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P rimeros auxilios

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P rimeros auxilios

Andrés Maza Iglesias

Beatriz Maza Muela

© Andrés Maza Iglesias Beatriz Maza Muela

© EDITORIAL SÍNTESIS, S. A.Vallehermoso, 34. 28015 Madrid

Teléfono 91 593 20 98http://www.sintesis.com

ISBN: 978-84-9077-291-1Depósito Legal: M-9.810-2016

Impreso en España - Printed in Spain

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registrar o transmitir esta publicación, íntegra o parcialmente,por cualquier sistema de recuperación y por cualquier medio,

sea mecánico, electrónico, magnético, electroóptico, por fotocopiao por cualquier otro, sin la autorización previa por escrito

de Editorial Síntesis, S. A.

Índice

Índice

Presentación ........................................................................................................................................................... 13

PARTE I SISTEMAS DE EMERGENCIAS Y ACTUACIÓN INICIAL

1. SISTEMAS DE EMERGENCIAS ....................................................................................................................... 17

Objetivos ................................................................................................................................................................... 17Mapa conceptual ................................................................................................................................................. 18Glosario ...................................................................................................................................................................... 181.1. Introducción ............................................................................................................................................ 19

1.1.1. Historia de los servicios de emergencias ...................................................................... 201.2. Sistemas de emergencias sanitarias .......................................................................................... 21

1.2.1. Objetivos del sistema de emergencias sanitarias ...................................................... 231.2.2. Objetivos del centro coordinador de urgencias y emergencias ......................... 24

1.3. Personas y secuencia de actuación en una emergencia sanitaria ......................... 241.4. Bioética sanitaria ................................................................................................................................... 26

1.4.1. Principios de bioética sanitaria .......................................................................................... 261.5. Marco legal ............................................................................................................................................... 28

1.5.1. Omisión de socorro ............................................................................................................... 281.6. Responsabilidad del socorrista. Límites de los primeros auxilios .......................... 29Resumen .................................................................................................................................................................... 30Ejercicio propuesto ............................................................................................................................................ 30Supuesto práctico ............................................................................................................................................... 30Test de autoevaluación .................................................................................................................................... 31Lee y debate en clase ...................................................................................................................................... 32

6 Primeros auxilios

Índice

2. ATENCIÓN AL ACCIDENTADO ..................................................................................................................... 33

Objetivos ................................................................................................................................................................... 33Mapa conceptual ................................................................................................................................................. 34Glosario ...................................................................................................................................................................... 342.1. Introducción ............................................................................................................................................ 352.2. Conducta PAS ......................................................................................................................................... 362.3. Protocolo de autoprotección ...................................................................................................... 382.4. Tipos de accidentes ............................................................................................................................ 392.5. Modalidades asistenciales de urgencia .................................................................................. 402.6. Actuación con múltiples víctimas: triaje ................................................................................. 43

2.6.1. Protocolos de triaje ................................................................................................................. 432.6.2. Métodos de triaje .................................................................................................................... 44

2.7. Protocolo de transmisión de la información en emergencias ................................. 442.8. Procedimientos de movilización e inmovilización .......................................................... 45

2.8.1. Maniobra de Rautek ................................................................................................................ 462.8.2. Posiciones de seguridad y espera del accidentado ................................................. 47

2.9. Botiquín de primeros auxilios ....................................................................................................... 49Resumen .................................................................................................................................................................... 51Ejercicios propuestos ........................................................................................................................................ 51Supuesto práctico ............................................................................................................................................... 52Test de autoevaluación .................................................................................................................................... 52Lee y debate en clase ...................................................................................................................................... 53

PARTE II APLICACIÓN DE TÉCNICAS DE SOPORTE

3. SOPORTE VITAL BÁSICO ................................................................................................................................. 57

Objetivos ................................................................................................................................................................... 57Mapa conceptual ................................................................................................................................................. 58Glosario ...................................................................................................................................................................... 583.1. Introducción ............................................................................................................................................ 593.2. Cadena de supervivencia ................................................................................................................ 603.3. Soporte vital básico ............................................................................................................................ 61

3.3.1. Protocolo de actuación para el soporte vital básico ................................................ 623.3.2. Soporte vital básico en adultos ........................................................................................ 643.3.3. Soporte vital básico en niños y embarazadas ............................................................. 68

Resumen .................................................................................................................................................................... 72Ejercicios propuestos ........................................................................................................................................ 72Supuesto práctico ............................................................................................................................................... 73Test de autoevaluación .................................................................................................................................... 73Debate en clase .................................................................................................................................................... 74

4. SOPORTE VITAL AVANZADO ........................................................................................................................ 75

