Prevalencia de desnutrición hospitalaria
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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SINALOA HOSPITAL PEDIATRICO DE SINALOA
“DR. RIGOBERTO AGUILAR PICO”
“PREVALENCIA DE DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA”
TESIS DE POSTGRADO PARA OBTENER EL TITULO
DE LA ESPECIALIDAD DE PEDIATRIA MÉDICA
PRESENTA: DR. IVÁN ALEJANDRO MEDINA RAMÍREZ
TUTOR DE TESIS: DR. GUADALUPE MIGUEL ESPINOZA CARRILLO
CULIACAN, SINALOA; 20 DE NOVIEMBRE DE 2013
AGRADECIMIENTOS:
Quiero agradecer primeramente a Dios, por permitirme servir a mi semejante y darme
todo lo que tengo. A mi amada Esposa, quien con su amor, comprensión, paciencia y
dedicación, me ha apoyado a lo largo de mi vida y carrera profesional, dándome aliento
siempre que he flaqueado. A mis padres, que con su incondicional amor y apoyo, me
han impulsado a realizarme como ser humano, hijo, hermano, esposo y médico. Y a mis
hermanos quienes siempre están a mi lado compartiendo logros y derrotas, siempre
apoyándome.
ÍNDICE CAPITULO I: Introducción
a) Marco teórico ............................................................................................... 1 b) Antecedentes Científicos……………………………………………………...2-5 c) Planteamiento del Problema ........................................................................ 6 d) Justificación ................................................................................................. 7 e) Objetivo General y específico ...................................................................... 8 f) Hipótesis ....................................................................................................... 9
CAPITULO II.- Material y Métodos a) Tipo de estudio ............................................................................................ 10 b) Población objetivo con su ubicación espaciotemporal ................................. 10 c) criterios de selección: ................................................................................... 10
Criterios de inclusión ............................................................................... 10
Criterios de exclusión .............................................................................. 10
Criterios de eliminación ........................................................................... 10 d) Metodología: Técnicas y procedimientos realizados………………………11,12 e) Variables de estudio, con su definición operacional y escalas de medición 13 f) Recursos: Humanos, materiales ................................................................... 13 g) Consideraciones Éticas ............................................................................... 13 CAPITULO III.- Resultados ............................................................................ 14 CAPITULO IV.- Discusión .............................................................................. 15 CAPITULO V Conclusiones .................................................................................................... 16 CAPITULO VI Limitaciones y Sugerencias.............................................................................. 17 BIBLIOGRAFIA……………………………………………………………………….18 ANEXOS: Graficas y cuadros Cronograma de actividades………………………………………………………….19 Instrumento de recolección de datos utilizado……..…….............................19-20 Graficas……………………………………………………………………………..21-22
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CAPITULO I: Introducción
En la actualidad la desnutrición hospitalaria no se reconoce muy a menudo y sigue
siendo una de las causas mas frecuentes de aumento de la morbilidad y
mortalidad de pacientes hospitalizados. Cabe destacar que desde los primeros
estudios realizados hasta los más recientes, la incidencia de esta entidad no ha
variado, a pesar de las grandes mejoras en las técnicas de alimentación, dietética
y soporte nutricional artificial. En 1936 el Dr. H Studley había observado que el
67% de sus pacientes hospitalizados en espera de una cirugía programada de
úlcera péptica había perdido entre el 16 y el 43% de su peso, con un significativo
aumento de la tasa de mortalidad. Sin embargo fue en 1974 cuando Charles
Butterworth publicó un artículo, "El esqueleto en el armario del hospital", y a partir
del cual el problema de la desnutrición que se produce dentro mismo de las
instituciones hospitalarias, saltó a consideración de la población médica mundial.
