Problemas Posturales Pie

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    "Ao de la Integracin y Reconocimiento de Nuestra Diversidad"

    FACULTAD DE FISIOTERAPIA Y REHABILITACION

    CURSO : FISIOLOGIA

    TEMA : FISIOLOGIA Y PATOLOGIA DEL PIE

    DOCENTE : LIC. DONAYRE

    ALUMNA : SIFUENTES PALACIOS MYRNA

    2012

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    FISIOLOGIA

    La presente monografa la

    dedico a todos lo estudiantes

    que ponen empeo en salir

    adelante, gracias al apoyo

    indesmayable de mis padres

    incentivndome cada da a

    cumplir mis metas ms

    deseadas.

    Dedicatoria

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    FISIOLOGIA

    INTRODUCCION

    Las deformidades congnitas del pie son numerosas y su incidencia es difcil de

    determinar ya que se incluyen deformidades que en realidad no son verdaderas

    malformaciones, sino ms bien son anomalas posturales. Nos ocuparemos dealgunas que adquieren mayor importancia por su frecuencia, aunque en

    realidad su origen teratolgico es discutido.

    Los trminos pie torcido, pie zambo o talipes se refieren a ciertas deformidades

    congnitas del tobillo y del pie. El defecto puede ser leve o grave, y afectar a un

    pie o a ambos. El trmino mdico utilizado para referirse al pie torcido es

    equinovaro. Existe tambin una serie de otras deformidades del pie ms levesque pueden tener un aspecto similar.

    Los mdicos que prestan atencin a los nios pueden encontrar una gran

    variedad de alteraciones en la postura de las piernas y de los pies, desde el

    perodo de nacimiento hasta la adolescencia. Es de fundamental importancia

    distinguir entre las causas patolgicas que es necesario tratar y la causas

    funcionales que evolucionarn hacia la mejora en forma espontnea

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    FISIOLOGIA

    PATOLOGIA DEL PIEFISIOLOGIA DEL PIE

    En la postura normal elpie tiene 26 piezasseas, sin tener encuenta los pequeosSesamoides; 14constituyen los dedos(falanges, falanginas,falangetas), 7 el tarsoy 5 e l Metatarso. Lacara anterior del pie esCncava de delantehacia detrs, al igualque los metatarsianos

    y cuas formando una concavidad a lo que se le llama bveda plantar,caracterstica especfica ms importante del pie humano que le falta al resto delos animales de escalas inferiores. En el pie normal se apoya el Esqueleto en elsuelo por la parte posterior del calcneo y las extremidades anteriores de losmetatarsianos del 1ro al 5to.

    Una organizacin completa de elementos fibrosos, cpsulas articulares,

    ligamentos interarticulares y bandas aponeurticas contribuyen a sostener laarquitectura sea. Un complicado sistema articular mueve entre s todas lapiezas seas y contribuye en forma principal a sostener estructuras delesqueleto en su totalidad.

    Un rico sistema nervioso le confierea todos los tegumentos y partesblandas del pie, no slo sensibilidad,sino que adems recibe en formainstantnea la informacin referentea la magnitud de la carga soportada

    por el pie en general eindependientemente de cada sectorpor separado de la superficieplantar, la transmite a los centrosmotores corticales y medulares,generando reflejos neuromuscularesinstantneos que, a su vez,actuando sobre las accionesmusculares perifricas (columna,pelvis, extremidades), ayudan amantener el equilibrio.

    http://www.ecured.cu/index.php?title=%C3%93seas&action=edit&redlink=1http://www.ecured.cu/index.php?title=Sesamoides&action=edit&redlink=1http://www.ecured.cu/index.php/Metatarsohttp://www.ecured.cu/index.php?title=C%C3%B3ncava&action=edit&redlink=1http://www.ecured.cu/index.php/Esqueletohttp://www.ecured.cu/index.php?title=Sesamoides&action=edit&redlink=1http://www.ecured.cu/index.php/Metatarsohttp://www.ecured.cu/index.php?title=C%C3%B3ncava&action=edit&redlink=1http://www.ecured.cu/index.php/Esqueletohttp://www.ecured.cu/index.php?title=%C3%93seas&action=edit&redlink=1
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    FISIOLOGIA

    Carga del peso, impulsin de la marcha, correccin de los desniveles del piso,sensaciones tctiles, de presiones, de desniveles, y todo ello en las msvariadas circunstancias y, por toda la vida del hombre, son algunas de lasfunciones del pie, y que lo hacen un rgano funcionalmente maravilloso.

