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CURSOS DEPRIMEROS AUXILIOS

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CURSO DE PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES

Nivel Básico

MÓDULO VISocorrismo y Primeros Auxilios

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ÍNDICE1. LOS PRIMEROS AUXILIOS....................... 3

2. VALORACIÓN DE LAS LESIONES ........... 7

3. REANIMACIÓN CARDIO-PULMONAR

(R.C.P.) ...................................................... 9

4. OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS AÉREAS:

EL ATRAGANTAMIENTO ........................ 19

5. HEMORRAGIAS ....................................... 23

6. HERIDAS Y VENDAJES ............................ 29

7. PÉRDIDA DE CONOCIMIENTO ............ 33

8. QUEMADURAS ........................................ 37

9. LESIONES POR ELECTRICIDAD ........... 42

10. LESIONES DEL ESQUELETO................... 44

11. INTOXICACIONES ................................... 51

12. PICADURAS Y MORDEDURAS................ 54

13. CUERPOS EXTRAÑOS ............................. 57

14. TRANSPORTE Y EVACUACIÓN............... 59

15. PELIGRO Y PREVENCIÓN DE

ACCIDENTES DOMÉSTICOS .................. 62

16. HIDROCUCIÓN ....................................... 64

17. ACCIDENTES DE CIRCULACIÓN........... 65

18. BOTIQUÍN ................................................ 67

19. TELÉFONOS DE INTERÉS....................... 68

20. RESUMEN DEL CURSO ........................... 69

21. BIBLIOGRAFÍA ......................................... 72

Edita:MUTUALIA

Dirección:SEDE SOCIALc/ Dr. Camino, 120004Donostia-San Sebastián

SEDE OPERATIVAc/ Henao, 26 48009 - Bilbao

Redacción:LOURDES DE LA TORRE Y JESÚS TAIBO

Coordinacion:Comisión de Selección yCorrección de MUTUALIA

Diseño:MUTUALIA

Ilustraciones:KOLDO SERRA

Maquetación e Impresión:

FLASH COMPOSITION S.L.www.flashcomposition.com

Depósito Legal:BI- 1173-97

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Reservados todos los derechos

1 LOS PRIMEROS AUXILIOS

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¡Hola! Me llamo Mubí, como vosotrosyo también hice un Curso de PrimerosAuxilios

Os voy a acompañar a lo largo de este cur-so, en el que vais a aprender a desenvolverosen situaciones de emergencia en vuestros tra-bajos, casas o momentos de ocio.

Veremos que con un poco de sentido co-mún y unos conocimientos básicos podemosevitar muchos accidentes, o en caso de queocurran mantener a los accidentados en las de-bidas condiciones, en espera de que llegue laayuda necesaria.

Los Primeros Auxilios son las medidas queadoptaremos inicialmente con un accidentadoo enfermo repentino, en el mismo lugar de loshechos, hasta la llegada de la asistencia médi-ca.

Hay que tener en cuenta que en estas oca-siones lo más probable es que no dispongamosde equipo o material médico; en el mejor de loscasos sólo contaremos con un pequeño botiquín.

El objetivo principal debe ser mantener al ac-cidentado con vida, y evitar agravar sus lesiones.Para ello haremos solamente aquello de lo queestemos totalmente seguros.

Tenemos que recordar que como socorristasdebemos infundir tranquilidad tanto a la víc-tima como a los demás. Es frecuente que enun accidente se pierdan los nervios y se hagan,en consecuencia, actuaciones incorrectas, co-mo mover al accidentado sin tomar precaucio-nes, cuando puede tener lesiones graves. Enresumen, hay que dominar la situación y evi-tar el pánico.

En este tipo de situaciones debemos haceruna rápida valoración general del accidente:número de accidentados, lesiones de los mis-mos, peligros existentes, recordando unas pau-tas generales de actuación (PAS):

1. Proteger el lugar de los hechos.

2. Alertar a los servicios de socorro.

3. Socorrer a la víctima.

1 PROTEGER EL LUGAR DE LOSHECHOS

Después de un accidente puede continuarexistiendo la causa que lo originó, como unfuego, un escape de gas, etc. Debemos cuidarde nuestra propia seguridad y de la de los ac-cidentados.

Si hay peligro, lo alejaremos de la víctima yde nosotros. Sólo en caso de que esto no seaposible alejaremos al accidentado del peligro.

2 ALERTAR A LOS SERVICIOSDE SOCORRO

En muchos casos se-rá necesario que avise-mos a los servicios desocorro.

Deberemos perma-necer junto al acciden-tado y enviar a alguiena pedir ayuda.

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Los primeros auxilios

En un accidente de tráfico hay que quitar elcontacto de los vehículos accidentados eimpedir que se fume en las proximidades,ya que puede haber gasolina derramada enla calzada.

No debemos tocar a un accidentado encontacto con una corriente eléctrica. Hayque cortar previamente la corriente, o alejara la víctima con un objeto aislante, como unpalo de madera.

3 SOCORRER

El accidenta-do puede pre-sentar varios ti-pos de lesiones,e incluso puedehaber varios ac-cidentados, asíque será necesa-

rio que sigamos un orden de prioridades: noatender al primero que nos encontremos o alque más grite (la experiencia demuestra quegeneralmente el que más se queja no es el másgrave). Puede haber accidentados ocultos o in-conscientes.

PRIMEROS SOCORROS PSICOLÓGICOS

Sabemos que en la mayoría de los acciden-tes la persona lesionada se encuentra nerviosa,excitada,… así como los acompañantes si loshubiera. Tenemos que procurar que al mismotiempo que efectuemos los primeros auxiliosfísicos, tranquilizarles y no aumentar su an-gustia, ya que muchas veces esto es lo único

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La persona que pide ayuda debeindicar siempre:• El lugar del accidente• El tipo de accidente• El número de heridos• Si hay peligros especiales• Su identificación.

El socorrista debe aprovecharla colaboración de los“curiosos”, dándolesinstrucciones claras, comopedir ayuda, señalizar el lugardel accidente…

que vamos a poder hacer, y además nos ayu-dará en nuestra tarea de socorrer.

☞ Tranquilizarlo.

☞ Evitaremos censurarle, aunque tengaparte de responsabilidad en lo sucedido.

☞ Le comentaremos que las heridas másdolorosas no son las más graves.

☞ Le diremos que el momento crítico ya hapasado.

☞ Nos referiremos a que el aviso ya está da-do y que la ambulancia está al llegar.

☞ Si nos encontramos con un lesionado“leve” y hay más accidentados, le ocupa-remos dándole un “trabajo” que le dis-traiga.

Asimismo, nos podemos encontrar queunos primeros auxilios resultan ineficaces por-que:

☞ el sujeto tiene miedo (miedo-pánico, noel miedo corriente; deberemos tratarlecon firmeza) si podemos, aislarlo, ya quepuede “contagiar” al resto.

☞ el sujeto está “deprimido” (persona in-movilizada por la emoción, desorienta-

da): intentaremos animarle diciéndoleque con su ayuda la situación puedecambiar, ya que esperamos mucho de él(implicarlo para que esté ocupado).

☞ el sujeto está sobreexcitado (tiene unaactividad desordenada): probaremos acalmarle, si lo conseguimos le orientare-mos hacia tareas útiles.

Siempre que sucede un accidente, acuden“mirones” que entorpecen la labor de ayuda,¿qué podemos hacer?

☞ Dar a conocer nuestra identidad.

☞ Apartarlos del lugar del accidente peroimplicándolos, con lo que se sentiránnecesarios y nos harán caso.

¿Cómo hacerlo? Utilizándolos para:

☞ que avisen a la ambulancia o que la es-peren en un punto para indicarles el lu-gar exacto del accidente.

☞ que “señalicen” la carretera (si es un ac-cidente de tráfico) o el lugar del acci-dente.

☞ que hagan un “cordón” o “cadena” deprotección para asegurar el orden.

☞ que nos ayuden a aislar a un “atemoriza-do”, quedándose con él intentando cal-marle y animarle.

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2 VALORACIÓN DE LASLESIONES

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La valoración de las lesiones la realizaremosen el lugar de los hechos y consta de dos fases

1 Valoración primaria

2 Valoración secundaria

VALORACIÓN PRIMARIA

Tendremos que identificar aquellas situa-ciones que puedan suponer una amenaza in-mediata para la vida del accidentado. Exami-nando en primer lugar el nivel de consciencia.

Si el accidentado está inconsciente, aplica-remos ABC, donde:

� A- (AIRWAY) control de la vía aérea

� B- (BREATHING) respiración y venti-lación.

� C- (CIRCULATION) circulación ycontrol de hemorragias.

VALORACIÓN SECUNDARIA

Una vez que hemos comprobado que la vi-da de la víctima (respiración y circulación), noestá en peligro pasaremos a buscar otras lesio-nes que pueda tener. En todo momento tran-quilizaremos al accidentado y le informare-mos de la exploración que le vamos a hacer or-denadamente, de la cabeza a los pies.

cabeza

Miraremos si tiene heridas en cuero cabe-lludo y cara.

Veremos si hay hemorragia en nariz y oídos(podría ser un signo de fractura de cráneo).

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cuello

Preveremos lesión cervical en traumatismosviolentos.

Tomaremos pulso carotídeo.

Miraremos si hay heridas en esta zona.

tórax

Si está consciente le preguntaremos si tienedolor localizado.

Si está inconsciente buscaremos la presen-cia de heridas o deformidades que nos hagansospechar una fractura.

abdomen

Si está consciente le preguntaremos si tienedolor localizado.

Ver si hay heridas.

Pensaremos siempre en la posibilidad de le-siones internas.

extremidades

Examinaremos brazos y piernas, descartan-do que haya heridas, hemorragias graves y de-formidades que nos hagan sospechar una frac-tura. Nos será de gran utilidad comparar am-bos brazos y ambas piernas entre sí. Explora-remos igualmente la sensibilidad y la movili-dad para descartar una lesión medular.

Nunca forzaremos el movimiento de las ex-tremidades en presencia de dolor.

Valoración de las lesiones

El oxígeno es un elemento indispensablepara vivir. Es captado mediante la respiracióny una vez que está en los pulmones se trans-porta por todo el cuerpo a través de la sangre,que a su vez, es impulsada por el movimientodel corazón. Por este motivo llamaremos a larespiración y a la circulación sanguínea fun-ciones vitales, de ahí la importancia de reesta-blecerlas cuanto antes, ya que en un intervalode 3 a 5 minutos sin recibir oxígeno, las célu-las del cerebro quedarían dañadas irreversible-mente.

Una persona puede dejar de respirar por di-ferentes motivos:

� asfixia

� ahogamiento

� electrocución

� atragantamiento

� sobredosis de drogas, etc.

Si la respiración se detiene, el corazón pue-de seguir latiendo de 2 a 5 minutos hasta quese para por falta de oxígeno. Por el contrario siel corazón se para, la respiración se detendráde inmediato.

ACTUEMOS EN CONSECUENCIA

1 CONFIRMAR LA PÉRDIDA DE CONOCIMIENTO

Es el primer paso que debemos dar. Hablare-mos con la víctima y si no nos responde intenta-remos espabilarla suavemente (dándole pellizcosen la mejilla, sacudiéndole por los hombros,etc.). Si no reacciona hay una pérdida de cono-cimiento.

3 REANIMACIÓNCARDIO-PULMONAR

(R.C.P.)

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2 PEDIR AYUDA

Si hay alguien con nosotros, esta personadeberá pedir ayuda.

Si estamos solos deberemos de hacerlo no-sotros ¡ojo! nunca dejemos sola a la víctima,esperaremos a que pase alguien para pedirleayuda.

3 CONTROLAR LA RESPIRACIÓN

Para ello tumbaremos a la víctima boca-arriba en un plano duro y liso (el suelo lo te-nemos siempre a mano).

En un accidentado inconsciente y tendidoboca-arriba, la lengua puede desplazarse haciaatrás obstruyendo la vía respiratoria, por elloprocederemos a abrir la vía aérea.

NO colocaremos almohadillas debajo de lacabeza del lesionado.

Se hiper-extenderá la cabeza con una manoen la frente empujando hacia abajo y con laotra mano traccionaremos de la barbilla haciaarriba.

Una maniobra alternativa para abrir la víaárea es la de elevación madibular con una ma-no en la frente sujetamos la cabeza mientras laotra mano tracciona de la mandíbula haciaarriba.

Acercaremos nuestra cara a la boca y narizde la víctima, dirigiendo la mirada al pecho.

� Oiremos si respira

� Miraremos si su pecho sube y baja

� Sentiremos la salida de su aire en nues-tra mejilla.

Si el paciente respira lo colocaremos en po-sición LATERAL DE SEGURIDAD (P.L.S.).