La desnutrición hospitalaria afecta a países como EUA, Suecia, Italia y Holanda
que reportan una incidencia entre el 30 a 50%. En América Latina alrededor de un
50%, como Cuba que se encuentra alrededor del 41%, Chile 37%, Argentina y
Brasil con 47.3% y 48.1% respectivamente. Siendo estos estudios escasos y la
mayoría en hospitales generales, siendo aun más escasos los estudios de
desnutrición hospitalaria realizados en hospitales pediátricos. Realizamos un
Estudio descriptivo Prospectivo que se desarrolla del 20 de mayo de 2013 a 20 de
agosto de 2013, en el cual determinaremos la incidencia de desnutrición
hospitalaria en Hospital Pediátrico de Sinaloa, excluyendo el servicio de
Neonatología, midiendo las siguientes variables: Edad, Sexo, Peso al ingreso,
Diagnóstico, Días de estancia intrahospitalaria y peso al egreso. Utilizando
báscula Tanita. Apoyados por el Departamento de Nutrición y el personal de
Enfermería de la misma institución.
2
En los paciente hospitalizados, ya sea por la patología misma, o por la necesidad
del tratamiento, en muchas ocasiones los paciente pasan por un ayuno
prolongado, lo cual tiene repercusiones directas sobre el metabolismo del mismo,
afectando su recuperación, siendo necesario conocer los efectos del ayuno en los
diferentes sistemas del organismo.
RESPUESTA METABOLICA AL AYUNO
a) El sistema nervioso utiliza únicamente glucosa en condiciones normales al igual
que los eritrocitos y otras células hemáticas que también son consumidores
exclusivos de glucosa.
b) La proteína no se almacena en el organismo y sólo puede movilizarse una parte
de ella sin poner en peligro funciones vitales esenciales. En etapa inicial estos
cambios se caracterizan por un aumento en la producción de glucosa endógena
proveniente de la neo glucogénesis y por un incremento en la movilización lipidia.
Los tejidos periféricos como músculo esquelético, cardiaco, riñón, etc., utilizan
fundamentalmente como combustible ácidos grasos libres y, en menor proporción,
cuerpos cetónicos que se forman a nivel hepático a partir de los ácidos grasos
libres. El cerebro y las células sanguíneas requieren glucosa que procede del
glucógeno hepático (se consume en las primeras 16-20 h), y del glicerol
procedente de los triglicéridos del tejido adiposo y fundamentalmente, de los
aminoácidos musculares a partir de la neo glucogénesis hepática. Para lograrlo se
produce un incremento de la proteólisis (a partir de músculo esquelético y
vísceras) que provee de aminoácidos glucogénicos (alamina y Glutamina) al
hígado. La utilización de los aminoácidos para la síntesis de glucosa se traduce en
una gran pérdida proteica y una gran excreción de nitrógeno ureico. Las primeras
48 horas, la degradación proteica con fines gluconeogénicos desciende con el
sentido fisiológico de evitar una rápida depleción de la proteína corporal que
afectase a funciones biológicas esenciales. La movilización proteica afecta tanto a
proteínas musculares como a proteínas tisulares. Así, sufren proteólisis las
3
enzimas digestivas, que evidentemente dejan de cumplir sus funciones. También
dejan de sintetizarse determinadas proteínas plasmáticas como la albúmina.
Dentro de las proteínas musculares se degradan tanto las contráctiles (lo que
contribuye a la inactividad física que se presenta en el ayuno), como las enzimas
del metabolismo muscular. La movilización lipídica continua con producción de
ácidos grasos libres y cuerpos cetónicos a nivel hepático, lo cual hace que estos
puedan atravesar la barrera hematoencefalica, logrando se utilizados por el
cerebro como fuente de energía (cetoadaptacion) logrando disminuir la utilización
de las proteínas musculares y por ende la neo glucogénesis y por tanto la
atenuación de la reducción de la masa muscular. Esta disminución de la neo
glucogénesis hepática es contrarrestada por el riñón quien inicia la desaminación
de aminoácidos originando restos hidrocarbonados que se utilizan para formar
glucosa. Son varias las hormonas responsables de los cambios metabólicos
característicos del ayuno, fundamentalmente el efecto combinado de unos bajos
niveles de insulina y hormonas tiroideas junto a niveles elevados de glucagón y
posiblemente la hormona de crecimiento. Otras hormonas catabólicas como las
catecolamina y cortisol mantienen sus niveles normales o incluso aparecen
disminuidas. Si el sujeto sometido a un déficit de aporte de nutrientes sufre una
agresión de cualquier naturaleza, se produce una notable variación en el complejo
hormonal, dirigido por la respuesta hipotálamo-hipofisaria y los mediadores
inmunes de la respuesta a la agresión (citoquinas).
