Prevención del consumo de alcohol y otras drogas en la Educación Superior

Dr. Daniel Martínez Aldunate

Programa de Autocuidado deConductas de Riesgos.

DGE, Universidad Católica

TEMARIO

1. Antecedentes y Aspectos Epidemiológicos.

2. Marco Teórico.

3. Estrategias Preventivas.

4. Diagnóstico, Ayuda y Tratamiento.

5. Políticas.

6. Extensión y Participación Social

ANTECEDENTESGENERALES

¿Desde dónde miro y construyo la realidad?

Desde los satélites, desde la investigación y los meta análisis

Desde la cercanía y las experiencias personales

MUNDO JOVEN Educación Media y Superior

MUNDO ADULTOLeyes, Políticas de Alcohol y Drogas en el ámbito laboral

Sistema de control de drogas en actividades de riesgo

NUEVAS INVESTIGACIONES DE CONOCIMIENTO PUBLICO e INTERNET

ANTIOXIDANTES Y ALCOHOLEFECTOS MEDICOS Y CANNABIS SATIVA

TABACO Y ALZHEIMER

Sociedad de Consumo …Un consumo mas…

Sociedad con problemas de salud mental: aceleramiento, incertidumbre, sensación de vulnerabilidad, estrés, angustia y depresión.

Promoción del Inmediatismo y Hedonismo.

“Vacío existencia y colocar fuera de nosotros la felicidad”

“Des-habilitación anímica” (Martín Hopennhayn).

Pérdida de rituales de comunión e individualismo.

Oferta y promoción de drogas cercana y abundante.

PUBLICIDAD Y MARKETING

LA CULTURA DE SOLUCIONES QUIMICAS,AUTOMEDICACION Y PSEUDOSATISFACTORES

Cultura de la diversión y la Industria Recreativa

Nueva cultura de la diversión, promociona una forma de búsqueda de placer rápido y de sensaciones fuertes.

Modelo de diversión imperante que rige el patrón de diversión de fin se semana, se extiende en el tiempo y define una nueva cultura de la diversión.

La industria recreativa no sólo ofrece servicios sino que contribuye a definir la diversión, participa en la socialización de los jóvenes. Primacía del contexto de consumo.

Se establece una conexión cultural e instrumental entre carrete y uso de drogas. Esto promueve:

- Poca percepción de riesgo. - Normalización de uso: Mito del consumidor inteligente. - Cambio de sentido: ya no se consume para superar los problemas, sino como forma de divertirse, de integración social, Amador Calafat, IREFEA España 2004.

“Para hacer prevención, hay que conocer y hacerse parte del sistema recreativo”.

Consumidor ideológico

Bordes y Desbordes Entrecruzamientos de identidades

y conductas de riesgos en la juventud.

ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS

• Encuesta vía internet• Grupos focales• Entrevistas en Profundidad

SE BUSCA:

• Fotos y Medir tendencias.

• Comprender la Representación social de la droga.

• Rutas del ocio y la recuperación.

• Consumo, rendimiento y convivencia.

19 - 25

INTENSIDAD DEL CONSUMO DE ALCOHOL EN POBLACION ESCOLAR SEGÚN CURSOS, 2005

22

3,80,8

37

8,11,8

49

12,9

2,4

56

17,5

2,6

63

20,1

2,7

44

11,7

2

01020304050607080

8ºBásico 1ºMedio 2ºMedios 3ºMedio 4ºMedio Total

En el último mes5 o más vasos en una noche de Sábado20 o más días al mes

Fuente: CONACE, Sexto Estudio Nacional de Drogas en Población Escolar de Chile, 2005

EVOLUCIÓN DEL CONSUMO DE MARIHUANA, COCAINA Y PASTA BASE SEGÚN CURSO, SEXO Y TIPO DE R. EDUCACIONAL

PREVALENCIA DE CONSUMO EN EL ÚLTIMO AÑO, 2005

Fuente: CONACE, Sexto Estudio Nacional de Drogas en Población Escolar de Chile, 2005

14 15,2 14,617

2,5

15,2

27,1

22,4

16,9

10,14,8

16,4

2,73,22,12,93,9

3,23,32,71,7 3,7

1,72,13,31,82,63,22,62,92,61,8

3,3

05

10

1520253035

404550

8ºBásico 1ºMedio 2ºMedios 3ºMedio 4ºMedio Total Hombre Mujer Munic. Subv. Partic.

