PREVALENCIA DE CARIES DENTAL ASOCIADA A pH TESINA

Por mi Raza Hablará el Espíritu

UNIVERSIDAD l'IACIOl'IAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

PREVALENCIA DE CARIES DENTAL ASOCIADA A pH SALIVAL EN PACIENTES QUE SOLICITAN ATENCiÓN

EN LA CLíNICA DE PREVENTIVA DE LA FO UNAM.

TESINA

QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE

CIRUJANA DENTISTA

P R E S E N T A:

SANDRA NALLELY RODRíGUEZ GARCíA

TUTOR: Esp. JESÚS MANUEL DíAZ DE LEÓN AZUARA

MÉXICO, D.F. 2013

UNAM – Dirección General de Bibliotecas

Tesis Digitales

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AGRADECIMIENTOS

A mis padres por ser mi fortaleza, por su apoyo incondicional; mismo que hizo posible esta ¡META! por

brindarme todo lo que tengo y lo que soy. Por enseñarme con el ejemplo a que todo se consigue con trabajo y

esfuerzo. Agradezco todo el empeño que pusieron para que yo pudiera superarme. Gracias por darme

estabilidad, un hogar lleno de amor y una familia envidiable.

A mi hermano Oscar por la paciencia, ayuda y amor que siempre me has brindado y sin duda eres una pieza

muy importante para este logro en mi vida ¡Te quiero mucho aunque no suela decírtelo!

A mis abuelos que aunque algunos no estén aquí, siempre están en mis pensamientos y en mis oraciones,

jamás dejare de agradecer por su amor y sobre todo por brindarme una gran familia.

A cada uno de los miembros de mi familia que creyeron en mí.

Mario te agradezco por llegar a mi vida y por quedarte en ella, por compartir conmigo muchos momentos, porque

sobre todas las cosas y después de tantos años sigues preocupándote por mí y me alientas a seguir cuando ya

no quiero hacerlo, y que a pesar de todo puedo contar contigo para lo que sea.

Alejandra y Laura por compartir tan bellos momentos y sin duda inigualables a su lado, sin lugar a dudas ocupan

un lugar muy especial en mi corazón.

Iván por ser un gran amigo aunque la distancia y la falta de tiempo no estén a nuestro favor es muy lindo saber

que seguimos con esta linda amistad.

Elvia gracias por apoyarme, escucharme y echarme porras!

A todas aquellas personitas que conocí por el football americano que sin duda se convirtieron en grandes

amigos. Carlita Castillo gracias por ser tan buena conmigo y transmitirme la buena vibra.


A Sandia por siempre creer en mí y ser como mi hermanita pequeña, por hacerme reír tanto y también por

aguantar mi genio y mis regaños, gracias por abrirme las puertas de tu casa y también agradezco a tus papis

por ser siempre muy lindos conmigo.

A Moni Cervantes por ser ese amiga incondicional que a pesar de que somos muy diferente y a veces no

pensemos de la misma manera me has demostrado en los momentos más difíciles que estas a mi lado y que

puedo contar contigo, gracias por preocuparte por mí y también por darme el honor de convivir con los tuyos.

A la Familia Odont Place por hacer realidad mi sueño profesional.

Raúl y Mel por su amistad, por mostrar interés en mí, apoyo y paciencia en este proceso.

Yud gracias por ser mi confidente, quien siempre está a mi lado y me ayuda a levantarme cuando caigo sin

importar cuantas veces sea. Te agradezco infinitamente por comprenderme, por brindarme lo mejor de ti sin

esperar nada a cambio y sobre todo siempre tener palabras de aliento cuando las necesito. No tengo las

suficientes palabras para mostrar mi agradecimiento con la vida por encontrarte en mi camino. Gracias también

por dejarme convivir con tu familia y agradezco a tus papás por todas la oportunidades y apoyo que me han

brindado

A todos mis amigos del 4 que sin duda pase y sigo pasando momento inolvidables. ¡QUE BUENA ………!

Erick por ser un gran amigo y un colega admirable.

Reyna, Karla y Aivle, de ser unas desconocidas pasaron a ser unas amigas excepcionales las cuales son

responsables de muchas de mis alegrías. Gracias por el apoyo y estimulo que me han brindado desde siempre,

contribuyendo enormemente en mi formación profesional, pero sobre todo por alentarme a seguir y siempre

tener palabras de aliento y frases chistosas que me saquen una carcajada cuando más triste estoy.

Jorge Cordero por ser un gran amigo, por ser tan divertido pero sobre todo por siempre estar dispuesto a

ayudarme.