Se elevan los niveles de insulina, catecolaminas, glucagón, esteroides y hormona
de crecimiento. Los niveles elevados de insulina reducen la síntesis de cuerpos
cetónicos, se produce un incremento significativo de la neo glucogénesis y de la
proteólisis con elevadas pérdidas de nitrógeno ureico y existe un turnover
acelerado de ácidos grasos y glicerol con lipólisis incrementada. Por lo tanto, no
existe el mecanismo ahorrador de nitrógeno que existía en el ayuno no complicado
y esto provoca una importante alteración de la masa y la función de los diversos
4
órganos de la economía, favorecido por el incremento en las necesidades
energéticas que presentan estos pacientes.
EFECTOS SOBRE SISTEMA INMUNE
El estado nutricional y la competencia inmunológica son los dos principales
determinantes de la morbilidad y la mortalidad hospitalaria. La desnutrición
calórico-proteica está considerada como una de las causas más frecuentes de
inmunodepresión, siendo la infección la principal causa de mortalidad y morbilidad
en pacientes severamente desnutridos. El sistema inmune es una compleja e
interactiva red de órganos linfoides (nódulos linfoides, bazo, tejidos linfoides
asociados a las mucosas), células, factores humorales y citoquinas, cuya función
primaria es la de proteger al organismo frente a la invasión. El sistema inmune se
divide en dos partes: inmunidad innata y adquirida. La inmunidad innata está
constituida por 4 tipos de barreras defensivas:
a) Barreras anatómicas que incluyen las barreras físicas (piel, mucosas, células
epiteliales ciliadas) y factores microbiológicos (flora intestinal).
b) Barreras fisiológicas que incluyen la temperatura y ciertas secreciones (salivar,
lagrimal, gástrica y secreciones mucosas que contienen lisozima, peroxidasas e
hidroxilasas).
c) Endocitosis y fagocitosis donde están implicados monocitos, neutrófilos y
macrófagos tisulares.
d) La respuesta inflamatoria caracterizada por un aumento de la permeabilidad
capilar y la llegada de células fagocitarias, estando también implicados varios
mediadores químicos. Las proteínas de fase aguda y las citoquinas también
juegan un papel importante en la respuesta innata. La inmunidad adquirida se
caracteriza por la especificidad, la diversidad, la capacidad de memoria y el
reconocimiento de células propias y ajenas. El principal grupo de células
5
implicadas son los linfocitos (principalmente B y T) y las células presentadoras de
Ag. En sujetos sanos, la desnutrición puede afectar a prácticamente todos los
componentes del sistema inmune pero de forma más particular al sistema inmune
celular. Los estudios actuales indican que la inmunidad se afecta sólo levemente
por la desnutrición tipo marasmo y que es en la desnutrición tipo Kwashiarkor con
afectación proteica en la que se producen las más graves consecuencias.
