UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO

Programa de Doctorado de Ciencias de la Salud

CURSO DE ETICA

CASO CLINICO Nº 9: Dax Cowart.

Docente:

Dr. Alberto Perales Cabrera

Presentado por la Doctorando:

Lupe Amelia Rivera Gonzáles

LAMBAYEQUE - PERU

PROBLEMAS ETICOS DE CASO CLINICO: Aplique el método de

Diego Gracia a este caso considerando que UD. Es el médico o miembro

del equipo responsable de su tratamiento que debe aceptar o no su

petición:

“En 1973, Dax Cowart, 25 años de edad, sufrió severas quemaduras a

consecuencia de una explosión de gas propano. Fue llevado de urgencia al

hospital Parkland, en la ciudad de Dallas, Estados Unidos. En la Unidad de

Tratamiento de Quemados se comprobó que el 65% de su superficie corporal

había sido lesionada. Recibió el programa terapéutico total que se emplea en

estos casos. Luego de un periodo inicial en el cual su posibilidad de sobrevida

estuvo muy incierta, su condición clínica se estabilizó luego de amputársele

varios dedos de la mano además del ojo derecho. Permaneció hospitalizado

durante 232 días, además de recibir 6 meses de atención médica en un

Servicio especial de la Universidad de Texas. Durante todo este tiempo no dejó

de solicitar que le suspendieran el tratamiento y le permitieran morir. A pesar

de su demanda, el tratamiento continuó, a petición de su madre. Se le

practicaron injertos de piel, alimentación por vía parenteral y se le

proporcionaron todos los cuidados correspondientes. Las curaciones de sus

lesiones eran muy dolorosas y debieron repetirse innumerables veces. Sus

gritos de dolor eran desgarradores. Al momento del alta, tenía un uso mínimo

de sus manos, severas cicatrices en todo el cuerpo, y dependía de terceros,

incluso para sus necesidades personales más básicas”

INTRODUCCIÓN.-

La Ética es un principio universal, que deriva de la filosofía y que es asiento de

los principios y valores que se inculcan a todos, vale decir estudia la naturaleza

humana y el fundamento de las normas morales, por esa razón se le conoce

como la Teoría de la Moral. El objeto de la ética es el intento racional de cómo

vivir mejor; mientras que la Moral no es otra cosa que el objeto de la ética, y

son todas las formas de conducta reguladas por las costumbres, los hábitos,

los valores que disponen el ideal de lo bueno.

Los actos humanos son expresiones de la voluntad y los hábitos representan

los principios de la vida moral.

La Ética Profesional, conocida también como Deontología, estudia los derechos

y deberes de los profesionales, y tiene como objeto de estudio la conciencia de

la responsabilidad, y esta basada en la Razón Humana que busca el bien

moral.

Los derechos son las consecuencias naturales del estado de una persona o de

las relaciones con respecto a otras, vale decir es el acto de ejercer su libertad

lícitamente en cualquier línea; mientras que los deberes son todas las

obligaciones y prohibiciones que tienen los seres humanos.

No solo los profesionales, sino también aquellas personas que tengan una

actividad laboral, deben tener conocimiento de los diferentes problemas éticos

los mismos que no deberían transgredir las normas morales.

A pesar del avance científico y tecnológico, al ser humano se le sigue

considerando como un fin de la ciencia, dejando de lado el rostro humano

como fin último de la existencia.

OBJETIVOS 1.-General: Conocer los problemas deontológicos que se presentan en el CASO CLINICO

Nº 9: Dax Cowart.

2.-Específicos: a) Conocer los problemas deontológicos del CASO CLINICO Nº 9: Dax

Cowart.

b) Conocer las variables que originan el problema ético.

c) Conocer las posibles soluciones desde el punto de vista ético.

JUSTIFICACIÓN Este estudio se justifica por que deseamos conocer por que el paciente quedo

incapacitado físicamente atentando a su estado emocional , con

dependencia agregada GRADO IV , existe un desfase entre lo que el

paciente pedía que lo “ dejen morir “ y lo que quería su “madre” a pesar

de que la ciencia debe estar siempre al servicio del bien de la humanidad y de

la vida .