Marihuana Cocaína Pasta Base

PREVALENCIAS TABACO, ALCOHOL Y FÁRMACOSTOTAL MUESTRA: 2405

5%

14%

25%

38%

9%6%

41%

78%

5% 2%

15%

21%

90%

11%5%

52%

96%

24%

10%

71%

27%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Tabaco Alcohol Tranquilizantescon receta

Tranquilizantessin receta

Tranquilizantestotal

Fármacos sinreceta

Fármacos total

Mes Año Vida

TRASTORNOS POR USO DE ALCOHOL Y DROGASMUESTRA TOTAL: 2405 / DECLARACIÓN DE AL MENOS UNA VEZ

Pensar seriamente en suicidarte

Tener algún problema con la polícía o autoridades de la universidad

Intentar sin éxito dejar de consum ir drogas o alcohol

Que tomen ventaja sexual o se sobrepasen contigo

Tomar ventaja sexual o sobrepasarte con otra persona

Tener problemas familiares

Tener mal rendimiento en una prueba o proyecto importante

Participar en alguna discusión fuerte o pelea

Manejar un auto bajo la influencia del alcohol o drogas

Faltar a una prueba o clase

Perder la m emoria

Tener resaca

0 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%100%

Total Prevalentes alcohol (uso frecuente)Prevalentes último mes marihuana

MARCO TÉORICO

COMPLEJIDADES DEL CAMBIO DE CONTEXTO

El universitario está en proceso de construir y definir su identidad, pero a diferencia de la etapa escolar, ahora se ve enfrentado a una gran cantidad de experiencia de vida que debe integrar:

– Nuevos niveles de libertad y menos control parental. – Sensación de invulnerabilidad.– Pocos roles explícitos que dirijan su conducta.– Inserción abrupta en la vida universitaria: nuevos modelos de

aprendizajes y evaluación, nuevas exigencias académicas. – Cambio en las redes sociales.– Replanteamientos vocacionales.– Elecciones y conflictos relacionales: pareja, familia, etc.

CONTEXTO DE VULNERABILIDAD

CÓMO SE HA DADO EL DIÁLOGO DEL MUNDO ADULTO CON EL MUNDO JUVENIL RESPECTO DE LAS DROGAS

DESDE LA PERSPECTIVA DE LOS ESTUDIANTES

• Experiencias educacionales preventivas centradas en el terror: “la droga mata”, “la droga te hace tonto”, alejadas de su experiencia real: “no me dicen la verdad”.

• Diferenciación: Vivencia del uso de sustancias con distinciones: “drogas blandas más cotidianas” versus “drogas duras de grupos específicos”; consumo ideológico versus consumo recreativo y/o evasivo.

• Manejo de mayor información con escaso filtro o guía: internet.

• Generaciones y discursos diferentes: necesidad de quiebre con el mundo adulto que le dice qué debe hacer.

• Discurso centrado en “la droga” como objeto externo manipulable, sin considerar las vulnerabilidades personales.

• Inconsistencia del mundo adulto: las drogas están en los jóvenes. Qué pasa con el alcohol, el tabaco y la automedicación de fármacos.

¿CÓMO TRABAJAR CON JÓVENES?

• Replantear el tema desde una perspectiva adulta, rompiendo la estructura escolar normativa: dialogar desde el reconocimiento de la realidad

• Romper la tradición de las “campañas del terror”, sustentarse sobre información científica.

• Abrir el abordaje del tema desde las múltiples distinciones y una postura alejada de los prejuicios. (Hay diferentes visiones y experiencias en el tema)

• Estimular la reflexión sobre los tipos de relaciones que la persona puede establecer con el alcohol, las drogas y otros objetos y sujetos.

• Des-normalizar las conductas de riesgo

• Buscar el protagonismo de los jóvenes.