Objetivos ................................................................................................................................................................... 75Mapa conceptual ................................................................................................................................................. 76Glosario ...................................................................................................................................................................... 76

7Primeros auxilios

Índice

4.1. Introducción ............................................................................................................................................ 774.2. Desfibrilación externa automática y semiautomática ..................................................... 78

4.2.1. Desfibrilador externo automático ..................................................................................... 794.2.2. Desfibrilador externo semiautomático ........................................................................... 804.2.3. Secuencia de actuación con un desfibrilador en adultos ...................................... 804.2.4. Desfibrilación en pediatría .................................................................................................. 83

4.3. Ahogamiento ........................................................................................................................................... 85Resumen .................................................................................................................................................................... 86Ejercicios propuestos ........................................................................................................................................ 87Supuestos prácticos .......................................................................................................................................... 88Test de autoevaluación .................................................................................................................................... 88Lee y debate en clase ...................................................................................................................................... 90

PARTE III PATOLOGÍA ORGÁNICA DE URGENCIA

5. QUEMADURAS ...................................................................................................................................................... 93

Objetivos ................................................................................................................................................................... 93Mapa conceptual ................................................................................................................................................. 94Glosario ...................................................................................................................................................................... 945.1. La piel ........................................................................................................................................................... 955.2. Golpe de calor e insolación .......................................................................................................... 97

5.2.1. Deshidratación ......................................................................................................................... 985.3. Quemaduras ............................................................................................................................................ 99

5.3.1. Clasificación .............................................................................................................................. 995.3.2. Protocolo de actuación ante quemaduras .................................................................... 102

5.4. Hipotermias .............................................................................................................................................. 1045.4.1. Protocolo de actuación en hipotermias ......................................................................... 105

5.5. Congelaciones ........................................................................................................................................ 1055.5.1. Protocolo de actuación en congelaciones ................................................................... 106

Resumen .................................................................................................................................................................... 107Ejercicios propuestos ........................................................................................................................................ 108Supuesto práctico ............................................................................................................................................... 109Test de autoevaluación .................................................................................................................................... 109Debate en clase .................................................................................................................................................... 110

6. HERIDAS Y HEMORRAGIAS ........................................................................................................................... 111

Objetivos ................................................................................................................................................................... 111Mapa conceptual ................................................................................................................................................. 112Glosario ...................................................................................................................................................................... 1126.1. Introducción ............................................................................................................................................ 1136.2. Contusiones .............................................................................................................................................. 1146.3. Heridas ........................................................................................................................................................ 115

6.3.1. Clasificación de las heridas ................................................................................................. 1166.3.2. Complicaciones de las heridas ......................................................................................... 1186.3.3. Cicatrización ............................................................................................................................. 119

8 Primeros auxilios

Índice

6.4. Protocolo de actuación en el tratamiento de heridas ................................................. 1206.5. Hemorragias ............................................................................................................................................. 121

6.5.1. Hemorragias internas ............................................................................................................. 1226.5.2. Hemorragias externas ............................................................................................................ 1236.5.3. Hemorragias internas exteriorizables .............................................................................. 1246.5.4. Otras técnicas para el tratamiento de las hemorragias ............................................. 125

6.6. Shock hipovolémico ........................................................................................................................... 1256.7. Coagulación .............................................................................................................................................. 127Resumen .................................................................................................................................................................... 128Ejercicios propuestos ........................................................................................................................................ 129Supuesto práctico ............................................................................................................................................... 129Test de autoevaluación .................................................................................................................................... 129Lee y debate en clase ...................................................................................................................................... 130

7. LESIONES DEL APARATO LOCOMOTOR ............................................................................................... 131

Objetivos ................................................................................................................................................................... 131Mapa conceptual ................................................................................................................................................. 132Glosario ...................................................................................................................................................................... 1327.1. Introducción ............................................................................................................................................ 1337.2. Tejido muscular ...................................................................................................................................... 134

7.2.1. Lesiones musculares ............................................................................................................... 1367.3. Tejido óseo ............................................................................................................................................... 1377.4. Articulaciones ......................................................................................................................................... 1397.5. Lesiones articulares ............................................................................................................................. 141

7.5.1. Esguince ..................................................................................................................................... 1417.5.2. Luxación ...................................................................................................................................... 142

7.6. Fractura ....................................................................................................................................................... 1447.6.1. Protocolo de actuación en fractura cerrada ................................................................. 1467.6.2. Protocolo de actuación en fractura abierta .................................................................. 147

Resumen .................................................................................................................................................................... 149Ejercicios propuestos ........................................................................................................................................ 149Supuesto práctico ............................................................................................................................................... 149Test de autoevaluación .................................................................................................................................... 150Lee y debate en clase ...................................................................................................................................... 151

