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Principales características demográficas · Consellería de Sanidade.Edificio Administrativo San...
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2PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS CON FUERTE IMPACTO EN LA ORDENACIÓN SANITARIA
Y FINANCIACIÓN DE LA COMUNIDAD AUTÓNOMA DE GALICIA.
Título:
Principales características demográficas con fuerte impactoen la ordenación sanitaria y financiación de la ComunidadAutónoma de Galicia.
Edita:
Fundación Escola Galega de Administración Sanitaria(FEGAS)
Deseño e realización: Krissola Diseño, S.L.
Depósito legal:
I.S.S.N.:
DocTrabajo_cast-150709.qxp:Maquetación 1 23/7/09 15:02 Página 2
Principales características demográficascon fuerte impacto en la ordenaciónsanitaria y financiación de la ComunidadAutónoma de GaliciaRaquel Vázquez Mourelle
Farmacéutica (sudirección xeral de Planificación Sanitaria e Aseguramento)
Consellería de Sanidade.Edificio Administrativo San Lázaro, s/n. Planta 3ª
Mª Luz Varela Román
Médico (subdirección xeral de Planificación Sanitaria e Aseguramento)
Consellería de Sanidade. Edificio Administrativo San Lázaro, s/n. Planta 3ª
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DocTrabajo_cast-150709.qxp:Maquetación 1 23/7/09 15:02 Página 4
Resumen
La asignación presupuestaria a las Comunidades Autónomas para el desarrollo de la
prestación de la asistencia sanitaria a su ciudadanía ha tenido un fuerte componente
incrementalista que ha llevado a fuertes desigualdades dentro del Estado; si queremos
garantizar la igualdad en el acceso a unos servicios sanitarios que se tienen que
desarrollar en contextos diferentes, tendrían que considerarse varios factores, no sólo
al componente capitativo, a los que debiera prestarse igual atención con objeto de
contribuir a minimizar estas inequidades entre Comunidades Autónomas. Uno de los
más relevantes a la hora de condicionar el acceso a los servicios sanitarios es el
modelo de asentamiento poblacional, inherente a cada comunidad, que viene
determinado por el mayor o menos grado de dispersión de la población y que tiene su
mayor reflejo en el grado de diseminación de la misma. El medio rural gallego es buen
ejemplo de hábitat altamente disperso, que viene a agravarse con un elevado índice
de envejecimiento poblacional. Este estudio pretende poner de manifiesto la
importancia del efecto de dichos factores, no siempre tenidos en cuenta, a hora de la
planificación, la ordenación y la asignación de financiación de la atención sanitaria, al
objeto de no comprometer la igualdad efectiva en la accesibilidad al Sistema Nacional
Salud.
Palbras clave: Ordenación sanitaria, diseminación, dispersión, envejecimiento, gasto
sanitario per cápita en atención primaria, financiación sanitaria.
5PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS CON FUERTE IMPACTO EN LA ORDENACIÓN SANITARIAY FINANCIACIÓN DE LA COMUNIDAD AUTÓNOMA DE GALICIA.
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Introducción
En el ámbito de la Gestión y Administración Sanitaria y, concretamente, a los efectos
de la ordenación sanitaria, es fundamental el análisis de los recursos disponibles en
función del número y características de la población a atender, tal como se viene
haciendo tradicionalmente; sin embargo, es de igual importancia relacionarla con otros
parámetros, como son las características de asentamiento de la población, que podría
llevarnos a conclusiones diferentes.
Dado que el objetivo principal del primer nivel asistencial (ATENCIÓN PRIMARIA) es
acercar los servicios básicos de atención de la salud al paciente, familia y comunidad,
hemos decidido girar nuestro análisis en torno a éste.
Consideramos que los criterios de accesibilidad son de especial interés en tanto que
son definitivos para el desarrollo de actuaciones por parte de las autoridades sanitarias
y partimos de la base de que se intentará garantizar la mayor igualdad efectiva posible
en el acceso al sistema sanitario, no solo entre toda la ciudadanía gallega, sino
también entre ésta y el resto de la población española, de ahí que sea esta última la
que se tome como referencia para observar la actual situación de la Comunidad
Autónoma de Galicia en relación al resto del Estado, desde un ámbito que no atiende
exclusivamente a datos per cápita, tal como se venía haciendo tradicionalmente, con
el último fin de reflexionar sobre si el modelo de financiación actual podría estar
comprometiendo la equidad en el acceso al sistema sanitario.