• Potenciar la capacidad de gestionar el riesgo: fortalecer estrategias de autocuidado y de decisión frente a conductas de riesgo.

• Potenciar el foco de las vulnerabilidades y fortalezas personales y el autocuidado.

• Estimular la formación de redes sociales saludables.

Conductas y relaciones riesgosas

OBJETO EXTERNO

PERSONA: “Quien era Yo detrás de Mi”

RELACION Y CONDUCTA - SINTOMA - ENFERMEDAD

RELACIONES Y CONDUCTAS

SaludIntegral

Factoresde Riesgo

Individuales

Familiares

Sociales -Contextuales

FactoresProtectores

Individuales

Familiares

Sociales -Contextuales

Conducta Exploratoria y/oExposición a la sustancia

Autocuidado Conductade Riesgo

ConsumoSintomático

Abuso Dependencia

MODELO PREVENTIVO RELACIONAL

Relación adictivaAbuso o Dependencia

Efecto agudoIntoxicación

Efecto crónicoConsecuencias y daños

RELACIONESRIESGOSAS

Herencia biológica y ambiental

ESTRATEGIAS PREVENTIVAS

Tipos de Programas PreventivosGorman (1996) y Becoña (2002).

•Programas basados en la evidencia científica.

Desde 1990

• Programas de Modelo de influencia social (Entrenamiento en habilidades de sociales y de resistencia.

1980-1990

• Programas afectivos.• Programas de desarrollo personal

1970-1980

• Basados en el conocimiento.• Basados en proporcionar información

1960-1970

TipoAños

Programas eficaces en Prevención (3 Meta-análisis de Nancy Tobler, 1983, 1993, 1998):Programas interactivos, Programas integrales e integrados, Programas de cambio sistema de vida (educación para la salud), Habilidades comprensivas para la vida

y Programas de influencia social.

Programas de Prevención y Autocuidado2003-2007

Por qué no hablamos sobre cómo ayudara alguien que está en problemas

Debate:“Hasta cuándo hablamos de drogas…”

Reflexiones y Expectativas al inicio

• Dificultad que los alumnos asistan o se motiven por interés personal:

• Significados moralistas asociados al abordaje de la problemática. Experiencia previa de colegios.

• No reconocimiento o Normalización de la problemática. • Se priorizan otras actividades o intereses.• Estrategias aburridas y centradas en los daños: Políticas del

terror.

• Aprendizaje: aprovechar la energía del otro.• No centrar la evaluación en el agrado.

Acercamiento desde lo cotidiano

Café, bebidas colas, mate y las bebidas energéticas.

Relaciones con Fármacos: Medicamentos con potencial

de abuso o de dependencia

PECHO QUIMICO

• Benzodiacepinas• Zoplicona• Clormezanona• Jarabes con codeína• Derivados de opiáceos• Tramadol• Derivados de Anfetaminas• Antidepresivos Dopaminergicos• Medicamentos con efedrina,

salbutamol y cafeína• Anéstesicos: Ketamina• Anticolinérgicos• Modafinilo.

La Evolución tardomillones de años

La Involución hacia la MONATan sólo 1 Hora

CONSUMO RESPONSABLETOMATE LA VIDA CON CALMA

El Placer, las Apetencias y el Control

¿Puedes comer un trozo y guardar el resto para la próxima semana?

AUTO DIAGNÓSTICO

Diagnóstico de Incapacidad para detenerse, tipos de intoxicación y consumo responsable.

Rediseño“Yo decido”

PSICOACTIVIDAD Y SALUD MENTAL

Crisis de PánicoDepresión

Esquizofrenia

Investigación usos terapéuticos de Planta Cannabis Sativa

Analgesia

Insomnio Apetito

Glaucoma

Evaluación de Actividad

CONSIDERO QUE LA UNIVERSIDAD DEBE PREOCUPARSE POR ESTOS TEMAS Y REALIZAR ACTIVIDADES QUE CONSIDEREN LA

PARTICIPACIÓN ACTIVA DE LOS ESTUDIANTES (1618 estudiantes, 2003-2006)

