Prevención de infecciones neuroquirúrgicas · Técnica quirúrgica Técnica estéril Equipo...
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Prevención de infecciones neuroquirúrgicas Dr. Alejandro Cáceres Bassaletti Neurocirujano Infantil Hospital de Niños Roberto del Río
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PrevencióndeinfeccionesneuroquirúrgicasDr.AlejandroCáceresBassaletti
NeurocirujanoInfantilHospitaldeNiñosRobertodelRío
Dr AlejandroCáceresBassalettiNeurocirujanoInfantil
ExJefedeUnidaddeNeurocirugíaHospitaldeNiñosRobertodelRío
ExIntegranteComisiónNacionaldeNeurocirugíaMinisteriodeSalud
PatologíasNeuroquirúrgicasenneonatología
Patologíasneuroquirúrgicasenneonatos
EncefaloceleCraneosinostosisDisrafia espinalocultaDisrafia espinalabiertaArnoldChiarisintomáticoHidrocefaliaHemorragiaintraventricularTraumacranealQuistearacnoidalColecciónsubdural
PatologíasneuroquirúrgicasenneonatosEncefalocele
CraneosinostosisDisrafia espinalocultaDisrafia espinalabiertaArnoldChiarisintomáticoHidrocefaliaHemorragiaintraventricularTraumacranealQuistearacnoidalColecciónsubdural
PatologíasneuroquirúrgicasenneonatosEncefaloceleCraneosinostosis
Disrafia espinal ocultaDisrafia espinalabiertaArnoldChiarisintomáticoHidrocefaliaHemorragiaintraventricularTraumacranealQuistearacnoidalColecciónsubdural
PatologíasneuroquirúrgicasenneonatosEncefaloceleCraneosinostosisDisrafia espinaloculta
Disrafia espinalabiertaArnoldChiarisintomáticoHidrocefaliaHemorragiaintraventricularTraumacranealQuistearacnoidalColecciónsubdural
PatologíasneuroquirúrgicasenneonatosEncefaloceleCraneosinostosisDisrafia espinalocultaDisrafia espinalabierta
ArnoldChiarisintomáticoHidrocefaliaHemorragiaintraventricularTraumacranealQuistearacnoidalColecciónsubdural
PatologíasneuroquirúrgicasenneonatosEncefaloceleCraneosinostosisDisrafiaespinalocultaDisrafiaespinalabiertaArnoldChiarisintomático
HidrocefaliaHemorragiaintraventricularTraumacranealQuistearacnoidalColecciónsubdural
PatologíasneuroquirúrgicasenneonatosEncefaloceleCraneosinostosisDisrafia espinalocultaDisrafia espinalabiertaArnoldChiarisintomáticoHidrocefalia
HemorragiaintraventricularTraumacranealQuistearacnoidalColecciónsubdural
PatologíasneuroquirúrgicasenneonatosEncefaloceleCraneosinostosisDisrafia espinalocultaDisrafia espinalabiertaArnoldChiarisintomáticoHidrocefaliaHemorragiaintraventricular
TraumacranealQuistearacnoidalColecciónsubdural
PatologíasneuroquirúrgicasenneonatosEncefaloceleCraneosinostosisDisrafia espinalocultaDisrafia espinalabiertaArnoldChiarisintomáticoHidrocefaliaHemorragiaintraventricularTraumacraneal
QuistearacnoidalColecciónsubdural
PatologíasneuroquirúrgicasenneonatosEncefaloceleCraneosinostosisDisrafia espinalocultaDisrafia espinalabiertaArnoldChiarisintomáticoHidrocefaliaHemorragiaintraventricularTraumacranealQuistearacnoidal
