PRINCIPIOS PARA LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

Fernando Paladines Jaramillo

PRINCIPIOS PARA LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

2014

PRINCIPIOS PARA LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICAFernando Paladines Jaramillo

1ra edición: ©Universidad Politécnica Salesiana Av. Turuhuayco 3-69 y Calle Vieja Cuenca-Ecuador Casilla: 2074 P.B.X. (+593 7) 2050000 Fax: (+593 7) 4 088958 e-mail: rpublicas@ups.edu.ec www.ups.edu.ec

Área de Ciencias Sociales y del Comportamiento Humano CARRERA DE PSICOLOGÍA

Recopilación, organización, adaptación y edición: Ps. Cl. Fernando Paladines Jaramillo

Mapas conceptuales y tablas: Ps. Cl. Fernando Paladines Jaramillo

Diagramación: Editorial Universitaria Abya-Yala Quito-Ecuador

ISBN UPS: 978-9978-10-192-6

Impresión: Editorial Universitaria Abya-Yala Quito-Ecuador

Impreso en Quito-Ecuador, diciembre de 2014

Publicación arbitrada de la Universidad Politécnica Salesiana

Índice

Prólogo ........................................................................................................ 9

Unidad 1 Bases morfo-funcionales para el estudio del cereBro

Revisión morfo-funcional del cerebro ..................................................... 13Generalidades ................................................................................... 13Ganglios basales ............................................................................... 14Hemisferios cerebrales ...................................................................... 16Caras de los hemisferios ................................................................... 20Sistema límbico ................................................................................ 27Principios y leyes de la organización y funcionamiento del SNC .... 28Organización funcional del córtex cerebral ...................................... 31Asimetría cerebral ............................................................................ 40Las unidades funcionales de Luria ................................................... 42Funciones ejecutivas del cerebro (FE) .............................................. 43Metafunciones .................................................................................. 45

irrigación encefálica .................................................................................. 47Características generales ................................................................... 47Sistema vertebro-basilar ................................................................... 48El polígono de Willis ........................................................................ 52

Mapas conceptuales ................................................................................... 54

Unidad 2 patologías neuropsicológicas

Lesiones de las áreas corticales ................................................................. 73Traumatismo Cráneo Encefálico (TCE) .................................................. 76

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Clasificación de los traumatismos cráneo-encefálicos ...................... 77accidente Cerebro Vascular (aCV o “Stroke”) ...................................... 79

Tipos, causas y factores de riesgo ...................................................... 80Tumores cerebrales.................................................................................... 82

Tipos ................................................................................................. 82demencias .................................................................................................. 83

Tipos ................................................................................................. 84daño del lóbulo frontal ............................................................................. 88Patologías neuropsicológicas frecuentes ................................................. 89

Agnosias ............................................................................................ 89afasias ......................................................................................................... 95

Apraxias ........................................................................................... 97Déficit atencional e hiperactividad (TDAH) ................................... 99

Unidad 3 evaluación psicológica y psicodiagnóstico

El proceso de atención psicológica .......................................................... 105La evaluación Psicológica ......................................................................... 106

¿Qué es una Evaluación Psicológica? ............................................... 106¿Cuáles son los objetivos de la Evaluación Psicológica? ................... 107¿En qué áreas es aplicable la Evaluación Psicológica? ...................... 107¿Cuáles son los requisitos que debe cumplir un evaluador psicológico? 108¿Cuáles son las etapas de la Evaluación Psicológica? ...................... 109

El Psicodiagnóstico .................................................................................... 127¿En qué áreas es aplicable el Psicodiagnóstico? ................................ 128¿Cuáles son los objetivos fundamentales del Psicodiagnóstico? ........ 130¿Por qué el Psicodiagnóstico es importante? ..................................... 130¿Cuándo un Psicodiagnóstico es confiable? ...................................... 130¿Qué factores debe tomar en cuenta un Psicodiagnóstico? ............... 132¿Dónde se registra el Psicodiagnóstico? ............................................ 132

