Prevención de la dependencia

Prevención de la Dependencia

Tuesta Nole, Juan RodrigoMR3 Geriatría

HNGAI

Definición de Dependencia:• Consejo de Europa (1998):→Necesidad de ayuda o asistencia importante para las actividades de

la vida cotidiana.→Estado en el que se encuentran las personas que por razones

ligadas a la falta o la pérdida de autonomía física, psíquica o intelectual tienen necesidad de asistencia y/o ayudas importantes a fin de realizar los actos corrientes de la vida diaria y, de modo particular, los referentes al cuidado personal.

Gómez J, et al. Prevención de la dependencia en las personas mayores. 1° Conferencia de Prevencion y Promocion de la Salud en la Practica Clinica en España. Rev Clin Esp. 2008;208(7):361.e1-e39

Enfermedad (Daño Fisiopatologico)

DeterioroAnomalias Estructurales en Sistemas Corporales

especificos

Factores de Riesgo: Estilo de Vida, Factores Sociales, Conductuales, etc.

Limitacion FuncionalRestriccion en Acciones Fisicas y Mentales

basicas

Grado de Fragilidad subyacente

DiscapacidadDificultad para realizar actividades de la Vida

Diaria

Recursos Sanitarios: Formacion, Programas de Deteccion precoz, Rehabilitacion, Unidades Geriatricas, etc

DependenciaNecesidad de otras personas para realizar

actividades

Recursos y Adaptaciones del Entrono

Esquema explicativo de la relacion entre enfermedad, discapacidad y dependencia y los factores que pueden condicionar la progresion.

Abizanda S, Rodriguez M. Tratado de Medicina Geriátrica. Barcelona, España: Elsevier; 2015.

Condicion de Salud(Trastorno/Enfermedad)

Funciones y Estruccturas Corporales

(Deficiencias)

Actividad(Limitaciones/Discapacidad)

Factores Ambientales

Participacion(Restricciones/Minusvalia)

Factores Personales

Interacciones entre los componentes de la Clasificacion Internacional de Funcionamiento (CIF)


Fragilidad Fisiologica

Fragilidad preclinica:Sarcopenia

Sindrome Clinico de Fragilidad

Deterioro Funcional

Discapacidad

Dependencia

Riesgo de Deterioro de Calidad Vida, Institucionalizacion y

Muerte

Sindromes Geriatricos

Cronicidad

Causas de Discapacidad y Dependencia


Presentacion Atipica

Pluripatologia

CIF RUG III para AVD

Indice de Barthel

Escala de Cruz Roja

Escala FIM Escala de Norton Indice de Katz

Puntuacion Total y/o de grupos

4-18 100-0 0-5 126-18 0-27 A-G

No hay problema(0-4%)

4 100-96 0 125-121 0-1 A

Problema Ligero(5-24%)

5-7 95-76 1 120-100 2-6 B

Problema Moderado(25-49%)

8-10 75-51 2 99-73 7-13 C

Problema Grave(50-95%)

11-17 50-5 3-4 72-23 14-16 D-F

Problema Total(96-100%)

18 4-0 5 22-18 27 G

Evaluacion de la Discapacidad y de la Dependencia:


Prevencion de la Dependencia:

Tipologia de Persona Mayor Medidas de Prevencion y de Intervencion

Persona mayor sana Promocion de la salud y prevencion primaria. Atencion procesos agudos. Prevencion secundaria.

Persona mayor con enfermedad cronica no dependiente Promocion de la salud y prevencion primaria. Prevencion secundaria y terciaria.

Persona mayor en riesgo y fragil

Promocion de la salud y prevencion primaria. Prevencion secundaria y terciaria. Prevencio y abordaje de sindromes geriatricos. Prevencion de iatrogenia. Prevencion del deterioro funcional. Realizacion de Valoracion Geriatrica Integral o Global.

Persona mayor dependiente de carácter transitorio o de carácter permanente

Individualizar las medidas de prevencion primaria y secundaria. Prevencion terciaria. Manejo de sindromes geriatricos. Prevencion de la iatrogenia. Prevencion del deterioro funcional. Realizacion de Valoracion Geriatrica Integral o Global.

Persona mayor al final de la vida Individualizar las medidas preventivas. Atencion especifica según necesidades.


Sano, Enfermedad Cronica En riesgo y Fragil Dependiente Final de Vida

Promocion de la Salud y Prevencion Primaria

Actividad fisica Nutricion Prevencion de accidentes Tabaquismo Consumo de alcohol Vacunacion Gripo, Numococo, tetanos Presion arterial Colesterol

SiSiSiSiSiSiSiSi

SiSiSiSiSiSiSi

Si, FX riesgo

Si, adaptadaSi, adaptada

SiSiSiSiSi

No

-Según necesidades

-ConsiderarConsiderar

--

Prevencion Secundaria y Terciaria

Obesidad Determinacion Glucemia Cancer de cervix, mama, prostata, colon Osteoporosis Ansiedad y Depresion Antiagregacion-Anticoagulacion (DCV y otros Eventos

Cardiovasculares)

SiSiSiSiSiSi

SiSi

ConsiderarSiSiSi

SiSi

NoSiSiSi

----Si

Considerar

Sindromes Geriatricos

Valoracion Geriatrica Integral o Global Caidas Trastornos de la marcha y del equilibrio Deterioro cognitivo, demencia Alteraciones visuales Hipoacusia Malnutricion Polimedicacion Maltrato