Colecciónsubdural
ProcedimientosCirugíaenneonatología
Procedimientos
PunciónVentricularPunciónOmmayaSuturas
Punciónventricularenpabellón
Procedimientos
PunciónVentricularPunciónOmmayaSuturas
Punciónventricularenneonatología
Procedimientos
PunciónVentricular
PunciónOmmayaSuturas
Procedimientos
PunciónVentricularPunciónOmmaya
Suturas
SuturadeFístuladeLCRdeEncefalocele,enNeonatología
Procedimientos
PunciónVentricularPunciónOmmaya
Suturas
SuturadeFístuladeLCRdeColecciónSubdural,EnNeonatología
CirugíasPlastía EncefalocelePlastía MielomeningoceleDerivativasdeLCRVentrículoperitoneal
VentrículosubgalealDrenajeventricularexterno
ReservoriodeOmmayaQuistoperitonealSubduro subgalealSubduro peritoneal
CirugíaEncefaloceleOccipital
EncefaloceleOccipital
IncidenciaEncefalocele1– 4/10.000nv
EncefaloceleOccipital67– 75%FístuladeLCR5%
Pielnormaloadelgazada,ulcerada
Hidrocefalia25– 50%
Early HumanDevelopment;103(2016):229-234
EncefaloceleOccipital
EncefaloceleOccipital
Prevención
DiagnósticoprenatalCesáreaelectivaAdecuadomanejodelsacoenelparto
EncefaloceleOccipital
Prevención
TécnicaquirúrgicaAdecuadomanejode
pielymeninges
ProfilaxisABCefazolina(sacoindemne)Vancomicina/Cefotaxima(sacoroto)
CirugíaMielomeningoceleDisrafia espinalabierta
Mielomeningocele
Chile: IncidenciaDisrafia EspinalAntesdeintroduccióndeácidofólico1,7/1.000NVIntroduccióndeácidofólicoaño20000,4– 0,78/1.000NV
Disrafia EspinalAbiertaoMMC20%principalmentelumbosacro
Mielomeningocele
MMCrotosediagnosticacuandoexisteFístuladeLCRporroturadelaaracnoides
Mielomeningocele
MMCHRRio 2005– 20132005– 2018MMCtotal3455MMCrotos10(29%)Diag antenatal31(91%)Hidrocefalia 30(88%)Fallecidos3(8,8%)(anencefálico,trisomía18,polimalformado)
Mielomeningocele
MMCHRRio 2005– 2013MMCtotal34
MMCrotos105– 10hrs cirugíaMMCindemnes24<24horas17
>24horas7
CirugíadeMMC
Resección de la aracnoides
CirugíadeMMC
Tunelización de la placa neural
CirugíadeMMC
Tunelización de la placa neural
CirugíadeMMC
Tunelización de la placa neural
CirugíadeMMC
Durorrafia herméticaDisección hasta grasa peridural
Duramadre
Grasa
CirugíadeMMC
Durorrafia hermética
Cirugía de MMC
Beriplast (MR) (opcional)
Cirugía de MMC
Avance y sutura sobre línea media
Disección plano muscular
Cirugía de MMC
Disección plano muscular Avance y sutura sobre línea media
Cirugía de MMC
Pre Post
FístuladeLCR
MMCop 55FístuladeLCR1(1,8%)
AsociadoaHidrocefalianocontrolada
FístuladeLCR
FístuladeLCR InfeccióndeheridaopAcinetobacter baumannii
Stafilococo
FístuladeLCR
FístuladeLCR3– 7%cirugíaespinalMásfrecuenteencirugíadedisrafia espinal
Importancia:LafístuladeLCRexterna,seasociafrecuentementeainfeccióndeheridaop.
