PREVENCIÓN Y CONTROL DE RIESGOS EN UCC

ENFERMERIA EN CUIDADOS CRITICOS

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GENERALIDADES

El paciente en situación crítica puede tener todo un conjunto de problemas que requiere de la atención digna oportuna y especializada del equipo que lo atiende.

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Dentro de este equipo de salud, está el el profesional de Enfermería, quien con su capacidad

científica identifica los problemas reales y potenciales.

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Cont... Generalidades

Ello permite emprender un cuidado integral y oportuno al paciente crítico.

Pero, la importancia está en que cada intervención que realiza está acompañada por un cierto grado de riesgos.

El paciente está en riesgo de presentar daños; es aquí en donde el enfermero de CC debe estar capacitado para prevenir y limitar el daño.

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Cont... Generalidades

Ello depende de una continua evaluación de la calidad del cuidado.

y del conocimiento de Enfermería para prevenir los daños.

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La evaluación está determinada por aspectos que afectan:

ESTRUCTURArefleja las

características del medio donde

se dan los cuidados,

recursos humanos materiales y la estructura de la organización.

El PROCESO incluye las actividades de los profesionales en la realización de los cuidados y tratamiento.

El RESULTADO comprende los efectos tanto del proceso como de la estructura.

PERMITE

INCREMENTA

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Cont... Generalidades

Enfermería desde su competencia profesional debe de brindar cuidados óptimos que favorezcan su recuperación en el menor tiempo posible y minimicen las complicaciones que puedan surgir.

COMPLICACIONES MAS FRECUENTES

EN PACIENTES CRITICOS

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PREVENCIÓN DE PROBLEMAS OCULARES EN EL PACIENTE CRÍTICO

El cuidado de los ojos forma parte de los cuidados brindados al paciente crítico.

Los mecanismos de protección están dañados o comprometidos.

El paciente inconsciente sedado e inmovilizado representa un grupo de alto riesgo.

Las complicaciones abarcan desde infecciones leves de la conjuntiva hasta lesiones graves de la cornea.

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Cont... Problemas oculares

Este tipo de pacientes se encuentra expuesto a variedad de agresiones oculares potencialmente dañinas.

Por ejemplo, los relajantes musculares disminuyen la contracción tónica del músculo orbicular.

El uso de sedantes producen a mediano plazo, pérdida del reflejo de parpadeo.

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Cont... Problemas oculares

Un cierre inadecuado del párpado, permite una mayor evaporación de la película lagrimal ,y puede haber desecación del ojo.

La exposición y sequedad del ojo puede originar una queratopatía superficial, o abrasión superficial de la cornea.

La presencia de microorganismos patógenos especialmente del tracto respiratorio, favorecen la infección ocular.

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Cont... Problemas oculares

La quemosis conjuntival se considera como resultado de los efectos adversos fisiológicos del soporte ventilatorio y drogas utilizadas para mantener el soporte ventilatorio.

La inflamación de la conjuntiva o conjuntivitis

supone un riesgo cuya causa es infección bacteriana o viral y factores medioambientales.

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Cont... Problemas oculares

El edema conjuntival ,puede aparecer cuando el la cinta adhesiva que asegura el tubo endotraqueal está muy tirante. Puede comprometer el retorno venoso y a la larga incrementar la presión intraocular.

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DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

DETERIORO DE LA INTEGRIDAD TISULAR CORNEAL R/CON….

DÉFICIT DEL AUTOCUIDADO R/CON….

RIESGO DE INFECCIÓN R/CON….

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PREVENCIÓN :Cuidados o Intervenciones de Enfermerìa

Valoración continua en busca de alteraciones.

Higiene con solución salina. Aplicar gotas oftálmicas para

mantener húmeda la mucosa.

Si el paciente está sedado y agregado a ello relajado es mejor la oclusión del párpado con una gasita.

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Cont... Prevención

Los dispositivos para asegurar el TET deberán de asegurarse de tal manera que no produzcan lesión ocular.

Disminuir si es necesario la intensidad de la luz del ambiente.

Uso de ungüentos si hubiera presencia de infección.

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PREVENCIÓN Y CONTROL DEL DAÑOÚLCERAS POR PRESIÓN

Estas lesiones son un problema de salud muy frecuente en los servicios de salud.

Aumenta el riesgo a infecciones y afecta la calidad de vida del paciente.

La mayoría de estas lesiones son prevenibles.

95% son evitables.

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FACTORES DE RIESGO

Cambios en la elasticidad de la piel por inmovilidad, humedad.

Nivel de conciencia, alteraciones de la sensibilidad.

Alteraciones metabólicas.

Alteraciones circulatorias.

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VALORACIÓN DEL RIESGO

Una escala de valoración del riesgo de úlceras por presión es una herramienta diseñada para identificar a los pacientes que pueden desarrollar úlceras por presión.

La escala de Braden, evalúa 6 categorías; percepción sensorial, exposición a humedad, actividad, nutrición, roce y peligro a lesiones.

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GRUPOS DE RIESGO

Cirugías mayores de 6 Hr Isquemia por cualquier

causa. Periodos de hipotensión.

