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PROA en el Hospital Marina Baixa

Concha Amador

Unidad de Enfermedades Infecciosas

Villajoyosa. Alicante

Del ECIN al PROA: La aventura de cada día

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Memoria actividad 2012

•Población: 190.000 h.

•Camas: 300

•Ingresos : 12.614

•Estancias : 65.330

•Farmacia: 4

•Microbiología: 3

•UEI: 1 (VIH 4)

EPI DEM I OLOGY AND CL I NI CAL M ANI FESTATI ONS OF CANDI DEM I A

I N NON-NEUTROPENI C PAT I ENTS

* Concha Amador 1, José Tomás Algado 2, M ª José Carratalá 2, Carmen M artinez 3 ,

GemaVerdú2 , Nora Galipienso2, Javier Ena 1 y Francisco Pasquau1

(1) Infectious Diseases Unit (2) Department of Internal Medicine (3) Microbiology

Department. Hospital Marina Baixa. Villajoyosa. Alicante

OBJETI V E: To describe the predisponent factors, clinical features and outcome of non neutropenic patients with Candida bloodstream

infections (BSI) diagnosed in a 300-bed community teaching hospital.

M ETH ODS: A retrospective study was employed to analyze all patient`s medical records diagnosed of candidemia according to the

database of Microbiology Department from January 2003 to October 2011.

CONCLUSI ONS:

1. It is crucial to suspect candidemia in abdominal surgical patients with persistent fever and / or criteria of

sepsis and prior antibiotic therapy.

2. The leading cause of fungemia in our institution were non- albicans Candida species.

3. There is a high mortality rate associated to non-albicans Candida species and that may be related to a

decrease sensitivity to empirical fluconazol therapy.

UNDERLY I NG CONDI T I ONS N (% )

Solid tumor 27 (51%)

Chronic renal failure 13 (24,5%)

Diabetes mellitus 10 (19%)

Previous surgery 43 (81%)

Gastrointestinal 31 (58,5%)

Urological 9 (17% )

Other 3 (5,7%)

Prior broad spectrum antibiotics 51 (96,2%)

Central vascular catheter 45 (85%)

Indwelling urinary catheter 40 (75,5%)

Total parenteral nutrition 37 (70%)

• Thirty-five patients (66%) received fluconazole therapy

• Only eleven cases (20,8%) were treated at the time that the

blood samples for culture were collected.

• Overall, twenty-five patients (47%) died within 30 days, 19

(36%) died within 7 days of culture.

• Mortality was directly attributed to Candida infection in

37,7% of the cases.

• Non-albicans Candida isolation was stadistically significant

related to early mortality (p<0,000, (RR:13,7(IC 95%:

2,71-69,39) )

RESULTS 53 cases of candidemia corresponding to 52 patients were included on the period of study. One patient had a recurrent

episode. There were three cases (5,6%) of mixed fungemia ( C. albicans plus C.glabrata )

70% of patients were male, the mean age was 67 years (range 12- 85 ys). Thirty-six (68%) patients presented clinical

manifestations of sepsis and septic shock. Summary of important clinical data are shown in table and figures.

0"

5"

10"

15"

20"

25"

30"

35"

40"

Catheter related Intra-abdominal Primary source

Porcentaje**de*infecciones**

39,6%

20,8%

32,1%

ORI GEN OF CANDI DA BSI

52%

23%

18% 7%

CANDI DA I SOLATES

C.#albicans# C.#tropicalis## C.#glabrata## Other#species#

Twelve non-albicans Candida isolates (22%) showed

decreased susceptibility to fluconazole (MIC > 4 µg/ml)

TREATM ENT AND OUTCOM E

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3

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S. aureus

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5

P. aeruginosa

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6

E. coli

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7

0,2 0,5

1,65 2,12

4,57

6,4

4,5

5,4 5,8

6,8

8

9,5

12,7

0

2

4

6

8

10

12

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Porcentaje de aislamientos de E coli BLEE 1999-2012

Hospital Marina Baixa

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8

Acinetobacter

Amikacina S

Cefepima R

Ceftazidima R

Ciprofloxacino R

Gentamicina R

Imipenem R

Piper-Tazo R

Tobramicina R

Cotrimoxazol R

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9

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10

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Consumo de antimicrobianos en HMB según EPINE 2011

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Cómo se utilizan los antibioticos

• Hospital Terciario

• Dias de tratamiento innecesarios : 576/1.941 (30%)

MOTIVO N= 576

No infección 187 ( 32)

Colonización 94 (16)

Duración 192(33)

Ajuste tardio 20 (3)

Cobertura redundante 60 (10)

Espectro no indicado 23 (4)

Hecker , Arch Intern Med 2003

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Estrategias para mejorar el uso de antibióticos