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Reanimación Cardio-Pulmonar (R.C.P.)

Mucha precaución enaccidentados traumáticos, sobretodo si se sospecha de lesión enla columna cervical. La maniobrade elección será la de elevación mandibular.

1. Nos arrodillaremos a un costado de la vícti-ma, estirando hacia atrás el brazo más cer-cano a nosotros.

2. Luego flexionaremos por la rodilla la piernamás lejana.

3. Cogeremos al accidentado con una manopor la muñeca del brazo que no hemos mo-vido y con la otra, por la rodilla flexionadatirando suavemente hacia nosotros en blo-que.

4. Apoyaremos en el suelo el brazo y la piernasobre los que hemos traccionado.

5. Reajustaremos la posición de la cabeza, enhiperextensión y apoyando la cabeza en elbrazo. Permaneceremos junto a él vigilandosus constantes vitales: consciencia, respira-ción y pulso.

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TÉCNICA DE P.L.S.

4 RESPIRACIÓN ARTIFICIAL

Nos podemos encontrar con que el acci-dentado no respira, en este caso no esperare-mos la llegada de la ayuda, comenzaremos rá-pidamente la respiración artificial por el mé-todo boca a boca.

El aire que sale de nuestros pulmones con-tiene un 16% de O2 (Oxígeno) suficiente pa-ra la víctima que ha dejado de respirar.

TÉCNICA BOCA-BOCA

Lo primero de todo será abrir la vía respira-toria, ya sabéis, como decíamos antes, utili-zando la maniobra frente-mentón o elevaciónmandibular si sospechamos traumatismos.

Miraremos si existen cuerpos extraños(dentadura postiza, sangre, caramelos, etc.)dentro de la boca, si los hubiera, intentaremossacarlos con el dedo índice en forma de gan-cho, ayudados por un pañuelo, servilleta, etc.

Antes de hacer la respiración artificial, de-bemos tirar todo aquello que tengamos noso-tros en la boca (caramelo, chicle, etc.) para nointroducírselo a la víctima.

Es interesante disponer de mecanismos de ba-rrera (mascarillas de bolsillo o protectores boca aboca) para evitar contacto directo con la víctima.

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Si sospechamos traumatismo nodebemos mover al paciente salvoque veamos que va a vomitar.Iremos comprobando que siguerespirando y que tiene pulso.

Pero Mubi, ¿cómo lo hacemos?

Pinzaremos la nariz del accidentado con eldedo pulgar e índice de la mano que está en lafrente (podemos taponarla también con nuestrapropia mejilla), a continuación sellaremos su bo-ca con nuestros labios y soplaremos hasta ver quese eleva el pecho.

Separaremos nuestra boca de la de la vícti-ma para que salga el aire que le hemos intro-ducido.

Haremos 2 insuflaciones seguidas y com-probaremos el pulso.

Si tiene pulso, seguiremos con la maniobrade boca a boca de 12 a 16 veces por minuto.

TÉCNICA DEL BOCA-NARIZ

A veces nos podemos encontrar con unapersona que no respira y que tiene un golpe enla boca, o se ha envenenado o ... En estos ca-sos no haremos la respiración de boca a boca,utilizaremos la nariz para introducir el aire.¿Cómo? parecido al boca a boca con la dife-rencia de que cerraremos la boca con la manoque sujeta el mentón y soplaremos por la na-riz de la víctima. Es conveniente sellar los la-bios con el pulgar de la mano que coge la bar-billa.

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En caso de que no nos entre el aire,corregiremos la maniobra deapertura de vías aéreas y haremosuna segunda insuflación. Si siguesin entrar aire efectuaremos lamaniobra de Heimlich de pacientesinconscientes por si se tratara de unatragantamiento (Capítulo 4.º).

5. COMPROBACIÓN DE LA CIRCULACIÓN

Hemos dicho antes que después de dar las2 primeras insuflaciones, debemos comprobarsi la persona tiene pulso, ya que la circulacióny la respiración van estrechamente unidas. Locomprobaremos a través del pulso carotídeo.

Tenemos al accidentado con las vías aéreasabiertas, su cabeza está en hiperextensión (ha-cia atrás), localizaremos la “nuez” en la caraanterior del cuello, con las yemas de los tresdedos iremos desde allí deslizándonos hasta elsurco que forman los músculos del cuello, ahíes donde notaremos los latidos de la arteria ca-rótida. La compresión que hagamos debe sersuave y durante 5 ó 10 segundos.

Si la persona tiene pulso, seguiremos con larespiración artificial hasta su recuperación ohasta la llegada de ayuda especializada.

Nos puede pasar que la persona no tengapulso, esto significa que el corazón ha dejadode latir. La persona necesitará inmediatamen-te masaje cardiaco mediante compresiones to-rácicas externas.

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Si nos encontramos en esta situacióncon niños menores de 1 año,utilizaremos la técnica de: BOCA-BOCA-NARIZ. Para ello,manteniendo la vía aérea libre, connuestros labios sellaremos su boca ynariz conjuntamente.

Las insuflaciones deberán ser conmenos intensidad (fuertes) que parael adulto y más rápidas.

Jamás debemos palpar las dos arteriascarótidas a la vez, ya que podemosprovocar una falta de riego sanguíneoal cerebro en pacientes que no esténen paro cardiaco.

El pulso de la muñeca no debemospalparlo, ya que en ocasionesdesaparecerá y sin embargo la personano está en parada cardiaca. Esto nospuede ocurrir en un shock, hemorragiainterna, etc.

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6 MASAJE CARDIACO

Un corazón ha dejado de latir y nosotros te-nemos que intentar mediante masaje cardiacoque vuelva a hacerlo.

Trataremos mediante compresiones toráci-cas externas que el corazón distribuya la san-gre por todo el organismo y cuando dejemosde comprimir el corazón se llenará de nuevode sangre, consiguiendo así una circulaciónsanguinea artificial.

PUNTO DE COMPRESIÓN

Deslizaremos los dedos índice y medio deuna mano por el borde inferior de las costillashasta llegar al punto donde se unen con el es-ternón (apófisis xifoides). Dos dedos por enci-ma de la punta del esternón colocaremos el ta-lón de la otra mano (dejando así un espacioque nos impedirá hacer presión sobre dichapunta).

Colocaremos luego la otra mano encima dela anterior. Los dedos de ambas podemos en-trelazarlos o extenderlos para evitar el contac-to con el tórax.

TÉCNICA DE LA COMPRESIÓNTORÁCICA

Nos colocaremos junto a la víctima a la cualtendremos en un plano liso y duro (el suelo)de rodillas y perpendicular a ella, con loshombros encima del esternón y los brazos rec-tos (las manos apoyadas en el esternón).

Comprimiremos con suficiente presión pa-ra que el tórax descienda de 4 a 5 cm. sin do-blar los codos, aflojando después la presión sinretirar las manos del esternón (tienen que es-tar todo el rato en contacto con el cuerpo) elritmo debe ser de 80 a 100 veces por minuto.

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Cada 15 compresiones iremos a la cabezadel accidentado dándole 2 insuflaciones bocaa boca. Continuando así durante 4 cicloscompletos, comprobando entonces el pulso.

Cuando vuelva el pulso, seguiremos con larespiración artificial y cuando vuelva la respi-ración, pondremos a la víctima en P.L.S., nodejándola sola y controlando el pulso y la res-piración.

Niños

Con los ni-ños de 1 a 8años, utilizare-mos la mismatécnica, peroteniendo encuenta que lacompresión laharemos con el talón de una sola mano, el tó-rax descenderá de 2 a 3 cm., el ritmo que usa-remos será también más rápido, unas 100compresiones por minuto.

Lactantes

Tomaremos elpulso en el brazo(arteria braquial)en el surco que seforma por debajodel músculo bíceps(la “bola” del bra-zo) apretando con-tra el hueso. Elpunto de compre-sión en el tórax delos bebés está pordebajo de la líneaimaginaria que une los dos pezones.

Haremos la com-presión sólo condos dedos de unamano, haciendodescender el tóraxde 1 a 2 cm. y a unmínimo de 100compresiones porminuto.

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La técnica de respiraciónartificial y masaje cardiaco ladebemos practicar conmaniquíes. Nunca conpersonas normales ya quepuede ser perjudicial.

Hasta ahora hemos estado hablando de laR.C.P. con la intervención de un solo soco-rrista, veremos ahora cómo debemos hacerlo siestamos dos socorristas en el lugar del acci-dente y nos encontramos con una parada car-dio-respiratoria. Uno de nosotros debe ir a pe-dir ayuda mientras el otro comienza rápida-mente la R.C.P. Si hubiera una tercera perso-na, ésta iría a pedir ayuda y nosotros comen-zaríamos a hacer la R.C.P.

Estando ya tumbada en el suelo la víctima,nos colocaremos a ambos lados de ella, uno sepondrá a la altura de la cabeza para hacer larespiración artificial y el otro a la altura del tó-rax para hacer el masaje cardiaco.

El socorrista que se encuentra a la altura dela cabeza del herido insuflará 2 veces seguidaspara comprobar si la vía aérea está abierta, to-mando a continuación el pulso de la víctima.Si no tiene, el otro socorrista comenzará lascompresiones sobre el tórax, a un ritmo de 80por minuto y 15 veces seguidas.

El primer reanimador hará otras 2 insufla-ciones según acabe la 15.ª compresión y asísucesivamente sin parar. Al cabo de 4 ciclos, secomprobará si la persona tiene pulso y respira-ción.

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En lactantes la respiración cardio-pulmonar la tiene quehacer 1 solo socorrista. Larelación compresión-ventilaciónserá de 5 a 1.

1 socorrista 2 insuflacio-nes

15 compresiones

2 socorristas 2 insuflaciones15 compresiones

☞ Si el paciente está inconsciente, manten-dremos abierta la vía aérea.

☞ Si respira, le colocaremos en posición la-teral de seguridad.

☞ Si no respira, abriremos y limpiaremosla vía aérea, insuflaremos aire de 2 a 3veces y palparemos inmediatamente elpulso carotídeo.

☞ Si hay pulso, continuaremos insuflandoaire con una frecuencia de 12 veces porminuto.

☞ Si no hay pulso, comenzaremos las com-presiones torácicas alternando con la res-piración artificial.

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Recordar

4 OBSTRUCCIÓN DE LASVÍAS AÉREAS:

EL ATRAGANTAMIENTO

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Cada cierto tiempo leemos en el periódicoque una persona ha fallecido a consecuenciade una obstrucción en la “garganta” (vías res-piratorias) con un trozo de carne, etc. Son ac-cidentes que pueden ser evitables y a menudosolucionables.

En los adultos, la causa más frecuente deatragantamiento es la comida. Los niños pe-queños, además, se atragantan con botones,piezas pequeñas de juguetes, canicas, etc.

En la mayoría de los casos, nuestro organis-mo se defiende con un mecanismo: la tos. A ve-ces el tamaño del cuerpo extraño es tan grandeque nos impide toser, la persona no puede ha-blar y, lo que es más grave, no puede respirar.

En un atragantamiento nos podemos en-contrar con dos situaciones:

a) Obstrucción incompleta de las vías aé-reas.

b) Obstrucción completa de las vías aére-as.

Obstrucción incompleta de las vías aéreas

Nos encontraremos con una persona querespira con dificultad, que emitirá sonidos(ruidos extraños), podrá toser o hablar.

¿Qué haremos?

Le animaremos a toser con fuerza. Nuestratos es un mecanismo eficaz para desalojar loscuerpos extraños que obstruyen las vías respi-ratorias. No debemos realizar ninguna manio-bra “intempestiva”.

No debemos dar palmadas en laespalda a un adulto que se hayaatragantado. El objeto tragadopuede desplazarse másprofundamente y empeoraremosla situación.

Obstrucción completa de las vías aéreas

En este caso, nos encontraremos con unapersona que se llevará las manos al cuello, sucara y sus labios tomarán un aspecto azulado,no podrá toser ni hablar. Si no eliminamos elcuerpo extraño rápidamente, perderá el cono-cimiento y podrá “hacer” una parada respira-toria.

Debemos realizar inmediatamente la “ma-niobra de Heimlich”.

Vamos a ver ahora cómo se hace esta ma-niobra en personas conscientes y en personasinconscientes.

➩ Maniobra de Heimlich (víctimaconsciente)

1. Nos colocaremos detrás de la personaatragantada, que puede estar de pie osentada, rodearemos su cintura con am-bos brazos. Situaremos una de nuestrasmanos, con el puño cerrado, en el ab-domen, por encima del ombligo y aleja-do del esternón y las costillas, el pulgarestará en contacto con el cuerpo de lavíctima (ver figura), aferraremos el puñocon la otra mano.