Análisis del envejecimiento
La población gallega se caracteriza por ser una población muy envejecida. El 21,57%
de la población tiene más de 64 años frente al 16,66% nacional, de lo que resulta que
Galicia está en 4,91 puntos por encima de la media española.1,2
Los índices de envejecimiento ((población mayor 64 años / población menor 20 años )
* 100) comparados entre Galicia y España se reflejan en la tabla 1.
Tabla 1Índice envejecimiento 2007
7PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS CON FUERTE IMPACTO EN LA ORDENACIÓN SANITARIAY FINANCIACIÓN DE LA COMUNIDAD AUTÓNOMA DE GALICIA.
2007
Índice de envejecimiento
A Coruña 130,00
Lugo 204,30
Ourense 207,31
Pontevedra 101,37
GALICIA 135,24
ESPAÑA 85,48
Fuente de datos: elaboración a partir de datos de la página web del INE.
DocTrabajo_cast-150709.qxp:Maquetación 1 23/7/09 15:02 Página 7
Los datos recogidos en la tabla 1 nos indican lo siguiente: En Galicia por cada 20
jóvenes menores de 20 años hay 27 ancianos mayores de 64 años frente al índice de
España que indica que por cada 20 jóvenes menores de 20 años tenemos 17 mayores
de 64 años. Especialmente afectadas se encuentran las provincias de Ourense y Lugo
ya que por cada 20 jóvenes se encuentran más de 40 mayores de 64 años.
Además, este índice junto con la creciente tendencia al envejecimiento, provocará
mayores niveles de sobreenvejecimiento en el futuro.
Para el caso de la dependencia senil (Población > 64 años / población 20-64 años )
* 100) los datos obtenidos se reflejan en la tabla 2.
Tabla 2Índice dependencia senil 2007
8PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS CON FUERTE IMPACTO EN LA ORDENACIÓN SANITARIA
Y FINANCIACIÓN DE LA COMUNIDAD AUTÓNOMA DE GALICIA.
2007
Indice de dependencia senil
A Coruña 32,24
Lugo 47,47
Ourense 48,97
Pontevedra 28,21
GALICIA 34,55
ESPAÑA 26,10
Fuente de datos: elaboración a partir de datos de la página web del INE.
Los datos de la tabla 2 indican que, para el caso del índice de dependencia senil, las
provincias de Lugo y Orense superan el 45%, frente al índice estatal, que supera
ligeramente el 26%. Estos hechos son interpretados de la forma siguiente: En las
provincias de Orense y Lugo por cada dos habitantes de edades comprendidas entre
20 y 64 años hay uno de más de 64, frente al ratio estatal que, por cada cuatro
habitantes de edades comprendidas entre 20 y 64 años, hay uno de más de 64 años.
A este índice es importante añadirle el factor coste oportunidad del acompañante
debido a los tiempos de desplazamiento y espera de éste.
Proyecciones poblacionales 2007-2017. Comparativa Galicia - España
Las variables de base poblacional son dinámicas, y por ello, entendemos deben ser
analizadas de forma continua y a largo plazo para poder planificar de forma correcta,
tanto la ordenación de los recursos destinados a la prestación sanitaria asistencial,
como la dotación presupuestaria precisa para materializar las actuaciones necesarias.
Nos encontraremos para el año 2017 con la siguiente situación:
1. Porcentajes de población: en Galicia el porcentaje de población de más de 64
años alcanzará en el año 2017 el 23,9%, es decir, subirá en 2,33 puntos. Para el caso
de la media nacional este incremento será de 1,84 puntos. Similar situación se da para
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el grupo etáreo de más de 85 años: Galicia subirá en 1.71 puntos frente al 1.19 Estatal
(gráfico 1 y 2).
Gráfico 1 Estimación de la población % población igual o mayor 64 años
Comparativa Galicia-España (2007-2017)
9PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS CON FUERTE IMPACTO EN LA ORDENACIÓN SANITARIAY FINANCIACIÓN DE LA COMUNIDAD AUTÓNOMA DE GALICIA.