94%

6%

ACUERDO

DESACUERDO

YO RECOMENDARÍA ESTE DEBATE A UN AMIGO O COMPAÑERO

(1618 estudiantes, 2003-2006)

89%

11%

ACUERDODESACUERDO

GRUPO A

Consumo habitual

Baja percepción de riesgo

GRUPO B

Consume habitualmente

Alta percepción de riesgo

GRUPO C

No consume habitualmente

Baja percepción de riesgo

GRUPO D

No consume habitualmente

Alta percepción de riesgo

ASOCIACIÓN DE VARIABLESPREVENCION SELECTIVA

ESTRATEGIAS DE INTERVENCION POR GRUPOS

Respuesta frente al Riesgo

Si trabajas con jóvenes y quieres capacitarte en cómo mejorar tutrabajo o aprender estrategias de trabajo en el uso de sustancias,

tenemos algo que te puede servir

ESTRATEGIADE

PARES

CENTROS DE ALUMNO

PASEO A LA PLAYA

TRAFICO DE IDEAS

ENCUENTROS ALUMNOS

UNIDADESACADEMICAS

INSERCIÓNCURRICULAR

Volado. Volado no es lo mismo que en vuelo. Volar implica despegue, inicio. Tú vuelas a ras de suelo. Tus alas son como las de las gallinas y los pollos: crees que puedes volar, pero comes maíz dentro de un corral.

Astrid Novoa, Letras1º Lugar

Concursos de creacióny exposiciones preventivas

DIAGNOSTICOAYUDA Y TRATAMIENTO

• Instrumentos de Autodiagnóstico: EBBA, AUDI, Tabla de Alcoholemia, Fagerstrom, Curso de manejo de ansiedad y estrés.

• Equipo clínico de salud mental y conductas de riesgo.

• Capacitación a alumnos en estrategias motivacionales y redes.

• Capacitación a profesores y directores de carreras en conductas visibles, salud mental, entrevista motivacional y redes.

Evitar la discusión

Crear discrepancias

Fomentar autoeficacia Expresar la

empatía

Darleun giroa la resistencia

Ofrecer apoyoen su proceso

personal

ComprenderY reflejar

Buscar metaspersonales

Mostrar suconducta actual

Aceptar no eslo mismo que

aprobar

Escuchareflexiva

y respetuosa

Creer en laposibilidad de

cambio

¿Qué piensoYo del tema?

Invitarlo aconsiderar loconversado

Plantearpreguntas

o problemas

Defender unargumento

provocadefensividad

No polarizarpuntos de vista

Generar unadiscrepancia

No darsoluciones

ENTREVISTA MOTIVACIONALRollnick y Miller

Adaptación L. Contreras

Interrupción de estudios Ha discontinuado su actividad o asiste en forma intermitente

Mantiene estudios o trabajoActividades académicos o laborales

Detenciones por porte o actos delictivosDetenciones por consumo o demandasSin detenciones o demandasProblemas judiciales asociados

Presentes y discapacitantesPresentes, pero no incapacitantesAusentes o levesPercepción de molestias físicas asociadas

Más de 3 1 o 3Ninguno

Tratamientos AnterioresConsiderar la modalidad de tratamiento y su duración

Droga ilícita consumida por inhalación o vía endovenosa

Droga ilícita fumada y/o por vía oral, salvo el Sulfato de cocaína o JarabesSolo Sustancia legal

Tipo de sustancia de consumo regularConsiderar: Frecuencia de consumo

Trastorno psiquiátrico severo (psicosis, bipolaridad, riesgo suicida, trastorno personalidad limítrofe o antisocial).

