital SanJosé

Hospital DanielA. Carrión

Hospital SantaRosa

Hospital Loayza Hospital Dos deMayo

HospitalCayetanoHeredia

Hospital SergioBernales

HospitalHipólitoUnanue

Hospital MariaAuxiliadora

2007

2010

2011

2012

Factores asociados a la problemática

• Prevalencia local

• Mayor demanda de los servicios de salud

• Grupo ocupacional

• Limitaciones en las medidas de prevención y

control

• Diseño y adherencia a los planes de control de

infecciones

• Recursos disponibles

• Susceptibilidad del huésped

4,7

49

4,7

12

2,4

63

1,4

20

1,3

32

1,2

41

87

2

86

7

80

9

77

2

76

8

76

7

72

8

63

2

62

4

51

2

47

6

44

0

39

5

22

0

21

7

15

6

14

1

13

1

12

4

10

0

96

95

0

500

1,000

1,500

2,000

2,500

3,000

3,500

4,000

4,500

5,000

5,500

Lim

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Nú

mer

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aso

s

N° Casos de Tuberculosis en todas sus formas, Regiones 2012

Total de casos de TB: 25,859

Fuente: ENSPCT/DGSP/MINSA/PERÚ Fecha: 14-Marzo-2013/amhe

N° de Casos TB en todas sus formas en Lima y Callao - 2012

177 40 42 48 60 63 72 76 82 85 86 86 92 114

157 294 306 322 356

408 416 450 471 498 506

554 603

662 691 700

756 1162

2276

0 500 1000 1500 2000 2500

OTROS

BARRANCO

JESUS MARIA

PUEBLO LIBRE

ANCON

LURIN

LA MOLINA

SAN LUIS

CHACLACAYO

PACHAMAC

BREÑA

LINCE

SAN MIGUEL

SURQUILLO

SURCO

RIMAC

LURIGANCHO

CARABAYLLO

INDEPENDENCIA

LIMA

PUENTE PIEDRA

LOS OLIVOS

CHORRILLOS

SANTA ANITA

EL AGUSTINO

LA VICTORIA

SAN JUAN DE…

VILLA EL SALVADOR

VILLA MARIA DEL…

COMAS

SAN MARTIN DE…

ATE

SAN JUAN DE…

N° de casos totales de TB

LIMA Y CALLAO: 52% de casos de TB, 77% de MDR y 89% XDR en Lima y Callao

DISAS Casos TB en

todas sus formas

% Aporte de Casos

Lima Ciudad 4,749 18.4%

Lima Este 4,712 18.2%

Lima Sur 2,463 9.5%

Lima 11,924 46.1%

DISAS Casos TB

MDR % de Aporte de

Casos

Lima Ciudad 315 25.9%

Lima Este 352 28.9%

Lima Sur 145 11.9%

Lima 812 66.8%

DISAS Casos TB

XDR % de Aporte de

Casos

Lima Ciudad 28 33.3%

Lima Este 28 33.3%

Lima Sur 7 8.3%

Lima 63 75.0%

Fuente: ENSPCT/DGSP/MINSA/PERÚ Fecha: 14-Marzo-2013/amhe/jecc

Casos de TB MDR por DISAS/DIRESAS/Distritos - 2012

352

315

145

122

54 40 39

26 23 19 17 11 10 9 7 7 6 3 2 2 2 1 1 1 1 0

50

100

150

200

250

300

350

400

LIM

A E

STE

LIM

A C

IUD

AD

LIM

A S

UR

CA

LLA

O

REG

ION

LIM

A

ICA

UC

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HU

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O

PU

NO

SAN

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RTI

N

AM

AZO

NA

S

AYA

CU

CH

O

HU

AN

CA

VEL

ICA

MO

QU

EGU

A

25 4 4 4 5 5 6 7 7 9 9 11 11

16 17 18 22 23 26 26 26 27 31 33

38 38

47 50 51 53

60 176

0 50 100 150 200

OTROS

CHACLACAYO

CIENEGUILLA

SAN MIGUEL

LURIN

SURQUILLO

PUEBLO LIBRE

LA PERLA

SURCO

BELLAVISTA

JESUS MARIA

ANCON

RIMAC

LURIGANCHO

CHORRILLOS

PUENTE PIEDRA

CARABAYLLO

INDEPENDENCIA

COMAS

LIMA

VILLA EL SALVADOR

LOS OLIVOS

SJ MIRAFLORES

VILLA MARIA DEL RIUNFO

SANTA ANITA

VENTANILLA

EL AGUSTINO

LA VICTORIA

SAN MARTIN DE PORRES

ATE

CALLAO

SAN JUAN DE LURIGANCHO

Fuente: Informes Operacionales Callao, Lima Ciudad, Lima Este y Lima Sur 2009-2012/ESNPCT/DGSP/MINSA Fecha : 21-03-13/amhe