8. TRAUMATISMOS ................................................................................................................................................... 153

Objetivos ................................................................................................................................................................... 153Mapa conceptual ................................................................................................................................................. 154Glosario ...................................................................................................................................................................... 1548.1. Introducción ............................................................................................................................................ 1558.2. Traumatismos craneoencefálicos ................................................................................................ 156

8.2.1. Protocolo de actuación ante traumatismo craneoencefálico ................................ 1568.3. Traumatismos torácicos ..................................................................................................................... 157

8.3.1. Fracturas costales .................................................................................................................... 1578.3.2. Neumotórax ............................................................................................................................... 1588.3.3. Hemotórax ................................................................................................................................. 159

8.4. Traumatismos abdominales ............................................................................................................ 1608.4.1. Protocolo de actuación ante traumatismo abdominal ............................................. 161

9Primeros auxilios

Índice

8.5. Traumatismo raquimedular ............................................................................................................. 1628.5.1. Protocolo de actuación ante traumatismo raquimedular ........................................ 162

8.6. Amputaciones traumáticas ............................................................................................................. 1638.6.1. Protocolo de actuación ante una amputación traumática ...................................... 164

8.7. Cuerpos extraños enclavados ...................................................................................................... 1668.7.1. Cuerpos extraños en el ojo ................................................................................................. 1668.7.2. Cuerpos extraños en el oído .............................................................................................. 1678.7.3. Cuerpos extraños en la nariz ............................................................................................... 1688.7.4. Cuerpos extraños en la boca .............................................................................................. 1688.7.5. Empalamientos ........................................................................................................................ 169

8.8. Técnicas de movilización e inmovilización ........................................................................... 169Resumen .................................................................................................................................................................... 173Ejercicios propuestos ........................................................................................................................................ 173Supuesto práctico ............................................................................................................................................... 174Test de autoevaluación .................................................................................................................................... 175Lee y debate en clase ...................................................................................................................................... 176

9. ATENCIÓN INICIAL EN PATOLOGÍAS ORGÁNICAS DE URGENCIAS .................................... 177

Objetivos ................................................................................................................................................................... 177Mapa conceptual ................................................................................................................................................. 178Glosario ...................................................................................................................................................................... 1789.1. Aparato circulatorio. Patologías cardiovasculares .......................................................... 179

9.1.1. Angina de pecho e infarto agudo de miocardio ....................................................... 1809.1.2. Protocolo de actuación ante angina de pecho e infarto de miocardio ............ 181

9.2. Aparato respiratorio. Patologías respiratorias ................................................................... 1829.2.1. Insuficiencia respiratoria ....................................................................................................... 1829.2.2. Asma bronquial ....................................................................................................................... 183

9.3. Sistema nervioso. Alteraciones neurológicas ..................................................................... 1859.3.1. Epilepsia ..................................................................................................................................... 1879.3.2. Protocolo de actuación ante una crisis epiléptica ...................................................... 1899.3.3. Crisis febriles .............................................................................................................................. 1899.3.4. Accidente cerebrovascular ................................................................................................. 1909.3.5. Protocolo de actuación ante un accidente cerebrovascular ................................. 1929.3.6. Coma ............................................................................................................................................ 193

9.4. Diabetes ...................................................................................................................................................... 1959.4.1. Tratamiento de la diabetes .................................................................................................. 1959.4.2. Problemas agudos relacionados con la glucosa ........................................................ 1979.4.3. Protocolo de actuación ante problemas agudos relacionados con la glucosa ... 198


10. INTOXICACIONES Y ANAFILAXIA ............................................................................................................. 203

Objetivos ................................................................................................................................................................... 203Mapa conceptual ................................................................................................................................................. 204

10 Primeros auxilios

Índice

Glosario ...................................................................................................................................................................... 20410.1. Introducción ............................................................................................................................................ 20510.2. Intoxicaciones ......................................................................................................................................... 206

10.2.1. Clasificación de las intoxicaciones ................................................................................... 20710.2.2. Clasificación de los tóxicos ................................................................................................ 208

10.3. Fases y vías de absorción de los tóxicos ............................................................................... 20910.4. Sintomatología de las intoxicaciones ...................................................................................... 21010.5. Protocolo de actuación básica en intoxicaciones .......................................................... 211

10.5.1. Actuación básica en las intoxicaciones más frecuentes .......................................... 21310.6. Intoxicaciones por plantas y setas .............................................................................................. 215

10.6.1. Intoxicación por plantas ........................................................................................................ 21510.6.2. Intoxicación por setas ............................................................................................................ 21610.6.3. Protocolo de actuación en intoxicaciones por plantas y setas ............................. 216