EFECTOS SOBRE LA EVOLUCIÓN CLINCA DEL PACIENTE HOSPITALIZADO
Ha sido claramente constatado el efecto negativo que la desnutrición va a tener
sobre la supervivencia y evolución clínica del enfermo hospitalizado. Hace más de
60 años ya se observó una asociación entre pérdida de peso preoperatorio y un
aumento en la incidencia de complicaciones postoperatorias (fundamentalmente
por infección torácica y retraso en la cicatrización de la herida quirúrgica) junto con
una mayor mortalidad. Desde entonces existen numerosas publicaciones que han
corroborado dicha asociación tanto en enfermos quirúrgicos como en una variedad
de pacientes que incluyen: enfermos con insuficiencia cardiaca crónica, EPOC,
enfermedades gastrointestinales y hepáticas, VIH y SIDA, cáncer, enfermos
neurológicos, pacientes de cuidados intensivos, insuficiencia renal con y sin
diálisis, pacientes pediátricos. En general, la desnutrición se asocia con un retraso
en la recuperación de la enfermedad y con una mayor frecuencia de
complicaciones médicas y quirúrgicas (infección nosocomial, retraso en la
consolidación del callo de fractura, dehiscencia de sutura, retraso en la
cicatrización de heridas, úlceras por presión, trombosis venosa, etc.), comportando
un aumento en la tasa de mortalidad, prolongación del tiempo de hospitalización y
de la duración de ventilación mecánica, una reducción en la supervivencia, un
aumento del periodo de convalecencia, una prolongación de la rehabilitación, una
mayor dependencia para las actividades básicas de la vida diaria y un aumento en
la probabilidad de precisar atención sanitaria a domicilio con el consiguiente
incremento del coste de los servicios de atención sanitaria. Hay estudios en la
6
literatura que hablan de la desnutrición como indicador de mal pronóstico al
aumentarlas complicaciones postoperatorias, la tasa de mortalidad, la estancia
hospitalaria y el índice de reingresos.
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c) Planteamiento del Problema:
¿Cual es la prevalencia de desnutrición en pacientes hospitalizados en el Hospital
Pediátrico de Sinaloa en el periodo del 20 de mayo de 2013 al 20 de agosto del
2013.
d) Justificación
El estudio se hace necesario debido a la importancia del estado nutricional y el
impacto del mismo en los pacientes que son hospitalizados y/o cursan con alguna
patología, influyendo directamente sobre la morbimortalidad de las distintas
patologías. Comparar la prevalencia de la desnutrición durante la hospitalización
de pacientes, con otros estudios a nivel nacional e internacional. Reconocer
factores de riesgo que nos permitan reducir factores de riesgo y en si la patología
propia. Las consecuencias esperadas es poder tener un impacto real sobre los
mecanismos de detección del estado nutricional de pacientes ingresados, el
estado nutricional del mismo durante su estancia y su egreso, reduciendo la
desnutrición en la medida de lo posible, durante la estancia de pacientes
hospitalizados de Hospital Pediátrico de Sinaloa, mejorando sus condiciones para
disminuir la morbimortalidad de las distintas patologías que presentan los
pacientes.
Beneficiando a la comunidad al requerir los servicios de nuestra Institución, al
garantizarle una atención integral, así como disminuyendo los gastos hospitalarios
y mejor utilización de los recursos de los que se disponen en nuestro hospital.
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e) Objetivo General y específico
OBJETIVO GENERAL
Determinar la prevalencia de desnutrición hospitalaria en los pacientes del
Hospital Pediátrico de Sinaloa.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
a. Identificar las características socio-demográficas de los pacientes que ingresan
a los servicios de Hospital Pediátrico de Sinaloa edad, sexo, y peso.
b. Determinar el estado nutricional de los pacientes que ingresan a Hospital
Pediátrico de Sinaloa con báscula Tanita al ingreso.
c. Identificar la prevalencia de desnutrición en la paciente hospitalizados en
Hospital Pediátrico de Sinaloa.
f) Hipótesis:
CAPITULO II.- Material y Métodos
Realizamos un Estudio Descriptivo Prospectivo, tomando como población todos
los pacientes ingresados 20 de mayo de 2013 a 20 de agosto de 2013, excluyendo
los pacientes hospitalizados en el servicio de Neonatología, midiendo las
siguientes variables: Edad, sexo, peso al ingreso, diagnostico, días de estancia
intrahospitalaria. Utilizando báscula Tanita.
a) Tipo de estudio:
TAXONOMÍA O CLASIFICACIÓN
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Prospectivo
Descriptivo
Transversal
Observacional
DISEÑO DEL ESTUDIO
Encuesta descriptiva
b) Población objetivo con su ubicación espaciotemporal
Pacientes de 0 a 18 años de edad que sean internados en el Hospital Pediátrico
de Sinaloa entre el 20 de mayo del 2013 al 20 de agosto del 2013.
c) Criterios de selección:
Criterios de inclusión:
Pacientes internados por más de 48 horas.