    En relacin al sistema de sustentacin y presin, el peso del cuerpo,proyectado sobre el pie, es sustentado por tres puntos de apoyo que forman eltrpode plantar.

    El trpode plantar se configura con un punto posterior, el taln (hueso calcneo),y dos puntos anteriores: por dentro, la cabeza del primer metatarsiano y, porfuera, la cabeza del quinto.

    Estos tres puntos de apoyo, a su vez, estn fuertemente unidos por bandasaponeurticas y musculares (arcos plantares) que sostienen en sus respectivos

    sitios los tres puntos descritos: el arco plantar interno une el apoyo calcneocon la cabeza del primer metatarsiano (arco interno), el arco plantar externoune el apoyo calcneo con la cabeza del quinto metatarsiano (arco externo) y,el arco anterior, une los puntos de apoyo de las cabezas del 1 y 5metatarsianos (arco anterior). Veremos cmo el aplastamiento de estos arcos,principalmente del arco interno y el anterior o metatarsiano, generan una rica yfrecuente patologa en el pie, pie plano longitudinal, pie plano anterior y suconsecuencia el hallux valgus.

    En la marcha, el peso del cuerpo es recibido y soportado por el primer punto deapoyo del taln (calcneo) y, desde all, se desplaza progresivamente hacia lospuntos de apoyo anteriores (metatarsianos) a lo largo de dos vas: una interna(arco plantar longitudinal interno) y otra externa (arco plantar longitudinalexterno).

    En este momento, el peso del cuerpo es recibido y soportado por estos dospuntos de apoyo anteriores y repartido en toda la extensin del arco anterior, ometatarsiano, que soporta en el momento final del paso, todo el peso delcuerpo, auxiliado por la contraccin de los 5 ortejos.

    La comprensin del reparto del peso del cuerpo segn la posicin del pie es

    trascendental para entender una parte importante su patologa.El pie plano longitudinal, el pie plano anterior (metatarso cado), el halluxvalgus, ortejos en martillo y subluxados, ortejos en garra, callosidades plantaresy de los ortejos, etc., no son sino que consecuencia de una alteracin en elreparto del peso del cuerpo sobre la planta del pie.

    La planta del pie en descarga (no apoyado) no recibe peso, como es lgico. Elpie apoyado, esttico y descalzo, recibe la carga del peso del cuerpo, que semultiplica por 2 3 con el impulso de la marcha. Se calcula que se multiplicapor 4 5 en el momento del salto.

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    FISIOLOGIA

    En un hombre de 80 kg de peso, en el momento de una marcha normal, el talnsoporta 300 kg en cada paso; en un atleta, en el instante que salta una valla, elimpulso representa un peso de 2.000 kg, que lo soporta el pie en una fraccinde segundo.

    En el pie en marcha se describen 4 momentos sucesivos:

    Primer momento: cuando el pie est apoyado slo en el taln (primermomento de la marcha), recibe todo el peso del cuerpo (80 kg, porejemplo), el resto del pie, que an no apoya, no recibe peso alguno.

    Segundo momento: cuando el pie est en ngulo recto con respecto aleje de la pierna (posicin plantigrada, sin calzado), el peso del cuerpo(80 kg, por ejemplo) se reparte equitativamente entre el punto de apoyocalcneo que recibe 45 kg y el apoyo anterior o metatarsiano que recibe35 kg.

    Tercer momento: si el pie pisa con el taln (calcneo) elevado en 2 cm(zapato del varn), los puntos de apoyo posterior y anteriores(metatarsianos) se reparten el peso por igual: 40 kg cada uno, de estemodo, cada centmetro cuadrado de superficie plantar soporta unafraccin proporcional y exacta del total del peso del cuerpo.