Fur aunque nuestra amistad a veces es un poco complicada agradezco tu presencia y todos los momentos

buenos que pasamos.

Gracias a la Clínica Periférica Oriente, porque en ese lugar aprendí muchísimo pero sobre todo conocí personas

maravillosas….Frank, Carlos, Fanny y Sinu. A mi Jefe de Enseñanza Mario Santana por su apoyo y porque le

aprendí mucho;Heidy y Mariela ¡Gracias! En primera por ser grandes personas con un enorme corazón, en

segunda por aguantarme y en todo momento tenerme paciencia cuando enloquecía en la clínica, gracias por ser


compañeras solidarias, fue una sorpresa maravillosa encontrarlas, admiro su gran calidad humana y siempre

tener ese carácter tan lindo. En verdad les quiero mucho.

A mi Servicio Social en la comunidad mazahua porque ahí aprendí cosas que definitivamente en otro lado no

hubiera podido. Agradezco a mis compañeros del servicio con los cuales les aprendí mucho profesionalmente

pero lo mejor fue pase momentos geniales e inolvidables, porque desde un principio fuimos muy unidos y

solidarios, donde en medio de la nada no cabía el aburrimiento, siempre alguien alegraba el lugar con algún

juego , comentario, chiste o hasta canto ¿verdad toño? Gracias Mazahua Rules! Toño, Denisse,

Ale,Maui,Moni,Fer,Jazz Emmanuel y Rosa.

Moni y Fer porque su amistad vino sin ser esperada y pero termino siendo grande, desde el primer día que nos

conocimos surgió. Moni gracias por tu apoyo, porque en poco tiempo te has convertido en una amiga

irremplazable.

Dra. Karina Curioca porque en muy poco tiempo nos enseñó cosas muy valiosas, gracias por dejarnos ver la

persona admirable que es; sin duda un modelo a seguir y una persona la cual admiro.

Gracias a todas aquellas personas que a la mejor no mencione pero que convivieron conmigo o tocaron mi vida

de alguna manera, porque todos esos pequeños detalles o situaciones por muy pequeñas que fuesen estoy

segura que influyeron mi vida e hicieron que llegara hasta este punto.

A mis pacientes por que sin duda sin ellos mi formación no hubiera sido posible, pero sobre todo por confiar en

mí y poner en mis manos su salud.

A mis Profesores de facultad por ser unos de los pilares más importantes para mi formación personal pero sobre

todo profesional, gracias por su paciencia, tiempo y sobre todo por compartir su conocimiento. A cada uno de

ustedes mi admiración y agradecimiento infinito sobre todo a: Dr. Sámano, Dra. Galarza, Dr. Pacheco, Dr. Kuri,

Dr. Enrique, Dr. Fernando Jacinto, Dra. Abe Kashima, Dra. Jessica Castillo, Dra. Lizbeth Serrano.Dr. Arriga por

brindarme tanto conocimiento pero sobre todo por tratar a sus alumnos siempre de una manera respetuosa y

muy cordial, se le quiere y admira mucho.

Dra. Conchita gracias por estar en mis primeros pasos como profesional, por transmitir esa buena vibra y

demostrar día a día su gran calidad humana , muchas gracias por verme terminar este ciclo y por apoyarme,

siempre le estaré muy agradecida; Dra. Arcelia gracias por su apoyo incondicional sin duda este logro no hubiera

sido posible sin usted.


Dra. Patricia Cacho por ser tan buena profesora, por asistir siempre a sus clínicas con entusiasmo y alegría, por

brindar en todo momento su apoyo y la confianza.

A mi profesora de la preparatoria Teresita Flores de Labardini la cual marco mi vida para bien, porque a cada

uno de sus alumnos le demostraba que creía en ellos y nos ayudaba a ver nuestro potencial.

Jesús Manuel Díaz de León Azuara por abrirme las puertas de su clínica, por confiarme a sus pacientes, pero

sobre todo por su tiempo y paciencia.

A mi facultad de odontología, por abrirme sus puertas y formarme como profesional pero también como persona,

gracias por darme las armas con las que me defenderé y me superare toda la vida.

A MI GLORIOSA UNAM POR ENSEÑARNOS A NOSOTROS LOS UNIVERSITARIOS QUE EDUCAR ES

CONSTRUIR CIUDADANÍA, QUE ES PERSEGUIR LA UTOPÍA DE SIEMPRE: LA DE LA LIBERTAD Y EL

COMBATE A LA DESIGUALDAD Y LA INJUSTICIA, LA DEL RESPETO Y EL APRECIO POR LOS DEMÁS, LA

DEL SERVICIO A LOS OTROS, EN PARTICULAR A LOS QUE MENOS TIENEN Y MÁS REQUIEREN.