Disminución de la movilidad y sensibilidad Presencia de accesorios complejos: VM,

monitoreo invasivo; que limitan la movilización.

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OBJETIVO GENERAL

Identificar a la persona con riesgo a desarrollar úlceras por presión.

Valorar según la escala indicada, ya que por las características del paciente por la situación en que se encuentra puede estar en alto riesgo a

presentar úlcera por presión.

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DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA.

DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA, (hay alteración de la epidermis,

dermis o ambas).

DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CELULAR.

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PREVENCIÓN-CUIDADOS

Uso de jabones suaves que no irriten la piel.

Aplicación de cremas protectoras para mantener una humedad normal.

Sábanas de material absorvente que limiten la humedad.

Elementos para amortiguar la presión como almohadas colchón neumático.

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Epidermis intacta y ad- herente . Posible existenciaedema o eritema que ↓ si se presiona  y tiene más de 15 mm. de diámetro

Equimosis cardenal en el tejido, ampolla o coloraciónoscura debajo de la piel de más de 5mm de diámetro . También ampolla clara de más de 15 mm. de diámetro

Úlceras superficiales abiertas , posibles

lesiones en dermis e hipodermis,coloraciones oscuras de más de 5 mm

de diámetro

Úlcera por presión profunda y con

exposición de víscera, hueso o tendón

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LIMITACIÓN DEL DAÑO

En lesiones de 1 grado uso de apósitos biológico y los cambios posturales adecuados.

Limpieza suave con solución fisiológica y aplicación de ungüentos que favorezcan la granulación.

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Cont... Limitación de daño

En lesiones de tercer grado limpieza con solución fisiológica sin uso de otras sustancias.

Uso de apósitos y remover cada 8 horas según la cantidad de exudado.

Debridación de la úlcera; lavado con solución fisiológica, secado sin arrastre.

La debridación puede ser quirúrgica, enzimática (uso de apósitos a base de colagenaza), debridación autolítica (uso de hidrogeles).

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PREVENCIÓN DE BRONCOASPIRACIÓN

Se produce por aspiración de contenido gástrico al árbol traqueo bronquial como resultado de vómito o regurgitación.

La regurgitación es pasiva y puede producirse cuando hay parálisis muscular.

Normalmente los reflejos laringeo y tusígeno evitan la aspiración de contenido gástrico hacia la vía aérea.

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FACTORES PREDISPONENTES

Alteración del sensorio. Problemas neuromusculares. Posición inapropiada del

paciente durante y después de la administración de la dieta.

Acodamiento y obstrucción de la sonda.

Presencia de TET o tubo de traqueostomía

Sedación-relajación muscular en VM. Aspiración de secreciones después de

administrar dieta.

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DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

RIESGO DE ASPIRACIÓN.

RIESGO A LESIÓN.

DETERIORO DE LA DEGLUCIÓN

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PREVENCIÓN DEL DAÑO

Valoración continua del paciente. Posición adecuada del paciente

teniendo en cuenta la patología. Colocación de sonda nasogástrica

según criterio. Preferible dieta por gastroclisis. Antes de administrar la dieta se hará

el cambio postural, nebulizaciones y aspiración de secreciones bronquiales.

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Cont... Prevención del daño

Si el paciente está intubado asegurar que el balón del tubo esté insuflado adecuadamente.

En pacientes con VM y sedados; la dieta debe ser en pequeñas porciones o por gastroclisis, ya que la digestión en estos pacientes está disminuida.

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AUTOEXTUBACIÓN

La autoextubación o retirada no planificada del TET, aumenta el riesgo de morbimortalidad por laringoespasmo, bradicardia que son signos de hipoxia.

Hay lesión de la vía aérea, aspiración de contenido gástrico seguido de descompensación hemodinámica.

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FACTORES DE RIESGO

Pacientes agitados por lesión cerebral. Movilización brusca sin asegurar accesorios de

ventilación por parte del personal. Dosis insuficiente de sedación. Sujeción mecánica inadecuada. Asignación enfermera-paciente inadecuada

origina sobrecarga de trabajo. El paciente esta conciente pero no ha recibido la

educación y enseñanza respectiva.

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DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

RIESGO de LESIÓN.

CONOCIMIENTOS DEFICIENTES.

RIESGO A ASFIXIA.

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Vigilancia continua del paciente intubado y en VM.

Uso de cintas adhesivas adecuadas que permita mejor fijación del TET.

Movilización del paciente por personal capacitado

Valoración física, ubicación de TET, auscultación de campos pulmonares.

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Cont... Cuidados de Enfermería

Sujeción mecánica sin lesionar.

Asegurar que el balón del tubo esté insuflado con la presión adecuada.

Asegurar uso de sedación según las necesarias; esta es una labor interdisciplinaria.

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PREVENCIÓN DE CAÍDAS

La seguridad es muy importante en la atención del paciente crítico.

Forma parte de la calidad del cuidado en UCI. Si tenemos adecuado número se enfermeros y

elementos que incluyan prevención de caídas y limitación del daño, no debemos experimentar estos sucesos.