Fuente de datos: elaboración a partir de datos de la página web del INE.
Gráfico 2 Estimación de la población % población igual o mayor 85 años
Comparativa Galicia-España (2007-2017)
Fuente de datos: elaboración a partir de datos de la página web del INE.
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En las representaciones gráficas anteriores se observa claramente las marcadas
diferencias en la evolución y estado de los ratios comparados, que se irán agravando
en gran medida durante el período de 10 años estudiado. Estas proyecciones indican
que en el futuro, la población seguirá envejeciendo y a un ritmo superior a la media
estatal.
2. Índices de envejecimiento y dependencia senil
a) Índice de envejecimiento
Tenemos una situación similar a la anterior. Como cuestión previa, dentro de la
Comunidad Autónoma de Galicia se observan diferencias importantes en las
proyecciones realizadas que parece interesante atender. La provincia de Pontevedra
será la que mayor incremento sufrirá en el índice de envejecimiento, debido
principalmente a que en la actualidad, es la que tiene la población más joven. El resto
de provincias verá incrementado su índice de envejecimiento en torno a un 9-15% en
el periodo 2007-2017, con la excepción de la provincia de Lugo, cuyo índice de
envejecimiento permanecerá estable (gráfico 3).
Gráfico 3 Proyecciones del incremento en el índice de envejecimiento por provincias
Galicia (2007-2017)
10PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS CON FUERTE IMPACTO EN LA ORDENACIÓN SANITARIA
Y FINANCIACIÓN DE LA COMUNIDAD AUTÓNOMA DE GALICIA.
Fuente de datos: elaboración a partir de datos de la página web del INE.
Si comparamos los datos entre la Comunidad Autónoma de Galicia y el Estado, se
observa, al igual que se ha observado en los casos anteriormente expuestos, que la
comunidad gallega sufrirá, de nuevo, un ritmo de crecimiento muy superior a la media
estatal (tabla 3, gráfico 4).
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Tabla 3Índices dependencia senil 2017Comparativa Galicia - España
11PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS CON FUERTE IMPACTO EN LA ORDENACIÓN SANITARIAY FINANCIACIÓN DE LA COMUNIDAD AUTÓNOMA DE GALICIA.
PROYECCIÓN 2017
Indice de envejecimiento Indice de dependencia senil
A Coruña 151,3 38,8
Lugo 221,3 49,2
Ourense 236,7 53,4
Pontevedra 119,2 34,1
GALICIA 153,6 39,9
ESPAÑA 92,2 30,2
Fuente de datos: elaboración a partir de datos de la página web del INE.
Gráfico 4Proyecciones del índice de envejecimiento (2007-2017)
Comparativa Galicia-España
Fuente de datos: elaboración a partir de datos de la página web del INE.
Los datos anteriores demuestran que, mientras que en Galicia el índice de
envejecimiento subirá en 18.33 puntos, en el Estado el ascenso será de 6.74, lo que
indica que crece casi tres veces más que en el Estado. (tabla 4)
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Tabla 4Índices de envejecimiento 200-20017
Comparativa Galicia - España
12PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS CON FUERTE IMPACTO EN LA ORDENACIÓN SANITARIA
Y FINANCIACIÓN DE LA COMUNIDAD AUTÓNOMA DE GALICIA.
I. ENVEJECIMIENTO
Años 2007 2017 ∆
GALICIA 135,24 153,57 18,33
ESPAÑA 85,48 92,22 6,74
Fuente de datos: elaboración a partir de datos de la página web del INE
Tabla 5Índices de dependencia senil 200-20017
Comparativa Galicia-España (2007-2017)
I. DEPENDENCIA SENIL
Años 2007 2017 ∆
GALICIA 34,55 39,91 5,37
ESPAÑA 26,10 30,21 4,11
Fuente de datos: elaboración a partir de datos de la página web del INE
b) Índice de dependencia senil:
De nuevo nos encontramos con el mismo panorama. La proyecciones muestran que
las diferencias entre Galicia y España se agravarán en la forma y grado siguiente
(gráfico 5, tabla 5):
Gráfico 5 Estimación del índice de dependencia senil
Comparativa Galicia-España (2007-2017)
Los índices anteriores reflejan el bajo relevo poblacional y la clara dependencia social
que ocasiona el anciano sobre la población activa menor de 20 años.