2. Una vez que hayamos colocado el puñoy la otra mano en el lugar correcto, pre-sionaremos bruscamente y con fuerzahacia adentro y hacia arriba al mismotiempo, repetiremos esta operación variasveces hasta que salga el objeto o la víctimapierda el conocimiento cayendo al suelo.Si esto sucede, realizaremos la maniobrade Heimlich para víctimas inconscientes.

Esta maniobra tiene unas salvedades: quenos encontremos con una embarazada, quesea una persona muy obesa, que la diferenciaconstitucional entre nosotros y la víctima seagrande y que el atragantado sea un lactantemenor de 1 año o recién nacido, en estos ca-sos podríamos causar lesiones internas si notuviéramos en cuenta ciertas precauciones.

En embarazo y obesidad:

Nos colocaremos detrás de la víctima con ladiferencia de que la compresión la realizare-mos en la mitad del esternón. Haremos pre-siones fuertes hacia nosotros hasta que salga elcuerpo extraño o la víctima pierda el conoci-miento. Es decir, realizaremos compresionestorácicas.

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Obstrucción de las Vías Aéreas: El Atragantamiento

En diferencias constitucionales

Cuando haya una diferencia grande de ta-maño entre nosotros y la víctima, debemos de“tirarla” al suelo y hacer la maniobra como sise tratara de una persona inconsciente.

Niños menores de 1 año

♦ Miraremos dentro de la boca: si hubiera uncuerpo extraño lo quitaríamos.

♦ Si no lo podemos extraer, colocaremos alniño boca abajo, sobre nuestro antebrazo ysujetándole la mandíbula con la mano.

♦ Golpearemos con la otra mano entre las pa-letillas 5 ó 6 veces.

♦ Podemos combinar esta maniobra con la decolocar al niño boca arriba sobre el otro an-tebrazo, sujetando la cabeza con la mano, ycon 2 dedos de la otra mano haremos 5compresiones torácicas encima del esternóncomo si de un masaje cardiaco se tratara.

♦ Miraremos dentro de la boca por si ha ex-pulsado el cuerpo extraño y lo extraeremos.

♦ Abriremos la vía aérea y ventilaremos dosveces, si no podemos ventilar, repetiremosla operación cuantas veces sea necesario.

➩ Maniobra de Heimlich (víctima in-consciente)

Si nos encontramos con una persona adul-ta, inconsciente por atragantamiento, le abri-remos primero la boca e intentaremos sacar elobjeto que le pueda obstruir la vía aérea, conel dedo índice de una mano en forma de gan-cho.

Si no conseguimos extraer el objeto connuestras manos y persiste la obstrucción hare-mos la Maniobra de Heimlich. La persona in-consciente la colocaremos tumbada en el sue-lo boca arriba, luego:

Nos colocaremos a “horcajadas” sobre ella ypondremos el talón de una mano en el abdo-men, entre el ombligo y el esternón (apéndicexifoides), la otra mano la pondremos encimade la primera.

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En niños menores de 8 años, lesabriremos la boca y miraremos si seve el cuerpo extraño. Si lo vemos,intentaremos extraérselo. Nuncadebemos introducir el dedo en laboca de los niños salvo si vemos ahímismo el objeto introducido. Enniños menores de 1 año la actuaciónserá la misma estando conscientes oinconscientes.

Manteniendo los brazos estirados, presio-naremos hacia arriba cinco veces seguidas. Sies un adulto, volveremos a introducir el dedoíndice para poder sacar el cuerpo extraño, lue-go haremos 2 insuflaciones boca a boca. Si ve-

mos que sigue sin entrar aire, volveremos a re-petir la maniobra: compresiones, dedo índice,extracción, ventilación. Continuaremos igualhasta que se resuelva la situación.

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Podemos prevenir elatragantamiento:♦ Troceando la comida en

fragmentos pequeños.♦ Procurar no hablar mientras

tengamos comida en la boca.♦ No dejar al alcance de los

niños objetos pequeños o juguetes que se puedan desmontar en piezas pequeñas.

♦ Provocar el eructo en los lactantes después de cada toma.

5 HEMORRAGIAS

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La sangre es un fluido del cuerpo humanoencargado de transportar el oxígeno y los nu-trientes a todo el organismo. Circula por el in-terior de los vasos sanguíneos (arterias, venasy capilares) a modo de sistema de cañerías quellegan a cualquier parte de nuestro cuerpo.

Cuando alguno de estos vasos se rompe, lasangre sale al exterior originando una hemo-rragia.

El cuerpo humano contiene aproximada-mente 5 litros de sangre, para que nuestro or-ganismo funcione en perfectas condiciones,necesitamos el volumen total de ella. La gra-vedad de una hemorragia dependerá de la can-tidad de sangre que se pierda (a mayor volu-men, mayor gravedad), llegando incluso aamenazar la vida de una persona.

La hemorragia arterial presenta una sangrede color rojo brillante, saliendo por la heridaa “borbotones” a modo de golpes que coinci-den con los latidos del corazón.

En la hemorragia venosa, la sangre es de co-lor rojo oscuro y sale de forma continua (co-mo el agua de un grifo).

La hemorragia capilar presenta múltiplespuntitos sangrantes.

Podemos hablar de hemorragias externascuando la sangre es vertida al exterior, la ve-mos, y de hemorragias internas, cuando lasangre sale al exterior del organismo y no lapodemos ver.

Una víctima de hemorragia severa puedepresentar:

♦ palidez

♦ sudor frío

♦ pulso débil y rápido

♦ sed.

En hemorragias externas

1. Tranquilizaremos al accidentado (la san-gre es aparatosa y alarmante).

2. Protegeremos el lugar de los hechos.

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Hemorragias

3. Acostaremos al accidentado (ya que si semarea podría caer al suelo y golpearse,además en esta postura favoreceremos elriego sanguíneo al cerebro).

4. Presionaremos sobre la herida con loque tengamos a mano (pañuelos, gasas,etc.) Mantendremos la presión sobre laherida durante unos minutos. General-mente esto será suficiente para que cesela hemorragia.

5. Si la hemorragia es en las extremidades(brazos y piernas) las mantendremos ele-vadas, por encima del nivel del corazón,con el objeto de reducir la presión de lasangre sobre la herida, esto solamente loharemos si a la víctima no le resulta do-loroso (posibles fracturas) en cuyo casovolvemos la extremidad a su posición ha-bitual.

Si la hemorragia no cesa, aplicaremos unvendaje compresivo sobre las gasas que hemospuesto, SIN RETIRAR ÉSTAS. El vendaje lopodemos realizar con una venda o en su de-fecto con un pañuelo o “trapo” limpio.

RESUMEN

� Posición de herido (tumbado).

� Elevación del miembro herido.

� Compresión digital entre la herida y el corazón o directamente en la herida segunlocalización.

� Apósito vendaje compresivo.

� Traslado a un centro.

¿Torniquete?

Generalmente, una hemorragia con venda-je compresivo es suficiente para trasladar al ac-cidentado a un centro hospitalario. No se tra-ta de que cese por completo la hemorragia, si-no de que pierda la menor cantidad de sangre.

Un torniquete es un sistema de compresióncircular, que se utiliza solamente en las extre-midades. No debe ser colocado salvo en casosextremos, ya que al mismo tiempo que frena lahemorragia puede producir lesiones nerviosas,tendinosas, gangrena, etc.

Los casos extremos en los que debemos po-ner un torniquete son:

� Amputación traumática de extremidad.

� Aplastamientos prolongados de extremi-dades.

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Hemorragias

Si mientras estás aplicando la presión di-recta, los apósitos se empapan de san-gre, NO los quites ya que destruirías elcoágulo que se está formando y aumen-taría la hemorragia. Al contrario, colocaotros encima y continúa apretando.

➥

EPÍSTAXIS

La hemorragia nasal o epístaxis es muy fre-cuente en los niños y en los golpes y trauma-tismos sobre la cara.

Podemos detenerla comprimiendo las “aletas”de la nariz contra el tabique nasal con el índice yel pulgar durante 10 minutos.

No se aconseja echar la cabeza hacia atrás si-no hacia adelante. Si la hemorragia no cesa a pe-sar de la compresión, pediremos ayuda médica.

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Hemorragias

En caso de que no nos quedemás remedio que colocar untorniquete, deberemos poner enun lugar visible de la víctima uncartelito en el que indicaremos:dónde se le ha puesto y a quéhora.

En hemorragias internas

En este tipo de hemorragias la sangre sevierte en el interior del cuerpo y no la pode-mos ver normalmente. Debemos de prever es-te tipo de hemorragias, si la víctima ha tenidoun golpe (traumatismo) abdominal, torácico;

ha recibido un impacto, etc. Suele ser tambiénfrecuente en niños.

La persona presentará:

♦ Piel pálida, fría y sudorosa.

♦ Pulso débil y rápido.

♦ Respiración rápida y superficial.

1. Acostaremos a la persona con las piernasligeramente flexionadas (si vomita o sos-pechamos que pueda hacerlo le pondre-mos en posición fetal, de costado y pier-nas flexionadas).

2. Le tranquilizaremos y abrigaremos (res-guardándole de las inclemencias deltiempo).

3. Traslado urgente a un centro (una hemo-rragia interna no se puede estabilizarfuera del hospital).

4. No daremos NADA por boca.

Shock

Cuando la circulación es defectuosa (gene-ralmente debido a una fuerte hemorragia), lasangre no llega a todas las partes del cuerpo yen especial al cerebro, la víctima presenta unestado que se viene a llamar shock.

Estará pálido, con sudoración fría (a veces),su pulso será débil y rápido, su respiración agi-tada y superficial, podrá tener sed por la pér-dida de líquidos.

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Hemorragias

Una hemorragia por la nariz opor el oído después de un golpeen la cabeza, puede ser unsíntoma de fractura de cráneo.Traslado urgente de la víctima enambulancia a un centro.

1. Tumbarla en el suelo, así favoreceremosel riego al cerebro.

2. Elevaremos las piernas, siempre que lavíctima no se queje de dolor, en este ca-so le dejaremos con las extremidades in-feriores en horizontal.

3. Le abrigaremos, resguardándole de lasinclemencias del tiempo.

4. No le daremos nada de comer o beber.

Como a todo accidentado le debemos tran-quilizar, pero en este caso con más razón, yaque es una persona con miedo y angustiada, sucorazón late más deprisa (aumento de pulsa-ciones) y al tener una fuerte hemorragia, lapérdida de sangre será mayor.

Hay otras causas que pueden producir unshock además de las hemorragias:

♦ quemaduras graves.

♦ enfermedades cardiacas.

♦ fracturas muy dolorosas.

♦ miedo.

♦ intoxicaciones alimenticias y medicamen-tosas.

♦ alergias.

♦ infecciones, deshidrataciones, etc.

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Hemorragias

Son pacientes que necesitantraslado urgente a un centrosanitario. Hasta que llegue laambulancia, les mantendremosacostados y abrigados,manteniendo abiertas las víasrespiratorias. Trataremos asímismo la lesión producida ynunca daremos nada por boca.

6 HERIDAS Y VENDAJES

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Son lesiones con rotura de piel y salida desangre al exterior (se ve). Toda herida sangra,tiene separación de bordes y puede haber do-lor.

Las heridas pueden ser de varios tipos, lasclasificamos según su gravedad y según el me-canismo de producción.

A Según su gravedad pueden ser:leves ➔ superficiales y limpiasgraves ➔ su gravedad vendrá dada

por:su extensiónsu profundidadla separación de los bor-dessu localización (ojos, tó-rax, abdomen)la existencia de compli-caciones (hemorragias,infección).

B Según el mecanismo de producción:

Punzantes: aquéllas produ-cidas por objetos puntiagu-dos: agujas, clavos, punzones,etc. Presentan orificio de en-trada, su forma es circular y es

mayor su profundidad que su extensión. Sonpropensas a contaminarse porque alojan sus-tancias dentro del cuerpo. No suelen sangrarmucho.

Incisas: producidas porobjetos cortantes y afilados(cristal, guillotina, cuchi-llos, etc.). Los bordes suelenser regulares y limpios nor-malmente.

Contusas: realizadas porobjetos romos (prensa, marti-llo, etc.). Los bordes son irre-gulares y suele existir “magu-llamiento” alrededor de la he-rida.

Incisocontusas: en la mis-ma herida existe una parte in-cisa y una parte contusa.

Transfixiantes: presentan orificio de en-trada y salida (por arma de fuego: bala, vari-llas, etc.).