Edad: de 0 a 18 años
Sexo : Masculino o Femenino
Criterios de exclusión
Pacientes internados en el servicio de neonatología.
Pacientes internados en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos
Criterios de eliminación:
Paciente que se extravien las hojas de recolección de datos
Abandonen el estudio
d) Metodología: Técnicas y procedimientos realizados
Los pacientes que reúnan los criterios de inclusión y mediante un muestreo
aleatorio estratificado se seleccionará el tamaño de muestra y
consecuentemente el número de pacientes por servicios (estratos) que se
incluirán en el estudio, el cual se especifica a continuación.
TAMAÑO DE MUESTRA PARA UNA PROPORCIÓN CON UNA POBLACIÓN
FINITA
10
N= 60
Za2= 1.96% ( si la seguridad es del 95%)
P= proporción esperada= 5%= 0.05
q= 1-p (1-0-05)= 0.95
d= precisión= 5% = 0-05
n= (60) (3.8416) (0.05) (0.95) = 10.9485 =
10.9485 = 33
(0.0025) (59) + (3.8416) (0.05) (0.95) 0.1475 + 0.1824 0
.3299
MUESTRA PROBABILÍSTICA ESTRATIFICADA
fh= n = 33 = 0.55
N 60
11
SERVICIO TOTAL DE LA
POBLACIÓN
(fh)=0.55
Nh(fh)= nk
MUESTRA
Infectología 16 9
Gastroenterología 5 3
Oncología 8 4
Medicina interna 5 3
Traumatología 6 3
Cirugía 12 7
Urgencias 8 4
TOTAL 60 33
No se necesita de consentimiento informado ya que no se realizaran estudios
invasivos. Se llenará un cuestionario estructurado previamente donde a cada
paciente se le registrará el peso, talla, perímetro cefálico, IMC, así como la
edad, sexo, procedencia, número de folio, de expediente, nombre, fecha de
ingreso y egreso, días de estancia, servicio al cual ingresa, clasificación
socioeconómica; estado nutricional, diagnósticos médicos al ingreso y egreso
y por último clasificación del paciente según su enfermedad.
e) Variables de estudio, con su definición operacional y escalas de medición
Peso: Esel resultado obtenido por la acción de colocar un objeto o persona sobre
una bascula, obteniendo su masa.
Talla: Es el resultado obtenido por la acción de medir a una persona por medio de
una cinta métrica desde sus dos extremos, o bien se puede utilizar un estadimetro.
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Índice de masa corporal: es una medida de asociación entre el peso y la talla de
un individuo.
f) Recursos:
Se contó con el apoyo del departamento de nutrición y personal de enfermería de
Hospital Pediatrico de Sinaloa; utilizando una báscula Tanita y Encuestas, así
como software de WHO anthro y WHO anthro Plus.
g) Consideraciones Éticas
El estudio no requiere consideraciones éticas.
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CAPITULO III.- Resultados
Durante el periodo de estudio, se aplico la encuesta a 58 niños, de los cuales 30
fueron niños y 28 niñas, con una edad media al ingreso de 5.3 años y un intervalo
de 0 a 18 años de edad. La distribución por edad se muestra en la grafica No. 1. El
55.17% fueron ingresados por una enfermedad médica aguda y el 44.82%, por
una enfermedad médica crónica(grafica No.2). La prevalencia de desnutrición fue
del 43.09%, de igual manera se detecto sobrepeso y obesidad el cual representó
un 13.78%.(grafica No. 3)
14
CAPITULO IV.- Discusión
En el Hospital Pediátrico de Sinaloa, la prevalencia de desnutrición es del
43.09%, la cual coincide con la prevalencia de desnutrición que se reportan en
América Latina alrededor de un 50%, así como en países como Estados Unidos,
Suecia, Italia y Holanda los cuales reportan entre un 30 y 50%.