UNAM GRACIAS POR DARME TANTO, POR QUE NO SOLO ME DISTE UNA FORMACIÓN PROFESIONAL,

ME DISTE TODO LO QUE SOY, UNA FORMA DE PENSAR, UNA IDEOLOGÍA. TAMBIÉN POR LA FORTUNA

DE PODER CAMINAR, DISFRUTAR DE TUS INSTALACIONES Y DE CRECER DENTRO DE ELLAS, PERO

SOBRE TODO TE AGRADEZCO QUE ME DISTE A MUCHAS DE LAS PERSONAS MÁS IMPORTANTES EN

MI VIDA. TE ESTARÉ INFINITAMENTE AGRADECIDA.

SIEMPRE SERÉ ORGULLOSAMENTE UNIVERSITARIA, ORGULLOSAMENTE PUMA.

¡GOYA! ¡GOYA! ¡CACHUN, CACHUN, RA, RA! ¡CACHUN, CACHUN, RA,

RA! ¡GOYA!

¡¡UNIVERSIDAD!!

Casi todas las cosas buenas que suceden en el mundo,

Nacen de una actitud de aprecio por lo demás.


Contenido 1 INTRODUCIÓN ............................................................................................ 8

2 MARCO CONCEPTUAL .............................................................................. 8

2.1 pH .......................................................................................................... 8

2.1.1 CURVA DE STEPHAN ................................................................... 9

2.1.2 MÉTODOS PARA DIAGNOSTICAR EL pH BUCAL ........................ 11

2.1.3 EL MÉTODO DE ERICSSON ........................................................... 11

2.1.4 PAPEL INDICADOR DE pH .......................................................... 12

2.2 GENERALIDADES DE LA SALIVA ..................................................... 14

2.2.1 COMPOSICIÓN QUÍMICA Y PROTEICA DE LA SALIVA ............ 16

2.2.2 CLASIFICACIÓN DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES .................. 17

2.2.3 FUNCIONES ESPECÍFICAS DE LA SALIVA. .............................. 21

2.2.4 FACTORES QUE MODIFICAN LA SECRECIÓN SALIVAL ......... 22

2.3 ALIMENTOS QUE MODIFICAN EL pH SALIVAL ............................ 25

2.3.1 CARBOHIDRATOS COMO FUENTE PRINCIPAL DEL

METABOLISMO BACTERIANO QUE MODIFICA EL pH. ..................... 25

2.4 CARIES DENTAL ................................................................................ 27

3 ANTECEDENTES .................................................................................. 29

4 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................ 35

5 JUSTIFICACIÓN ........................................................................................ 37

6 OBJETIVOS ............................................................................................... 38

6.1 OBJETIVO GENERAL ........................................................................ 38


6.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ............................................................... 38

7 METODOLOGÍA ........................................................................................ 39

7.1 TIPO DE ESTUDIO ............................................................................. 43

7.2 POBLACIÓN DE ESTUDIO Y TAMAÑO DE LA MUESTRA .............. 43

7.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN ........................................................... 43

7.4 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN .......................................................... 43

7.5 VARIABLE DEPENDIENTE ................................................................ 43

7.6 VARIABLE INDEPENDIENTE ............................................................. 44

8 RESULTADOS ........................................................................................... 46

9 DISCUSIÓN ............................................................................................... 61

10 CONCLUSIONES .................................................................................... 62

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .............................................................. 64


1 INTRODUCCIÓN

La caries dental es una patología infecciosa multifactorial relacionada a la

existencia de factores inherentes del hospedero, al tipo de dieta y a la

presencia de microorganismos cariogénicos presentes en la placa

dentobacteriana y saliva.

La saliva es de vital importancia en los procesos que se llevan a cabo en la

cavidad bucal, ya que su producción permite una acción de autoclisis sobre

la superficie de los tejidos duros y blandos. Además de que dentro de su

composición presenta propiedades antibacterianas que incrementan su

poder remineralizante.

La capacidad amortiguadora de la saliva permite neutralizar o atenuar los

ácidos de la cavidad oral producidos por los microorganismos cariogénicos o

ingeridos a través de la dieta, permitiéndole mantener un pH relativamente

constante. Esta propiedad es producto de la presencia de diversos sistemas

amortiguadores como el sistema fosfato y el sistema ácido

carbónico/carbonato.Este mecanismo presente en la saliva intenta mantener

la neutralidad del en pH en un intervalo de 6.8 y 7.2.