10.7. Intoxicaciones por mordeduras y picaduras de animales .......................................... 21710.7.1. Protocolo de actuación en caso de picadura o mordedura ................................. 21810.7.2. Intoxicaciones por mordeduras y picaduras de animales marinos ...................... 220

10.8. Intoxicaciones alimentarias ............................................................................................................. 22110.8.1. Protocolo de actuación ante intoxicaciones alimentarias ....................................... 223

10.9. Anafilaxia .................................................................................................................................................... 22410.9.1. Sintomatología de la anafilaxia ........................................................................................... 22510.9.2. Protocolo de actuación en la anafilaxia ........................................................................... 225

10.10. Intoxicaciones pediátricas .............................................................................................................. 22710.10.1. Protocolo de actuación en intoxicaciones pediátricas ............................................. 228


11. URGENCIAS GINECOBSTÉTRICAS .............................................................................................................. 233

Objetivos ................................................................................................................................................................... 233Mapa conceptual ................................................................................................................................................. 234Glosario ...................................................................................................................................................................... 23411.1. Introducción ............................................................................................................................................ 23511.2. Parto de urgencia ................................................................................................................................. 235

11.2.1. Síntomas y fases ...................................................................................................................... 23611.2.2. Protocolo de actuación ante un parto inminente ....................................................... 23911.2.3. Situaciones especiales .......................................................................................................... 24011.2.4. Cuidados posparto al bebé y a la madre ..................................................................... 241

11.3. Hipertensión arterial y gestación ................................................................................................ 24311.3.1. Protocolo de actuación en estados hipertensos del embarazo .......................... 244

11.4. Aborto espontáneo ............................................................................................................................ 24511.5. Metrorragias en el segundo y tercer trimestre de gestación .................................... 245

11.5.1. Placenta previa ......................................................................................................................... 24611.5.2. Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta ......................................... 246

11.6. Otras patologías ginecológicas no obstétricas de urgencias ................................... 24711.6.1. Sangrado genital anormal .................................................................................................... 24711.6.2. Protocolo de actuación ante una agresión sexual ...................................................... 24711.6.3. Anticoncepción de emergencia ....................................................................................... 249

11Primeros auxilios

Índice


PARTE IV PRIMEROS AUXILIOS PSICOLÓGICOS

12. PRIMEROS AUXILIOS PSICOLÓGICOS ................................................................................................... 257

Objetivos ................................................................................................................................................................... 257Mapa conceptual ................................................................................................................................................. 258Glosario ...................................................................................................................................................................... 25812.1. Introducción ............................................................................................................................................ 25912.2. Apoyo psicológico en primeros auxilios ............................................................................... 260

12.2.1. Implicaciones de las situaciones de crisis .................................................................... 26012.2.2. La clasificación por nivel de estrés colectivo .............................................................. 26012.2.3. Protocolo de actuación en situaciones de crisis ........................................................ 261

12.3. Factores que modifican las emociones en situaciones de accidente o emergencia .......................................................................................................................................... 26312.3.1. Estrés ............................................................................................................................................ 26312.3.2. Ansiedad .................................................................................................................................... 26512.3.3. Histeria ......................................................................................................................................... 26712.3.4. Protocolo de actuación en situaciones de histeria .................................................... 268

12.4. Urgencias psiquiátricas ...................................................................................................................... 26812.4.1. Protocolo de asistencia prehospitalaria psiquiátrica ................................................ 26812.4.2. Paciente agitado o violento ................................................................................................ 26912.4.3. Paciente con intento autolítico o suicidio ..................................................................... 27012.4.4. Protocolo de actuación ante un intento de suicidio ................................................ 271

12.5. Estrategias básicas de comunicación ....................................................................................... 27212.5.1. Técnicas facilitadoras de la comunicación ................................................................... 273

12.6. Papel del primer interviniente en primeros auxilios psicológicos ......................... 27412.7. Necesidades psicológicas del accidentado y de los acompañantes .................. 277

12.7.1. El duelo ....................................................................................................................................... 27812.7.2. Protocolo de actuación ante el duelo ............................................................................ 279


3

Soporte vital básico

3 Entender y realizar una correcta valoración primaria.3 Describir los procedimientos para verificar la permeabilidad de la vía aérea

mediante la aplicación de las técnicas adecuadas para su apertura.3 Aprender la secuencia de actuación ante una parada cardiorrespiratoria.3 Describir los fundamentos de la resucitación cardiopulmonar.3 Ordenar y describir las fases del soporte vital básico.