SiSiSiSiSiSiSiSiSiSi

SiSiSiSiSiSiSiSiSiSi

Según necesidadesSegún necesidadesSegún necesidadesSegún necesidades

ConsiderarConsiderar

Según necesidadesConsiderar

Según necesidadesSi


Prevencion de Deterioro Funcional Sano, Enfermedad Cronica

En riesgo y Fragil Dependiente Final de Vida

Desde Atencion Primaria:

Aplicación de la VGI Seleccionar y valorar adecuadamente la funcionalidad de los ancianos en riesgo. Correcto abordaje de los sindromes geriatricos, cuadros clinicos especailizados y medicacion. Favorecer la implicacion multidisciplinaria de los profesionales sanitarios. Si

SiSiSiSi

Si-SiSi

Según necesidades-

Según necesidades

Desde Atencion Especializada:

Aplicación de la VGI, con correcto abordaje de los principales problemas especificos de este grupo. Equipo asistencia inter y multidisciplinario con formacion especializada. Continuidad de asistencia una vez sobrepasada la fase aguda (unidad de media estancia, hospital de

dia, atencion domiciliaria).

SiSiSi

SiSiSi

Según necesidadesSi afectacion no oncologicaAtencion domiciliaria, ULE

y Centros residenciales

Evitar la Iatrogenia:

Iatrogenia y prescrpcion farmacologica. Iatrogenia y utiliazacion inadecuada de medios diagnosticos y de tratamiento. Iatrogenia y asistencia sanitaria.

SiSiSi

SiSiSi

SiSiSi

SiSiSi


Fase de la Enfermedad Poblacion diana Intervencion Beneficios para el paciente Beneficios para el Sistema

SanitarioGrado de

Recomendacion

Aguda Anciano Fragil Hospitalizado

Equipo Geriatrico Consultor Sin diferencias en mortalidad, institucionalizacion ni situacion funcional

Impregnacion de cuidados geriatricos adecuados C

Unidad Geriatrica de Agudos Menor deterioro funcional e institucionalizacion al alta

Reduccion de estancia media y costes hospitalitarios A

Unidades de Ictus Menor mortalidad, institucionalizacion y deterioro funcional al año Menor coste asistencial A

Unidades Ortogeriatricas Reduccion de mortalidad y Deterioro Funcional al alta

Descenso de estancia media e institucionalizacion A

Hospitalizacion Domiciliaria Mayor satisfaccion con cuidados Eficiencia cuestionable en anciano fragil C

Subaguda

Anciano con Deterioro funcional potencialmente recuperable

Unidad de recuperacion funcional o media estancia o convalescencia

Mejoria funcional y afectiva, y menor mortalidad al alta y al año

Menor institucionaliazcion y reduccion de costes sanitarios y sociales al año

A

Hospital de Dia Geriatrico Menor deterioro funcional, mejoria afectiva y satisfaccion con los cuidados

Tendencia a menor estancia hospitalariay menor tasa de institucionalizacion al año

B

Anciano fragil con alto riesgo de reingreso o con Insuficiencia Cardiaca

Seguimiento postalta hospitalarioMenor mortalidad a los 6 meses y en el caso de Insuficiencia cardiaca tambien a los 18 meses

Reduccion de reingresos y costes totales de atencion a los 6 y 18 meses. Institucionalizacion al año.

B

CronicaAnciano con incapacidad establecidad o Enfermedad Cronica en Estadio Severo

Asistencia geriatrica domiciliaria y Equipos de Soporte

Mayor satisfaccion de pacientes y familia.Mejor calidad de vida.

Eficiencia cuestionable (mas favorable en atencion de pacientes con cancer avanzado)

B


Deterioro Funcional Grado de Deterioro Funcional Objetivo Asistencial Apoyo Social Nivel Asistencial

Agudo

Catastrofico Diagnostico etiologico urgenteRehabilitacion precoz

Plantear hospitalizacion en una Unidad Geriatrica

No Catastrofico Diagnostico etiologico y Rehabilitacion precoz

Insuficiente para permanecer en domicilio

Plantear hospitalizacion en una Unidad Geriatrica

Suficiente Valoracion en Consulta Externa-Hospital de Dia

SubAgudo

Catastrofico

Potencialmente recuperable (diagnostico etiologico, situacion clinica, tiempo de evolucion, situacion funcional previa y cognitiva actual)

Unidad Geriatrica de Media Estancia o Recuperacion Funcional

Bajas expectativas de recuperacionInsuficiente Plantear ingreso en una Unidad de Larga

Estancia o en una residencia

Suficiente Apoyo domiciliario

No catastrofico

Potencialmente recuperableInsuficiente Unidad geriatrica de media estancia o

recuperacion funcional

Suficiente Hospital de Dia

Bajas expectativas de recuperacionInsuficiente Centro de Dia o Residencia

Suficiente Centro de Dia

Cronico

Leve Mantenimiento funcional Centro de Dia

Moderado Mantenimiento funcional y Prevencion de Complicaciones

Insuficiente Centro de Dia y Ayuda Domiciliaria o Residencia

Suficiente Centro de Dia

Grave Mantenimiento funcional y Prevencion de Complicaciones Ayuda Domiciliaria o Residencia


Prevención de la dependencia

Health & Medicine

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