PRINCIPIOS DE LA BIOÉTICA (Beauchamp y Childress)

I. DURANTE LA EMERGENCIA.

ETICA DE MAXIMOS: Referida al mundo moral individual. a) AUTONOMÍA: Referida a la decisión que debe de tomar el interesado en

su salud.

Como se puede advertir, el paciente no puede disponer ni decidir acudir a la

Emergencia del Hospital Parkland en la ciudad de Dallas, debido a que ello es

obligación de las personas que lo conducen al nosocomio a conservar el

principio de la vida. En consecuencia ello se le conoce como “No hay

Consentimiento Informado”

b) BENEFICENCIA: Referida a toda acción que se realiza para beneficiar a

otro ser humano.

Como se puede advertir, el paciente fue atendido en la Unidad de Quemados,

donde se comprueba que su cuerpo había sufrido 65% del total de

quemaduras. El paciente en todo momento recibió un programa terapéutico

total que se les da a todos los pacientes que van a la Unidad de Quemados.

ETICA DE MINIMOS: Referida a la relación de convivencia entre los seres humanos. a) NO MALEFICENCIA: Referida a la obligación de hacer el máximo bien a

los pacientes minimizando los efectos nocivos de nuestras intervenciones.

Como se puede advertir, no hubo en ningún momento No Maleficencia, al

contrario quedó comprobada que los trabajadores de la institución brindaron

todo el apoyo respectivo al paciente desde que ingresó al hospital.

b) JUSTICIA: Referido al trato con respeto y consideración

Ello se puede advertir, cuando el paciente no percibe en ningún momento que

sus derechos se ven conculcados, debido a que en todo momento recibe la

atención como estaba establecido dentro de la institución de salud.

II. DURANTE EL TRATAMIENTO.

ETICA DE MAXIMOS: Referida al mundo moral individual. a) AUTONOMÍA: Referida a la decisión que debe de tomar el interesado en

su salud.

Como se puede advertir, el paciente no puede disponer ni decidir acerca de su

vida y de su tratamiento. El tratamiento del paciente es propia de la institución

que lo atiende, y está bajo la responsabilidad del personal médico

especializado que tiene que hacer las curaciones de sus quemaduras que le

provocan gritos de dolor. Ello se le conoce como “No hay Consentimiento

Informado”

b) BENEFICENCIA: Referida a toda acción que se realiza para beneficiar a

otro ser humano.

Como se puede advertir, no existe beneficencia ya que el paciente no recibió ,

“Terapia para el dolor “ lo cual significó que se exacerbara su estado

emocional , asimismo deja ver la inadecuada atención para aliviar y

sobrellevar el estado general del paciente . Ello se le conoce como

“Deshumanización de la Atención”.

ETICA DE MINIMOS: Referida a la relación de convivencia entre los seres humanos.

c) NO MALEFICENCIA: Referida a la obligación de hacer el máximo bien a

los pacientes minimizando los efectos nocivos de nuestras intervenciones.

Como se puede advertir, no existe este principio ya que al paciente le

practicaron varios tratamientos: injertos de piel, alimentación por vía

parenteral, curaciones. Sin embargo, se debe considerar que el paciente

quedó con una mala calidad de vida: incapacidad física y dependencia.

d) JUSTICIA: Tiene que ver con lo que es debido a las personas; con todo

aquello que de alguna manera, les pertenece o les corresponde. Cuando a

alguien le corresponde beneficios o deberes en la comunidad estamos ante

una cuestión de justicia. La injusticia conlleva misión o comisión que deniega o

quita a alguna persona aquello que le era debido o que le correspondía.

En este caso el paciente recibió el tratamiento total que se emplea en

pacientes quemados , el equipo responsable trato al paciente desde el

punto de vista terapéutico logro salvarle la vida pero el paciente quedo con

una calidad de vida mala .

METODO DE DIEGO GRACIA

I. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA CLINICO El problema clínico que padece el paciente es el de un gran quemado, tiene,

amputaciones de varios dedos de las manos además del ojo derecho, al

momento de su alta paciente con severas cicatrices presenta incapacidad

física con grado de dependencia IV.

II. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ETICO a) Falta el Principio de Autonomía

b) Deshumanización de la Atención

d) Los pacientes y sus familiares no deben tomar decisiones sin disponer

de información.

e) Cuando el paciente no puede tomar decisiones ¿quién decide por él? En

el caso de que el paciente no haya manifestado opiniones al respecto es la

esposa, los hijos o los padres los que tienen capacidad legal de decidir en su

“mejor interés”

g) Ética Institucional afectada

III. SELECCIÓN DE LOS PROBLEMAS ETICOS MÁS IMPORTANTES.

Son dos:

a) Falta de principio de Autonomía

b) Deshumanización de la Atención

IV. DILIEMA PRINCIPIALISTA La ética en las Áreas de Servicios Críticos como Quemados frecuentemente

se implica decisiones como “no resucitar” o “retirar el soporte vital”. En la mejor

circunstancia, situaciones de este tipo tienen un cierto grado de implicación

emocional. En orden de desenmarañar los aspectos religiosos, sociales y

personales de cada caso es importante seguir alguna guía concreta.

• Primero, definir los objetivos de la terapia. El médico debe de ser capaz

de describir la enfermedad del paciente, su pronóstico, opciones de

tratamiento y, riesgos y beneficios de este. Los pacientes y sus

familiares no deben tomar decisiones sin disponer de esta información.

• Segundo, comparar los objetivos con lo que se está consiguiendo. La

decisión de ingreso y de tratamiento agresivo e invasivo debe estar

basada en el conocimiento de la enfermedad de base y sus objetivos

terapéuticos; es frecuente que el tratamiento de las complicaciones se

convierta en un objetivo en sí mismo olvidando las principales premisas

(neumonías en pacientes leucémicos con mala o nula respuesta a la

enfermedad primaria). Evitar el encarnizamiento terapéutico.

• Tercero, evitar confusionismo con el concepto de futilidad médica.

Actualmente pocos tratamientos son fútiles (que no funcionan). Sin

embargo, se debe considerar la calidad de vida y establecer un

objetivo terapéutico.

• Cuarto, cuando el paciente no puede tomar decisiones ¿quién decide

por él? En el caso de que el paciente no haya manifestado opiniones al

respecto es la esposa, los hijos o los padres los que tienen capacidad

legal de decidir en su “mejor interés”.

V. DILEMA TELEOLÓGICO

En nuestro caso clínico de Ética Profesional, encontramos que los Problemas

Éticos más importantes son: la Deshumanización de la Atención y La falta de

Autonomía del paciente .

VI. SOLUCIONES INTERMEDIAS Como soluciones intermedias encontramos:

a) Llamada de atención al equipo terapéutico

b) Seminario taller de Reforzamiento de Ética, Deontología y Bioética

Clínica

VII. TOMA DE LA DECISIÓN MÁS ADECUADA Y PRUDENTE Para el grupo la decisión más prudente sería:

Seminario taller de Ética, Deontología y Bioética Clínica, ello nos permitirá

reforzar los Valores hacia la Vida y las consecuencias que puede traer el

quererla.

En nuestro medio la actuación moral del médico o del miembro del equipo de

salud debe ser aceptable y no debe existir ningún impedimento legal para

que se ejecute.

VIII. VERIFICACIÓN DE LA SOLUCIÓN.

Ejemplizar los Casos de Ética especialmente en Áreas Críticas o en Casos

Críticos.

CONCLUSIONES a) La ética es una disciplina de la vida.

b) El hombre moral defiende la justicia.

c) La personalidad moral se define con los actos de nuestra vida.

d) Los problemas más importantes en este caso es la deshumanización de

la atención.

e) La decisión más acertada y prudente es VALORAR LA ACTUACION

MORAL DEL MEDICO O DEL MIEMBRO DEL EQUIPO DE SALUD

SOBRETODO EN ÁREAS CRITICAS en donde se requiere tomar decisiones

para salvar la vida del paciente , ejemplizemos la ética de casos.