Objetivos

58 ParTe ii. aPLicaciÓn de TÉcnicas de soPorTe

caPÍTuLo 3

Mapa conceptual del capítulo

Apófisis xifoides. Se encuentra en la región inferior del esternón. Tiene una estructura cartilaginosa en el nacimiento y comienza a osificarse en el tercer año de vida. Este apéndice es un punto de referencia para la localización de la cara diafragmática del hígado, del propio diafragma y del borde inferior del corazón.

Glosario

ACTUACIÓN ANTE UNA VÍCTIMA

Asegurar la zona

Identificación de la situación

Paciente inconsciente

Paciente consciente

Buscar anomalíasfracturas,

hemorragias

Respira

Pedir ayuda

Reevaluación cada 2 minutosReevaluación

cada 2 minutosReevaluación

cada 2 minutos No respira

RCP 30:2

Respira

Pedir ayuda

PLS

No respira normalmente

Pedir ayuda

Obstrucción de vía aérea,

cuerpo extraño

5 golpes interescapulares

Maniobra de Heimlich

59soPorTe ViTaL básico

caPÍTuLo 3

Cadena de supervivencia. Conjunto de acciones que, realizadas de forma ordenada, consecutiva y en un periodo de tiempo lo más breve posible, han demostrado cien-tíficamente ser lo más eficientes para tratar a los pacientes con paro cardiaco.

Epigastrio o región epigástrica. Zona situada en la parte anterior, superior y central del abdomen.

Parada cardiorrespiratoria (PCR). Interrupción brusca, inesperada y potencialmente reversible de la respiración y circulación espontáneas.

Parada respiratoria. Cese de la respiración espontánea.

Paro cardiaco (PC). Cese del latido cardiaco.

Resucitación cardiopulmonar (RCP). Conjunto de maniobras dirigidas a revertir el es-tado de PCR, sustituyendo primero, para intentar restaurar después, la respiración y circulación espontáneas, con el objetivo fundamental de recuperar las funciones cerebrales completas.

Soporte vital (SV). Amplía el concepto de RCP. Comprende aspectos de prevención de PR y PC, identificación, activación de servicios de emergencia médica, intervención precoz (soporte ventilatorio-circulatorio), educación y difusión de conocimientos.

Soporte vital básico (SVB). Medidas de soporte ventilatorio y circulatorio, sin ningún tipo de material excepto métodos barrera, utilizando el aire espirado.

3.1. Introducción

Las acciones para reanimar a una persona se documentan desde mediados del siglo ix, pero es en los años cincuenta del siglo xx cuando se descubren las técnicas que permiten abrir y controlar la vía aérea, exhalar aire del reanimador en la víctima, realizar compresiones torácicas desde fuera y desfibrilar con éxito.

Múltiples instituciones han ido desarrollando y unificando esos conocimientos. Las más importantes son:

l American Heart Association (AHA).l European Resuscitation Council (ERC).l International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR).l Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES).l Sociedad Española en Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC).l Asociación Española Contra la Muerte Súbita José Durán (AEMS).

60 ParTe ii. aPLicaciÓn de TÉcnicas de soPorTe

caPÍTuLo 3

Recursos web

A continuación se detallan las páginas web de las instituciones en las que puedes con-sultar las actualizaciones sobre la prevención de enfermedades cardiacas y la actua-ción ante una parada cardiorrespiratoria (PCR). Visítalas para familiarizarte con estos organismos.

AHA: www.heart.orgERC: www.erc.eduILCOR: www.ilcor.orgSEMES: www.semes.orgSEMICYUC: www.semicyuc.orgAEMS: www.contralamuertesubita.org

Actividad propuesta 3.1

Además de las asociaciones mencionadas existen otras muchas dedicadas a la actuación en urgencias y emergencias y, en especial, a la actuación en caso de parada cardiorrespiratoria (PCR). Por ejemplo, consulta la pá-gina web del Grupo Español de Reanimación Cardiopulmonar Pediátrica (www.rcppediatrica.org) y Neonatal y compara las recomendaciones.

3.2. Cadena de supervivencia

La tasa de supervivencia tras una parada cardiorrespiratoria (PCR) súbita apenas alcanza el 10 % en adultos. Son factores determinantes para una mayor o menor supervivencia el ritmo inicial de la parada y el ámbito en el que suceda la misma. Se llama cadena de super-vivencia a las acciones que conectan a la víctima de una PCR en el medio extrahospitalario con su supervivencia.

La cadena de supervivencia consta de cuatro fases o eslabones (figura 3.1):

112

Prevenir o reconocer el paro cardíaco

Reco

nocim

ien

to temprano y solicitud de ayuda

Ganar tiempo

RCP por testigos

Recuperar latido cardíaco

Desfibrilación temprana

Recobrar calidad de vida

SVA y cuidados postresucitación

Figura 3.1Cadena de supervivencia

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61Soporte vital báSico

capítulo 3

1. Reconocimiento precoz y petición de ayuda. Llamar al 112 con indicaciones sobre posibles víctimas con riesgo de parada cardiaca y solicitar ayuda a los servicios de emer-gencias médicas (SEM).

