Introducción

    El hombre es un ser activo cuyo desarrollo depende de las influencias del medio en que se desenvuelve y de las actividades que realiza. La vida del ser humano es un proceso de adaptación a su entorno, lo modifica, domina, siendo la principal fuente de motivación, tratando de ajustar sus necesidades y posibilidades a las del medio en que se desarrolla a la vida.

    La ocupación promueve y favorece la adaptación al medio, en tanto que sostiene la integración y participación activa del individuo en actividades de tipo social y cultural en su contexto

    La Cultura Física Terapéutica, disminuye las secuelas desfavorables de la actividad motora afectada, previene las complicaciones, intensifica las reacciones de defensa del organismo durante la enfermedad y contribuye al desarrollo de los mecanismos compensadores.

    También influye favorablemente en la psiquis del hombre fortalece sus cualidades volitivas y la esfera emocional. Todo lo cual contribuye a eliminar los principales síntomas de las afecciones.

    Entre los medios de la Cultura Física Terapéutica, los ejercicios son los que se emplean con mayor frecuencia con fines terapéuticos, debido a la significación biológica que tiene el trabajo muscular en la vida del hombre

    La Terapia Ocupacional es una de las alternativas terapéuticas que hace uso de actividades con la intención de conservar y devolver la mayor calidad de vida a personas que por diferentes razones puedan haberla perdido, o sea logran su autovalidismo en general, confianza en si mismo, mayor nivel de independencia y preparación para las actividades de la vida diaria.

    Para lograr este objetivo debe verse al paciente desde un punto de vista holístico, con el propósito de conocer las necesidades, intereses y habilidades que posee.

    El éxito en la aplicación de esta terapia depende de la creatividad en la búsqueda de actividades apropiadas para el proceso terapéutico de acuerdo con las particularidades, evaluando cuales son las actividades que mejor se adaptan a los intereses de quienes van a protagonizar el proceso de rehabilitación, por lo que se trata de un proceso con metas, objetivos muy claros una metodología y evaluación definida.

    La actividad lúdica constituye el motor del desarrollo en la medida en que crea continuamente zonas de desarrollo próximo. Por lo que los juegos se consideran como actividades muy importantes para el desarrollo cognitivo, motivacional y social.

    El área escolar de terapia ocupacional en las escuelas de trastornos severos de la comunicación, representa uno de los pilares para desarrollar esa atención integral, si tiene en cuenta al juego y las condiciones en que se aplicarían.

    A partir de este estudio el subsistema de educación especial y en particular en la atención a niños con trastornos severos de la comunicación se ha introducido la terapia ocupacional mediante juegos motrices, teniendo en cuenta las adaptaciones y modificaciones necesarias: materiales a utilizar, reglas, formas de organización y objetivos, constituyendo un medio eficaz para la atención terapéutica de los alumnos con trastornos severos de la comunicación, conociendo que estas escuelas requieren de un soporte profesional especializado para desarrollar esta actividad, el cual no posee documentos que pueda servir como base de orientación metodológica para el trabajo de la terapia ocupacional con los niños (as) que presentan parálisis cerebral asociada a diferentes alteraciones motrices.

La neurorehabilitacion en la etapaFuncional del paciente con lesiónRaquimedular y pasos metodológicos para elAdiestramiento y manejo del caminador La Revista Año 3 Nº14 Septiembre Octubre 2009 ISSN 0718-4921RESUMEN: El presente trabajo está enmarcado dentro del contexto de la medicina físicaY rehabilitación, en el mismo se abordan temas relacionados con la neurorehabilitación yLas diferentes etapas de trabajo de este proceso, específicamente en el desarrollo de laEtapa funcional y dentro de esta la evolución de la marcha o ambulación enPacientes con lesión raquimedular en el adiestramiento de estos en el manejo delCaminador. También se brindan los pasos metodológicos para llevar a cabo en proceso deAprendizaje del caminador que hemos desarrollado en nuestra modesta experienciaTerapéutica, por más de diez años brindando atención a pacientes con esta patología.PALABRAS CLAVES: Neurorehabilitacion. Caminador. Lesión raquimedular. EtapaFuncional.En los procesos de rehabilitación física de pacientes con afecciones neurológicas esNecesaria la utilización de diferentes etapas de trabajo, estas proporcionan la idea oLos objetivos a vencer con cada uno de los pacientes y patologías comprometido enEste arduo y complejo proceso brindando además las herramientas necesarias paraControlar y evaluar todo tipo de actividad realizada o ejecutada por parte del paciente.

