PRIOAM

Programa Institucional para la Optimización de los Antimicrobianos (PRIOAM)

Dr. Jose Miguel Cisneros HerrerosUnidad de Gestión Clínica de Enfermedades Infecciosas y Medicina PreventivaComisión de Infecciones y AntimicrobianosHospital Universitario Virgen del Rocío

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El problema Una de cada dos prescripciones de

antimicrobianos es inapropiada.

Las consecuencias ↑ mortalidad ↑ morbilidad ↑ resistencias ↓ antimicrobianos ↑ coste

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Fundamento

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Recomendaciones para el tratamiento antimicrobiano empírico HU. Virgen Rocío

31 29

3632

35

49

5855

76

66

2004 5 6 7 2008

P. aeuruginosa A. baumannii

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Resistencia a imipenem(ENVIN-UCI)

Olaechea P. Med Intensiva 2010;34:256

%

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Antimicrobianos aprobados 1983-2004

H. U. Virgen del Rocío 2008◦ Total: 93,14 DDD/100 estancias◦ UCI: 156,5 DDD/100 estancias

Unidades clínicas prescriptoras◦ 20

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Consumo de antimicrobianos

La razón

“Conocimiento insuficiente de las enfermedades infecciosas”

Antimicrobianos◦ 14 familias, 215 antimicrobianos◦ Empírico, dirigido, profilaxis, anticipado◦ PK/PD

Etiología◦ Bacterias, hongos, virus, protozoos, helmintos◦ Comunitarias, nosocomiales, relacionadas con la asistencia◦ Patógenos, oportunistas, colonizantes

Huésped◦ Sano, inmunodeprimidos, viajero

Tipos de infección◦ Organo específicas, FOD, SFDI, Síndrome febril

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Conocimiento insuficiente de las enfermedades infecciosas

Uso inapropiado de antimicrobianos >50%

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Programa Institucional para la Optimización de los Antimicrobianos (PRIOAM)

Comisión de Infecciones y AntimicrobianosHospital Universitario Virgen del RocíoMayo 2010

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1. Dellit TH, Owens RC, McGowan JE Jr, Gerding DN, Weinstein RA, et al. Infectious Diseases Society of America; Society for Healthcare Epidemiology of America. Infectious Diseases Society of America and the Society for Healthcare Epidemiology of America guidelines for developing an institutional program to enhance antimicrobial stewardship. Clin Infect Dis 2007;44:159-77.

2. Pope SD, Dellit TH, Owens RC, Hooton TM; Infectious Diseases Society of America; Society for Healthcare Epidemiology of America. Results of survey on implementation of Infectious Diseases Society of America and Society for Healthcare Epidemiology of America guidelines for developing an institutional program to enhance antimicrobial stewardship. Infect Control Hosp Epidemiol 2009;30:97-8.

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Referencias

La puesta en marcha del PRIOAM en el hospital producirá los siguientes beneficios en salud:

1. Mejora del uso de antimicrobianos 2. Reducción de la mortalidad de los pacientes con

infecciones graves.3. Reducción de la morbilidad de los pacientes con

infecciones graves.4. Reducción de las resistencias bacterianas.5. Reducción de los costes económicos.

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Hipótesis

1. Optimizar el uso de antimicrobianos en el hospital.

2. Reducir la mortalidad de los pacientes con infecciones graves.

3. Reducir la morbilidad de los pacientes con infecciones graves.

4. Reducir las resistencias bacterianas.5. Reducir los costes económicos.

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Objetivos

1. Estudio prospectivo de cohortes de pacientes adultos y pediátricos

2. HU. Virgen del Rocío, 1473 camas en cuatro centros◦ H. General de Especialidades◦ H. Traumatología y Rehabilitación◦ H. Infantil◦ H. de la Mujer

3. Estructura organizativa de gestión clínica◦ Veinte unidades clínicas prescriptoras

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Metodología

Descripción del PRIOAM◦ Institucional◦ Educativo◦ Evaluable

Equipo multidisciplinar- Pediatra, farmacéutica, intensivista, microbiólogo,

preventivista, experto en documentación clínica e infectólogo

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Metodología

Creado- Comisión de Infecciones y Antimicrobianos

Aprobado ◦ Comisión Central de Calidad◦ Consejo Asesor de Unidades Clínicas◦ Dirección Médica

Objetivo de los Acuerdos de Gestión◦ AG-2011 de las UC

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1. Institucional

Documentación propia Guías diagnóstico y tratamiento

Asesorías clínicas

Difusión

Informes periódicos

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2. Educativo

Guías diagnóstico y tratamiento

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Guías diagnóstico y tratamiento

Asesores (12)- Expertos en enfermedades infecciosas- Liderazgo clínico en el área de la asesoría- Cinco asesorías semanales

Asesoría

- Intervención formativa sobre una prescripción real

- Sistemática- Revisión bases del tratamiento antimicrobiano - Basada en las Guías y en la mejor evidencia

- Evaluación doble- Calidad de la prescripción- Satisfacción

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Asesorías clínicas

Asesores

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Unidad AsesorNeonatología F. Jiménez

CCUU pediátrica J. Cano

Pediatría y cirugía pediátrica I. Obando

C. Plástica y GQ, CMF, Trauma, Rehabilitación

J. Palomino

Neurociencias E. Jiménez-Mejías

CCUU adultos T. Aldabó, JA. Marquez, R. Amaya

Ginecología y Obstetricia MJ. Rdez. Hernández

UC Hospitalización HG M. Aguilar, E. Cordero y JM Cisneros

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Fichas asesoría (1 profilaxis quirúrgica)

1 ¿Está indicada la profilaxis? Si o no.