Si nos encontramos con una herida leve:

1. Nos lavaremos las manos.

2. Limpiaremos la herida con agua y ja-bón. Del centro de la misma hacia losbordes.

3. Pondremos un antiséptico a ser posibleyodado o transparente.

4. Traslado al botiquín o puesto de soco-rro.

Si por el contrario nos encontramos una he-rida grave, de lo que trataremos es de manteneral herido en las mejores condiciones para sutraslado a un centro, sin que peligre su vida nise agraven sus lesiones.

� Traquilizaremos a la víctima.

� Frenaremos la hemorragia si la hubiera.

� No hurgaremos ni aplicaremos poma-das ni sustancias.

� Taparemos e inmovilizaremos la zona.

� Prevendremos el shock.

Complicaciones

Las más frecuentes son:

� Infección, tétanos

� Hemorragia

� Shock

� Cuerpos extraños

� Separación de bordes

Infección:

De la limpieza que hagamos dependerá elevitar muchas veces la posible infección. Sinos encontramos con una herida sucia (grasa,tierra...) le llevaremos al botiquín o a un cen-tro para que le administren profilaxis antibió-tica.

En cuanto al tétanos, debemos informar ala víctima de la profilaxis antitetánica.

1.ª Dosis: En el momento en que se pro-duce la herida.

2.º Dosis: De 4 a 6 semanas.3.ª Dosis: De 6 a 12 meses.

Recuerdo: De 5 a 10 años.

Cuando exista herida y nos vacunemos, conla 1.ª dosis nos pondremos la gammaglobulinaantitetánica.

Hemorragia abundante

Procederemos como en las hemorragias (vercapítulo anterior): tumbar, frenar, tapar, in-movilizar y traslado.

Shock

Si vemos que la víctima presenta sudor frío,palidez, pulso débil y rápido, respiración agi-tada y superficial, le colocaremos en posiciónanti-shock (tumbado y piernas ligeramenteelevadas si se puede) y traslado urgente.

Separación de bordes

Debemos valorar si por la distancia de losbordes debe una persona ser trasladada a uncentro para su posterior sutura de la herida(“coserla”). Ante la menor duda, llevarlo a unpuesto de socorro.

Cuerpos extraños

No debemos extraerlos, pueden estar sir-viendo de tapón en una posible hemorragia, letrasladaremos para que lo realice personal es-pecializado.

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Heridas y Vendajes

ACTUACIÓN ANTE HERIDASESPECIALES

1 En ojos

– No tocaremos.– No manipularemos el ojo.– Taparemos los dos ojos (por los movi-

mientos conjugados).

2 En tórax

– Si hubiera objeto enclavado no tratare-mos de sacarlo.

– Taponaremos: apósito y vendaje.– Trasladaremos acostado sobre el lado le-

sionado.

3 En abdomen

– No hurgaremos.– No trataremos de sacar cuerpos extraños.– No trataremos de introducir las vísceras.– No daremos nada de beber.

– Taparemos, trasladándole semisentado oen posición lateral de seguridad pero conlas rodillas flexionadas.

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Heridas y Vendajes

NO UTILIZAR NUNCA ENCIMA DE LAS HERIDAS

Algodón, pañuelos o servilletas depapel: desprenden pelusa y se deshilachan fácilmente, por lo quese adhieren a los bordes de las heridas, con el consiguiente riesgode infección. Alcohol, yodo, lejía, etc.: son desinfectantes potentes, pero queman los bordes de las heridas.Pomadas o polvos que contengan antibióticos: el paciente puede seralérgico a los mismos.

RECUERDE:Un riesgo a tener en cuenta en lasheridas es la posibilidad de contraer el tétanos, que suele es-tar presente en la tierra de climas cálidos, en los excrementos de animales e incluso, en ocasiones,en las heces humanas. Por ello,es especialmente importante la vacunación preventiva.

El tratamiento de la herida nodebe ser demorado, ya quetranscurridas 6 horas no se debesuturar (“coser”) la misma.Hay tres tipos de heridas que seconsideran infectadas desde suinicio: asta de toro, arma defuego y mordeduras (animal yhumana).

VENDAJES

Los vendajes nos van a servir para:

� ejercer compresión sobre una hemo-rragia (vendaje de compresión)

� inmovilizar una articulación tras ungolpe o una torcedura

� cubrir una quemadura o sujetar unapósito sobre una herida (vendaje deprotección)

Normalmente asociamos la palabra vendajecon “venda”, pero como en la realidad hay vecesque cuando necesitamos utilizarlas no existen ono están a nuestra disposición, tendremos queutilizar otro material que nos sirva. Aquí os da-mos una idea para poder realizar vendajes: conpañuelos, un trozo de tela cuadrado que pode-mos encontrar en cualquier sitio, una funda dealmohada, etc.

Podemos terminar el vendaje cortando lavenda o similar y fijándola con esparadrapo,imperdibles, etc., pero si no tenemos nada deesto a mano, cortaremos la propia venda por lamitad (a lo largo) y haremos un nudo.

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Heridas y Vendajes

7 PÉRDIDA DE CONOCIMIENTO

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Las pérdidas de conocimiento se suelenproducir generalmente por una disminucióndel riego sanguíneo al cerebro. Se suele llamardesmayo, lipotimia, desvanecimiento, etc.Son muchas las causas que la pueden origi-nar: la visión de la sangre, un susto, etc. Sinembargo las causas más frecuentes son: enpersonal con tensión arterial baja, faltas dealimento (dietas de adelgazamiento), excesode calor en un sitio cerrado, estar de pie unlargo período de tiempo, etc.

La persona presentará: palidez, sudor frío,pulso débil y rápido y pérdida de conciencia.

Existen otros mecanismos que pueden pro-ducir una pérdida de conciencia como porejemplo: traumatismos (golpes) craneales, he-morragia cerebral, embolia o trombosis, infar-to de miocardio, etc.

Lipotimia o desmayo

Como hemos dicho anteriormente, es unadisminución de riego sanguíneo al cerebro. Noreviste ninguna gravedad. La víctima se sientedébil, palidece, pierde en parte la posibilidadde ver u oír. Presentará palidez, sudor frío, pul-so débil y rápido y pérdida de conciencia.

Lo primero que debemos hacer es abrir las ví-as respiratorias y comprobar si respira, luego evi-taremos la causa que lo produce (disminucióndel riego sanguíneo al cerebro), debiendo colo-car la cabeza por debajo del resto del cuerpo.

Si la víctima está sentada, le colocaremos lacabeza entre las piernas aunque con esta pos-tura debemos de tener cuidado y evitar que lapersona no vaya hacia adelante o a los costa-

dos y caiga al suelo, con lo que podríamos ori-ginarle una nueva lesión.

Lo mejor que podemos hacer es tumbar a lapersona boca arriba y con los pies elevados, leaflojaremos todo aquello que le pueda comprimir(corbata, cinturón) y le mantendremos abrigado.

Pasados unos minutos comprobaremos quehaya recuperado el conocimiento, si esto es asíle aconsejaremos que acuda a su médico. Sivemos que esto no ha sucedido, le colocare-mos en posición lateral de seguridad, con lasvías respiratorias abiertas y pediremos ayudamédica. Es posible que la causa sea de otra ín-dole más grave.

¿Cómo prevenir el desmayo o lipotimia?

✸ Airearemos los sitios cerrados.

✸ No permaneceremos de pie mucho tiem-po en un sitio caluroso.

✸ Procuraremos levantarnos despacio, biende la cama (primero hay que sentarse yluego levantarse) o de un asiento.

✸ No permaneceremos en ayuno prolonga-do, etc.

EPILEPSIA

Nos encontramos ante una enfermedadcrónica que afecta al sistema nervioso (cere-bro). Una persona sufre lo que llamamos “ata-ques epilépticos”, éstos son muy aparatosos yalarmantes.

El paciente cae al suelo con pérdida de co-nocimiento. Suele quedarse rígido unos se-gundos y a continuación comienza con con-vulsiones acompañadas de expulsión de espu-ma por la boca (se debe a que en estas cir-cunstancias se produce más saliva de lo nor-mal). Puede morderse la lengua, con lo cualla espuma aparecerá roja y hasta puede ori-narse involuntariamente.

Al final (no suele durar el “ataque” más de5 minutos), la persona queda algo adormiladay va recobrando poco a poco el conocimiento;su estado de conciencia es confuso.

Nuestra principal función como socorristasserá la de procurar que esta persona no se da-ñe en el transcurso del ataque, tenemos quemantener la calma pensando que el epilépticolo “padece” pero no lo “vive”.

La gente suele pensar que hay que evitarlas sacudidas (espasmos) musculares, no hayque tratar de sujetar a la víctima, lo que te-nemos que hacer es retirar los objetos de al-rededor de ella para evitar que se lesione, si sepuede, colocaremos una prenda, cojín u otracosa a modo de almohadilla debajo de la ca-beza, aflojaremos (intentaremos) la ropa quepueda tener ajustada.

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Pérdida de Conocimiento

Si la víctima ha perdido elconocimiento por untraumatismo, aunque hayan sidounos instantes, la debemos llevara un centro sanitario paradescartar lesiones internas.No dejaremos nunca sola a unavíctima inconsciente. Lapondremos en posición lateral deseguridad y vigilaremos susconstantes vitales.No se debe dar nada por boca auna persona inconsciente.

Es también falso que debemos de introdu-cir una chucharilla, mechero u otro objeto du-ro en la boca, podríamos provocarle una le-sión. Sí se puede intentar introducir algoblando (pañuelo, venda, etc.) de suficiente ta-maño para que no se lo trague y antes de quecomience el ataque.

Cuando las convulsiones hayan cesado, lavíctima se encontrará confusa y desorientada,tenemos que tranquilizarla, colocarla en posi-ción lateral de seguridad. Y si es la primera vezque le sucede, remitirla a un centro sanitario.

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No trataremos de sujetar a la víctimapara “cortar el ataque”. Al contrario,dejaremos que suceda la crisis.No introduciremos nada en la bocadel accidentado, podríamoscomprometer la respiración.No le daremos nada de comer ni debeber.

En los niños pequeños se puededar con cierta frecuencia lapresencia de “convulsiones” quegeneralmente son debidas a unatemperatura corporal elevada(fiebre). Tenemos que procuraren estos casos bajar la fiebre (p.e.aplicando unas toallasempapadas en agua tibia sobresu cuerpo). Una vez que lasconvulsiones hayan cedido,abrigaremos al niño y letrasladaremos a un centro.

Son muchos los factores quepueden desencadenar un ataqueepiléptico, así que una personaepiléptica debe llevar una vidaregular, dormir lo suficiente,evitar el alcohol y las tensionesemocionales (stress) y … tomarla medicación.

COMA

Es un estado de profunda pérdida deconciencia, en el que el paciente no reaccio-na a los estímulos externos habituales. Se di-ferencia de la lipotimia en que la duración

del tiempo de inconsciencia es prolongado eimprevisible.

Puede ser debida a traumatismos craneales yenfermedades sistémicas. Traslado en P.L.S. a cen-tro sanitario, vigilar las constantes vitales.

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CUADRO ESTADO DE PULSO Y MOVIMIENTOSPATOLÓGICO CONCIENCIA RESPIRATORIOS

SHOCK Sujeto consciente que puede RÁPIDOSestar obnubilado, agitado Yo delirante DÉBILES

LIPOTIMIA Pérdida de conocimiento breve PRESENTESO PERO

SÍNCOPE DÉBILES

COMA Pérdida de conocimiento PRESENTESprolongada y profunda

DIFERENCIASDIFERENCIAS

8 QUEMADURAS

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Son un tipo de lesiones producidas porcontacto con objetos calientes, fuego, corrien-te eléctrica, productos químicos o por irradia-ción (rayos ultravioletas), a una temperaturasuperior a 45º C. Cuando el agente causantees agua hirviendo o vapor, recibe el nombre deescaldaduras.

Estadísticamente, en el varón adulto lasquemaduras graves se suelen producir en eltrabajo, en la mujer se suelen producir porfuego y explosión en la cocina. En la terceraedad se suelen producir por llama (debido ala pérdida de sensibilidad).

La gravedad de una quemadura vendrá da-da por su profundidad y su extensión. Segúnla profundidad clasificaremos a las quemadu-ras en:

Quemaduras de 1.er grado

Son las más superficiales, afectan sólo a lapiel y se manifiestan con un enrojecimiento(rubor) acompañadas de sensación de picor ydiscreto dolor. Por ejemplo: quemadurasproducidas por los rayos ultravioletas de laluz solar.

Quemaduras de 2º grado

Afectan también a la piel (en un planomás profundo), y se producen ampollas oflictenas, con levantamiento de la piel, relle-no de un líquido (plasma sanguíneo). Seacompañan de un dolor más intenso que enlas de 1.er grado debido a la irritación de lasterminaciones nerviosas.