Casos de TB en TS en Lima - Callao

7

15

7

24

44

47

36 36

10

5

10 11

10

5

8

2

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

2009 2010 2011 2012

CALLAO

LIMA CIUDAD

LIMA ESTE

LIMA SUR

Nú

mer

o d

e c

aso

s d

e T

B

Demanda de servicios de salud: riesgo de infección

• Países desarrollados:

0.2% en hospitales con menos de 10

ingresos anuales TB o un caso/100 TS

• Países en desarrollo:

1 a 10% en casos hospitales de más

de 200 admisiones anuales o menos de 10

trabajadores por caso ingresado

Menzies D. N Engl J Med 1995; 332: 92-98

POBLACIÓN EN RIESGO • Trabajadores de salas de TB

• Enfermeras y auxiliares de

hospitales

• Enfermeras al cuidado de VIH

• Trabajadores de patología y

laboratorio

• Tecnólogos Rx

• Médicos de medicina, anestesia,

cirugía y psiquiatría

• Emergencia y UCI

• Terapistas respiratorios

• Personal de limpieza y transporte

• Empleados funerarios

• Empleados en prisiones

Seidler A, et al. Respiration 2005; 72: 431-446 Nienhaus A, et al. Eur Respir Monogr 2012; 58: 219

Alonso et al. Clin Infect Dis 2001; 33: 589

Enfermedad tuberculosa entre TS

Accinelli et al. Acta Med Per 2009; 26: 35-47

TB MDR: grupos ocupacionales TB MDR SEGÚN REGISTRO MEDICO ELECTRÓNICO AL 2012

PS-TEC. ENFERMERIA 21%

PS-ENFERMERA (O) 25%

PS-MEDICO 17%

PS-ESTUDIANTE 8%

PS-FARMACIA 4%

PS-ADMINISTRATIVO

0%

PS-LIMPIEZA 4%

PS-ODONTOLOGOS 13%

PS-OBSTETRIZ 0%

PS-TEC. LABORATORIO

4%

PS-S/I DE OCUPACION

0%

PS-PSICOLOGO (A) 0%

PS-BIOLOGOS 4%

PS-TECNOLOGO MEDICO

0%

PS-VIGILANCIA 0%

PS-Otros 0%

La mayoría de casos de

TB activa ocurren

cuando el riesgo de

infección no fue

inadvertido y las

medidas preventivas no

fueron tomadas

Diel R, et al. Respir Res 2005; 6: 35-45 De Vries G, et al. Eur Respir J 2006; 28; 1216-1221.

M E D I C I N A

LIMPIEZA

GIN

ECO

LOG

IA

OB

STETR

ICIA

NUTRICION

NIDO

ESPCT

INFECTO

0 CASOS

1-3 CASOS

> 3 CASOS

EMERGENCIA FARMACIA

LAV

AN

DER

IA

LAB Rx

MA

NTEN

UM

IENTO

MED. FISICA Y REH.

UTI

SOp

C I R U G I A

TRIAJE

DISTRIBUCION DE CASOS DE TB EN TS Hospital Hipólito Unanue 2007-12

Dr. Eduardo Ticona, Hospital Dos de Mayo

Deficiencias en el diagnóstico

Medidas de control de infecciones • Simples medidas han demostrado disminuir la amenaza de TB en

trabajadores de salud

– Identificación temprana y aislamiento de los pacientes infecciosos

– Control de la ventilación

– Medidas de protección personal

– Educación, entrenamiento y tamizaje en TS

• Introduciendo medidas de control de infecciones se ha logrado

reducir la tasa anual de infección y de enfermedad en TS

Jensen PA, et al. MMWR Recomm Rep 2005; 54: 1-141 Fennelly KP, Iseman MD. IJTLD 1999; 3: 363-364

Fella P, et al. Am J Infect Control 1995; 23: 352-356

Baussamo I, et al. Occup Environ Med 2007; 64: 161-166 Yanai H, et al. IJTLD 2003; 7: 36-45

La mejor forma de detener la transmisión consiste en

identificar y aislar inmediatamente al paciente

sospechoso, diagnosticar la TB e iniciar terapia adecuada y eficaz

Medidas de control de infecciones

PLAN DE CONTROL DE INFECCIONES

• Control administrativo

– Reducen la exposición del

trabajador y de pacientes

• Control ambiental

– Reducen la concentración de

núcleos de gotitas infecciosas

• Protección respiratoria

– Protección del personal de salud

de la inhalación de partículas

infecciosas

Susceptibilidad del huésped

• En países desarrollados hasta

1/3 de casos se asocia al VIH

• Desnutridos: IMC < 19 kg/m2

Jereb JA et al. Arch Inter Med 1995; 155: 854-9 Ho T, et al. Thorax 2004; 59: 1002-3

Pai M, et al. Emerg Infect Dis 2006; 12: 1311-8

Muchas gracias