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Análisis territorial y del asentamiento de la población
Parejo al estudio del envejecimiento o dependencia senil, parámetros sanitarios básicos
que nos ofrecen la principal referencia sobre la necesidad de recursos sanitarios para un
grupo de población diana del área sanitaria, está el estudio territorial y el de asentamiento
poblacional, y sobre todo este último, ya que nos proporciona los cimientos para poder
establecer con rigor las prioridades de ordenación de acuerdo a las necesidades de la
comunidad coherente a sus necesidades reales, con el fin de conseguir, como se ha
reiterado anteriormente, la máxima igualdad posible en el acceso.4
Galicia, con una superficie de 29.575 Km2 y una población de 2.735.078 habitantes,
es la séptima Comunidad Autónoma en tamaño territorial, 5.80 % del territorio
nacional, y la quinta atendiendo al volumen de población, ya que representa el 6,03%
de toda la población española (sólo Andalucía, Cataluña, Madrid y la Comunidad
Valenciana tienen una población superior), lo que da una densidad global del territorio
de 93,70 habitantes/ Km2, similar a la de Asturias o Cantabria.4
Es fundamental comenzar esta segunda parte del estudio con la definición de una
serie de conceptos básicos (página web del ine, www.ine.es) , que son los siguientes:
¬ 1 ¬ Entidad singular de población: “Cualquier área habitable de un término
municipal, habitada, o excepcionalmente habitada, claramente diferenciada
dentro del mismo y que es conocida por una denominación específica que la
identifica sin posibilidad de confusión” (definición según el Instituto Nacional
de Estadística).
Estas entidades singulares pueden estar constituidas por varios núcleos de
población, uno o incluso ninguno, y/o diseminado.
¬ 2 ¬ Entidad colectiva de población: en Galicia se corresponde con la parroquia.
¬ 3 ¬ Núcleo de población: “Es el conjunto de al menos 10 edificaciones que
están formadas por calles, plazas y otras vías urbanas. Por excepción, el
número de edificaciones podrá ser inferior a 10, siempre que la población
supere los 50 habitantes. Se incluyen en el núcleo aquellas edificaciones que,
estando aisladas, distan menos de 200 metros de los límites exteriores del
mencionado conjunto”. (definición según el Instituto Nacional de Estadística).
¬ 4 ¬ Diseminado: “Engloba a las edificaciones o viviendas que no pueden incluir-
se en el concepto de núcleo, es decir aquellas que no llegan a formar diez
edificaciones formadas por calles, plazas y otras vías urbanas, o cuando la
población no supere los 50 habitantes.” (definición según el Instituto Nacional
de Estadística). En el caso de que una entidad singular no disponga de nin-
gún núcleo se considera que toda ella está en diseminado.
En el análisis que nos ocupa, la diseminación va a ser la principal variable que mide el
grado de dispersión poblacional. Junto al tamaño y número de las entidades
singulares de población, sobre las que se basan los estudios tradicionales, nos va a
13PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS CON FUERTE IMPACTO EN LA ORDENACIÓN SANITARIAY FINANCIACIÓN DE LA COMUNIDAD AUTÓNOMA DE GALICIA.
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permitir alcanzar una perspectiva global de las dificultades que encuentra la
ordenación sanitaria en relación a los modelos de asentamientos propios de cada
Comunidad Autónoma, dado que la ordenación de los servicios de atención primaria,
es sustancialmente diferente cuando la población se concentra en ciudades o pueblos
de una cierta entidad, que cuando aquella se agrupa en pequeños núcleos que no
alcanzan, cuando menos, los cien habitantes.
La característica principal, y conocida, del modelo de asentamiento gallego es la fuerte
dispersión geográfica. Esta fragmentación de los asentamientos asciende a 29.179
entidades singulares de población, frente a las 63.613 del total del Estado, lo que
significa que el 50% de las entidades singulares de España se concentran en Galicia,
sin embargo ésta representa el 6,03% de la población, y el 5,8 % del territorio estatal5.
De lo anterior resultan los siguientes indicadores comparados (tabla 6).