Es difícil conseguir la neutralidad principalmente en niños y adolescentes,

esto es por la ingesta desproporcionada de alimentos o bebidas que tengan

carbohidratos en su composición, higiene bucal deficiente, poco control de

placa dentobacteriana, presencia de caries dental y enfermedad periodontal.


8

2 MARCO CONCEPTUAL

2.1 pH

Es una medida utilizada por la ciencia y la química, por la cual se mide el

grado de acidez o alcalinidad de determinada sustancia, principalmente en

estado líquido, aunque también puede aplicarse a algunos gases. Esta

medida proporciona la cantidad de iones hidrogeno (H+) si la sustancia es

acida y si es alcalina libera hidroxilos (OH-).

El pH por ser una unidad de medida presenta una tabla de escala de valores

que consta de una graduación de valores del pH, la cual esta graduada del

pH= 0 al pH=14. Para saber si una sustancia es acida o es alcalina se

muestran algunos ejemplos de acuerdo al grado de concentración de iones

hidrogeno (H+).

1. Una solución es ácida cuando la concentración de [H+] > [OH−].

2. Una solución es neutra cuando la concentración de [H+] = [OH−].

3. Una solución es básica cuando la concentración de [H+] < [OH−]5.1

El pH fue propuesto por primera vez por el químico Sorensen el 1909, con la

finalidad de expresar de forma sencilla las concentraciones de iones

hidrogeno en determinadas soluciones para expresar el grado de acidez o de

alcalinidad por el valor absoluto del exponente de base 10, o como el

logaritmo inverso de la concentración de los iones hidrogeno en la solución,

concentración que represento como pH.1

pH= log 1

[H+]


9

Log 1 − log [H+] = − log [H+]

Tiempo después los doctores Marshall Snyder en la década de los 40 junto

con el doctor Arthur L. Alban emplearon técnicas para determinar la

capacidad de la saliva de pacientes para detectar la variación de pH,

utilizando medios de cultivo como el agar de Snyder, el cual contenía un

indicador de pH que cambiaba de color cuando se forma acido.1

2.1.1 CURVA DE STEPHAN

En 1944 Stephan demostró en forma experimental las diferencias de pH que

se producen cuando los pacientes se enjuagan con soluciones de glucosa al

0,1%. Inicialmente disminuye bruscamente el pH en los primeros 5 minutos,

luego sigue disminuyendo y posteriormente, pasados 20 a 40 minutos

retorna a valores normales. En pacientes con placa dentobacteriana

desciende más el pH.2

Fig.1 http://www.revistahigienistas.com/12praxis.asp

http://www.revistahigienistas.com/12praxis.asp


10

pH crítico: 5 a 5.5, es donde comienza la desmineralización del esmalte.

pH mínimo: unidad de pH más bajo que alcanza la curva. Los

mecanismos neutralizantes impiden que siga disminuyendo.

El pH retorna lentamente a niveles normales (zona de remoción de

ácidos):

Porque los ácidos pueden difundir a la saliva.

Acción de sustancias buffer.

El descenso depende de la concentración del enjuague de glucosa y de la

placa dentobacteriana del paciente. Lo graficado es lo que sucede después

de 1 enjuague de glucosa. Estos descensos aislados no son suficientes, se

necesitan numerosas caídas de pH para que se mantenga por tiempo

prolongado en factores críticos y de inicio a la lesión cariosa.

La exposición frecuente a la glucosa es el factor más importante en el

mantenimiento del descenso del pH a nivel de la superficie dental. La

desmineralización no se produce en la superficie, sino en zonas

subsuperficiales. Los ácidos difunden, permaneciendo la superficie intacta. A

esta caries dental se le conoce como caries incipiente, se caracteriza porque

está circunscrita al esmalte y la superficie del esmalte está intacta con una

subsuperficie porosa. Se aprecia como mancha blanca. Cuando la capa

subsuperficial se hidrata con la saliva, no se aprecia muy bien, pero al secar,

el cambio de translucidez se aprecia más nítidamente.

La remineralización puede revertir las lesiones incipientes, pero la superficie

debe estar intacta. Una vez que se ha cavitado el esmalte, es irreversible

este proceso, porque sobre los cristales parcialmente disueltos 2


11

precipitan proteínas salivales, los que impiden la remineralización y facilitan

la adhesión de placa dentobacteriana, acelerándose el proceso de

destrucción del diente.

La disminución del pH se produce sólo cuando existen bacterias y sustrato.