Quemaduras de 3.er grado

Atraviesan la piel afectando a planos másprofundos (tejido subcutáneo, muscular e in-cluso óseo) del organismo, llegando a la des-trucción y “muerte” de los tejidos (necrosis),producen escaras de aspecto negruzco (comocuero chamuscado). Una característica de es-tas quemaduras es la no existencia de dolor,debido a la destrucción de las terminacionesnerviosas. Son las más graves y las que más se-cuelas dejan. Duelen porque suelen ir acom-pañadas de quemaduras de primer y segundogrado.

Quemaduras de 1.er grado:dolor y rubor �

Quemaduras de 2º grado:dolor y ampollas �

Quemaduras de 3.er grado:no dolor y escaras �

La extensión de una quemadura es tambiéndecisiva para la supervivencia del accidentado.Para calcular la superficie quemada de uncuerpo utilizaremos la regla de los 9. Cadaparte del mismo (cuerpo de un adulto) repre-senta un % de la superficie total.

total

cabeza 9% 9%cada miembro superior 9% 18%cada miembro inferior 18% 36%tronco por delante 18% 18%tronco por detrás 18% 18%genitales 1% 1%

total 100%

Asimismo, a igualdad de superficie y deprofundidad, una quemadura será más grave sise trata de una persona anciana, muy joven(niños-lactantes) o si se encuentra enferma.

38

Quemaduras

1 Asegurarnos de que no hay peligro, luegoapartaremos la fuente de calor que hayacausado la quemadura (desenchufar

plancha, apagar llamas de la víctima, cortar lacorriente, etc.). Quitaremos también todoaquello que pueda retener el calor en la perso-na (anillos, relojes, cinturones, etc.).

2 Ver si respira y abrir vía de aire, si no res-pira efectuaremos el “boca a boca”, sirespira seguimos con la pauta (casi el

80% de las muertes en incendios es por asfi-xia).

3 Enfriaremos la quemadura inmediata-mente. Para ello utilizaremos AGUA. Eltiempo de aplicación de la misma lo de-

terminará el grado de la lesión:

� 10 m. para quemaduras de 1.er grado

� 20 m. para quemaduras de 2.º grado

� 30 m. para quemaduras de 3.er grado

Tendremos cuidado de no enfriar demasia-do a la víctima y de no utilizar agua a muchapresión (si ponemos en un grifo, lo haremos

cerca de la boca del grifo) ya que aumentará eldolor. Es preferible introducir la zona quema-da en una palangana o similar con agua fría.

4 Cubrir la zona afectada con un vendaje oen su defecto un trapo limpio (no darpomadas) trasladándole a un centro. Si

la quemadura fuera superficial, poco extensa yno necesitara ayuda médica le daremos unacrema hidratante o after-sun.

Si la ropa de la víctima quedase adherida ala piel, no arrancar, recortar alrededor.

5 En las quemaduras de 2.º grado si no sonmuy extensas (aproximadamente hasta eltamaño de una moneda de 2 euros), las

podremos cubrir con una gasa vaselinada, noromperemos las ampollas, éstas aún nos pro-tegen de los gérmenes del exterior. En poste-riores curas, pasadas, por lo menos, 24 horas,se pueden pinchar con material estéril, peronunca arrancar, al final se desprenderán ellassolas o las eliminaremos por ser una pielmuerta. Este tipo de quemaduras necesitan vi-gilancia ya que se pueden infectar y a la menorduda iremos al botiquín de la empresa o alambulatorio.

En las de 3.er grado, las taparemos con unagasa limpia (no echaremos pomadas) y man-daremos a la víctima a un centro sanitario.

39

Quemaduras

GRAN QUEMADO

Llamaremos “gran quemado” a aquella per-sona que haya sufrido quemaduras extensas yprofundas. Las pautas de actuación serán pa-recidas aunque con ligeras diferencias:

✦ si tiene ropa en llamas, apagarlas.

✦ tranquilizar.

✦ tumbar, abrir vías respiratorias.

✦ enfriar (no demasiado, si tirita dejar dehacerlo).

✦ cubrir.

✦ traslado urgente a un centro.

En el cuerpo existen unas zonas especiales,que de quemarse pueden producir shock rápi-damente y zonas que pueden dejar secuelasfuncionales y estéticas.

zonas shockantes ➞ cara, nuca, genitales

zonas que pueden dejar secuelas funcionales➞cara ➞ edema brutal ➞ problemas respirato-rios y cicatrices antiestéticas

zonas articulares ➞ intentaremos que no pier-dan su funcionalidad

manos ➞ retracciones

Complicaciones

Shock: por hipovolemiapor dolor (neurógeno)

Infecciones, cicatrices dolorosas queloidales,incapacidad funcional y problema estético.

Dilatación esofágica:

vómitos y aspiraciones, debemos poner a lavíctima en posición lateral de seguridad.

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Quemaduras

No aplicaremos sobre unaquemadura pomadas, lociones oungüentos.No son recomenables los“remedios caseros”: aceite,vinagre, pasta de dientes, etc.No utilizaremos hielo o agua heladapara enfriar una quemadura.No utilizaremos algodón ni apósitosadhesivos sobre las quemaduras.No reventaremos las ampollas delas quemaduras (abriremos una víade infección).No intentaremos neutralizar unaquemadura producida porproductos químicos.

En las quemaduras, al igual queen las heridas, será necesaria laprofilaxis antitetánica, por lo quedeberemos informar alaccidentado de las pautas de lamisma.

Quemaduras químicas

Hemos comentado al principio que las que-maduras pueden ser producidas por diversosagentes, hasta ahora hemos comentado lasquemaduras térmicas, no debemos olvidar quepueden ser producidas también por productosquímicos y electricidad.

Las quemaduras químicas pueden ser pro-ducidas por ácidos (originándose lesiones ma-rronáceas) y por alcálisis (bases, las lesiones se-rán blancas y untosas).

Quitaremos toda la ropa impregnada por lasustancia química, ya que ésta sigue actuandomientras está en contacto con la piel.

Lavaremos abundantemente con agua almenos durante diez minutos y procederemoscomo una quemadura normal.

Mención especial la de los ojos, los cualesbañaremos con agua inmediatamente. No ol-vidaremos lavar por debajo del párpado supe-rior e inferior (para lo que debemos dar lavuelta al párpado).

En quemaduras por ácido sulfúrico prime-ro tenemos que secar bien y después lavaremoscon agua.

Quemaduras eléctricas

La descarga eléctrica actúa por el efectoJoule: conversión de la energía eléctrica en ca-lor. Todas las quemaduras eléctricas deben sertratadas en un centro sanitario (taparemos ytrasladaremos). La importancia de este tipo dequemaduras reside en las lesiones que puedaproducir la corriente eléctrica en nuestro orga-nismo: parada cardiaca, necrosis, quemadurasinternas, fracturas por desplazamiento, etc.

41

Quemaduras

Debemos tener cuidado de notocar los productos químicos conlas manos desnudas.Recabaremos información ennuestras empresas de losproductos tóxicos y corrosivosque se utilicen, así como deltratamiento en caso de accidente.

9 LESIONES POR ELECTRICIDAD

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Los accidentes eléctricos son poco frecuen-tes pero siempre graves y a menudo mortales.De esto se deriva el interés por conocerlos,tanto para prevenirlos, como para saber cómoactuar ante ellos.

La electricidad puede actuar como:

� Flash

Parecido al fuego (llamarada). En este casoactuaríamos como en cualquiera de las que-maduras.

� Paso de corriente

Producidas por alta o baja tensión, sonsiempre graves (paros, shock, secuelas, etc.). Hayque tratarlas como las de tercer grado. Si hay pa-rada cardiaca, shock, fracturas, etc., haremos tra-tamiento específico.

Accidentes por alta tensión

Descargas de más de 10.000 voltios. En es-te tipo de accidentes se producen lesiones im-portantes que incluyen quemaduras severascon orificio de entrada y salida, y espasmosmusculares.

Pueden arrojar al accidentado a cierta dis-tancia del punto de contacto e incluso produ-cir fibrilación ventricular (no es una paradapero para efectos mecánicos se comporta co-mo tal ya que el corazón sigue moviéndose de-sordenadamente sin cumplir su función, nohay latido) y quemaduras ocasionales por arcovoltaico.

Cortar la corriente; si no se puede, intenta-remos hacer un cortocircuito, y si tampocopodemos hacer esto y el accidentado permane-ce en contacto con la corriente o se encuentraen un radio de 18 metros, NO INTENTARE-MOS JAMÁS RESCATARLO, NI SIQUIE-RA ACERCARNOS A ÉL HASTA QUE LASAUTORIDADES HAYAN CORTADO LACORRIENTE, dado que ésta puede formarun “arco” saltando a considerable distanciapudiendo originarnos lesiones.

Los materiales aislantes, como la maderaseca, no ofrecen ninguna protección. La acti-tud a tomar es avisar a la policía y manteneralejados a los curiosos comenzando los prime-ros auxilios cuando no haya peligro.

� apagaremos el incendio de las ropas si lohubiera

� haremos resucitación cardio-pulmonar, siexistiese parada cardio-respiratoria o fibri-lación ventricular

� trataremos las quemaduras

� trasladaremos en posición lateral de segu-ridad, vigilándolo.

Accidentes por baja tensión

Producidos por descarga de tensiones a me-nos de 1.000 voltios. Puede ocurrir:

� parada cardio-respiratoria

� pérdida de conocimiento, en contacto o nocon la electricidad

� persona con conocimiento que puede es-tar:a) aterrorizada y con manos tetanizadas (en

contacto)b) quemada y separada

� ilesa.

Cortaremos la corriente en los interruptoresde la sección o los generales. Si no podemos,haremos el paso siguiente: intentaremos sepa-rarlo (si estuviera en contacto) con “algo” ais-lante (palo de madera, etc.). Si estuviera en unaaltura, deberemos prever que al cortar la co-rriente pueda caer, por lo que en caso de que es-to ocurra, trataremos de aminorar el golpe.

R.C.P. (resucitación cardio-pulmonar) sihubiera parada cardio-respiratoria.

Trataremos las quemaduras.

Trataremos las posibles lesiones residuales(heridas, fracturas, etc.).

Le trasladaremos abrigado, sin andar, tum-bado y vigilándolo.

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Lesiones por Electricidad

En quemaduras por electricidad,llevaremos a la persona afectada aun centro, por mínima que sea.No tocaremos nada con lasmanos mojadas o con objetoshúmedos.Nos podemos encontrar conquemaduras muy graves que nolas vemos, habrá una marca dequemadura eléctrica en la piel nomuy llamativa y, sin embargo,estar carbonizado por dentro. Eséste el motivo por el que siempredebemos trasladar a un centro auna persona que ha recibido unadescarga eléctrica.

Si en algún momento tenemosque comprobar si un aparato dacorriente o no (y no disponemosde instrumental adecuado), loharemos con el dorso de lamano, nunca con la palma, asíevitaremos el quedarnos“enganchados”.

10 LESIONES DEL ESQUELETO

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En este capítulo vamos a “ver” las fracturasde los huesos, las luxaciones, los esguinces ylas contusiones.

Fracturas

Llamamos así a la rotura de un hueso. Lafractura puede ser provocada por un golpe di-recto o indirecto a consecuencia de una caída(p.e. fractura de una vértebra al caer de pie).

Existen dos tipos de fracturas:

� Fractura cerradala piel que recubre la zona fracturada per-manece intacta.

� Fractura abiertaaquéllas en las que además de romperse elhueso, se “rompe” también la piel, pudien-do salir un fragmento óseo a través de laherida. Son susceptibles de infección.

Signos y síntomas

� Dolor intenso en el lugar de la lesión.

� Hinchazón y deformidad (se aprecia sobretodo en las extremidades si comparamos laextremidad afectada con la sana).

� Impotencia funcional (imposibilidad d erealizar movimientos).

� Crepitación o sensación de roce de losfragmentos fracturados.

� Hematoma.

� Puede aparecer shock, originado por lashemorragias y/o por el dolor agudo.

� Protegeremos el lugar de los hechos y tran-quilizaremos al accidentado.

� Avisar al servicio de emergencias 112.

Aunque aquí mencionemos unaserie de síntomas, éstos notienen que producirsenecesariamente en todas lasfracturas, pueden o no aparecer.Ante la duda, actuaremossiempre como si el accidentadotuviera una fractura.

� Realizar valoración primaria (ABC) y se-cundaria.

� Evitaremos movimientos innecesarios de laparte lesionada, ya que podemos provocardolor intenso y agravamiento de las lesio-nes.

� Inmovilizaremos la fractura en la mismaposición en que la encontramos. Si se en-contrara en una extremidad, inmovilizare-mos asimismo la articulación anterior yposterior (proximal y distal) al foco defractura (del hueso fracturado).