2. Inicio de las maniobras de resucitación cardiopulmonar (RCP) por los testigos de la parada, con énfasis en las compresiones torácicas.

3. Desfibrilación temprana: para reiniciar el corazón.4. Cuidados avanzados de posresucitación, soporte vital avanzado (SVA), para restaurar la

calidad de vida.

Existe una recomendación de la Unión Europea para que en todos los Estados miembros haya un único número de teléfono, el 112, para cualquier tipo de emergencia. Aunque conviene estar informado sobre otros teléfonos de emergencias que existan en el lugar donde se vive, por ejemplo, en América del Norte utilizan el número de teléfono 911.

En la mayoría de las comunidades el tiempo transcurrido entre la llamada a los SEM y su lle-gada (el intervalo de respuesta) es igual o superior a 8 minutos. A lo largo de ese lapso de tiempo, la supervivencia de la víctima depende de que los testigos que la rodean inicien rápidamente los primeros dos eslabones de la cadena de supervivencia: pedir ayuda e iniciar las maniobras de RCP.

Recurso web

En este QR puedes acceder al vídeo titulado La enfermería de Urgencias en el 112, grabado por un enfermero del Consejo General de Enfermería en colaboración con Efe-Salud. El visionado del mismo te permitirá compren-der la importancia de la activación de la cadena de supervivencia.


Elabora una cadena de supervivencia y destaca en ella dos de los aspectos más importantes de cada uno de los eslabones.

3.3. Soporte vital básico

El concepto de soporte vital va unido al de cadena de supervivencia y fue definido a finales de la década de 1980.

En muchos textos se sustituye el término reanimación cardiopulmonar por el de soporte vital, debido a que este último es un concepto más amplio que incluye, además de la RCP, la activa-ción de los servicios de emergencia médica y la prevención de la PCR.

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62 Parte II. aPlIcacIón de técnIcas de soPorte

caPítulo 3

La RCP se divide en las siguientes fases:

3 Soporte vital básico o RCP básica.3 Soporte vital avanzado o RCP avanzada.3 Cuidados posresucitación.

3.3.1. Protocolo de actuación para el soporte vital básico

A continuación se muestra la secuencia de actuación ante una situación de reanimación car-diopulmonar. Se deben seguir los siguientes pasos:

1. Asegurar la zona: una vez que se ha confirmado que la zona de intervención es segura, la persona que vaya a realizar el SVB se aproximará a la víctima.

2. Identificar la situación: se comprueba el nivel de consciencia de la víctima. Para ello pre-guntaremos a la persona en voz alta y sacudiendo suavemente sus hombros:

â “¿Se encuentra usted bien?”.

3. Con respuesta: la persona está consciente, por lo tanto respira y tiene pulso, en este caso las acciones que hay que seguir son las siguientes:

â Se dejará a la persona en la posición en la que se encuentra, siempre y cuando no exista peligro.

â Se observará a la víctima, especialmente cómo es su respiración y si existen indicios de atragantamiento.

Toma noTa

La persona puede que intente contestar a nuestra llamada pero no pueda por atragantamiento. En ese caso, la víctima puede presentar: cianosis, tos ronca o inefectiva o una mano sobre el cuello.

â En caso de obstrucción de la vía aérea por presencia de cuerpo extraño (OVACE) se actuará del siguiente modo:

l Se estimulará a la persona para que tosa.l Si deja de respirar, tose o se debilita se llevarán a cabo estas acciones:

1. Se retirarán objetos-dentaduras de la boca.2. Se darán cinco golpes interescapulares con la víctima inclinada hacia delante.3. Si la vía aérea sigue obstruida se realizará la maniobra de Heimlich (figu-

ra 3.2). Para ello el reanimador formará un puño con una de sus manos (con su dedo pulgar hacia adentro) y lo colocará en el centro del abdomen (región

63soPorTe ViTaL básico

caPÍTuLo 3

epigástrica-apéndice xifoides) de la vícti-ma. A continuación agarrará el primer puño con la otra mano y dará cinco compresio-nes con movimientos rápidos y secos hacia adentro y hacia arriba, rodeando al pacien-te por la espalda (paciente incorporado).

â Se buscarán anomalías, como deformidades por fracturas o signos de hemorragia.

â Se pedirá ayuda lo antes posible.â Se reevaluará a la víctima cada 2 minutos aproxi-

madamente.