    Cuarto momento: por ltimo, cuando el pie se apoya solamente sobre elarco anterior (arco metatarsiano), como ocurre con el zapato de taco altode las damas, todo el peso del cuerpo gravita en esta pequea zona; elarco anterior se encuentra sobrecargado y su resistencia sobrepasadapor obesidad, carga del peso, largas estadas de pie, etc., o si suresistencia fsica est disminuida, como ocurre en la mujer o con la edadavanzada, se inicia el proceso de su aplanamiento, que es progresivo eirreversible, generndose el pie plano anterior.

    Como resultados de la prdida de la correcta armona entre peso corporal y laposicin y mal apoyo del pie, sobreviene una ruptura de la mecnicaarquitectnica del pie en todas sus estructuras: hueso, posicin de susarticulaciones, tensin de sus cpsulas articulares, ligamentos, facias yaponeurosis plantares, fatiga muscular, deformacin de los ejes del pie, de losmetatarsianos y dedos, mal apoyo plantar, etc., todo lo cual se traduce en dolor,desgaste articular prematuro (artrosis), contracturas musculares dolorosas y

    callosidades, todo lo cual constituye la patologa ortopdica del pie.

    TIPOS DE PIESe distinguen tres tipos:

    Pie griego.- As llamado porque se observa en las estatuas de la pocaclsica: el segundo dedo es el ms largo, despus el dedo gordo, el terceroprcticamente mide lo mismo que el segundo, y el cuarto y el quinto son mspequeos. Es el tipo de pie ms propenso a juanetes.

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    FISIOLOGIA

    Pie cuadrado.- Los dedos son casi todos iguales y estn a la misma altura.Pie egipcio.- Visible en las estatuas de los faraones: el dedo gordo es elms largo y los otros le siguen por tamao y orden decrecientes.

    MOVIMIENTOS QUE REALIZA EL PIE

    FLEXIN DORSAL(se acerca el dorso del pie a la cara anterior de la pierna)eneste moivimiento participan los siguientes msculos: Tibial anterior (es el msimportante).

    Extensor largo del dedo grueso. Extensor comn de los dedos. Perneo anterior

    FLEXIN PLANTAR (aleja el dorso del pie de la cara anterior de la pierna,tratando de poner en lnea recta el pie y la pierna)en este movimiento participanlos siguientes msculos:

    Tibial posterior. Soleo. Gemelos. Perneos laterales largo y corto. Flexor largo del dedo grueso. Flexor largo de los dedos

    SUPINACIN O ROTACIN INTERNA (inversin) ( el borde interno delpie se eleva y la planta se gira hacia adentro; se une a la aproximacin oinclinacin tibial(la punta del pie se acerca al plano medio-sagital) por lo que sele llama tambin inversin)en este movimiento participan los siguientesmsculos:

    Tibial anterior t posterior. Flexor largo del dedo grueso.

    http://www.ecured.cu/index.php/Supinaci%C3%B3nhttp://www.ecured.cu/index.php/Supinaci%C3%B3n
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    FISIOLOGIA

    Flexor largo de los dedos. Trceps sural.

    PRONACIN O ROTACIN EXTERNA (eversin) (realiza el movimientocontrario a la supinacin, se combina con la separacin (la punta del pie sealeja del plano medio-sagital) por lo que tambin se le llama eversin, en estemovimiento participan los siguientes msculos:

    Perineos laterales largo y corto. Extensor comn de los dedos. Extensor propio del dedo grueso. Extensor largo de los dedos.

    EVOLUCIN

    A pesar de la evolucin que sufre el pie, despus del nacimiento hay tresedades durante la vida donde se puede desarrollar con ms frecuencia,deformidades del pie, aunque tambin pueden presentarse en los intervalosentre estas edades, que son:Desde el nacimiento hasta los 2 aos.Durante laAdolescencia.En la Edad Senil.

    http://www.ecured.cu/index.php/Pronaci%C3%B3nhttp://www.ecured.cu/index.php/Adolescenciahttp://www.ecured.cu/index.php?title=Senil&action=edit&redlink=1http://www.ecured.cu/index.php/Pronaci%C3%B3nhttp://www.ecured.cu/index.php/Adolescenciahttp://www.ecured.cu/index.php?title=Senil&action=edit&redlink=1
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    FISIOLOGIA

    Etiologa

    Congnitas:

    Por estar las cavidades cotiloideas muy unidas o muy separadas, lo queproduce rotaciones internas o externas, respectivamente, del pie.