En el proceso de la caries dental, los azúcares son los sustratos más

importantes para el metabolismo de la placa dentobacteriana.2

2.1.2 MÉTODOS PARA DIAGNOSTICAR EL pH BUCAL

En la actualidad existen métodos para determinar el pH de soluciones

acuosas. La más sencilla es sumergiendo un papel indicador de pH el

determinada solución y esperar unos minutos a que este cambie de color y

verificar el pH de acuerdo con la tabla de graduación, este número no es tan

preciso ya que manejan números enteros y no puede ser utilizado con

sustancias coloridas.1

2.1.3 EL MÉTODO DE ERICSSON

Es el método clásico normal para determinar la capacidad buffer de la saliva.

Materiales:

HCl

Para el método de saliva no estimulada se utiliza HCl 0.0033

mol por litro.

Para el método de saliva estimulada se utiliza HCl 0.005 mol

por litro.

2-octanol.

Un tubo.

Un embudo.1


12

Un cronometro.

Un aparato electrónico (pH-metro).

Procedimiento:

1. Colecte saliva, por el método de la saliva estimulada o no estimulada.

2. Si la saliva reunida es mixta, debe realizarlo dos veces.

3. 1.0 ml de la saliva se transfiere a 3.0 ml HCl (0.0033 mol/l para la saliva no

estimulada, 0.005 mol/L para la saliva estimulada).

4. Para prevenir espuma, agregue una gota de 2-octanol.

5. Mezclar durante 20 minutos para quitar CO2.

6. Por último el pH en la saliva se evalúa por medio del aparato electrónico

(pH-metro).1

Fig.2Bioquímica fundamental, Eric E. Conn y P.K. Stumpf

2.1.4 PAPEL INDICADOR DE pH

Consta de tiras de papel absorbente con almohadillas impregnadas por una

mezcla de colorantes o sustancias que pueden adoptar diferentes

tonalidades de una gama de colores, según el pH de la disolución que se

está estudiando. Cuando se agrega una gota de saliva, los ácidos son

disueltos produciendo una reacción química que muestra un determinado

color según el pH de la saliva.1


13

Materiales necesarios:

o tiras indicadoras de pH.

Procedimiento:

La saliva es colectada.

La prueba de capacidad buffer es tomada junto a la prueba de

secreción salival.

La pipeta se usa para tomar una gota de saliva y colocarla en la tira de

prueba.

Espere cinco minutos y observe el cambio de color con el tiempo

transcurrido.

Fig.2 Fuente directa.

Pero sin duda alguna en este estudio se da a conocer de la manera más

exacta de medir el pH salival utilizando el pH-metro o potenciómetro

debidamente calibrado, el cual arroja resultados precisos con números

enteros y decimales, este aparato está compuesto por dos electrodos, los

cueles miden el pH de determinada sustancia, uno de los electrodos es

referencia y uno de cristal. Estos al ser sumergidos en la sustancia en este1


14

caso la saliva, generan una corriente eléctrica la cual dependerá de la

concentración de iones hidrogeno liberados por la saliva estimulada de los

pacientes estudiados.

Para obtener resultados precisos del pH de saliva y otras soluciones, es pH-

metro se debe de calibrar con soluciones llamadas buffers que mantienen

casi invariable los resultados obtenidos de la sustancia.

Las sustancias buffer necesarias para calibrar el pH-metro corresponden a

un pH= 4 y de pH= 7 si la sustancia que se desea medir es ácida, para medir

las soluciones alcalinas se necesitan buffer de pH= 7 y pH= 10.1

2.2 GENERALIDADES DE LA SALIVA

Es un fluido que se origina en las glándulas salivales mayores y menores, el

cual se produce de manera constante permitiendo una acción limpiadora

sobre la superficie de los tejidos duros y blandos de la cavidad bucal. Se

encuentran, además en su composición propiedades antibacterianas que se

originan de factores inmunes específicos y no específicos que incrementan

su poder remineralizante.

La saliva posee una capacidad amortiguadora de los ácidos producidos por

los organismos cariogénicos o ingeridos a través de la dieta, permitiéndole

mantener un pH relativamente constante. Es también una fuente de calcio y

fosfato, necesarios para la remineralización del esmalte.

De ahí que los sistemas o tampones ejercen el rol de mantenimiento de la

homeostasis de pH en los líquidos biológicos y de absorber los cambios en la

concentración de iones hidrógenos que se le imponen al sistema, por

ejemplo en la sangre y saliva.2


15

Debido a su composición los sistemas formados por un ácido débil y una sal

del mismo acido o por una base débil y la sal de esta base débil, pueden

hacer frente a los cambios de acidez y basicidad que se le imponen al medio.