4. Sin respuesta: la persona no responde, está inconsciente. Las acciones que hay que seguir ante la persona in-consciente serán las siguientes:

â Se pedirá ayuda.â Se colocará a la víctima boca arriba sobre una superficie dura y plana, si es posible.â Se comprobará si respira adecuada-

mente. Se emplearán como máxi-mo 10 segundos. Para ello compro-baremos lo siguiente:

l Ver si existen movimientos en el pecho de la víctima.

l Oír la presencia de ruidos respi-ratorios.

l Sentir en nuestra mejilla el aire exhalado.

â Comprobaremos si hay circulación. Para ello se palpará la arteria caró-tida y se buscará en ella el pulso. No se deben emplear más de 10 segundos.

Recurso web

Visiona el vídeo Primeros auxilios. Valoración ABC, elaborado por la Con-sejería de Educación del Gobierno de Canarias (accesible mediante el QR adjunto). En él se detallan los pasos a seguir en la valoración inicial de los signos vitales.

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Figura 3.2Maniobra de Heimlich

Figura 3.3Palpación de pulso carotídeo


caPítulo 3


Vigila la respiración de un compañero, observando, oyendo y sin-tiendo el aire exhalado. A continuación busca el pulso carotídeo de tu pareja y calcula su frecuencia cardíaca (número de latidos/minuto).

A continuación, en grupos de tres personas practicad la posición lateral de seguridad (PLS) hasta conseguir su correcta realización.

5. Con respiración: si la persona respira con normalidad, entonces:

â Se colocará a la víctima en posición lateral de seguridad (véanse las posiciones de espera y de seguridad del accidentado en el capítulo anterior).

â Se reevaluará la respiración.

6. Sin respiración: si la persona no respira con normalidad, entonces:

â Se iniciarán inmediatamente las maniobras de reanimación cardiorrespiratoria (RCP).

3.3.2. Soporte vital básico en adultos

Las causas de la PCR pueden ser múltiples: infarto, arritmias, intoxicaciones, etc. Independien-temente de su causa, si no se actúa rápida y adecuadamente el proceso seguirá su curso hasta la posible muerte del paciente.

Ante estas situaciones es preciso llevar a cabo una valoración primaria, denominada método ABC y que se corresponde en inglés con las iniciales de los términos airway, breathing y circu-lation:

a) (Airway). Este paso consiste en la permeabilidad de la vía aérea con control cervical. La permeabilidad de la vía aérea se realiza bien cuando una persona está inconsciente o bien cuando, aun manteniendo el nivel de consciencia, esta es incapaz de mantener una correcta entrada de aire a través de sus vías respiratorias, por caída de la lengua hacia atrás o por acumulación de fluidos (sangre, vómitos, moco, etc.). En este paso se llevan a cabo tres maniobras (figuras 3.4 y 3.5):

1. Maniobra frente-mentón: evita que la lengua se desplace hacia atrás y obstruya la en-trada de aire hacia los pulmones. Primero se retiraran las prendas que puedan opri-mir el cuello y tórax a la víctima para, a continuación, proceder a inclinar la frente ligeramente hacia atrás y a traccionar la mandíbula hacia arriba, fijando la cabeza al suelo con la mano que queda libre. Esta maniobra no se debe utilizar si hay sospecha de lesión cervical.

En el lactante (menor de 1 año) la posición no tiene que ser tan pronunciada, será suficiente con colocar en posición de olfateo.


capítulo 3

2. Maniobra de tracción mandibular: indicada cuando el paciente ha sufrido un trauma-tismo, se encuentra inconsciente y hay sospecha de lesión cervical. Consiste en fijar la cabeza con una mano en la posición encontrada y con la otra traccionar la mandíbula hacia arriba hasta desobstruir la vía aérea.

3. Si es necesario, se procederá a la extracción de cuerpos extraños manualmente.

Figura 3.4 Maniobra frente-mentón

Figura 3.5 Maniobra de tracción mandibular


Explica cómo se llevan a cabo y para qué sirven las maniobras de frente-mentón y de tracción mandibular. Realizad prácticas por parejas.

b) (Breathing). Este proceso busca asegurar una correcta ventilación y oxigenación. Para ello:

1. Se observará si hay traumatismos externos en cuello y tórax, la frecuencia respi-ratoria y si la víctima presenta desviación de la tráquea, ingurgitación yugular, asimetrías entre ambos hemitórax, integridad de la pared torácica, etc.

2. La ventilación artificial con aire espirado o aire ambiental permite mantener el aporte de oxígeno durante unos minutos hasta que llegue el personal entrenado con el material necesario para el aislamiento completo de la vía aérea.

3 Ventilación boca-boca:

â Se permeabilizará la vía aérea con la maniobra frente-mentón o trac-ción mandibular según proceda.