Mapas conceptuales ................................................................................... 135

PrinciPios Para la evaluación neuroPsicológica

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Unidad 4 la evaluación neuropsicológica

¿Qué es la evaluación neuropsicológica? ................................................. 153¿Cuáles son los objetivos de la evaluación neuropsicológica? .............. 154instrumentos de evaluación psicológica y neuropsicológica ................ 155

La observación .................................................................................. 155La entrevista ..................................................................................... 157Los test psicológicos........................................................................... 161Introducción a los test neuropsicológicos .......................................... 166Las técnicas de neuroimagen ............................................................ 168

Pasos en el proceso de evaluación neuropsicológica ............................. 169Competencia en la exploración neuropsicológica: ............................ 173

Unidad 5 evaluación de funciones superiores

Funciones superiores ................................................................................. 177Evaluación de la inteligencia .................................................................... 179

Concepto de inteligencia ................................................................... 179Test para evaluación de la inteligencia: las Escalas de Wechsler ..... 180

Evaluación de la atención.......................................................................... 182Definición de atención ...................................................................... 182Consideraciones metodológicas para evaluar la atención ................ 184Instrumentos específicos para evaluar la atención .......................... 186

Evaluación de la memoria ......................................................................... 190Definición y organización de la memoria ........................................ 191Procesos de la memoria .................................................................... 192Almacenamiento a corto plazo (memoria inmediata / memoria funcional) ......................................................................... 193almacenamiento a largo plazo ..................................................... 194Evaluación de memoria: Escala de Memoria de Wechsler III (WMS-III) .............................................................. 195Evaluación de la memoria semántica: Subtest de Analogías y Vocabulario (Wechsler) ................................................................. 196Evaluación de la memoria de trabajo: Subtest de letras y números y retención de dígitos (Wechsler) .................................. 197

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Evaluación de la senso-percepción .......................................................... 199Definición de sensación y percepción ............................................... 199Proceso fisiológico de la senso-percepción......................................... 199Exploración de las agnosias .............................................................. 201

Unidad 6 las escalas de david Wechsler: uso del Wisc-iv

administración y puntuación .................................................................. 205Consideraciones acerca de la administración ................................. 207Uso del protocolo del WISC-IV ........................................................ 207Empleo de la “Hoja de Registro” ...................................................... 208Empleo de la Hoja de Análisis ......................................................... 215Procedimientos adicionales .............................................................. 233

interpretación ............................................................................................ 237Consideraciones acerca de la interpretación .................................... 237Comparación interindividual .......................................................... 238Presentación de resultados ............................................................... 240Criterios para la interpretación ........................................................ 241

Bibliografía ................................................................................................ 257

anexos ......................................................................................................... 259

Prólogo

La evaluación psicológica y la neuropsicológica son procesos que exigen una preparación continua a nivel conceptual tanto como técnico; unas veces en aspectos que son del dominio de la psicología, otras en los que son de dominio más de la neurología. Las dos disciplinas, neuro-logía y psicología, se hermanan en estos procesos evaluativos, así como en otros espacios (terapia, rehabilitación, interconsulta) por lo cual se requiere de conocimientos sólidos en estas disciplinas.

Para todo psicólogo el trabajo de evaluación constituye una acti-vidad ineludible y absolutamente necesaria para la atención psicológica a personas. La meta final de la evaluación es establecer un diagnóstico (psicológico o neuropsicológico) confiable, que abra la posibilidad de idear y planificar tratamientos oportunos e indicados. No cabe ningún tratamiento si no existe antes un diagnóstico.