    Adquiridas:Por parlisis o lesin de los msculos de las extremidades inferiores o de losnervios.

    Por debilitamiento de los ligamentos y msculos que se encuentran en el

    pie. Mal hbito de dormir. Mal hbito de arrodillado o sentado. La prolongada posicin de pie con calzado defectuoso. En el deporte por los pies sobrecargados por esfuerzos fsicos

    deportivos. Por lesiones y han continuado forzndolos. Por sobrepeso

    Causas Especficas

    PIE EQUINO:Utilizacin de calzado con tacn alto.Por parlisis o lesin del citico poplteoexterno que va a provocar la prdida de latonicidad en el tibial anterior.

    PIE VARO:Por parlisis de los peroneos.Por estar las cavidades cotiloideas muy unidaso por tener dichas cavidades muchaprofundidad.

    PIE CALCNEO Y VALGO:

    http://www.ecured.cu/index.php/Equinohttp://www.ecured.cu/index.php?title=Varo&action=edit&redlink=1http://www.ecured.cu/index.php?title=Valgo&action=edit&redlink=1http://www.ecured.cu/index.php/Equinohttp://www.ecured.cu/index.php?title=Varo&action=edit&redlink=1http://www.ecured.cu/index.php?title=Valgo&action=edit&redlink=1
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    FISIOLOGIA

    Por parlisis o lesin del citico poplteo interno, que va a provocar la prdidade la tonicidad del cuadriceps sural.Por estar las cavidades cotiloideas muy separadas o por tener dichascavidades poca profundidad.

    CONSECUENCIA DE LAS DEFORMIDADES

    Disminucin de la resistencia del pie para la bipedestacin y la marcha,trastorno que con el tiempo produce artrosis de tipo esttico.

    Trastornos vsculo -nerviosos con dficit circulatorio local. Edemas. Dolores de tipo neurticos. Que suden los pies en exceso. Se producen callosidades.

    Los dedos se recogen (gatillos). Alteracin de la esttica del pie, en el apoyo de los puntos preparadospara ese fin, y en la marcha.

    Caractersticas de las deformidades de los pies en el plano frontal y losobjetivos del tratamiento

    PIE VARO. Caractersticas Los pies estn en rotacin interna. Pueden o no estar en supinacin

    (inversin). Las puntas de los pies se acercan a la

    lnea media. Distensin del peroneo lateral largo, del

    corto o de ambos. Acortamiento de los tibiales anterior y

    posterior.

    Ligamento peroneoastragalino posteriorelongado o distendido.

    Ligamento peroneocalcneo acortado. Apoyo en el borde externo.

    Objetivo del tratamiento

    Normalizar el apoyo.Fortalecer los peroneos lateral largo y corto.

    Disminuir el tono de los tibiales anterior y posterior.

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    FISIOLOGIA

    Fortalecer el ligamento peroneoastragalino posterior.Debilitar el ligamento peronocalcneo

    PIE VALGO. Caractersticas Los pies estn en rotacin externa. Estn en pronacin o eversin. Las puntas de los pies se alejan de la lnea media. Acortamiento del peroneo lateral largo. Distensin del tibial anterior y msculos profundos

    plantares. Ligamento peroneoastragalino acortado. Fibras medias del deltoideo elongadas. Apoyo en el borde interno.

    Objetivo del tratamiento

    Normalizar el apoyo.Fortalecer tibial anterior y msculos profundos plantares.Disminuir el tono del peroneo lateral largo.Fortalecer el ligamento peronocalcneo y fibras medias del deltoideo.Debilitar el ligamento peroneoastragalino posterior.

    PIE PLANO. Caractersticas Cada del arco longitudinal. Desviacin hacia fuera y hacia delante del calcneo. Elongacin de los ligamentos, en especial el

    calcneo-escafoideo. Atrofia de los msculos tibial posterior, peroneo

    lateral largo. Tendn de Aquiles distendido. Distensin de los msculos plantares. Apoyo total en la planta del pie.

