PRINCIPIOS GENERALES PRINCIPIOS GENERALES EN REHABILITACIÓNEN REHABILITACIÓN

ORAL IMPLANTOASISTIDAORAL IMPLANTOASISTIDA

Curso de rehabilitación oral con implantes

PRIMER NIVEL

Dr. Miguel A. Santos

La odontología actual esta dirigida a restablecer la morfología, la función, la estética, la fonética y la salud del sistema estomatognático, independientemente del grado de atrofia, alteración o lesión del mismo.

Carl E. Misch

• La odontología tradicional proporciona opciones terapéuticas limitadas al paciente edéntulo.

• Nos debemos limitar a lo que tenemos, sin posibilidad de añadir nuevos pilares.

• El advenimiento de los implantes dentales nos brinda nuevas alternativas para la resolución de distintos problemas clínicos.

Evolución en la rehabilitación protésica:

• La implantología oral se ha convertido en una parte vital de la prótesis dental.

• El 90 % de los odontólogos generales reconocen esta realidad.

• Las restauraciones con implantes tienen la mayor tasa de supervivencia en comparación con cualquier otro tipo de prótesis dentales.

El diagnóstico y plan de tratamiento, la El diagnóstico y plan de tratamiento, la confección de la restauración, la confección de la restauración, la oclusión, el mantenimiento y el oclusión, el mantenimiento y el tratamiento de las complicaciones, tratamiento de las complicaciones, son exclusivos de la implantología son exclusivos de la implantología oral, para lo cual es necesario una oral, para lo cual es necesario una correcta formación y preparación en correcta formación y preparación en el tema.el tema.

• Desde un punto de vista histórico los Desde un punto de vista histórico los implantes se colocaban de acuerdo a la implantes se colocaban de acuerdo a la disponibilidad de hueso.disponibilidad de hueso.

• La prótesis quedaba condicionada a esa La prótesis quedaba condicionada a esa posición y número de implantes.posición y número de implantes.

• En la actualidad sabemos que debemos En la actualidad sabemos que debemos diseñar diseñar primeroprimero la prótesis y la prótesis y luegoluego determinar la ubicación de los implantes.determinar la ubicación de los implantes.

“Coexistencia continua, estructural, funcional y simbiótica entre tejidos biológicos altamente diferenciados y remodelados y componentes sintéticos estrictamente definidos y controlados, que proveen funciones clínicas específicas y duraderas sin iniciar mecanismos de rechazo.”

Branemark (1989)

OSEOINTEGRACIÓNOSEOINTEGRACIÓN

Albrektsson y col. 1981

Material del implante Tratamiento de superficie del implante Diseño del implante Calidad y cantidad del hueso receptor Técnica quirúrgica Condiciones de carga

FACTORES QUE INTERVIENEN EN FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA OSEOINTEGRACIÓNLA OSEOINTEGRACIÓN

El suizo Armand Dumond consta como el primero en la historia que propuso el uso del titanio como el material ideal para el empleo de implantes dentales.

Pero fue el italiano Stefano Tramonte el primero en fabricar un implante dental hecho en titanio y colocarlo en la boca de un paciente, hecho que fue presentado a la sociedad implantológica internacional, en Madrid en 1965.

EL TITANIO COMO MATERIAL EL TITANIO COMO MATERIAL DE ELECCIÓNDE ELECCIÓN

El Titanio es un elemento químico cuyo símbolo es “Ti”, pertenece El Titanio es un elemento químico cuyo símbolo es “Ti”, pertenece al grupo de los metales de transición. Es de color gris plata, su al grupo de los metales de transición. Es de color gris plata, su punto de ebullición es muy elevado, está en 3260ºC y su punto de punto de ebullición es muy elevado, está en 3260ºC y su punto de fusión en 1668ºC. fusión en 1668ºC.

Puede ser extraído de la corteza terrestre y no se encuentra a Puede ser extraído de la corteza terrestre y no se encuentra a grandes profundidades, por lo que el trabajo de extracción es en sí grandes profundidades, por lo que el trabajo de extracción es en sí bastante simple. bastante simple.

Las propiedades físicas del titanio, son muy parecidas al acero. Las propiedades físicas del titanio, son muy parecidas al acero. Posee una gran firmeza y dureza, y muy baja corrosión frente a Posee una gran firmeza y dureza, y muy baja corrosión frente a químicos y al medio ambiente.químicos y al medio ambiente.

EL TITANIOEL TITANIO

Hay 27 grados de Titanio, el grado 4 se utiliza para la confección de los implantes dentales mientras que para los componentes protésicos, tornillos y pilares, se utiliza el Ti de grado 5.

• Los implantes dentales se fabrican con una aleación con aluminio y vanadio, que mejora las propiedades físicas sin alterar la biocompatibilidad.