Un ejemplo de este sistema amortiguador seria el formado por un ácido débil,

como el ácido acético y la sal correspondiente: Acetato de sodio entre otros.

Es un líquido que se produce en la boca durante las 24 horas,

aproximadamente de 1litro a litro y medio en personas clínicamente sanas.

Está formada sobre todo de agua y además de unas sustancias químicas.

Este líquido lo producen las glándulas salivales. Estas glándulas se

encuentran en el interior de cada mejilla en el fondo de la boca y debajo de la

mandíbula justo en la parte frontal de la boca.2

Contiene principalmente, α-amilasa que es una enzima digestiva, mucinas

que contribuyen al carácter viscoso, seroalbúmina, lisozima, globulinas,

leucocitos, restos epiteliales y tiocianato potásico; así como una gran

cantidad de microorganismos y productos metabólicos de ellos.

Realiza algunas funciones importantes: facilita la deglución, conserva la boca

húmeda, sirve como solvente para las moléculas que estimulan los botones

gustativos, ayuda al lenguaje facilitando los movimientos de los labios y de la

lengua, y conserva la boca y los dientes limpios.

Así mismo puede ejercer alguna acción antibacteriana por medio de las

inmunoglobulinas y los pacientes con salivación deficiente o xerostomía

tiene una incidencia mayor que la normal de caries dental.

Los amortiguadores de la saliva ayudan a mantener el pH de la boca

alrededor de 6.8-7.2. Con este pH, la saliva está saturada con calcio, de3


16

ese modo los dientes no lo pierden en el líquido de la boca. A un pH más

ácido, la perdida de calcio es más apreciable.3

2.2.1 COMPOSICIÓN QUÍMICA Y PROTEICA DE LA SALIVA

La saliva consta de una mezcla de sustancias inorgánicas y orgánicas, las

cuales generan diferentes funciones dentro de nuestra cavidad oral,

manteniendo una flora bacteriana controlada y un pH estable.

COMPONENTES ELECTROLÍTICOS DE LA SALIVA

Los componentes electrolíticos de la saliva son sodio, potasio, calcio,

cloruros, bicarbonato fosfato inorgánico, tiocinato y yoduro inorgánico,

además que se encuentran en cantidades muy pequeñas de fluoruro y

magnesio.4

COMPONENTES ORGÁNICOS PROTEICOS TOTALES EN SALIVA

Albúmina

Amilasa

Carbohidratos

CistatinasFibronectina

Gustatina

Histamina

Inmunoglobulina A,

G,M

DeshidrogenasaLáctica

Lizosima

Mucina

Peptidasas

Fosfatasas

Ribonucleasas

Peroxidasas salivales.

Lipasa

Lactoferrina 4


17

CONSTITUYENTES NO PROTEICOS DE LA SALIVA

fibrinolíticos o activadores

de fibrinólisis.

4

2.2.2 CLASIFICACIÓN DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES

Son exocrinas, merocrinas y tubuloacinares, cuyos conductos excretores

desembocan en la cavidad oral, están formadas principalmente por dos

tejidos un secretorio o parénquima y un tejido conjuntivo de sostén o

estroma.

Las glándulas de clasifican de 3 maneras de acuerdo a su:

1. Localización en el vestíbulo.

2. A su tamaño (mayores y menores).

3. A la sustancia que secretan (mucosas, serosas y mixtas).

Esta última clasificación fue propuesta por Heidenhain en 1878 y

actualmente es la más utilizada de acuerdo a las sustancias secretadas.5


18

GLÁNDULAS SALIVALES MAYORES PRINCIPALES

Localizadas adyacentes a la cavidad oral existen tres pares de glándulas

salivales en tejidos profundos y conectados a la cavidad oral a través de

conductos principales.

GLÁNDULAS PARÓTIDAS

Se localizan en la fosa retromandibular.

Cada una pesa entre 25 y 30 gramos.

Producen 45% del total de la saliva.