La neurorehabilitacion tienen como objetivo esencial restaurar e incorporar aTravés de actividades físicas al paciente a la sociedad, disminuyendo su incapacidad y asíMejorar su calidad de vida y para ello se hace necesario la utilización de métodos deEnseñanza idónea basada en los modelos actuales de rehabilitación y adelantosCientífico- técnico que existan en torno a ella.Precisamente en este tipo de terapia le brinda atención a enfermedades de tipoNeurológico, las que en dependencia de sus características deben orientarse a través deUn correcto diagnóstico físico inicial lo que permitirá posteriormente el tránsito y avance aDiferentes etapas de trabajo terapéutico. Unas de estas patologías es el trauma

Raquimedular, enfermedad que en la actualidad está afectando a un porciento elevadoDe la población donde su tratamiento físico requiere de un amplio espectro de técnicas yConocimientos, debido a la magnitud de las limitaciones físicas y motrices que deja comoSecuela. La neurorehabilitación es una especialidad terapéutica de gran envergadura enCuanto a métodos y forma de trabajo, para su proyección se necesita una serie deElementos didácticos y de cierta orientación metodológica. Por tal razón es consideradaAdemás como un proceso pedagógico, pues en ella se trata de enseñar y crearPatrones y elementos básicos necesarios para la vida; donde métodos y principios deEnseñanza como la sistematicidad, la atención a las diferencias individuales, la repetición,Los estímulos verbales y los métodos sensoperceptuales, por mencionar algunos,Participan de manera constante.

Este proceso de neurorehabilitacion se lleva a cabo a través de diferentesEtapas de trabajo en las que podemos mencionar:

1- La etapa general

2- La etapa especial

3- La etapa funcional

Cada una de estas etapas tienes sus objetivos también generales y específicosLos cual permitirá el avance sólido y progresivo en la recuperación del paciente.Refiriéndonos al desarrollo y evolución de estas etapas de trabajo queremosReferirnos especialmente a la ETAPA FUNCIONAL y dentro de ésta a una de las actividadesQue se realiza la terapia de marcha o ambulación; esta consiste propiamente en laRealización de actividades en bipedestación donde se trata que el paciente realice unDesplazamiento dinámico por medio de algún soporte externo que le permita palear yContrarrestar una diferencia de equilibrio de tipo estático o dinámico. Esta etapaDenominada funcional tiene como objetivo fundamental incorporar al paciente con suLimitación a la mayor cantidad de actividades posibles y con un porcentaje alto deIndependencia y de esta manera integrarlo a la sociedad. Es una de las etapas de mayorValor dentro de la neurorehabilitación por todos los elementos terapéuticos que en ellaSe trabaja y por la gran complejidad que ofrece cada uno de los ejercicios que seRealizan donde el aumento de la concentración, en el ámbito psicológico, y el desarrolloDe la coordinación y otras capacidades condicionales se pone de manifiesto con marcadoAcento

Refiriéndonos nuevamente a la terapia de marcha o ambulación y de todos losElementos que se necesitan para llevar a cabalidad este complejo proceso, queremosEspecíficamente abundar sobre un medio de enseñanza utilizado por los pacientes conLesión raquimedular que forma parte además de la tercera fase de reeducación de laMarcha por la cual el paciente debe transitar, este medio es el CAMINADOR. UtilizadoPara brindar a los pacientes con este tipo de lesión un soporte o apoyo auxiliar que lePermita desplazarse por diferentes terrenos. Para lo que se necesita una metodologíaDe trabajo muy específica denominada “adiestramiento y manejo del caminador”.