Tipos de implantes :Tipos de implantes :

Intradentarios Yuxtaóseos Intraóseos

INTRADENTARIOS: INTRADENTARIOS: (no atraviesan mucosa)(no atraviesan mucosa)

• EndodónticosEndodónticos• Transodónticos Transodónticos

Yuxtaóseos, subperiósticos o Yuxtaóseos, subperiósticos o yuxtapuestos:yuxtapuestos:

• Tienen forma de silla de montar • Se colocan sobre la cresta ósea • Actualmente en desuso

INTRAÓSEOS: INTRAÓSEOS: espigas, tornillos, canastas, espirales, agujas, láminas.

Implantes intraóseos:Implantes intraóseos:

TORNILLOS

Oseointegrados

Fibrointegrados

Fibro - óseointegrados

Implantes óseointegrados

Roscados o lisos

Pulidos o tratados

Cilíndricos o Cónicos

Coronas atornilladas:Coronas atornilladas:Dificultad para la pasividad de la

supraestructuraModificación de la oclusión por desgaste

del material de recubrimiento del tornilloMenor estéticaPreparación especial por parte del

odontólogo y por parte del laboratorio

El implante debe estar con una angulación ideal (caso contrario debe usarse dos piezas)

Mayor costoPosibilidades de fractura de la porcelana en

zonas cercanas a los agujerosDifícil acceso en sectores posteriores en

pacientes con poca apertura bucalFacilidad de desarme de la restauración en

caso de aflojamiento o fractura del tornillo

TERMINOLOGÍA IMPLANTOLÓGICATERMINOLOGÍA IMPLANTOLÓGICA

El empleo de implantes dentales para tratar el edentulismo total y parcial se ha convertido en una terapéutica integrada en la rehabilitación oral.

Muchos colegas han aprendido la aplicación de un sistema de implantes a través del fabricante del mismo, en vez de aprender los fundamentos científicos teóricos y prácticos de la implantología como ciencia.

IMPLANTES ALOPLÁSTICOSIMPLANTES ALOPLÁSTICOSEl prefijo “alo” significa “otro”, “diferente”, por

consiguiente los aloinjertos son materiales que no se obtienen directamente del paciente.

Alogénico Alogénico Material con componente orgánico

AloplásticoAloplástico Biomaterial sintético relativamente inerte

Un implante dental es un biomaterial aloplástico aplicado quirúrgicamente sobre los maxilares con la finalidad de devolver función y estética perdida como consecuencia de un edentulismo parcial o total.

INF

RA

ES

TR

UC

TU

RA

ME

SO

ES

TR

UC

TU

RA

SU

PR

AE

ST

RU

CT

UR

A

Componentes del sistema:Componentes del sistema:

Implante

Tornillo de cubierta de primera fase o tapa de cierre

Cicatrizales

Pilares o abutmen con tornillo de fijación

Componentes del sistema:Componentes del sistema:

Análogo de titanio

Análogo de bronce

Cofia de tranferencia para cubeta cerrada o técnica indirecta

Tránsfer o cofia de tranferencia para cubeta abierta (técnica directa)

IMP

LA

NT

E C

ON

PIL

AR

M

UL

TIF

UN

CIÓ

N El implante se presenta montado con un pilar multifunción, el mismo puede ser utilizado como tránsfer y luego como pilar. La fijación de ambas piezas se realiza con el tornillo de fijación de Titanio grado 5.

Inserción del implante:Diferido a la exodonciaInmediato a la exodoncia (post-extracción)

Carga del implante:Diferida a la colocaciónInmediata a la colocación (carga inmediata)

CLASIFICACIONES:CLASIFICACIONES:

Ventajas:◦ Disminución de la reabsorción del proceso alveolar en

áreas de extracción◦ Acortamiento del tiempo de rehabilitación◦ Acortamiento del tiempo quirúrgico◦ Mejor perspectiva en la estética final

Requisitos:◦ Cuidar y respetar la integridad de la pared alveolar◦ Contraindicado en procesos infecciosos agudos◦ En caso de patología apical crónica curetaje exhaustivo◦ FUNDAMENTAL BUENA ESTABILIDAD PRIMARIA

Implantes inmediatosImplantes inmediatos

Una inclinación exagerada hacia bucal o simplemente siguiendo el eje de la raíz del diente preexistente dejará una cortical externa demasiada fina.

Se recomienda la colocación de implantes en el sector anterior mínimamente hacia palatino-lingual.

POSICIÓN POSICIÓN CORRECTACORRECTA

POSICIÓN POSICIÓN INCORRECTAINCORRECTA

• Clasificación de implantes según Clasificación de implantes según los tiempos o fases quirúrgicaslos tiempos o fases quirúrgicas

- Implante de un tiempo- Implante de dos tiempos- Variante en el de 2 tiempos

Objetivos

Localización del implante

Preparación del perfil de emergencia

Colocación del cicatrizal

Colocación de provisionales

SEGUNDA FASE QUIRÚRGICA:SEGUNDA FASE QUIRÚRGICA:

Técnica de transferencia con cubeta fenestrada (directa)

• El tránsfer se arrastra con la cubeta cuando ésta es extraída de la boca.

• Se pueden emplear cubetas hechas a medida o cubetas estándares adaptadas para el paciente.

• Es, generalmente, una técnica más precisa que los métodos de toma de impresión indirecta.

• Extracción del tapón de cicatrización.