    GRADOS:

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    FISIOLOGIA

    1ro Afectacin Muscular.2do Afectacin Muscular, Articular y Ligamentosa.3er Afectacin Muscular, Articular, Ligamentosa, sea y Nerviosa

    Objetivo del tratamiento 1er Grado:

    Lograr la esttica del pie.Fortalecer los msculos en general del pie en especial a los que en sutonicidad mantienen el arco.Reeducacin de la marcha.Evitar la progresin de la deformidad.

    Objetivo del tratamiento 2do Grado:

    Flexibilizar o fortalecer los msculos que conforman el arco.Aliviar dolores si existen.Lograr la normalizacin de las articulaciones que conforman el pie.Reeducacin de la marcha.Evitar la progresin de la deformidad.

    Objetivo del tratamiento 3er Grado:

    Aliviar el dolor.Eliminar la rigidez del pie.Mejorar la circulacin local.

    Caractersticas de las deformidades de los pies en el Plano Sagital y losobjetivos del tratamiento

    PIE CAVO. CaractersticasArcos longitudinales estn muy elevados.Distensin del trceps sural (soleo, gemelos) ydel Tendn de Aquiles.Los msculos flexores desplazan el calcneohacia delante.El astrlago se dorsiflexiona.La aponeurosis plantar se contrae.Acortamiento de los extensores comunes de losdedos.Apoyo en el calcneo y en el metatarso.

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    Objetivo del tratamiento

    Normalizar el apoyo.

    Fortalecer trceps sural .Relajar extensores comunes de los dedos.Fortalecer Tibial anterior y Tendn de Aquiles.Relajar la aponeurosis plantar.

    PIE EQUINO. Caractersticas:Los pies se encuentran en flexin plantar.Distensin del tibial anterior y del extensor

    comn de los dedos.Acortamiento del trceps sural.Ligamentos peroneoastragalino y deltoideo fibrasanteriores, distendidos.Apoyo en el metatarso.

    Objetivo del tratamiento

    Normalizar el apoyo.Fortalecer tibial anterior y del extensor comn de los dedos.

    Fortalecer Ligamentos peroneoastragalino y deltoideo fibras anteriores.Relajar trceps sural.

    PIE CALCNEO. CaractersticasLos pies se encuentran en dorsiflexin o flexindorsal.Distensin del trceps sural y el peroneo laterallargo.Distensin del Tendn de Aquiles.Msculos plantares distendidos.Ligamentos deltoideo fibras posteriores,peroneoastragalino posterior, distendidos.Ligamentos peroneoastragalino anterior,peronoeocalcneo y deltoideo fibras anteriores acortados.Tibial anterior distendido.Apoyo en el calcneo.

    Objetivo del tratamiento

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    Normalizar el apoyo.Fortalecer trceps sural y el peroneo lateral largo y Tendn de Aquiles.Fortalecer ligamentos deltoideo fibras posteriores, peroneoastragalinoposterior.

    Fortalecer msculos plantares y tibial anterior.Eliminar flexin dorsal de los dedos.

    En el pie existen numerosos defectos posicionales tanto congnitos comoadquiridos (ver figura). En razn de la sobrecarga o hipercarga asimtrica delas correspondientes porciones osteoarticulares y ligamentarias, condicionadapor dichos defectos, se pueden producir molestias (dolor, disconfort, disfuncin)

    y desgastes prematuros de las articulaciones (cambios artrsicos)

    a. Pie plano b. Pie valgo c. Pie equino

    d. Pie zambo e. Pie cavo f. Pie talo

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    " El pie plano valgus puede ser considerado como un rganocuyo resorte est distendido, mientras

    que el pie cavo es un rgano en el que el resorte est ademasiada tensin" (Hendrix)

    Habitualmente se presentan trastornos asociados: Pie plano-valgo, pie cavo-varo, pie equino-varo c/s componente aductus. En el denominado pie planotranverso, existe descenso del arco metatarsal o arco anterior, lo quecondiciona un ensanchamiento del antepie y puede derivar en una desviacin oangulacin del dedo gordo respecto al eje del pie a nivel de la articulacin MTF(hallux valgus).