Son glándulas acinosas compuestas cuyo parénquima elabora una secreción

serosa mediante un mecanismo merocrino. Están íntimamente asociadas con

ramas periféricas del nervio facial, su conducto excretor llamado de Stenon,

el cual recorre del músculo masetero y desemboca en la mucosa geniana

frente al segundo molar superior; Su secreción es rica en amilasa.5

GLÁNDULAS SUBMANDIBULARES O SUBMAXILARES

Utilizan gran parte del triángulo submandibular que está limitado por los

vientres anterior y posterior del digástrico y el ángulo de la mandíbula. Pesa

de 20 a 30 gramos y Producen 40 % del total de la saliva. Presenta dos

porciones una superficial y otra profunda al milohioideo. Son tubuloacinosas

compuestas elaboran secreciones mixtas, su conducto excretor es el de

Wharton, que se abre en el piso de la boca en un pequeño pliegue de la

boca.5


19

GLÁNDULAS SUBLINGUALES

En su categoría son las más pequeñas, se ubican debajo del piso de la boca

sobre el milohioideo y pesan aproximadamente 2 gramos cada una,

producen el 5% del total de la saliva y son glándulas tubuloacinosas

compuestas.

Su epitelio glandular produce una secreción mixta (serosa y mucosa), su

conducto excretor es el Bartholini, el cual se abre cerca del conducto de

Wharton. Su secreción es bastante viscosa, con gran contenido de moco y

amilasa.

LAS GLÁNDULAS SALIVALES MENORES O ACCESORIAS

Se encuentran distribuidas en la mucosa y submucosa bucal, excepto en la

encía y el segmento anterior y medio del paladar duro. Estas vierten su

contenido a la cavidad oral por medio de conductos cortos. Están se

clasifican de la siguiente manera: Labiales, Genianas y Palatinas linguales.

Estas glándulas son muy pequeñas y numerosas y se estima que

aproximadamente el ser humano posee una cantidad de 450 a 800,

localizadas en la superficie bucal.

Sus secreciones representan poco menos del 10% del volumen salival, pero

son las que aportan 70% de mucinas es por eso que son muy importantes

tanto a nivel local como general. 5


20

GLÁNDULAS LINGUALES

Se diferencian tres grupos de glándulas:

1. Las glándulas linguales anteriores o de Blandin y Nuhn.- son masas

glandulares formadas por islotes de acinos localizados entre los adipocitos y

haces musculares de la superficie ventral de la punta de la lengua. Sus

conductos excretores desembocan en la cercanía del frenillo lingual.

2. Las glándulas dorso-posteriores o de Weber.- formaciones bilaterales en la

zona dorsal de la raíz lingual, sus conductos excretan en el fondo de las

criptas amigdalinas linguales. Sus secreciones tienen funciones mecánicas y

defensivas evitando la proliferación de microorganismos.

3. Las glándulas de Von Ebner.- liberan sus secreciones en las

profundidades de los surcos que rodean a las papilas caliciformes y foliadas,

ricas en botones gustativos. Se les atribuye la percepción gustativa. Están

ubicadas en la parte posterior de la lengua. Son clasificadas como serosas

ya que secretan glucoproteínas.5

GLÁNDULAS VESTIBULARES

Representadas por grupos que contienen células serosas y mucosas.

1. Glándulas labiales.- ubicadas en la submucosa del labio superior e inferior,

se localizan muy superficialmente que pueden palparse fácilmente e incluso

verse.5


21

2. Glándulas genianas.- se encuentran desde la parte anterior de la mejilla

hasta la región de los molares superiores, sus acinos contienen mucosas,

serosas y mixtas.

GLÁNDULAS PALATINAS

Según su ubicación se clasifican:

1. Paladar duro.- estas glándulas se localizan lateral y posteriormente a la

bóveda palatina ya que la zona anterior y media carece de submucosa y de

glándulas salivales. Estas se encuentran alojadas entre la mucosa y el

hueso, los conductos de estas glándulas se abren a cada lado del rafe o

sutura palatina.

2. Paladar blando.- presenta glándulas mixtas con un importante componente

seroso que se abre hacia la superficie nasal, mientras que las glándulas que

desembocan en la mucosa oral secretan sustancias mucosas.5

2.2.3 FUNCIONES ESPECÍFICAS DE LA SALIVA.

La saliva tiene muchas funciones tales como proteger la integridad de

la mucosa.

Eliminar restos alimenticios y bacterias de la cavidad bucal.

Neutralizar ácidos.

Acidificar bases y proveer los iones necesarios para la

remineralización de los tejidos dentarios.

Tiene propiedades antibacterianas, antifungicidas y antivirales.

También los componentes de la saliva facilita la masticación, la

deglución, la fonación así como las funciones sensoriales

de la cavidad bucal.6


22

2.2.4 FACTORES QUE MODIFICAN LA SECRECIÓN SALIVAL

La secreción diaria oscila entre 500 y 700 ml, con un volumen medio en la

boca de 1,1 ml. Su producción está controlada por el sistema nervioso

autónomo. En reposo, la secreción oscila entre 0,25 y 0,35 ml/mn. Ante

estímulos sensitivos, eléctricos o mecánicos, el volumen puede llegar hasta

1,5 ml/mn. El mayor volumen salival se produce antes, durante y después de

las comidas, alcanza su pico máximo alrededor de las 12 del mediodía y

disminuye de forma muy considerable por la noche, durante el sueño.