Tabla 6Comparativa indicadores de dispersión Galicia - España
14PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS CON FUERTE IMPACTO EN LA ORDENACIÓN SANITARIA
Y FINANCIACIÓN DE LA COMUNIDAD AUTÓNOMA DE GALICIA.
Superficie Entidades Habitantes/entidad Entidad/Km2
GALICIA 29.575 Km2 29.179 93 1 entidad /Km2
ESPAÑA 505.988 Km2 63.613 699 0,13 entidad/Km2
(1entidad/7,7 Km2)
Además, las entidades singulares de Galicia presentan otras características
poblacionales propias y diferenciadas del resto del Estado.
Tabla 7 Entidades singulares de Galicia5
Fuente de datos: Aguas de Galicia.
Fuente de datos: elaboración propia a partir de datos de la página web del INE
ENTIDADES SINGULARES de Galicia
CLASIFICACIÓN por nº de habitantes Número
Entidades singulares de más de 15.000 habitantes 10
Entidades singulares entre 2.000 e 15.000 habitantes 85
Entidades singulares de menos de 2.000 habitantes 29.084
Las 29.084 entidades singulares de menos de 2.000 habitantes señaladas,
representan alrededor de 800.000 habitantes, y de éstas, sobre 25.000, poseen una
población inferior a 100 habitantes. Estos datos reflejan que más del 85% de estas
entidades son agrupaciones poblacionales de menos de 100 habitantes, hecho que
supone un incremento del gasto per cápita, como ya apuntaba el “Informe del grupo
de trabajo de análisis de gasto sanitario del Ministerio de Sanidad y Consumo, año 2005”
al indicar que “existe cierta relación del gasto por persona en atención primaria para
aquellas agrupaciones poblacionales que habitan en entidades de menos de 20.000
habitantes6”. Esta dependencia se va haciendo más fuerte si el tamaño de estos
núcleos disminuye, como es el caso generalizado en Galicia.
DocTrabajo_cast-150709.qxp:Maquetación 1 23/7/09 15:02 Página 14
Lo anterior influye de forma muy significativa en el coste del sistema sanitario público
ya que reduce, en gran medida, nuestra capacidad para generar ciertos niveles de
centralidad y concentración de servicios sanitarios.
Paralelo a este análisis, es necesario atender de forma especial a aquellas zonas a las que
el censo denomina “diseminado” (el conjunto no llega a conformar, al menos, diez
edificaciones o 50 habitantes). El porcentaje de gallegos que vive en estas zonas asciende
al 16,5%, sin embargo, para el conjunto del Estado resulta del 4%, lo que indica que la
población en asentamiento diseminado en Galicia cuadriplica la media española7. Esto
lleva a que, en Galicia, tengamos 451.287 habitantes en diseminado, en lugar de 109.403
habitantes, que le corresponderían de aplicar el ratio de la media española al total de la
población gallega. Este tipo de comparativa se refleja en la tabla 8.
Tabla 8Hipótesis Comparativa ratios diseminado
15PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS CON FUERTE IMPACTO EN LA ORDENACIÓN SANITARIAY FINANCIACIÓN DE LA COMUNIDAD AUTÓNOMA DE GALICIA.
% diseminado Habitantes Población en diseminado
GALICIA
16,50% 2.735.078 451.289 habitantes
GALICIA caso 1
(ratio media España) 4,00% 2.735.078 109.403 habitantes
ESPAÑA
4,00% 45.283.259 1.811.330 habitantes
ESPAÑA caso 2
(ratio media Galicia) 16,50% 45.283.259 7.471.737 habitantes
Fuente de datos: elaboración propia a partir de datos de la página web del INE
Esta forma asentamiento tan fragmentada se suma a la anterior fragmentación de
entidades singulares de población, y a otros indicadores asociados de gran alcance
en Galicia como son los índices de envejecimiento y dependencia senil,
comprometiendo de nuevo el gasto sanitario per cápita en la Comunidad Autónoma
gallega; el elevado porcentaje de diseminado es característico del medio rural gallego,
llegando a ratios que superan el 50%, donde, además se acumula el conocido efecto
del elevado envejecimiento; por todo ello, parece de justicia social prestar especial
atención a esta capa poblacional, ya que ha sido la activa hace unos 20 años y que,
por tanto, ha aportado económicamente al patrimonio común para poder llegar a la
actual situación de bienestar que tenemos y debemos mantener.