• Equipo multidisciplinar

• Programa :

- Medir, analizar

- Actuar, volver a medir

- Comunicar resultados a prescriptores

• Actuaciones :

- Protocolización, Formación

- Medidas de apoyo

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PROA Objetivos generales

•Disminuir la aparición y diseminación de resistencias

•Minimizar los efectos adversos asociados a la utilización

de antibióticos

•Mejorar el pronóstico de los pacientes con infecciones

•Garantizar la utilización de tratamientos coste-eficaces

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Organización PROA HMB

• Equipo de antibioticos

- Microbiología

- Farmacia

- Enfermedades Infecciosas

- Otros : … UCI

• Presentación Comisión de Infecciones

• Aprobación Comisión de Dirección

• Presentación del PROA en Sesión General

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Objetivos HMB

• Limitar uso “antimicrobianos controlados”

espectro, toxicidad , coste

• Favorecer terapia secuencial (IV a VO )

• Desescalar

• Evitar toxicidad : aminoglucosidos en monodosis , niveles

• Limitación de tratamientos prolongados

• Suspensión del ATB si no hay evidencia de inf. bacteriana

……

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• Suspensión de profilaxis antibiótica inadecuada , prolongada

• Elaboración de guías locales de tto empírico y dirigido

• Auditorias de síndromes infecciosos

• Elaboración de informes de actividad y resultados

Objetivos HMB

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ANTIBIOTICOS CONTROLADOS:

•Uso de carbapenemes, linezolid, daptomicina, caspofungina y amfotericina liposomal

•Aminoglucósidos en una pauta diferente de la monodosis diaria.

•Quinolonas por vía intravenosa

•Antibiótico por vía oral durante más de 7 días.

•Antibiótico por vía intravenosa durante más de 5 días.

•Administración de más de dos antibióticos simultáneamente.

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• Revisión de prescripciones diarias de antibióticos seleccionados según espectro, toxicidad y precio

• Intervención: Revisión de la historia clínica y de la hoja de tto

- Diagnostico sindromico, enf. base, riesgo resistencias..

- Cultivos y sensibilidades.

- Indicaciones

- Posología, duración y vía de administración

Organización

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318

173

482

837

497

762

1 2 3 4 5 6

ERTAPENEM

1109 1029

1521

1997 2065 1886

1 2 3 4 5 6

MEROPENEM

1183 1240

1490 1580 1543

1383

1 2 3 4 5 6

IMIPENEM

Carbapenemes 2007-2012

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Trabajo de campo ...

• Información previa sobre uso de carbapenemes, quinolonas IV, aminoglucosidos en más de una dosis x 3 meses

• Elaboración Base de datos

• Apoyo Informática

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Intervenciones

• Auditoria de carbapenemes (3er dia)

• Dosificación

• Combinaciones

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Farmacia Revisión de prescripciones diarias de ATB seleccionados

Microbiología Información diaria muestras en proceso, resultados

Infecciones Información de historia clínica Recomendaciones PROA

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• Las recomendaciones para la adecuación del tratamiento antibiótico se realizan por escrito en una hoja independiente de la historia clínica

• Basadas en los protocolos clínicos y procedimientos microbiológicos

realizados por la SEIMC

Recomendaciones no impositivas, el médico responsable del

paciente decide el tratamiento más conveniente.

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Organización

• Reunión semanal

- Revisión de tratamientos en activo

- Resultado de recomendaciones

- Resolución de problemas

- Planificación de actividades

- “Acta” de reuniones

• Informes de actividad

Semestral , anual

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Resultados

• Nº Intervenciones : 90

• Valoración :

Adecuado : 58 (64%)

Inadecuado : 32 (36%)

- No infección : 5

- Indicación: 12

- No desescalada : 14

- Dosis 1

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Otras actividades del grupo:

• Bacteriemias

- Ingresados ( Síndrome clínico, ATB)

- Urgencias

• Aislamientos “raros- especiales”

• Tratamientos “extraños”

• Actividades formativas 2013

–Sesiones Generales (PROA, cateteres, bacteriemia S aureus.)

–Plan Transversal Residentes - Uso racional de antibioticos

- Lavado de manos, Aislamientos

- Profilaxis quirugica

- Tto. Antibiotico empirico

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Qué más?

• M. Preventiva

• Base de datos

• Administrativo !!!!!!!

• Informática

“Carpeta Infecciones” :

- Profilaxis quirúrgica

- Profilaxis postexposición ( VIH, VHC, VHB.)

- Comisión

- PROA

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Planes a corto plazo

• Informes periódicos

• Mapa microbiológico del hospital

• Guia local para tratamientos empiricos

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Equipo de antibioticos