Childs Nerv Syst (2014)30:299-305Childs Nerv Syst (2015)31:1355-1359
Infección
Infeccióndelaheridaop 1,2– 11,7%Principalmentecirugíammc>72horas
Childs Nerv Syst (2014)30:299-305Childs Nerv Syst (2015)31:1355-1359
Clinical Neurology andNeurosurgery 114(2012)981-985
Meningitis11%Infecciónheridaop 13%FístulaLCR6,6%
ChildNerv Syst (2010)26:1091-1095
SeasociaamenorincidenciadefístuladeLCReinfeccióndeheridaoperatoria
ChildNerv Syst (2010)26:1091-1095
SeasociaamenorincidenciadefístuladeLCReinfeccióndeheridaoperatoria
DrenajeVentricularExternoenMMC
SuusoenelmismotiempodecirugíadeMMCaumentariesgodeinfeccióndelShunt
Childs Nerv Syst [2015]31:1355-1359
PrevencióninfeccióncirugíaMMC
Cirugíaprecoz<72hrs (lamayoría<48horas)MMCroto<12horas
Durorrafia hermética(Valsalvanegativointraop)Multiplano (flap músculoaponeurótico)ProfilaxisAB:MMCindemne…Cefazolinaalmomentodelacirugía
MMCroto……….Vancomicina/Cefotaximadesdeeldiag.NoDVE
CirugíaDrenajeVentricularExterno
DrenajeVentricularExterno
Indicaciones
HemorragiaIntraventricular(prematuro,término)VentriculitisHidrocefalia(dependiendodelascondicionesdelRN)
DrenajeVentricularExterno
HemorragiaIntraventricular
DrenajeVentricularExterno
HemorragiaIntraventricular
DrenajeVentricularExterno
Hidrocefalia/MMC
DrenajeVentricularExterno
Complicaciones
VentriculitisDisfunciónDrenaje
Descolgamiento
DrenajeVentricularExterno
Complicaciones
VentriculitisDisfunciónDrenajeDescolgamiento
Sobredrenaje
DrenajeVentricularExterno
SuusoenelmismotiempodecirugíadeMMCaumentariesgodeinfeccióndelShunt
Childs Nerv Syst [2015]31:1355-1359
RiesgodeinfecciónDVE6– 33%Esmayorenlosniñosymásenlosprematuros
BritishJournal of Neurosurgery,April2012;26[2]:175-184
ActaNeurochir Wien [1989]100:67-69JNeurosurg Pediatr [2015]15:156-160
JNeurolNeurosurg Psychiatry 2003;74:929-932
DrenajeVentricularExterno
DisminuyeelriesgodeinfecciónconelusodeantibióticosVancomicinaIntratecalDVEsinAB
JNeurosurg Pediatr [2015]15:156-160
DrenajeVentricularExterno
DisminuyeelriesgodeinfecciónconelusodeantibióticosCatéterimpregnadoconABGrupo1[47niñosTuFP/HCF]:DVE/AB+TVE2,1%Grupo2[44niñosTuFP/HCF]:DVE+TVE31,8%
ActaNeurochir Wien [2008]150:1049-1056
DrenajeVentricularExternoCatéterventricular(DVE/DVP)RifampicinaClindamicina
Protecciónstafilococo aureusstafilococo coagulasanegativo42a56días
JNeurolNeurosurg Psychiatry 2010;81:1064-1067
HemorragiaIntraventricular
HemorragiaIntraventricular
DerivativaVentrículoSubgaleal
Derivativaventrículosubgaleal
VigilarFístuladeLCRexternaSuficienciadelbolsillo
Cirugíatransitoriaenesperadequesubadepesoymejorelapiel
Riesgodeinfección4-6%FístulaLCRporheridaop 10%
GacetaMédicadeMéxico.2014;150bSuppl3:279-81JNeurosurg Pediatr 2014Nov;14[5]:447-454
PrevencióninfecciónDVE
NousarDVECambioaDerivativaVentrículoSubgalealOptimizacióndetécnicaquirúrgicaProfilaxisAB:Cefazolina
HidrocefaliaDerivativaVentrículoPeritoneal
DerivativaVentrículoPeritoneal
DerivativaVentrículoPeritoneal
Infección7-29%
70%infecciónsemanifiestaenlosprimeros2meses
Stafilococo epidermidisStafilococo aureus
DerivativaVentrículoPeritonealconAB
Estudiodemetaanálisis
Loscatéteresimpregnadosconantibióticopresentanunamenortasadeinfeccióndelshuntencomparaciónconcatéteresconvencionales(sinantibiótico)
NopresentandiferenciaseninfeccionesporGram(+)Satafilococo coagulasanegativo,aureus
JNeurosurg 122:1096-1112,2015
DerivativaVentrículoPeritonealconAB
EstudiodemetaanálisisLoscatéteresimpregnadosconantibióticopresentanunaprotecciónenlainfeccionesdelshuntquesepresentanenlosprimerosmesespostcirugía.