    En el pie equino, existe dificultad para la dorsiflexin del pie que no llega a

    sobrepasar la posicin media. En el caso del pie equino congnito observamosun acortamiento del tendn de Aquiles con elevacin del calcneo. En el pietalo existe dificultad o imposibilidad para la plantiflexin del pie, el cul nopuede descenderse ms all de la posicin media.

    El pie bott, talipes o "pie zambo" es una patologa del pie de tipo congnita; enel que se encuentra una combinacin de deformidades: Equinismo, cavismo,varismo, supinacin y aduccin. El desequilibrio musculoligamentario y seoconduce finalmente a actitudes viciosas fijas o irreductibles.

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    FISIOLOGIA

    A continuacin revisaremos las caractersticas clnicas y el manejo conservadorde la patologa de pie ms frecuente.

    PIE CAVO

    DEFINICION

    Se denomina pie cavo aqul que tiene una altura de arco longitudinal

    medial superior a lo normal. Esta definicin no implica por s sola un

    sndrome. Muchas causas pueden conducir a esta deformidad.

    Habitualmente el pie cavo presenta adems otras deformidades

    concomitantes, dependiendo generalmente de la causa que lo provoc.

    CLASIFICACION SEGN LA ETIOLOGA

    Idiopticos del adolescente

    Secundarios:

    Neuropticos

    Secuelas de poliomielitis

    Otros

    El pie cavo puede conducir a una diversidad de signos y sntomas, tales como

    dolor e

    inestabilidad. ste puede desarrollarse a cualquier edad y puede ocurrir en uno

    o ambos pies.

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    FISIOLOGIA

    SIGNOS Y SNTOMAS

    An cuando se est de pie, el arco de un pie cavo aparece alto. Adems,

    pueden estar presentes uno o ms de los siguientes signos o sntomas:

    Dedos en martillo (dedos del pie flexionados) o dedos del pie en garra

    (dedos del pie apretados como un puo)

    Callosidades en la parte delantera de la planta, parte lateral o taln del

    pie

    Dolor cuando uno se pone de pie o camina

    Pie inestable debido a una inclinacin del taln hacia adentro, lo cual

    puede conducir a torceduras del tobillo

    Algunas personas con pie cavo pueden experimentar tambin una cada del

    pie, una debilidad de los msculos en el pie y tobillo que da como resultado que

    se arrastre el pie cuando se da un paso. La cada del pie es usualmente un

    signo de una condicin neurolgica subyacente.

    PATOLOGIA

    Cualquiera que sea la causa, conocida o idoptica, al parecer hay una

    disfuncin de la musculatura intrsica del pie. Ciertos grados del pie cavo son

    frecuentes cuando el pie se ejercita

    por encima de lo normal; por ejemplo,

    en secuelas de polio con afectacin de

    un solo miembro que suele encontrar

    un cierto grado de cavo en el pie

    normal. Lo mismo puede verse en

    amputados infantiles o juveniles de unsolo miembro inferior. Un esfuerzo

    mantenido desarrolla una bveda

    plantar muy alta y convexa. El

    desarrollo exagerado de la bveda

    plantar suele acompaarse de un

    acortamiento relativo de los msculos

    extensores de los dedos,

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    FISIOLOGIA

    habitualmente muy potentes, que llevan los dedos (articulacin

    metatarsofalngica) en hiperextensin, generando unos dedos en garra

    caractersticos.

    Al elevarse la bveda plantar se acercan los puntos de insercin de la fascia

    plantar: el pie se hace ms corto. En la huella plantar se aprecia una

    sobrecarga en el antepi. Rpidamente se produce una insuficiencia de los

    ligamentos de antepi. Hay dolor (metatarsalgia) y aparecen callosidades por

    sobrecarga. El acortamiento de la fascia plantar, posiblemente obliga a un

    desplazamiento del calcneo en varo. Este desplazamiento en varo es

    constante en los pies cavos idipaticos y en algunos neuropticos.

    CUADRO CLINICO

    El enfermo se queja de dolor. El dolor corresponde a la metatarsalgia. Tiene

    dificultad para encontrar un calzado adecuado porque no le entra el empeine.