� Antes de inmovilizar una fractura abiertadebemos de cubrir la herida con gasas opañuelos limpios, sin hacer presión. Si hu-biera una hemorragia intensa, la compre-sión para que cesase la haríamos por enci-ma del foco de la fractura.

� Traslado a un centro sanitario en ambulan-cia.

Una inmovilización la hacemos para impe-dir que el accidentado realice cualquier movi-miento a nivel de la zona lesionada, evitandoasí que se agraven las lesiones existentes o seproduzcan otras nuevas. Al inmovilizar conse-guimos:

� calmar el dolor

� reducir el riesgo de shock

� disminuir la posibilidad de nuevas lesio-nes.

En socorrismo (primeros auxilios) podemosinmovilizar:

� Utilizando el propio cuerpo de la víctimacomo soporte de la inmovilización, conayuda de pañuelos triangulares, la propiacamisa del accidentado, etc.

� Utilizando elementosrígidos o férulas comosoporte de la inmovili-zación (tablillas, revistaenrollada, etc.).

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Lesiones del Esqueleto

Fractura de cráneo

Rotura de un hueso de la cabeza, son muygraves, pudiendo causar daños cerebrales. Lossíntomas y señales que nos pueden orientarson: lesión en la cabeza, sangre o líquido cefa-lo-raquídeo (líquido amarillento) saliendo porla nariz u oídos, ojo inyectado en sangre, de-sorientación, náuseas, vómitos, dificultad devisión, pérdida de conocimiento (que puedeser transitoria).

� Pondremos al herido en posición lateralde seguridad) si está inconsciente o vomi-tando.

� Controlaremos pérdida de pulso y de res-piración. Si se ausentan comenzaremoslas maniobras de resucitación cardio-pul-monar (R.C.P.).

� Dispondremos el traslado urgente a unhospital.

Fractura de costillas

Se producirá dolor localizado e imposibili-dad de respirar hondo. No debemos colocarun vendaje compresivo. Instalaremos a la víc-tima en la posición que menos dolor le pro-duzca y que le facilite la respiración: semi-sen-tado o acostado sobre el lado herido.

Si hubiera herida, taponaremos y luego enambos casos, le trasladaremos a un centro,apoyado sobre la zona lesionada.

Fractura de columna

Las fracturas de columna son delicadas y re-quieren un extremo cuidado, dado que pode-mos lesionar la médula espinal y agravar la le-sión (parálisis, hemiplejía, incluso la muerte).

Los traumatismos de la columna vertebralse pueden producir especialmente por:

� caídas desde una altura de espaldas o so-bre los pies

� caídas sobre los glúteos (sentados)

� golpes directos sobre la columna

� movimientos violentos sobre el cuello (la-tigazo).

Signos y síntomas

• dolor en la nuca, hombros o espalda

• contractura muscular.

En caso de lesión medular, además de estossíntomas pueden aparecer también: parálisisde los miembros, falta de sensibilidad, hormi-gueos, incontinencia de esfínteres, etc.

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Las fracturas de cráneo,dependiendo de cómo ha sido eltraumatismo, suelen iracompañadas de lesiones encolumna cervical. Nomanipularemos.

En efecto, nuestra actuación se reducirá ano efectuar maniobras que hagan doblar la es-palda del accidentado, hasta tal extremo, quenos veremos en la obligación de dejarlo nor-malmente en el suelo sin moverlo hasta contarcon la forma adecuada de transportarle. Cuan-do nos resulte imprescindible moverlo, lo ha-remos en bloque, en el eje cabeza-cuello-tron-co (necesitaremos más de 3 personas).

Ante la posiblidad de lesión cervical, esta-bilizaremos el cuello antes de que le subamosa la camilla (con collarín o similar).

luxación

Cuántas veces en el transcurso de un parti-do de fútbol, o en una empresa bajando al-guien corriendo por la escalera oigo:

– Mubi, que me he “torcido” el pie.

– Mubi, se me ha “salido” el hombro.

¿Qué tenemos que hacer en estos casos?

Primero saber qué ha ocurrido. Cuando se“sale” un hombro hablamos de una luxación,en ella la articulación se encuentra “desencaja-da“ y el movimiento es imposible. Las luxa-ciones más frecuentes son las del codo, hom-bro, pulgar y mandíbula.

Los síntomas más característicos son: dolor,deformidad y rigidez.

Inmovilizaremos la zona tal como la encon-tramos, nos debemos de abstener de cualquiermanipulación para volver a su sitio la articula-ción.

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Mubi, aquí poco podemos hacer

¿no?

esguinces

Cuando decimos que nos hemos “torcido”un pie y que se nos ha “hinchado” estamos ha-blando de que al hacer una maniobra rara, aldar un mal paso, un ligamento de la zona se haestirado, se ha desgarrado; sin embargo las su-perficies articulares (de la articulación) van apermanecer en contacto.

Los signos más frecuentes son: dolor, hin-chazón, hematoma (moratón) aunque hay po-sibilidad de mover la articulación con bastan-te dolor.

Inmovilizaremos la zona, pondremos fríolocal (si es hielo nunca en contacto directocon la piel), reposo, traslado a un centro conla extremidad en alto para que den un trata-miento definitivo y descartar una fractura.

contusión

Se llama así a la lesión que nos podemosproducir por un golpe, sin que haya herida.Solemos tener dolor en la zona, hinchazón y aveces hematoma (moratón).

Lo principal, impedir que se nos “acumule”la sangre en la zona golpeada, pondremos hie-lo o compresas de agua fría, inmovilizaremos yelevaremos si el golpe lo hemos recibido en ex-tremidades. NUNCA debemos “pinchar” lazona para que salga la sangre.

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Lesiones por Esqueleto

Está contraindicado todo tipo demasaje en todas las lesiones delaparato locomotor en lasprimeras 48 horas. No daremosreflex o sustancias parecidas yaque pueden enmascarar el dolor(que es un mecanismo dedefensa) y producirse una lesiónpeor.

politraumatizados

En la carretera nos podemos encontrar conun accidente de coche en el que la persona he-rida presenta varias lesiones en órganos y sis-temas (cráneo, tórax, columna, abdomen, ex-tremidades) con aparición de fracturas, hemo-rragias, quemaduras, shock, etc. Bueno, pues aesta persona con tantas lesiones es a lo que sellama politraumatizado. Además de en la ca-rretera, nos lo podemos encontrar en derrum-bamientos, explosiones, etc.

Síntomas

Todos los relacionados con las lesiones quepresente. Generalmente la persona presentaráshock.

❤ Nos mantendremos serenos y seguros(protegeremos el lugar del accidente).

❤ Avisaremos al servicio de emergencias112.

❤ Realizaremos valoración primaria (ABC)y valoración secundaria.

❤ Intentaremos:

1– mantener a la persona con vida2– mantener o conservar las extremi-

dades3– mantener la funcionalidad de las

mismas

❤ Valoraremos la prioridad de la urgencia(atenderemos antes la parada cardio-res-piratoria que la fractura).

❤ Resucitación cardio-pulmonar si tuvieraparada cardio-respiratoria.

❤ Frenaremos las hemorragias.

❤ Inmovilizaremos las fracturas.

❤ Preveniremos el shock.

❤ Trasladaremos urgentemente en ambu-lancia a un centro hospitalario.

amputaciones

Nos podemos encontrar con amputacionesparciales o totales.

Una amputación parcial es cuando la zonalesionada sigue sujeta al cuerpo por varios te-jidos: muscular, óseo, etc.

Se nos presentará con una fuerte hemorra-gia que debemos frenar con un vendaje com-presivo, inmovilizaremos la zona y le traslada-remos a un centro.

Amputación total: la zona afectada está se-parada totalmente del cuerpo, presentará unfuerte hemorragia que debemos “cortar” conun vendaje compresivo y recogeremos la zonaamputada para su traslado junto al enfermo.

■ Con el muñón

Frenaremos la hemorragia, taponando yvendando la zona con mucho cuidado para nodañar los tejidos, ya que dependerá de ellos lacalidad de la reimplantación posterior si es po-sible.

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■ Con la parte amputada

La envolveremos en una gasa o pañuelolimpio y la introduciremos en una bolsa deplástico, que a su vez meteremos en otra bolsade plástico, rellenando el espacio entre ambascon cubitos de hielo o agua muy fría.

La trasladaremos al mismo tiempo que alaccidentado.

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No poner en contacto nunca laparte amputada y el hielo.

11 INTOXICACIONES

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Cuando en nuestro organismo entra unasustancia nociva (llamada tóxico) nos puedeprovocar alteraciones en los diversos sistemas(circulatorio, respiratorio, hepático, etc.) quepueden llevarnos incluso a la muerte.

La gravedad de la intoxicación dependeráde la:

✸ calidad del tóxico

✸ cantidad del mismo

✸ de la vía de absorción (cómo entra ennuestro cuerpo).

Estas vías pueden ser:

1 Digestiva: al comer o beber (ingestióntóxica).

2 Respiratoria: al inhalarlo (p.e. respi-rando CO2).

3 Inoculativa: se puede dar por inyec-ción, por mordedura o contacto.

vía digestiva

Las intoxicaciones por vía oral que nos po-demos encontrar serán las producidas por ali-mentos en mal estado (latas de conservas, de-secharemos las que estén abombadas o huelansospechosamente), mahonesa, setas (no comersi no se conocen bien), mariscos (no comere-mos los que se recojan en puertos o cerca decolectores y los que huelan dudosamente), al-cohol, medicamentos y productos cáusticos.

Síntomas

✸ Digestivos: náuseas, vómitos, dolor de ab-domen, diarreas, etc.

✸ Cardio-respiratorios: dificultad para respi-rar e incluso parada cardio-respiratoria

✸ Sistema nervioso: pérdida de conocimien-to, delirio, convulsiones, etc.

Como siempre nos dice Mubi:

✸ Mantendremos la calma.

✸ Realizaremos la valoración primaria(ABC)

✸ Si la víctima ha sufrido una parada car-dio-respiratoria, le haremos el boca-narizpara evitar que nuestra boca entre encontacto con el tóxico o veneno.

✸ Si el enfermo está consciente le pregunta-remos qué ha ocurrido y qué ha tomado.

✸ Conseguiremos ayuda médica y si pode-mos contactaremos con el teléfono delCentro Nacional de Toxicología:

Mientras esperamos la ayuda, por regla ge-neral, no haremos que vomite la persona, a noser que nos lo hayan indicado al pedir ayuda.Si la intoxicación es medicamentosa, reciente,y la persona está consciente, procederemos ahacerle vomitar.

Si la persona está consciente podemos neu-tralizar el tóxico con carbón activado (de ven-ta en farmacias), dos rebanadas de pan tostado(actúan como esponja).

Llevaremos siempre que podamos unamuestra del tóxico y del vómito.

vía aérea

Este tipo de intoxicación nos la vamos a en-contrar en lugares cerrados y con mala venti-lación donde haya acumulación de humo y ga-ses tóxicos:

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Intoxicaciones

CENTRO NACIONAL DE INFORMACIÓN TOXICOLÓGICA

=91 5620420

En intoxicaciones por productoscorrosivos (lejía, petróleo,amoniaco, etc.) NOPROVOCAREMOS el vómito, yaque estas sustancias producenlesiones al ser tragadas y puedenprovocar nuevas lesiones (oagravar las anteriores) al servomitadas.NO daremos nada por boca, niprovocaremos el vómito a unapersona inconsciente. Nospreocuparemos de mantener lasconstantes vitales y pediremosayuda urgentemente.

✸ escapes de gas

✸ por combustión defectuosa de braseros,calentadores, estufas, etc., o por el fun-cionamiento al “ralentí” del motor de uncoche en sitios cerrados

✸ pozos negros, letrinas, alcantarillas poracumulación de hidrógeno sulfurado.

La víctima se encontrará cianótica (mora-da) con problemas respiratorios que puedenocasionar, si no se interviene pronto, una pa-rada respiratoria y más tarde cardiaca.

✸ Aseguraremos la zona.

✸ Separaremos a la víctima del ambientetóxico, sacándole al aire libre o aireandoel lugar.

✸ Avisaremos al servicio de emergencias112.

✸ Valoraremos el estado general de la perso-na haciéndole la respiración artificial siprecisara.

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Intoxicaciones

Evitaremos entrar en lugares conhumo abundante u olor a gas ysin ventilar.

En los locales cerrados con unfuerte olor a gas NODEBEREMOS ENCENDER LOSINTERRUPTORES, NI CERILLAS,NI MECHEROS YA QUEPODRÍAMOS PROVOCAR UNAEXPLOSIÓN.