Trastorno psiquiátrico leve o moderado No presentePatología Psiquiatrica

Menos de 1 mes en los últimos 2 años1 a 3 meses en los últimos 2 años3 o más meses en los últimos 2 añosPeríodos de Abstinencias

Inexistente. Percepción de ineficacia Sensación de bajo control sobre el medio

Sensación de obtención de logros significativos en su vida

Percepción de Autoeficacia

Presente consumo y tráficoPresente el consumo, sin tráficoNo presenteConsumo y/o tráficos en familiares o amigos cercanos

Más de 5 criterios y con presencia de Tolerancia y abstinencia

3 a 5 criterios2 criterios, sin presencia de tolerancia y abstinencia

Criterios de dependencia DSM IV

Muy contradictoria o ausente (Etapa Pre-comtemplativa)

Ambigua y contradictoria(Etapa Comtemplativa)

Clara y convincente(Etapa de preparación o acción)

Motivación al cambio y/o etapa del proceso de cambio

Obligado/a por universidad o sistema judicial

Condicionado/a la consulta por amigos, familiares y/o profesores

Voluntario/aVoluntariedad de Consulta

Requiere de ayuda farmacológica para tolerar molestias

Con molestias que puede controlar con ayuda

Ausente o con molestias que puede controlar solo

Síndrome de Abstinencia

SEVEROMODERADOLEVE

COMPROMISO BIOPSICOSOCIALVARIABLE BIOPSICOSOCIAL

PUNTUACIÓN ESCALA COMPROMISO BIOPSICOSOCIAL MODIFICADA:

IMPRESIÓN CLÍNICA:

GRUPOS TEMÁTICOS DE CRITERIOS DE EVALUACIÓN• Motivación al Cambio (2 y 3)• Nivel adictivo y psicopatológico (1, 4, 8, 9 y 11) • Compromiso Psicosocial (5, 12, 13 y 14)• Indicadores de respuesta Terapéutica (6, 7 y 10).

GRADOS DE SEVERIDAD DE COMPROMISO BIO PSICO SOCIAL • Menor de 17 puntos (11-3): Leve• Entre 17 y 30 puntos (12-2): Moderado• Mayor de 30: Severo

PASOS A SEGUIR EN BASE AL GRADO DE SEVERIDAD:

• Leve: puede ser atendido individualmente por cualquier profesional Unidad de Apoyo Psicológico (UAP)

•Moderado: debe ser atendido por profesional de equipo de adicciones de UAP•Severo: debe ser evaluado por psiquiatra UAP y derivado a centro externo de atención especializada.

TRATAMIENTO GES PARA JOVENES MENORES DE 20 AÑOSCON PROBLEMAS DE ABUSO y/o DEPENDENCIA A ALCOHOL

PLANES DE TRATAMIENTO MINSAL-FONASA

• Primera Respuesta.

• Ambulatorio Básico.

• Ambulatorio Intensivo.

• Residencial Comunitario.

5. Desintoxicación.

6. Patología Dual.

MODELOS PARA UNIVERSIATARIOS

POLÍTICAS

“Por qué la universidad debe teneruna Política”

• Es un Problema presente ennuestra la universidad y en el país.

• Responsabilidad legal y ética:primeros consumos se pueden iniciar en la universidad.

• Prevenir conductas de riesgo yaccidentabilidad.

• Enfermedades y consecuencias

“Participación de todos los estamentos en la construcción

de la Política

• Grupo de trabajo con participación de todos los estamentos.

• Cuestionarios con preguntas sobrevisión y postura de los alumnos y los profesores coordinadores deescuelas.

• Cuestionarios a decanos para evaluar visión y postura frente al tema.

• Reuniones con centros de Alumnos.

• Preguntas sobre postura frente al tema al personal de universidad (colillas de sueldo y buzones).

Política Prevención

• Promover los estilos de vida saludable y la prevención de conductas de riesgo desde una postura institucional validada por todos los estamentos (Universidad Saludable y responsable).

• Definir los límites de responsabilidad de la universidad en el enfrentamiento de estos problemas (Libertad individual y Bien común).

• Definir ámbitos de acción, procedimientos (guía para organizadores de eventos con alcohol, formulario para autorizar consumo de alcohol, pautas de evaluación), normativas y responsables.

• Ayudar precozmente a estudiantes que presenten dificultades.

• Incentivar una participación activa de los estudiantes en la construcción de la política (guardias pares).

EXTENSIÓN

• Diplomados (Neurobiología de las adicciones).

• CEDA (Centro de investigación de las adicciones): Dpto. Ciencias Biológicas, Escuela de Medicina, Escuela de Sociología y DGE Salud.

• Libro internacional de Estrategias de prevención en Universidades.