Lo que nos indica que somos parte de un problema de salud global, el cual no ha
variado desde hace varias décadas cuando se inició el estudio del mismo. Sin
embargo no se han realizado los esfuerzos necesarios para revertir este problema,
lo que repercute directamente en la evolución de los pacientes que se ingresan a
un servicio hospitalario, así como también afecta a la sociedad, al representar esto
un alto costo, y recursos humanos ya que se prolongan los periodos de
hospitalización.
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CAPITULO V.- Conclusiones La prevalencia de desnutrición en el Hospital Pediátrico de Sinaloa, es del
43.09%(grafica No. 3), la cual se encuentra en rangos similares a lo que se
reportan en América Latina alrededor de un 50%, así como en países como
Estados Unidos, Suecia, Italia y Holanda los cuales reportan entre un 30 y 50%.
Lo que nos muestra que la prevalencia de desnutrición es alta en nuestro hospital,
y que no ha variado desde hace varias décadas comparándolo con estudios
previos, alrededor del mundo. Por lo que se requiere fomentar el interés de los
profesionales de la salud de realizar una adecuada valoración nutricional de los
pacientes que se ingresan, siendo para esto necesario la correcta recolección de
datos antropométricos, como peso y talla, los cuales son fáciles de obtener con
materiales baratos. Logrando este primer paso es posible identificar este gran
factor de riesgo en los pacientes que se ingresan a un hospital y corregirlo y así
evitar las devastadoras consecuencias que puede traer a la salud de nuestros
pacientes.
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CAPITULO VI.- Limitaciones y Sugerencias
La principal limitación del estudio es la resistencia por parte del personal, tanto
médico, como de enfermería a realizar de manera adecuada y constante la
antropometría de los pacientes desde el ingreso, durante su estancia y a su
egreso. Siendo esto principalmente por la dinámica de cada servicio y la poca
accesibilidad a los instrumentos adecuados.
Sugiriendo el tener una bascula Tanita en todos los servicios, así como la
obligatoriedad de realizar la antropometría a todos los pacientes que se ingresen.
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BIBLIOGRAFIA 1. Dra. María Matilde Socarrás Suárez, Dra. Miriam Bolet Astoviza, Dra. Teresa
Fernández Rodríguez, Dr. Juan René, Martínez Manríquez, Dr. Lorenzo Muñoz
Caldas y Dra Josefa Companioni DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA EN EL
HOSPITAL UNIVERSITARIO. CALIXTO GARCÍA. Rev Cubana Invest Biomed
2004:23(4):227-34
2. A. García de Lorenzo, J. Álvarez, M. V. Calvo, J. I. de Ulíbarri, J. del Río, C.
Galbán, P. P. García Luna, P. García Peris, F. La Roche, M. León, M. Planas, A.