En caso de mucho humo, esconveniente entrar agachado oarrastrándonos por el suelo, yaque a esa altura el aire estámenos contaminado.

12 PICADURASY MORDEDURAS

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En nuestro países raro que se pro-duzcan accidentesgraves por culpa demordeduras o pica-duras, salvo si la víc-tima es especial-mente sensible (ni-

ños, ancianos) o está baja en defensas, o que lapicadura se produzca en algún tejido que com-prometa la respiración (lengua, garganta,etc.).

abejas

Las picaduras de abejas, abejorros o avispaspueden llegar a ser graves si:

� son múltiples (si nos atrapa un enjambre)

� la víctima está sensibilizada al veneno pre-viamente

� nos pica en la lengua o garganta.

Si existen síntomas generales habrá quetrasladar a la víctima a un centro sanitario(alergia generalizada, picor, dificultades respi-ratorias, etc.).

Si la picadura fuera en la cavidad bucal, leharemos enjuagar con agua fría o “chupar” uncubito de hielo, trasladándole a un centro.

Si la picadura es localizada (p.e. en la ma-no) intentaremos extraer el aguijón con unaspinzas, procurando no comprimir sobre laparte superior del mismo, ya que ahí se en-cuentra el saco de veneno.

Lavaremos la herida, aplicando luego unagasa empapada en agua fría o amoniaco reba-jado.

No aconsejamos rascar ni frotar la zona, yaque se extiende el veneno.

mordeduras de serpiente

En el estado español, la picadura de la ví-bora es la más peligrosa. La “huella” de la“mordedura” suele ser de dos puntitos san-grantes separados entre sí por por 1 cm. dedistancia aproximadamente.

En pocos minutos la zona alrededor de lamordedura se hincha, duele y toma un aspec-to amoratado. Nuestra víctima puede presen-tar náuseas, vómitos, dolor abdominal o sig-nos de shock.

� Tranquilizaremos y mantendremos en re-poso a la víctima, ya que si se mueve y es-tá agitada se extenderá más rápidamente elveneno a través de la circulación.

� Haremos un vendaje compresivo, suficien-temente ancho y no muy apretado por en-cima de la picadura, esto nos permitirácomprimir las venas superficiales y no lasprofundas (no tratamos de hacer un torni-quete).

� Limpiaremos la herida con agua y jabón.

� Si podemos, aplicaremos frío sobre la zonapara que disminuya la difusión del veneno(menor circulación sanguínea) y combatirla inflamación.

animales marinos

Las picaduras de estos animales suelen sermuy dolorosas aunque no suelen revestir gra-vedad.

Las medusas, anémonas, etc., producen unintenso picor acompañado de enrojecimiento.

Los erizos de mar poseen unas púas que pe-netran profundamente y que se nos puedenquedar clavadas, ya que son frágiles y se rom-pen fácilmente.

El pez araña (salvario), la raya, etc., suelenestar enterrados en la arena, y al ser pisadosnos clavan sus espinas venenosas provocandouna hinchazón rápida y fuerte dolor.

� Sacar la espina o pincho si lo hay y si sepuede.

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Picaduras y Mordeduras

No haremos ningún tipo de incisiónsobre la herida ya que lo único queconseguiríamos sería aumentar lasuperficie de difusión del veneno yel riesgo de infección de la herida.No intentaremos succionar la herida,no es eficaz (se extrae muy pocacantidad de veneno) y es peligrosoya que si tuvieramos lesiones en elinterior de la boca podríaintroducirse el veneno.

� Aliviaremos el dolor poniendo compresasempapadas en amoniaco rebajado conagua.

Este tipo de veneno lo podemos desactivarcon calor, introduciremos la zona picada enagua caliente con lo que aliviaremos el dolor.

mordeduras de animales domésticos

Generalmente producidas por perros y gatos.Es fundamental la limpieza de este tipo de heri-das ya que se infectan rápidamente. Intentare-mos reconocer al animal para estar informados siestá vacunado y acudir a un centro sanitario.

Si no estamos vacunados del tétanos, co-menzaremos profilaxis antitetánica. El animaldeberá de estar en observación, ya que aun-que en el estado español está erradicada la ra-bia en los animales domésticos, éstos puedenser contagiados por animales salvajes (murcié-lagos, ratas, zorros, etc.).

Mención especial tenemos que hacer sobrela mordedura humana, que aunque la gentecree que no reviste importancia, es una heri-da contaminada que puede producir infec-ción como la de los animales, y como tal de-be ser tratada.

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Picaduras y Mordeduras

13 CUERPOS EXTRAÑOS

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Se da con cierta frecuencia la presencia decuerpos extraños (virutas, astillas, arenilla,etc.) incrustados en la piel (p.e. en los niñospiedrecitas en las rodillas y codos después deuna caída), ojos, nariz y oídos. Normalmenteno registran gravedad aunque conllevan peli-gro de infección porque no suelen estar lim-pios.

cuerpos extraños en la piel

Tenemos que tener en cuenta el riesgo deinfección. Intentaremos extraerlos con ayudade unas pinzas pequeñas, a ser posible estéri-les. Si lo conseguimos fácilmente limpiaremosla herida, aplicaremos un antiséptico, la tapo-naremos y le consultaremos al médico.

Si notamos resistencia a la hora de extraer-los, no debemos seguir intentándolo, puedeestar enclavado y le podemos producir nuevosdaños, debemos acudir a un centro médico.

cuerpos extraños en ojos

Normalmente suelen ser pequeñas partícu-las de tierra, virutas, pestañas, etc., que se alo-jan en el ojo pudiendo estar enclavadas o no.

Notaremos dolor, enrojecimiento, lacri-meo, etc.

En caso de que no le duela, le diremos a lapersona que parpadee, ya que con esto facili-tará la expulsión del cuerpo extraño.

Si no ha salido, sentaremos a la persona enun sitio con suficiente luz, explorándole el ojode la siguiente manera:

� Le mandaremos mirar hacia arriba al mis-mo tiempo que con el pulgar de una manotiraremos del párpado inferior.

� A menudo nos encontraremos que el obje-to extraído se aloja detrás del párpado su-perior. Mandaremos a la persona mirar ha-cia abajo y al mismo tiempo apoyaremosen el párpado superior el pulgar de unamano o bien ayudados por un bastoncillo,con la otra mano cogeremos las pestañasatrayéndolas hacia nosotros y hacia arriba,con ello provocaremos la vuelta del párpa-do sobre sí mismo.

� Extracción: intentaremos quitar el cuerpoextraño bien con un pañuelo, bien con unagasa, si no sale, no insistiremos, taparemosel ojo y le mandaremos a un centro.

� No utilizaremos nunca objetos puntiagu-dos ni pinzas para quitar cuerpos extrañosen ojos.

� Evitaremos que se frote los ojos para noirritarlos más.

Cuerpos extraños en nariz

Es frecuente en niños pequeños (sustanciasalimenticias, piezas pequeñas de juguetes,etc.).

Si el objeto es visible, haga que el niño echeaire fuertemente por la nariz al mismo tiempoque nosotros taponamos el otro orificio de lanariz. Si no logramos hacerlo salir, le traslada-remos a un centro.

No debemos manipular el interior de la narizcon objetos puntiagudos ni cortantes, no introdu-ciremos tampoco agua. Esto es perjudicial ya quepodría aumentar el volumen del cuerpo extraño.

cuerpo extraño en oído

Es también típico de los niños ya que hur-gan en su interior con ayuda de objetos pun-tiagudos: bolígrafos, lápices, etc.

Observemos el interior con una buenafuente de luz. Si el objeto está accesible inten-taremos extraerlo con cuidado y con ayuda deunas pinzas. Si el objeto está introducido pro-fundamente no intentaremos sacarlo, lo trasla-daremos a un centro sin “hurgar” previamen-te. No introduciremos agua fría en el interiordel oído ya que podríamos dañar su delicadaestructura interna.

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Cuerpos Extraños

14 TRANSPORTE Y EVACUACIÓN

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Los motivos del transporte de un acciden-tado pueden ser:

� Alejarle de un lugar que puede ser peligro-so para él y para la persona que le vaya asocorrer.

� Trasladarle a un centro asistencial. Este úl-timo caso es el más frecuente, no debemoshacerlo con precipitación. Debemos teneren cuenta que los traslados urgentes se re-alizan en ambulancia, por lo que debere-mos ponernos en contacto con emergen-cias (112) para que nos envíen una ade-cuada al tipo de accidentado (UVI móvil,etc...)

Como principio general, los primeros auxi-lios los haremos antes del traslado, si el sitio esadecuado se aplicarán ahí mismo y no en lu-gares intermedios y sin demoras.

Debemos de tener en cuenta el estado de lavíctima y si hay varios accidentados establecerun orden de preferencia (triage).

orden en la evacuación

� Extrema urgencia

Son los que se encuentran en situación de pe-ligro vital: obstrucción de vías aéreas, parada res-piratoria o cardiaca (debemos hacer las manio-bras R.C.P. ahí mismo), hemorragias graves, he-morragias internas o de difícil localización (cue-llo, axila, ingle), heridas de tórax con síntomas deasfixia, politraumatizados y grandes quemados.

� Muy urgentes

Accidentado con hemorragia arterial,miembros aplastados.

� Urgentes

Fracturas de cráneo, de pelvis, columnavertebral y heridas profundas.

� Menos urgentes

Fracturas cerradas de huesos pequeños yheridas poco profundas.

Si el accidentado fuera una embarazada ytiene lesiones menos urgentes, le clasificare-mos como urgente.

La subida del accidentado a la camilla se harácon precaución, supeditándola a la lesión quepresente y moviéndolo lo menos posible. Antesde montarle en ella deberá estar recuperado desu parada cardio-respiratoria e inmovilizadas susfracturas.

Se ha de acercar la camilla al lesionado y noal revés, se levantará el cuerpo de la víctimasuavemente y lo más derecho posible, lo idealsería la intervención de 4 ó 5 personas, de lascuales una dirige la operación.

Se suelen hacer dos maniobras llamadas:

� puente holandés

� rodadura

Actualmente los transportes sanitarios es-tán dotados de unas camillas especiales tipo ti-jera o que se abren completamente por la mi-tad y que no hacen necesaria ninguna de estasdos maniobras. Aunque para el traslado de pa-cientes politraumatizados se emplean camillasrígidas, por lo que es interesante estar entre-nado en estas técnicas.

Evacuación

Llamaremos evacuación al traslado de per-sonas con premura por una razón de emergen-cia o peligro, puede ser:

� parcial, dentro de los límites de una ciu-dad

� total, más allá de los límites municipales.

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Transporte y Evacuación

Hoy en día con el aumento delnúmero de carreteras y los avances decomunicación, la llegada de unaambulancia no se demorará más de15 minutos. Por lo que es preferibleesperar para hacer un trasladocorrecto, que no evacuar a la personaen malas condiciones con elconsiguiente peligro de agravación delas lesiones.Debemos tener en cuenta al llamar auna ambulancia los datos siguientes:

� lugar exacto del accidente, vía deacceso

� qué le ha sucedido, decir lesiones� número de heridas� si existe algún peligro especial

Parámetros de la evacuación

� número de personas� itinerarios de una o varias salidas� condiciones meteorológicas� nivel de preparación de la población� si es de día o de noche� a pie o en vehículo.

En toda empresa (acerías, cines, fábricas,escuelas, etc.) debemos hacer un estudio paravalorar los riesgos de la misma, preverlos e in-tentar prevenirlos; aun así hay veces que el si-niestro ocurre, en este caso debemos de tenerunas pautas para impedir su propagación yque salgamos de la misma sanos y salvos.

Conocer

Saber los riesgos del local en el estamos tra-bajando.

Prevenir

� Restringir zonas de fumadores.

� Revisar los sistemas eléctricos (se deterio-ran con el tiempo).

� Revisar periódicamente los sistemas de ca-lefacción, ventilación y aire acondiciona-do.

� Existencia de materiales inflamables, vías de evacuación visiblemente indicadasy libres de objetos.

� Salidas de emergencia libres y practica-bles.

� Revisión de equipos tanto de deteccióncomo de extinción.

� Conocimiento por parte del personal en-cargado del manejo de los equipos.

OBJETIVO

Desalojar sin contratiempos ni complica-ciones el local.

� en cuanto suene la alarma el responsablellamará al 112

� se reunirá con los trabajadores encargadosde la evacuación e indicará lo que se debehacer

� se comunicará al resto del personal, tran-quilizándoles, comunicándoles la necesi-dad de desalojar, al mismo tiempo queabren las salidas de emergencia

� neutralizaremos los conatos de pánico ehisteria

� guiaremos a la salida al personal impidien-do que vaya hacia otro lado

� circularemos ordenadamente, sin correr ycontra la pared

� no nos demoraremos recogiendo perte-nencias

� no utilizaremos el ascensor� nos encargaremos de las personas con mi-

nusvalías� cerraremos después de salir puertas y ven-

tanas� no volveremos al interior del local� cuando estemos fuera del edificio, com-

probaremos que están todos fuera y espe-raremos a los bomberos o equipos de pro-tección, respetando las indicaciones quenos hagan.