    En el podoscopio o en la pedigrafa se ve una sobrecarga del taln, o nada de

    borde lateral y sobre todo hiperpresin en el antepi

    RADIOGRAFIA

    En el pie cavo idoptico del adolescente, solamente se aprecia una altura

    exagerada del arco plantar con una morfologa sea normal. Si se trata de una

    secuela de polio, suele haber una posicin anmala del calcneo, que

    desarrolla ms su porcin posterior, muy verticalizada tomando el tpico aspecto

    en "culata de revlver". El astrgalo est siempre muy horizontalizado y el

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    ngulo calcneo-astrgalo (en proyeccin frontal) est muy disminuido. En

    proyecciones especiales se comprueba la desviacin en varo del calcneo.

    TRATAMIENTO DEL PIE CAVO

    Es de esperar con la edad el desarrollo de cierto pie

    cavo en personas normales, especialmente mujeres.

    Estos pies estn dentro de los lmites normales

    radiolgicamente, sin embargo suelen ser dolorosos

    en el metatarso. La metatarsalgia se combatir con

    unas plantillas que descarguen la parte anterior del

    pie. Si ya existen callosidades las plantillas tendrn un diseo especial segn la

    posicin de las zonas de hiperpresin. En el pie cavo de adolescente,idioptico, se asiste a una progresin de la deformidad que no puede tratarse

    con medios conservadores como las plantillas. El tratamiento suele ser

    quirrgico: Transposicin tendinosa; osteotoma del calcneo; para corregir el

    varo; osteotomas del mediopi, etc. Los pies cavos neuropticos suelen

    tratarse quirrgicamente. Pero despus de la intervencin, frecuentemente

    tendrn que usar plantillas de descarga anterior. En muchos casos, hay que

    modificar el calzado, para permitir que se acomode el dorso del pie (empeine).

    FISIOTERAPIA

    Los pies cavos presentan muy pocas molestias y no suelen alterar

    significativamente la marcha, salvo los que tienen una causa neurolgica, por

    ello el tratamiento debe pretender proporcionar alivio sintomtico, y por tanto,

    solo debe plantearse cuando existan sntomas.

    Inicialmente, pueden plantearse

    ejercicios y estiramientos plantares,

    para dar flexibilidad al pie; deben

    usarse plantillas correctoras del

    apoyo (plantillas de apoyo

    retrocapital); y por supuesto,

    aconsejar el uso de calzado cmodo

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    FISIOLOGIA

    y ancho, (con la puntera lo ms alta posible) y largos, que permitan una amplia

    movilidad de los dedos.

    Los estiramientos de las cadenas posteriores son muy importantes, debido a

    que este pie cursa con hipertona muscular, y por ello tienen la musculatura

    acortada. Practicar ejercicios en planos inestables (ejemplo mantener el

    equilibrio sobre pelotas de tenis de forma alternativa en cada pie)

    Se puede realizar masoterapia en la fascia plantar para preparar al pie para los

    ejercicios.

    Ejercicios: Caminar descalzo sobre suelo duro.

    Subir rampa apoyando 1 el taln.

    Bajar rampa apoyando 1 el taln, de espaldas.

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    PIE DIABTICODEFINICION:

    Trastorno de los pies de los diabticos provocado por laenfermedad de las arterias perifricas que irrigan el pie,complicado a menudo por dao de los nervios perifricos delpie e infeccin. Debido a la oclusin de las arterias que llevansangre a los pies se produce gangrena.

    El pie del paciente diabtico es muy sensible a todas formas

    de traumatismos: el taln y las prominencias seas resultanespecialmente vulnerables.

    Los daos a los nervios perifricos de los pies provocantrastornos sensoriales, lceras de la planta del pie, atrofia dela piel.

    Es frecuente en los pacientes diabticos que las lesiones propias deldenominado pie diabtico trascurran sin dolor, debido a lo cual se suele agravarla lesin antes de que el paciente pida ayuda especializada.