• Reemplazar inmediatamente por un tránsfer.

• Corroborar radiográficamente el correcto ajuste.

• Trabajar de la parte posterior a la anterior.

Técnica paso a paso:

Prueba de la cubeta

• Tanto si es una cubeta hecha a medida como una cubeta estándar modificada.

• Intente asegurarse de que los tornillos de los tránsfers sobresalgan hacia afuera sin obstáculos.

• Las cubetas individuales requieren menos material de impresión, así se mejora la precisión ya que se minimiza la deformación durante el endurecimiento del material.

Toma de impresión

• Aplique material de impresión de consistencia fluida o media alrededor de los tránsfers.

• Cargue la cubeta con material de impresión de consistencia media o pesada.

• Coloque la cubeta sobre los tránsfers y retire el material de impresión que pudiera haber sobre las cabezas de los tornillos.

Extracción de los tornillos de los tránsfers o copings

• Después de que el material endurezca, una los tránsfers con acrílico de baja contracción a la cubeta.

• Retire los tornillos de los tránsfers.

• Retire la cubeta con los tránsfers retenidos en su interior.

• Vuelva a colocar los tapones de cicatrización inmediatamente para prevenir el colapso de los tejidos blandos.

Ensamblaje de los tránsfers a los análogos

• Con mucho cuidado de no rotar el tránsfer, ajuste el análogo con el tornillo.

• Envíe los tránsfers, tornillos y análogos al laboratorio con la impresión.

• El laboratorio realizará un modelo de trabajo en densita quedando transferida la posición del implante al mismo.

Técnica de transferencia con cubeta cerrada (indirecta)

• El tránsfer o coping permanece en la boca después de retirar la cubeta, entonces se retira del implante y se transfiere a la impresión.

• Se utiliza cubeta cerrada.

Coping de transferencia indirectaCoping de transferencia indirecta

CANTIDAD Y CALIDAD ÓSEA

• Está directamente relacionada con el grado de contacto entre implante y hueso.

• Facilita la inmovilización durante la fase de cicatrización (anclaje inicial).

• Mejora la distribución y la transmisión de tensiones en la interfase.

En implantología, cuando hablamos de En implantología, cuando hablamos de estructura externaestructura externa del hueso nos referimos a del hueso nos referimos a volumen y cantidadvolumen y cantidad ósea. ósea.

Cuanto menor es la densidad del hueso que contacta con el implante, mayor es la tensión

global.

D1 : COMPACTO DENSO

D2 : COMPACTO POROSO Y

TRABECULAR GRUESO

D3 : COMPACTO POROSO Y

TRABECULAR FINO

D4 : TRABECULAR FINO

80 %

75 %

50 %

25 %

DENSIDAD ÓSEA

SUPERFICIE DE CONTACTO HUESO – IMPLANTE

( B.I.C.)

Coronas cementadas:Coronas cementadas:Supraestructura más pasivaMejor estéticaTécnicas de laboratorio convencionalesPosibilidad de realizar carga progresivaMenor costo y sencillez de trabajoFacilidad para corregir angulaciones

incorrectas del implante

Mantenimiento de contactos oclusales perdurables en el tiempo

Menos fracturas de la porcelanaAcceso a pilares posteriores más sencilloImposibilidad de remoción para recambio

o ajuste del tornillo

TRATAMIENTO DE SUPERFICIE TRATAMIENTO DE SUPERFICIE DE LOS IMPLANTES:DE LOS IMPLANTES:

CLA

SIF

ICA

CIÓ

N

A) SIN TRATAMIENTO O DE SUPERFICIE LISA

B) CON TRATAMIENTO O DE SUPERFICIE TEXTURIZADA

- POR ADICIÓN O CON RECUBRIMIENTOS - POR SUSTRACCIÓN O SIN RECUBRIMIENTO

2. TRATAMIENTOS POR SUSTRACCIÓN Blasting o granallado (grano grueso o fino) RBM RBM + grabado ácido Grabado ácido simple ó doble SLA y SLActive Laser Lok

3. OTROS EN DESARROLLO

HAPTPS Óxido de Ti particulado

1. TRATAMIENTOS POR ADICIÓN

Concepto de guía quirúrgica

Estructura confeccionada con el fin de permitir la correcta colocación de un implante.Es el resultado de una planificación previa a la cirugía.Colocación correcta del implante en todos los sentidos del espacio.Evita problemas estéticos y funcionales, asegurando el éxito de nuestro tratamiento.

REQUISITOS

Debe ser estable y rígida cuando está colocada en su posición correcta.Involucrar piezas dentarias necesarias para su estabilidad, soporte y retención.Cuando no hay dientes remanentes, debe extenderse sobre las regiones de tejido blando no decolado (como el paladar o las tuberosidades del maxilar) para tener estabilidad y soporte.Debe dejar espacio para posicionar el colgajo y permitir la irrigación.Posibilidad de esterilización o asepsia.

Muchas gracias por Muchas gracias por su atención!su atención!

Curso de rehabilitación oral con implantes

PRIMER NIVEL

Dr. Miguel A. Santos