61

Transporte y Evacuación

15 PELIGRO Y PREVENCIÓN DE ACCIDENTES DOMÉSTICOS

62

No sólo ocurren accidentes en las empresaso en las carreteras, también en nuestros hoga-res a veces solemos descuidar las reglas máselementales de precaución contra accidentes ytoleramos la existencia de riesgos que en unafábrica o taller serían materia de escándalo.

Estamos acostumbrados a considerar nues-tra vivienda como refugio del grupo familiar,pero,… tendríamos que poner el adjetivo deinseguro a esa presunta seguridad.

En el Congreso “LOS CONSUMIDORESEN LA EUROPA DE 1993”, realizado en Vi-toria, manifestaban:

Además, gran parte de esas víctimas son ni-ños, ya que desconocen lo que se traen entremanos.

Normalmente el accidente casi nunca es“accidente”, dicho de otro modo, un porcen-taje muy alto de accidentes podría haberseevitado. Es decir, tenemos que utilizar cadaelemento y cada objeto SÓLO para lo que hasido hecho (p.e. una silla es para sentarse, nopara hacer de escalera, una tijera es para cor-tar no para intentar desatornillar la plancha,etc.).

¡Hola!, sigo con vosotros, prestadatención a este apartado. “ El número de accidentes

domésticos es diez veces mayor que el de accidentes

de circulación y veinte veces mayor que en

la actividad industrial”.

CON

SEJOS

� No dejaremos los medicamentos al alcan-ce de los niños, los guardaremos en un lu-gar seguro y bajo llave. Los niños peque-ños confunden por su colorido los medi-camentos con golosinas.

� Guardaremos los productos de limpiezafuera del alcance de los niños (normal-mente los colocamos debajo de la fregade-ra) ya que suelen ser productos tóxicos ycorrosivos. Debemos ponerlos altos o pro-tegidos con cierres de seguridad.

� No utilizaremos recipientes de productosalimenticios para introducir sustancias tó-xicas. Los recipientes que contengan cual-quier producto tóxico deberán estar visi-blemente etiquetados.

� No dejaremos en funcionamiento el mo-tor de un coche en un local cerrado.

� Haremos revisar regularmente el estado defuncionamiento de todos los aparatos decombustión de la casa (calentadores, estu-fas, etc.) así como la instalación de gas.

� No bloquearemos ni taparemos las rejillasde ventilación.

� Si percibimos olor a gas, no accionaremoslos interruptores de la luz ni encendere-mos mecheros ni cerillas.

� Cuando reparemos un enchufe o inte-rruptor:1.º cortaremos la corriente en el contador2.º sacaremos los fusibles para impedir

que alguien dé la corriente inoportu-namente

� Las herramientas eléctricas deben de tenerun mango aislante.

� No debemos instalar enchufes ni inte-rruptores cerca de cañerías o grifos.

� En el lavabo no debemos acercar ni utili-zar aparatos eléctricos, así como en la ba-ñera, o estando descalzos en el cuarto debaño.

� Si hay tormenta no llevaremos al hombroninguna herramienta ni escopeta. Tampo-co nos refugiaremos debajo de un árbol yevitaremos el contacto con cañerías y ca-bles externos. Esperaremos a que la tor-menta se aleje para tomar un baño o du-cha y para telefonear, sobre todo en elcampo, salvo para una llamada breve y deurgencia.

� Con niños menores de cinco años coloca-remos protectores en los enchufes paraevitar que introduzcan los dedos o cual-quier objeto.

63

Peligro y Prevención de Accidentes Domésticos

16 HIDROCUCIÓN

64

Se llama hidrocución a la muerte bruscaproducida por contacto con el agua. Para queesto se produzca es necesario que nuestrocuerpo se encuentre a elevada temperatura yque el agua esté muy fría, que nos introduz-camos en ella en breve espacio de tiempo (de“txombo”).

Suele ocurrir normalmente en verano, des-pués de una larga exposición al sol y zambu-lléndonos violentamente en el agua.

Prevenir

Mojarnos previamente poco a poco para re-frescarnos antes de zambullirnos.

R.C.P. y traslado urgente en ambulancia.

17 ACCIDENTES DECIRCULACIÓN

65

Los accidentes de carretera son bastantefrecuentes sobre todo en fines de semana y enépoca de vacaciones (salida y vuelta).

Hay una serie de actuaciones recomenda-das internacionalmente:

a Ante un accidente de circulación, lo pri-mero que debemos hacer es:

● asegurar el lugar del accidente

● aparcar el vehículo de socorro en lugar se-guro, preferentemente junto a la carreteray antes de bajar ponernos el chaleco reflec-tante de alta visibilidad.

● señalizar el vehículo accidentado mediantelos triángulos de señalización.

● si es de noche iluminar la zona con las lu-ces del coche del socorrista

● parar el motor del vehículo accidentadopara evitar el incendio

● no fumar alrededor, etc.

● inmovilizaremos el vehículo, freno de ma-no, calzas, etc.

● si se produce un incendio apagarlo con unextintor, mantas, tierra, etc., nunca conagua

● activaremos el sistema de emergencias(112)

b Liberaremos a las víctimas atrapadas si hay ries-go de que su vida peligre (posibilidad de ex-plosión, etc.) si no esperar ayuda especializada.

c Valoraremos el estado del accidentado, lomantendremos tendido, exploraremos res-piración, pulso, hemorragias, fracturas,etc., actuando en consecuencia.

d trasladaremos a los heridos.

Circulando en nuestro vehículo nos pode-mos encontrar con una serie de imprevistos,convendría que supiéramos cómo procederante ellos. Comentaremos a continuación al-gunos de los más frecuentes:

Fallo de frenos

Cuando esto nos suceda, debemos de pisar elfreno intermitentemente varias veces y rápido.Utilizaremos el freno de mano progresivamente,nunca de forma brusca, e iremos cambiando lasmarchas a velocidades más moderadas.

Reventón de rueda

Sujetaremos fuertemente el volante mante-niendo la calma, giraremos luego el volantesuavemente hacia un lado de la carretera sinlevantar bruscamente el pie del acelerador de-jando que el coche baje frenando poco a poco,pero sin tocar el freno.

El coche patina

No pisaremos el freno, giraremos el volan-te en la misma dirección en que se muevan lasruedas traseras del coche.

Cuando se enderece el coche, giraremos elvolante en dirección opuesta e iremos frenan-do nuevamente.

Deslumbramiento por otro coche

Disminuiremos la velocidad, no miraremosdirectamente a los focos, nos arrimaremos a laderecha sin dar las “largas” como respuesta.

Si el coche se cae al agua

Mantendremos la calma, cerraremos lasventanas, no trataremos de salir, ya que la di-ferencia de presión no nos dejará abrir la puer-ta.

Se irá formando una bolsa de agua y cuan-do el interior esté casi lleno de ella, cogeremosaire y saldremos.

Si se rompe el parabrisas

Deberemos dar un golpe fuerte al parabrisaspara poder ver, nos retiraremos de la carretera yuna vez el coche parado retiraremos el resto delcristal.

Si cae alguien delante de nuestro coche

No frenaremos. En todo caso frenaremosmuy rápido y levantaremos el pie del freno an-

tes de pasar por encima de la víctima. Se harámás daño a la víctima pasando sobre ella conel coche frenado que rodando sobre ella.

Se nos mete una avispa en el coche

No quitaremos la vista de la carretera, nosretiraremos a un lado y pararemos el coche,abriremos las ventanas y puertas para que sal-ga. Recordemos que es más peligroso el acci-dente de coche que la picadura en sí.

Si se para el coche en un paso a nivel

Si las barreras están bajadas, saldremos rá-pidamente y avisaremos del peligro.

Si las barreras están levantadas, meteremosla segunda velocidad levantando el embraguey haciendo funcionar continuamente el mo-tor, así podremos salir a trompicones.

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Accidentes de Circulación

18 BOTIQUÍN

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Un botiquín no significa que debemos te-ner media farmacia en casa, sino lo imprescin-dible para tratar una herida o quemadura an-tes de trasladar a una persona al cuarto de so-corro.

Lo debemos tener limpio y ordenado (ga-naremos tiempo a la hora de buscar algo).Cuando utilicemos un producto, deberemos

reemplazarlo. Convie-ne también que lo revi-semos periódicamente,tirando lo que está ca-ducado o en malas con-diciones.

Si tenemos un boti-quín en nuestra casadebemos colocarlo enun lugar inaccesible(que no lleguen) paralos niños o con cierresde seguridad.

¿QUÉ DEBE TENER UN BOTIQUÍN?

Lo más imprescindi-ble y básico. Es más im-portante poner en prác-tica lo que hemosaprendido, que almace-nar medicamentos queal final se nos olvidanpara qué sirven.

CONTENIDO DEL BOTIQUÍN

➱ desinfectante (suero fisiológico)➱ gasas estériles➱ antiséptico tipo povidona iodada➱ esparadrapo hipo-alérgico➱ tiritas de varios tamaños➱ vendas de gasa orillada (varios tamaños)➱ gasa vaselinada➱ tijeras de puntas redondeadas➱ termómetro➱ teléfonos de urgencia➱ pinzas➱ guantes estériles

En el botiquín del coche, además de todoesto, podemos añadir:

➱ guantes de plástico➱ linterna➱ extintor➱ triángulos de señalización➱ chaleco reflectante de alta visibilidad.

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19 TELÉFONOS DE INTERÉS

SOS DEIAK

☎112

MUTUALIA

☎902 540 250

INSTITUTO NACIONAL

TOXICOLOGÍA

☎91 562 04 20

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20 RESUMEN DEL CURSO DEPRIMEROS AUXILIOS

70

Resumen del Curso de Primeros Auxilios

71

Resumen del Curso de Primeros Auxilios

21 BIBLIOGRAFÍA

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– PRIMEROS AUXILIOS EN EL ME-DIO LABORAL. Edit. Médico Europea.Ed. 1992.

– MANUAL DE SOCORRISMO. Edit.Sims, S.A. Ed. 1991.

– ESQUEMAS DE SOCORRISMO. Edit.Sims, S.A. Ed. 1991.

– GUÍA PRIMEROS AUXILIOS. Ed.Cruz Roja española. Ed. 1992.

– CURSO DE PROTECCIÓN CIVIL realizado en 1993 (Protección Civil deBilbao). Ed. Gobierno Vasco.

– PRIMEROS AUXILIOS. Edit. Everest1995. Edición de Bolsillo.

– EL PELIGRO EN CASA. Edit. Espasa-Calpe. Ed. 1996.

– GUÍA DE PRIMEROS AUXILIOS DEINTERNET.

– GUÍA DE PRIMEROS AUXILIOS DEMUTUA VIZCAYA INDUSTRIAL. Ed.A.P.A.

– ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA AN-TE LAS ÚLCERAS Y HERIDAS. Escue-la Universitaria de enfermería, fisiotera-pia y podología de la Universidad Com-plutense de Madrid. Edit. Luzar, S.A.,1994.

– ASISTENCIA MÉDICA EN URGEN-CIAS. Edit. M.A.Z.

– CUIDADOS DE URGENCIAS EN ELMEDIO LABORAL. (Texto para Diplo-mados de enfermería en la especialidad deEmpresa). Ed. U.P.V. 1989.

– PRIMEROS AUXILIOS. (Traduccióndel curso de instructores de la Cruz Rojafrancesa. Cómic). Ed. Everest.

– MANUAL DE R.C.P. BÁSICA. Edit.ROL, S.A. 1985.

– MANUAL DE R.C.P. BÁSICA. Edit. Ay-to. Bilbao, 1993.

– GUÍA FOTOGRÁFICA DE URGEN-CIAS (Heridas I-II, fracturas, lesiones decolumna, quemaduras). Revista Nursing1990 Marzo, Abril, Mayo, Junio, Julio.

– PREVENCIÓN-EXPRESS, N.º 176Mayo 1990 (Tóxicos).

– CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS.Edit. MAPFRE.

– Conferencias dadas en el E.I.S. y en elEdificio La Bolsa de Bilbao sobre: monta-ñismo, mal de altura y congelaciones porJ.C. Tamayo et al. de la Clínica de Zara-goza, 1996.

VÍDEOS

Evacuación residencias y locales públicos.Ed. Gobierno Vasco y Protección Civil.

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