Conclusión directa de lo anterior es que la dispersión poblacional no debe reflejar
exclusivamente el factor poblacional de asentamientos en entidades singulares, sino
también, el importante factor de asentamientos en forma de diseminado, ya que afecta
en mayor medida a la accesibilidad y planificación de los servicios sanitarios, al igual
que podría afectar a la planificación de centros de educación y servicios sociales.
DocTrabajo_cast-150709.qxp:Maquetación 1 23/7/09 15:02 Página 15
Ordenación Sanitaria
Extrapolando todo lo anterior a la ordenación sanitaria, nos encontramos con el
siguiente examen comparativo entre la comunidad autónoma de Galicia, el Estado en
su conjunto, es decir, incluida la Comunidad Autónoma Gallega, y el resto del Estado,
es decir, excluida dicha Comunidad. Los datos se reflejan en la tabla 9.
Tabla 9 Comparativa ratios Galicia, España y resto de España
16PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS CON FUERTE IMPACTO EN LA ORDENACIÓN SANITARIA
Y FINANCIACIÓN DE LA COMUNIDAD AUTÓNOMA DE GALICIA.
Habitantes Centros Entidades Nº Nº Nº
de Salud Singulares entidades/CS habitantes/entidad habitantes/CS
GALICIA 2.735.078 389 29.170 75 94 7.050
RESTO 42.283.181 2.490 34.434 14 1.228 17.192ESPAÑA
Fuente de datos: elaboración propia a partir de datos de las páginas web del INE y del Ministerio de Sanidad y Consumo
El análisis de los datos recogidos en la tabla 9 nos lleva a lo siguiente: En Galicia la
inversión presupuestaria de creación de un centro de salud es para dar el servicio
sanitario a 75 entidades singulares de población, es decir, 7.050 habitantes; para el
resto de España (excluida Galicia), la construcción de este mismo centro resulta para
dar cobertura a 14 entidades singulares, es decir, 17.192 habitantes.
Lo anterior indica que, centrando el análisis en torno al asentamiento poblacional y
entidades singulares existentes, como es el caso, se observa que este gasto sanitario
per cápita es casi el 60% más en Galicia que para el resto de España.
Con la información reflejada en la misma tabla podríamos llegar incluso a concluir que,
para que Galicia llegara a contar, al igual que el resto del Estado, con un centro de
salud para cada 14 entidades singulares, tendría que llegar a disponer de un total de
2.083 centros, en lugar de los 389 actuales, dato que llama realmente la atención.
Hemos seleccionado un municipio rural (A Fonsagrada) para centrar en un caso
concreto el trabajo desarrollado; la información de partida de este municipio es la
siguiente:
¬ 1 ¬ Superficie: 438, 45 Km2
¬ 2 ¬ Parroquias: 29
¬ 3 ¬ Entidades de población: 281.
¬ 4 ¬ Núcleos: 32, de los cuales sólo 5 superan los 50 habitantes.
¬ 5 ¬ Población: 4.748 habitantes. Centros de Salud: 1 situado en la cabecera de
municipio.
¬ 6 ¬ Índice de envejecimiento: 663 (frente a la media española: 92,22).
DocTrabajo_cast-150709.qxp:Maquetación 1 23/7/09 15:02 Página 16
¬ 7 ¬ Índice de dependencia senil: 73,4 (frente a la media española de : 30,21)
¬ 8 ¬ % población asentada en núcleo: 49% (2.303 habitantes.)
¬ 9 ¬ % población en diseminado: 51%. Recordemos el ratio Estatal del 4%: si la
comunidad gallega siguiera este patrón, este municipio debería contar sólo con
190 habitantes en asentamiento diseminado y no con los 2.445 habitantes.
Tabla 10Porcentaje de población en diseminado y en núcleo A Fonsagrada
17PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS CON FUERTE IMPACTO EN LA ORDENACIÓN SANITARIAY FINANCIACIÓN DE LA COMUNIDAD AUTÓNOMA DE GALICIA.