    COMO EVITAR LAS LESIONES DEL PIE DIABETICO

    A los pacientes de riesgo (ancianos yaquellos que tienen mala circulacin),se les recomienda los siguientescuidados rutinarios de los pies:

    Cada da, los pies deben ser lavados(aunque no empapados) en aguacaliente, cuya temperatura ha sidoprobada previamente con la mano. Se

    deben secar con meticulosidad,

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    prestando una atencin especial a los espacios interdigitales (entre losdedos).

    Las uas de los pies deben cortarse con cuidado. Los pacientes con mala

    vista o manos temblorosas deben pedir a otros personas que se lascorten. Las uas no deben ser ms cortas que el extremo del dedo.

    Los pies se deben inspeccionar con frecuencia, buscando detenidamentezonas resecas y fisuras en la piel, sobre todo alrededor de las uas y enlos espacios interdigitales. Deben espolvorearse con talco, si la piel esthmeda, o recubrirse con crema hidratante, si la piel est seca. Lasplantas deben ser inspeccionadas con un espejo o por otra persona.Debe tenerse un cuidado especial con los callos y las durezas, que debenser atendidas por un podlogo. No se deben utilizar antispticos potentes(yodo), ni callicidas.

    Si aparecen ampollas o infecciones, debe consultarse inmediatamente almdico.

    No deben utilizarse bolsas de agua caliente. Es preferible utilizar unoscalcetines.

    Pueden emplearse mantas elctricas, pero deben apagarse antes demeterse en la cama.

    Los zapatos deben ajustar bien (sinapretar) y ser confortables, dejandoespacio para que los dedosdescansen en su posicin natural.

    Los zapatos nuevos deben calzarseprogresivamente, cada vez duranteun tiempo un poco ms largo.

    Se deben utilizar calcetines de

    algodn o lana, mejor que de nylon.Deben ser de la talla adecuada y notener zurcidos ni costuras quepuedan producir presiones. Debencambiarse diariamente.

    Caminar con los pies descalzos espeligroso, ya que una pequeaherida puede tardar mucho encurarse.

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    Dejar de fumar. El tabaco es muy perjudicial para los diabticos, porqueproduce vasoconstriccin .

    Otro aspecto de la prevencin que merece cierta atencin, es el diseo de

    calzado a medida para los diabticos con pies muy vulnerables. Estoszapatos deben estar diseados para redistribuir las fuerzas que soporta elpie.

    CUIDADO DE LAS LESIONES YA EXISTENTES

    Se debe hacer un examen detallado de ambos pies, con una inspeccincuidadosa de los talones y los espacios interdigitales.

    El estado de la circulacin, y sensibilidad deben evaluarse con detalle.

    Deben tenerse en cuenta la temperatura y el color de la piel, la respuestavascular a la elevacin del miembro, es decir si se producen cambios en el colorsegn la postura de la extremidad, el cambio en la cantidad de pelo de la pierna.

    EL TRATAMIENTO DEL PIE DIABETICO SE BASA EN:

    Proteccin contra el dao que se asocia a la prdida de sensibilidadcausada por lesin de los nervios perifricos.

    Tratamiento de la infeccin que pueda aparecer.

    Mejora de la circulacin evitando el uso de calzado o prendas ajustadas.

    Control mdico de la diabetes, es decir, comprobar que los niveles deglucosa se encuentran dentro de los lmites permitidos.

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    CONCLUSIONEl pie sirve de plano de sustentacin y palanca de locomocin del cuerpo

    humano, y para ello es capaz de adaptarse a cualquier situacin irregular del

    suelo, gracias a la flexibilidad de la bveda plantar; pero precisamente esa

    flexibilidad de adaptacin le hace sensible a cambios permanentes, que pueden

    desembocar en inestabilidad del sustentculo, e incluso puede afectar a la

    esttica corporal, con lo cual tambin cambia la dinmica.

    Para mantener la actitud de bipedestacin el individuo debe estar en equilibrio,

    y para esto hace falta que la vertical que pasa por el centro de gravedad, caiga

    dentro de la base de sustentacin. El pie es una pieza elemental de la esttica,

    al ser el elemento de apoyo. As, todas sus variaciones influyen en la esttica

    (cuello y cabeza, trax, pelvis, muslo y pierna).

    REFERENCIA BIBLIOGRFICA

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    Educacin 1988 Playa Ciudad de la Habana.

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