Pérez de la Cruz, C. Sánchez y
J. L. Villalobos, Special Article, Conclusions of the II SENPE discussion forum
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CODEN NUHOEQ, S.V.R. 318
3. M. Isabel T. D. Correia, MD, PhD, and Antonio Carlos L. Campos, MD, PhD, for
the ELAN Cooperative Study, Prevalence of Hospital Malnutrition in Latin America:
The Multicenter ELAN Study
4. J.M. Moreno Villares, L. Oliveros Leal1, C. Pedrón Giner2, Desnutrición
hospitalaria en niños* Acta Pediatr Esp 2005; 63: 63-69)
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ANEXOS: Graficas y cuadros Cronograma de actividades 20 de mayo al 20 de agosto de 2013, se realiza la recolección de datos por medio de la encuesta, con apoyo del servicio de nutrición y enfermería de Hospital Pediátrico de Sinaloa. Septiembre: Se realiza la captura de las encuestas. Octubre: Se concentran los resultados obtenidos de las encuestas aplicadas y se analizan los resultados. Noviembre: Se presentan avances del estudio y se concluye su edición. Instrumento de recolección de datos utilizado
HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
PREVALENCIA DE DESNUTRICIÓN HOSPITAL PEDIATRICO DE SINALOA
No. FOLIO:___________ No. EXPEDIENTE:________
NOMBRE:__________________________________________
FECHA DE INGRESO:_______________FECHA DE EGRESO:________________
HORA DE INGRESO:________________HORA DE EGRESO:_________________
ESTANCIA:________________
SERVICIO DE ESTANCIA:___________
N° CAMA:________
FECHA DE NACIMIENTO:_____/_____/_____
EDAD (años_______ meses_______días_________ ):________________
1. 0 – 30 días Neonato
2. 1 – 12 meses Lactante
3. 13 – 60 meses (2 – 5 años) Preescolar
4. 61 – 144 meses (6 – 12 años) Escolar
5. 156 – 216 meses (13 – 18 años) Adolescente y adultos jóvenes
6. No especificado
SEXO:_______ 0: Femenino 1: Masculino 3: No especificado
PERTENECE AL MUNICIPIO DE CULIACÁN:_________ 1. Si 2. No
3. No especificado
COLONIA DE CULIACÀN: _______________
SINDICATURA DE CULIACÀN:____________
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1. Jesús María 2. Tepuche 3. Imala 4. Sanalona 5. Aguaruto 6. El Tamarindo 7.
Culiacancito 8. Sindicatura Central 9. Costa Rica 10. Las Tapias 11. El Salado 12.
Quilá 13. San Lorenzo 14. Eldorado 15. Tacuichamona 16. Higueras de Abuya 17. Baila
18. Emiliano Zapata 19. Se desconoce
PERTENECE A OTROS MUNICIPIOS: ______ 1. Si 2. No 3. No especificado
¿CUÁL MUNICIPIO?: _______________
1. Ahome 2. Angostura 3. Badiraguato 4. Concordia 5. Cosalá 6. Culiacán 7. Choix 8.
Elota 9. Escuinapa 10. El Fuerte 11. Guasave 12. Mazatlán 13. Mocosito 14. Rosario
15. Salvador Alvarado 16. San Ignacio 17. Sinaloa 18. Navolato 19. Se desconoce
PERTENECE A OTROS ESTADOS: _________ 1. Sí 2. No 3. Se desconoce
¿CUÁL ESTADO?: ________________
CLASIFICACIÓN SOCIOECONOMICA:_______ 1. A 2. B 3. C 4. D 5. P
7. Se desconoce
INGRESO PROGRAMADO:_______1. Sí 2. No 3. Se desconoce
SOMATOMETRIA AL INGRESO:
1. Peso:
2. Talla:
3. IMC:
4. Perímetro cefálico:
Z-SCORE:
1. Peso/Talla:
2. Peso/Edad:
3. Talla/Edad:
4. IMC/Edad:
5. PC/Edad:
ESTADO NUTRICIONAL AL INGRESO:
1. Normal:
2. Riesgo de desnutrición:
3. Desnutrición leve:
4. Desnutrición moderada:
5. Desnutrición severa:
DIAGNÓSTICOS MÉDICOS DE INGRESO:
1.
2.
3.
20
4.
5.
DIAGNÓSTICOS MÉDICOS DE EGRESO FINALES:
1.
2.
3.
4.
5.
CLASIFICACIÓN DEL PACIENTE: …………….
1. Enfermedad médica aguda 2. Enfermedad médica crónica 3. Cirugía urgente 4.
Cirugía programada 5. No se especifica
Gráficas:
Grafica No. 1 Distribución por edad.
Grafica No.2 Motivo de Igreso.