¿Cómo se aprende a evaluar? Como todo… “se aprende hacien-do”, pero el “hacer” no aparece espontáneamente a riesgo de empren-der con experimentos desorganizados o incluso peligrosos; se necesita el impulso de algunas primeras ideas que sean claras y precisas, en la medida de lo posible sencillas, que conduzcan a orientar y organizar la acción. La acción devuelve a su vez el favor, incrementando, comple-jizando, perfeccionando esas ideas iniciales. Es el camino de doble vía de la ciencia y el conocimiento: idea-acción, cerebro-mano, y de vuelta, acción-idea, mano-cerebro.

Este texto fue pensado para proponer y proporcionar las primeras ideas para los iniciales quehaceres evaluativos de los psicólogos a los que

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recién inician el camino del aprendizaje del “cómo evaluar”. La obra se ha concebido como una recopilación de lo más importante de la experiencia y conocimiento del autor en evaluación neuropsicológica (y psicológica). De ninguna manera este texto tendrá respuesta a todos los intereses y dudas, ningún texto lo hace, sin embargo, se propone aportar, al que lo lea y es-tudie, de esas ideas iniciales a las que se ha referido unas líneas más arriba.

Se ha elegido 6 temas eje que forman los contenidos, de ahí el origen de las 6 unidades que constan en la obra. Se ha tratado que las unidades se articulen lógicamente, de tal manera que se parte de lo que se debe saber mínimamente del sistema nervioso central para realizar la evaluación neuropsicológica, hasta llegar a la utilización cabal de ins-trumentos de alta calidad evaluativa como lo son las Escalas Wechsler, particularmente la Escala de Inteligencia para Niños (WISC-IV). Así, en la primera unidad se revisan los conocimientos en cuanto a la morfo-función del cerebro (aspectos anatómicos y funcionales elementales); la segunda unidad se refiere a las patologías neurológicas y neuropsicoló-gicas más frecuentes (etiología y cuadros clínicos, especialmente); la ter-cera explica las semejanzas y diferencias entre la evaluación psicológica y el psicodiagnóstico, así como los pasos a seguirse para su realización. La cuarta unidad se centra más en los principios a considerarse para la evaluación neuropsicológica (objetivos, instrumentos y pasos lógicos a darse). En la unidad cinco se revisa la metodología elemental para evaluar algunas funciones superiores: inteligencia, atención, memoria y senso-percepción. Es de recalcar que por su propósito pedagógico, las unidades 1 y 3, en sus partes finales cuentan con mapas conceptuales que sintetizan y permiten una visualización rápida de lo tratado.

Finalmente, no puedo dejar de agradecer al Dr. Juan Francisco Lasso, Jefe de neurocirugía del Hospital Pablo Arturo Suárez y a la Dra. Verónica Egas Reyes, entrañables amigos, quienes tuvieron la entereza y la bondad de revisar los borradores de esta obra y aportaron con ideas que, sin duda, mejoraron su presentación y contenidos.

El autor.

Unidad 1 Bases morfo-funcionales

para el estudio del cerebro

Contenidos

Revisión de la organización morfo-funcional del cerebro• Generalidades• Gangliosbasales• Hemisferioscerebrales• Lascarasdeloshemisferiosysusfunciones• Sistemalímbico• PrincipiosyleyesdelaorganizaciónyfuncionamientodelSNC• Organizaciónfuncionaldelcórtexcerebral• Particularidadesfuncionalesdelcerebro• LasunidadesfuncionalesdeLuria• Funcionesejecutivasdelcerebro• Metafunciones

Objetivo: Revisarentérminosgeneraleslaestructuraanatómicadelcerebroylacortezacerebralparaentendersusparticularidadesfisiológicasylalocali-zacióncorticaldefunciones.

Irrigación encefálica• Característicasgenerales• Sistemavertebro-basilar• Sistemacarotideo• ElpolígonodeWillis

Objetivo:Reconocerlaimportanciadelaportedesangreparalasestructu-rasencefálicasresponsablesdelasprincipalesfuncionescognitivas,asícomoaprender lasprincipales víasarterialesquenutrena lasdiferentesáreasdelcórtexcerebral.