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POBLACIÓN DE RIESGO

Pacientes sépticos con compromiso hemodinámico. Pacientes ancianos con lagunas mentales. Pacientes post operados

inmediatos. Pacientes politraumatizados

con compromiso neurológico. Pacientes encefalopáticos.

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DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

RIESGO DE LESIÓN.

RIESGO DE CAÍDAS.

CONFUSIÓN AGUDA O CRÓNICA.

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PREVENCIÓN

Valoración del paciente, para determinar el grado de agresividad o agitación.

Una de las formas comunes es el uso de la sujeción mecánica; acto por el cual se inmoviliza físicamente para prevenir daño.

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SUJECIÓN MECÁNICA

El uso de la sujeción mecánica se confronta en ocasiones con la obligación de asegurar el mantenimiento de la libertad, dignidad y autonomía del paciente.

También debemos tener en cuenta aspectos éticos y legales, terapias alternativas.

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Cont... Sujeción Mecánica

Su uso está orientado a facilitar los cuidados óptimos del paciente.

Debe usarse cuando otras alternativas han sido ineficaces.

La decisión de usar o no la sujeción mecánica debe de tomarse luego de una valoración del paciente por el equipo multidisciplinario.

La familia debe ser consultada e informada de la razón por la cual se ha adoptado la medida.

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INDICACIONES

Agresión física a personal de salud u otras personas que se encuentren alrededor del paciente.

Intento de auto-agresión. Confusión mental con agitación. Prevención de retiro de catéteres y sondas. Pacientes en ventilación mecánica.

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CONTRAINDICACIONES

Antecedentes de lesiones físicas osteoarticulares. Problemas vasculares, paciente diabético. Pacientes con sedación profunda y relajación.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

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RIESGO DE AUTOLESION

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CUIDADOS

Valorar la seguridad de la sujeción propiamente dicha, así garantizar la comodidad.

Observar constantemente las zonas de sujeción, retirar cada 4 o 6 horas y aplicar cremas.

Generalmente su uso está indicado como máximo hasta 48 horas.

Así mismo si el paciente está confuso y agitado deben de usarse almohadillas alrededor del paciente.

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Cont...Cuidados

Como aditivos se usan muñequeras de tela u otro material no abrasivo.

Si bien algunas veces delegamos este procedimiento, debemos de supervisarlo.

Pensar siempre en la seguridad del paciente y no en nuestra comodidad.

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PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES EN LA ASPIRACIÓN DE SECRECIONES

La aspiración de secreciones es muy frecuente en los servicios de hospitalización especialmente en el paciente crítico en quien se deben de tener ciertas consideraciones.

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DEFINICIÓN

Es un procedimiento que si bien ayuda a mantener permeable la vía aérea y favorecer el intercambio gaseoso puede producir complicaciones cuando se realiza sin tener en cuenta las consideraciones técnicas y científicas.

ATELECTASIA TOTAL PI

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POBLACIÓN EN RIESGO

Pacientes intubados en VM. Pacientes con transtornos

neurológicos con signos de hipertensión endocraneana.

Pacientes con inestabilidad hemodinámica, con grave compromiso ventilatorio.

Pacientes post operados inmediatos.

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DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

RIESGO DE LESIÓN

RIESGO DE DETERIORO DEL INTERCAMBIO GASEOSO

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CONSIDERACIONES

La aspiración de secreciones bronquiales no debe de hacerse de manera regular.

Entendamos que no es un procedimiento de rutina.

Debe de hacerse según la valoración de Enfermería.

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COMPLICACIONES

Hipoxemia, por tiempo prolongado de aspiración; mas grave en el paciente con gran compromiso ventilatorio.

Arritmias desencadenadas por la hipoxia. Aumento de la PIC en el paciente neurológico. Lesión de la mucosa traqueal por técnica

inapropiada; hay sangrado, edema y ulceraciones.

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PREVENCIÓN

Oxigenar al paciente, previo a la aspiración de secreciones bronquiales.

Uso de catéter apropiado el número 14 para TET número 8-8.5, considerar cánulas de traqueostomía.

La presión de la succión no será mayor de 120 mmhg con un tiempo no mayor de 10 a 12 seg., es necesario observar funciones vitales.

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PREVENCIÓN

Debemos ser muy cuidadosos con el paciente con problemas neurológicos; debemos de considerar el apoyo oxigenatorio y farmacológico previo, la aspiración será menos frecuente y cuidadosa.

Auscultar campos pulmonares antes y después del procedimiento.

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Las grandes transformaciones ocurren al interior de cada ser humano. La transformación no se

da por decreto, ni por transfusión, ni a través de charlas. Se da realmente cuando la gente

entienda que esta es una manera diferente de hacer lo mismo, que es una manera de vivir

tanto su vida personal como profesional… "Yo soy así, ya no puedo cambiar", es el síndrome

del producto Terminal; es la gente que se conforma con lo poco que sabe.

Claudia Ariza OlarteEnfermera Cardióloga-México

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LA ENFERMERA ANTES

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LA ENFERMERA EN LA ACTUALIDAD