Para llevar a cabo la enseñanza y adiestramiento de este soporte de apoyo auxiliarEn pacientes con lesión raquimedular, la hemos dividido en tres aspectos fundamentalesQue facilitará la apropiación solida por parte del paciente de la técnica y de todos losElementos en torno a este medio de soporte

1- La enseñanza y familiarización del apoyo auxiliar por parte delPacienteBásicamente consiste en el pleno conocimiento y dominio del paciente con el nuevoImplemento teniendo presente la relación objeto sujeto, pues no se concibe que alguienEn este caso el paciente utilice un medio si antes familiarizarse con el mismo, se le debeEnseñar de manera teórica sus partes sus funciones y dimensiones y se realizaDiferentes ejercicios de adaptación.

2- Enseñanza de la técnica de desplazamiento

En este aspecto se trata de enseñar el desplazamiento dinámico del paciente conEl caminador, utilizando inicialmente una sola dirección y un terreno liso que permita elAvance fácil del paciente, es donde se enseña la técnica del manejo del caminadorEspecialmente la coordinación entre el desplazamiento y cada uno de los pasosPoniéndose de manifiesto el desarrollo de esta capacidad condicional.

3- Desarrollo de algunas habilidades motrices básicas con elCaminadorEn este indicador nos referimos particularmente a la creación de habilidadesMotrices que le permitan al paciente realizar diferentes actividades de desplazamiento yOcupación garantizando además la incorporación a algunas actividades dentro de suEntorno consolidando aún más el adiestramiento del apoyo auxiliar y desarrollando otrasCapacidades condicionales como el equilibrio, actividades tales como caminar haciaDiferentes direcciones, la colocación por sí solo, las transferencias deDecúbito supino a sedestación y a bipedestación, son algunos de los aspectos que seTrabajan y se educan en este aspecto.

Pasos metodológicos para la enseñanza, adiestramiento y

Manejo del caminador en pacientes con lesión raquimedular1- Posición bípeda, familiarización del paciente con el caminador, sostenimiento deLa postura comenzando por 2 minuto hasta llegar a 10 minutos.

2- Corrección de postura, equilibrio y estabilidad, se realizan ejercicios deSostenimiento con una mano se inicia preferiblemente con la mano más fuerte y despuésCon la mano débil.

3- Ejercicios repetitivos de cambios de posición de sedente a bípedo con el caminador.

4- Enseñanza de la combinación entre el agarre y la postura de manera estática.

5- Técnica para el desplazamiento dinámico, se realiza ejercicios de iniciación delPaso dentro de parales con caminador.

6- Se ejecuta marcha en caminador de corta distancia y se va aumentandoPaulatinamente dentro de paralelas, insistiendo en la utilización del miembro inferior másFuerte para iniciar el paso.

7- Se realiza marcha en caminador dentro de paralelas asistido por el terapeuta en cuantoAl control de cadera y pelvis.

8- Se realiza marcha en caminador entre paralelas asistido por el terapeuta en elSostenimiento del caminador.

9- Se realiza marcha en caminador libre dentro de paralelas.

10- Ejercicios de independización fuera de paralelas, corrección de postura equilibrio yEstabilidad.

11 -Marcha en caminador por terrenos irregulares.

12- Ejercicios de giros y transferencias en caminador

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS·Ditunno J.S. Young W. The International Standard Booklet for Neurological andFunctional Classification of Spinal Cord. Injury. Paraplejia. 32.70-80.1994.·Kendall, F.P, Kendall E. Músculos: Pruebas y Funciones. 2e. Barcelona, JIMS, 1985.·Kottke, F.J, Stillwell G.K., Lehmann J.F.: Medicina Física y Rehabilitación. BuenosAires, Panamericana, 1990.