2 ¿El antimicrobiano elegido es apropiado? Si o no.

3 ¿El tiempo de administración es apropiado? Si o no.

4 ¿El número total de dosis es apropiado? Si o no.

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Fichas asesoría (2 tratamiento empírico)

1 ¿Está indicado el tratamiento antimicrobiano empírico? Si o no.

2 ¿La precocidad de la administración es apropiada? Si o no.

3 ¿Estaba indicada la toma de muestras para el diagnóstico microbiológico en este paciente? Si la respuesta a la anterior pregunta es afirmativa, ¿La toma de muestras se realizó de forma correcta?

Si o no.

Si o no.

4 .¿El antimicrobiano/s elegido es apropiado? Si o no.

5 ¿La dosis es la apropiada? Si o no.

6 ¿La vía de administración es la apropiada? Si o no.

7 ¿Si estaban indicadas otras medidas terapéuticas de la infección, se han realizado correctamente?

Si o no.

8 ¿La duración del tratamiento realizado y/o previsto es apropiada?

Si o no.

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Fichas asesoría (3 tratamiento dirigido)

1 ¿Está indicado el tratamiento antimicrobiano? Si o no.

2 ¿La precocidad de la administración es apropiada? Si o no.

3 ¿La interpretación de los resultados de las pruebas microbiológicas es apropiada?

Si o no.

4 .¿El antimicrobiano/s elegido es apropiado? Si o no.

5

.¿El antimicrobiano/s elegido es el más apropiado? Si o no.

6 ¿La dosis es la apropiada? Si o no.

7 ¿La vía de administración es la apropiada? Si o no.

8 ¿Si estaban indicadas otras medidas terapéuticas de la infección, se han realizado correctamente?

Si o no.

9 ¿La duración del tratamiento realizado y previsto es apropiada?

Si o no.

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Fdo. Equipo Operativo del PRIOAM

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Fichas satisfacción

1. Optimizar el uso de antimicrobianos◦ Análisis Asesorías

2. Reducir la mortalidad infecciones graves◦ Mortalidad bacteriemias (6)

3. Reducir morbilidad infecciones graves◦ Estancia hospitalaria bacteriemias (6)

4. Reducir las resistencias bacterianas◦ Bacterias R/1000 estancias.

5. Reducción costes◦ Estancias hospitalarias y gasto en antimicrobianos

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3. Evaluación de resultados

Objetivo individual de cada una de las UC Resultados de la evaluación de las asesorías Indicador:

◦ Puntuación total/nº asesorías 2º semestre 2011/Puntuación total/nº asesorías 1º semestre 2011

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1. Optimizar el uso de antimicrobianosAnálisis Asesorías Clínicas

Objetivo del hospital Mortalidad cruda a los 28 días E. coli, S. aureus, K. pneumoniae, S.

pneumoniae, P. aeruginosa y A. baumannii N = 600 episodios/año Factores pronósticos Indicador:

◦ Mortalidad 2011/mortalidad 2012

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2. Reducir mortalidad infecciones graves (bacteriemias)

Objetivo del hospital Estancia hospitalaria (UCI y global) E. coli, S. aureus, K. pneumoniae, S.

pneumoniae, P. aeruginosa y A. baumannii N = 600 episodios/año Factores pronósticos Indicador:

◦ Estancia hospitalaria 2011/estancia hospitalaria 2012

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3. Reducir morbilidad infecciones graves (bacteriemias)

Objetivo del hospital y UC seleccionadas

S. aureus MR, E. coli BLEE, K. pneumoniae BLEE, P. aeruginosa CR y A. baumannii CR

Porcentaje y densidad de resistencia◦ Nº aislamientos R/nº total de aislamientos x 100◦ Nº patógenos R/1000 estancias

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4. Reducir las resistencias bacterianas

Objetivo del hospital y de las UC

Indicador: ◦ Coste antimicrobianos

Fórmula:◦ Coste 2011/ total 2012

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5. Reducir los costes económicos

Guías Asesorías

Institucional

Evaluación

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PRIOAM

Mayo- Aprobación por la Comisión de Infecciones

Junio-Octubre- Guías de diagnóstico y tratamiento- Asesores expertos- Preparación indicadores

NoviembrePresentación a las UC

1 de diciembre Comienzo del programa fase prueba

1 de enero 2011Comienzo del programa

31 diciembre 2012Final del programa

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Cronograma

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