â Se revisará la presencia de cuerpos extraños, retirándolos manualmente si procede.

â Con una mano se mantendrá la tracción de la mandíbula y con la mano libre se tapará la nariz de la víctima.


caPítulo 3

â Se sellará con nuestra boca la boca del paciente, espirando nuestro aire de forma lenta (durante 1 segundo).

â El reanimador se incorporará soltando la nariz del paciente, manteniendo la tracción de la mandíbula y comprobando la salida de aire del paciente.

â Los pasos se repetirán tantas veces como sea necesario hasta que lle-guen los servicios de emergencias.

3 Ventilación boca-nariz: la técnica es la misma que en la ventilación boca-boca salvo que en este caso el sellado se hace sobre la boca y la insuflación sobre la nariz.

3 Ventilación boca-estoma: esta técnica se realiza cuando el paciente es portador de cualquier tipo de estoma en la vía aérea. En este caso el reanimador insuflará el aire sobre el estoma de la víctima. El resto de pasos son similares, no siendo preciso mantener la maniobra frente-mentón.

3 La RCP es tiempo-dependiente. La hipoxia cerebral (reducción del suministro de oxígeno al cerebro) va aumentando, produciéndose una hipoxia cerebral total a partir de los 10 minutos. Además de restaurar la respiración y la cir-culación espontáneas, otro objetivo fundamental de la RCP es recuperar las funciones cerebrales completas.

recuerda

c) (Circulation). Se centra en el control de hemorragias y de la circulación. Los pasos que se han de seguir son los siguientes:

1. Control de hemorragias externas que conlleven compromiso vital: se hará mediante com-presión directa manual con apósito estéril y elevación del miembro.

2. Valoración de la circulación: nivel de consciencia, frecuencia y fuerza del pulso, colo-ración y temperatura de la piel, relleno capilar (menos de dos segundos).

3. Maniobras de masaje cardiaco: consiste en la aplicación de compresiones en el centro del tórax de la víctima (figura 3.6).

Estas son algunas de las recomendaciones del Consejo Europeo de Resucita-ción (2010):

3 Colocar las manos en el tercio inferior del esternón (aproximadamente dos dedos por encima del apéndice xifoides).

3 Arrodillarse a un lado de la víctima colocando el talón de una mano sobre el punto de compresión y la otra mano sobre la primera. Mantener brazos y espalda rectos y utilizar el peso del cuerpo para hacer la compresión. En niños solo se hará fuerza con una mano.

3 La compresión debe hundir el tórax unos 5 cm de profundidad (1/3 del diámetro anteroposterior).

3 La frecuencia será de 100 compresiones por minuto.3 Se debe permitir el retroceso completo del tórax después de cada compresión

y reducir al máximo las interrupciones de las compresiones torácicas.


capítulo 3

3 La relación compresiones-ventilaciones será de 30:2 (30 compresiones cada

dos ventilaciones).

3 Para los reanimadores no entrenados, se fomenta la RCP solo con compresio-

nes torácicas guiada por teléfono.

Toma noTa

Si con la compresión manual y la elevación del miembro no fuera sufi-ciente para cortar la hemorragia, se puede colocar un torniquete, pero únicamente si la extremidad es insalvable, pues el torniquete produce una detención de toda la circulación sanguínea de la extremidad, que implica una falta de oxigenación de los tejidos y la muerte de las células.

Figura 3.6 Postura para maniobra de masaje cardiaco

Ejemplo 3.1

Encontramos un coche volcado. Paramos a socorrer a la víctima, que se encuentra consciente y orientada, pero descubrimos que presenta una hemorragia importante en el pie izquierdo, que se ha quedado atrapado y destruido entre los pedales del coche. Nuestra primera actua-ción ha de ser la de llamar a los servicios de emergencia, que nos comunican que tardarán en llegar porque nos encontramos en una zona rural con difícil acceso. Procedemos a comprimir la zona sangrante y la elevamos lo que podemos. Después de 10 minutos no ha dejado de sangrar y los servicios de emergencia aún no han llegado. Valoramos el beneficio y los riesgos para la víctima, ya que tiene el pie destrozado y atrapado (no se va a poder salvar esa extre-midad) y decidimos colocar un torniquete. Para ello seguiremos las siguientes instrucciones:

3 Colocaremos una banda en la raíz del miembro afectado.3 Utilizaremos una banda ancha (no cinturones ni cuerdas).3 Anotaremos la hora de colocación.3 Ejerceremos una presión controlada, la suficiente para detener la hemorragia.3 Nunca aflojaremos la banda hasta que lleguen los servicios de emergencias, pues po-

dría agravarse el shock y producir una muerte súbita.

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