Municipio estudiado POBLACIÓN Porcentaje
Población en diseminado 2.445 51%
Población en núcleo 2.303 49%
Total población 4.778
Fuente: Página web del INE (padrón oficial año 2007).
En un principio resulta que la población media por núcleo para este caso es de 178
habitantes; sin embargo si atendemos al elevado porcentaje de asentamiento en
diseminado, que debe excluirse del cómputo, resulta, en realidad, una media de 72
habitantes/núcleo, por lo que es importante atender a este parámetro.
El modelo de asentamiento del municipio escogido nos lleva a los resultados de
accesibilidad al sistema sanitario del primer nivel siguientes:
¬ 1 ¬ Un 27% de los habitantes del municipio de A Fonsagrada forma parte de la
cabecera del municipio.
¬ 2 ¬ El 73% restante tiene una distancia al centro de salud entre 4 y 25 km, lo que
indica que tienen que desplazarse entre 8 y 50 Km.
¬ 3 ¬ El tiempo medio de desplazamiento para ir al centro de salud (para ese 73%)
es superior a 25 minutos.
¬ 4 ¬ A través del sistema de información del Servizo Galego de Saúde, existe unha
frecuentación de 10 consultas/habitante/año para el 2007 para los vecinos
de este municipio, por lo que resulta que la media de distancia recorrida para
acudir a su centro de salud ha sido de 314 Km por vecino/año 2007 .
¬ 5 ¬ No cuentan con transporte público colectivo (autobuses, tren) que una a los
distintos núcleos con la cabecera del concello, dado que estamos ante 282
entidades difícil de coordinar con cualquier tipo de horario, por lo que esta
población encuentra en el transporte un problema para acudir con la regula-
ridad requerida a los servicios sanitarios que otorga el centro de salud.
¬ 6 ¬ A lo anterior hay que sumar la dependencia social que genera los altos índi-
ces de envejecimiento y dependencia senil y el coste de oportunidad que
supone el acompañamiento del paciente anciano a la consulta médica de
atención primaria.
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Conclusión
Este estudio pretende aclarar que Galicia presenta unas especiales características
demográficas y de asentamiento específicas en relación a la población diseminada que
tienen un fuerte impacto en la ordenación, planificación de recursos y sobre todo en
el gasto presupuestario sanitario, que no se vislumbra con los criterios del actual
modelo de financiación, y que, sin embargo, debería equiparase a los conceptos de
“insularidad” o “dispersión de núcleos de población” que sí se tienen en cuenta en la
actualidad.
Por tanto, el factor central estudiado (asentamiento de población en forma
diseminada) debería ser considerado en los modelos de financiación habida cuenta de
su propulsión sobre el incremento de gasto, exógeno a las autoridades sanitarias
gestoras locales.
Además, existe abundancia videncia científica8 que muestra que, entre que el
proveedor de servicios y su población de referencia, se produce un sistema
gravitacional donde la frecuentación, atendiendo a su utilización, no a la necesidad,
decae con la distancia, motivado por la propia barrera de acceso inherente a este tipo
de asentamiento, a diferencia de otros núcleos más densamente asentados.
Consecuencia final de todo lo anterior, el factor en estudio no solo parece impulsar un
mayor gasto sanitario, sino un fuerte desequilibrio de igualdad entre los vecinos de las
diferentes comunidades.
18PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS CON FUERTE IMPACTO EN LA ORDENACIÓN SANITARIA
Y FINANCIACIÓN DE LA COMUNIDAD AUTÓNOMA DE GALICIA.
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Bibliografía
Plan de Saúde 2006/2010, de la Consellería de Sanidade de Galicia, 2005.
A Nosa Saúde en Cifras, edición de la Consellería de Sanidade de Galicia, 2005.
Página web oficial del INE: www.ine.es.
Directrices de Ordenación do Territorio de Galicia, Xunta de Galicia, 2008.
Plan de saneamiento de Galicia 2000-2015 de la Dirección General de Aguas de la Xunta de Galicia,año 2000.
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Artículo de investigación de Albino Prada Blanco sobre análisis demográfico y del territorio, pendientede publicación.
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19PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS CON FUERTE IMPACTO EN LA ORDENACIÓN SANITARIAY FINANCIACIÓN DE LA COMUNIDAD AUTÓNOMA DE GALICIA.
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