Noprotegeeninfeccionesmásalládelosseismeses
JNeurosurg 122:1096-1112,2015
DerivativaVentrículoPeritonealVancomicinaIT+GentamicinaIT
Clinical Neurology andNeurosurgery 143[2016];144-149
Técnicaquirúrgica
LavadoprequirúrgicoDisminuyelaincidenciadeinfeccióndeheridaoperatoriaentodaintervenciónneuroquirúrgicainfantilLavadolanocheanterioryenlamañana.Enlamañana,antesdepabellón,bañoconClorhexidinaal2%.
Disminuciónde2,9%a0,6%
JNeurosurg Pediatr 19:399-406,2017
TécnicaquirúrgicaTécnicaestérilEquipoquirúrgico4personasSinarsenaleraMínimacirculaciónDobleguanteManipulaciónmínimadelaDVPydelapielPrimeracirugíadelamañanaNocatéterconAB.NoflujolaminarenpabellónProfilaxisABconCefazolina
Childs Nerv Syst [2007]23:1251-1261
TécnicaquirúrgicaTécnicaestéril
DisminucióndeinfecciónShuntde17%a<1%
Childs Nerv Syst [2007]23:1251-1261
HospitalRobertodelRío
DerivativasLCRProducciónQuirúrgicaHidrocefalia2007080910111213DVE12191034312218DVP18243236272128Total30434270584346
Infecciónshunt15- 20%
ProtocoloHrrio año2012
ComitéinterdisciplinarioEquipoNeurocirugíaInfectóloga IAASMédicoUPCEUSupervisoraUPCEUSupervisoraCRQuirúrgicoMicrobióloga
Protocolo Hrrio año 2012Comité interdisciplinarioEquipo NeurocirugíaInfectóloga IAASMédico UPCEU Supervisora UPCEU Supervisora CR QuirúrgicoMicrobióloga
Protocolo manejo DVE
Equipo NQManejo intraoperatorio DVP
HospitalRobertodelRío
BañoantesdepabellónTécnicaquirúrgicaestérilLavadopielporstaffconclorhexidina2%ProfilaxisABconCefazolinaMínimopersonasenpabellón(6-7)MínimacirculaciónenpabellónCambiodeguantesa)preparacióndeloscampos
b)primerapartecirugíac)segundapartecirugía,manipulaciónDVP
HospitalRobertodelRío
Cambiodeguantesa)preparacióndeloscamposb)primerapartecirugíac)segundapartecirugía,manipulaciónDVP
Unavezqueestáladurotomía hechaCambiodeguantestodoelequipoynuevoinstrumentalLaDVPseabresoloalmomentodeinstalarlaTiempoquirúrgico30- 45min
InformeIAASHrrio 2016y2017ISNCasociadaaprimerainstalacióndeDVP0%
24nuevasDVP
FuenteInformeISNC/DVPMinsal 2016
FuenteInformeISNC/DVPMinsal 2016
HospitalRobertodelRío
ProfilaxisABCefazolinapor24horas
EsteañotambiénestamossolicitandocultivosdepielcranealyabdomenatodoslosRNquellevanmásdíashospitalizados.
Conclusiones
CambiodementalidadNotodoestecnologíaVolveramiraryremirarlosprocesosquirúrgicosTrabajoenequipoeinterdisciplinarioOptimizarusodeAB
MuchasGraciasporsuAtención!!
Dr AlejandroCáceresBassalettiNeurocirujanoInfantil