Las variaciones en el flujo salival pueden verse afectadas por múltiples

factores fisiológicos y patológicos, de forma reversible o irreversible. Juega

un papel fundamental en el mantenimiento de la integridad de las estructuras

bucales, en la vida de relación, en la digestión y en el control de infecciones

orales.

Si bien la cantidad de saliva es importante, también lo es la calidad de la

misma, ya que cada uno de sus componentes desempeña una serie de

funciones.

Existen una serie de situaciones fisiológicas que reducen la secreción salival

como son la edad, el número de dientes presentes en la boca, el sexo, el

peso corporal o el momento del día. Con respecto a la edad, hay que señalar

que, si bien la secreción de las glándulas submaxilares y sublingual puede

estar ligeramente disminuida, no ocurre así con las parótidas en las personas

de edad avanzada, se puede apreciar una reducción de la saliva total no

estimulada pero una buena respuesta a la estimulación, a pesar de la

confluencia de otros factores tales como la polimedicación o de algunas

enfermedades como diabetes, deshidratación, hipertensión, etc., que pueden

agravar la sintomatología clínica.7


23

Junto a éstas, se dan otras situaciones patológicas que alteran el flujo salival,

es importante destacar que hay más de 400 medicamentos, muchos de ellos

muy utilizados, que inducen hipofunción de las glándulas salivales; se

presentan los grupos de fármacos más directamente relacionados con la

hiposecreción salival. La radioterapia de cabeza y cuello, provoca

hiposalivación irreversible derivada de la destrucción del parénquima

glandular, los efectos adversos se inician a partir de los 4000 rads, siendo la

reducción del flujo salival dependiente de la dosis. Algunas enfermedades

sistémicas producen destrucción progresiva de las glándulas salivales, así

ocurre en algunas enfermedades autoinmunes como en el Síndrome de

Sjögren; otras provocan alteraciones vasculares o neurológicas cuyas

consecuencias con respecto a la producción de saliva son transitorias y

reversibles, como ocurre en la hipertensión, depresión, desnutrición,

deshidratación, diabetes.

Fisiológicamente se produce una mayor secreción salival durante el periodo

de la erupción dentaria, que se relaciona con una hiperestimulación de los

receptores periféricos de la mucosa oral, también durante la primera mitad

del embarazo y durante la menstruación, así como con los estímulos

olfativos, mecánicos, como la masticación y gustativos como los ácidos o los

dulces, se produce una hiperestimulación de la secreción salival.

Entre las causas patológicas de sialorrea encontramos las de origen bucal,

tales como la colocación de prótesis en sus fases iníciales, el dolor dental, o

cualquier proceso inflamatorio o irritativo en el territorio oro-faríngeo o

digestivo, especialmente del tracto alto. Algunas enfermedades neurológicas

como la enfermedad de Parkinson, la epilepsia, la encefalitis o algunos

tumores pueden ser causa de sialorrea, así como las intoxicaciones

exógenas por plomo, bismuto, mercurio, plata, oro o arsénico y 8


24

las endógenas como la uremia, el uso de determinados medicamentos como

la pilocarpina, los inhibidores de la colinesterasa, los antagonistas

colinérgicos, el litio, los yoduros, los mercuriales o la L-dopa, el

hiperparatirioidismo, algunas fases de procesos infecciosos graves o la

asociada al síndrome de Riley-Day.

Grupos de medicamentos que causan hiposalivación:

Anoréxigenos - Fenfluramina

Ansiolíticos - Lorazepam, Diazepam

Anticonvulsionantes - Gabapentin

Antidepresivos - Tricíclicos Amitriptilina, Imipramina

Antidepresivos - ISRS Sertralina, Fluoxetina

Antieméticos - Meclizina

Antihistamínicos - Loratadina

Antiparkinsonianos - Biperideno, Selegilina

Antipsicóticos - Clozapina, Clorpromazina

Broncodilatadores - Ipratropium, Albuterol

Descongestionantes - Pseudoefedrina

Diuréticos - Espironolactona, Furosemida

Relajantes musculares - Baclofen

Analgésicos narcóticos - Meperidina, Morfina

Sedantes - Flurazepam

Antihipertensivos - Prazosinhydrocloride

Antiartríticos - Piroxicam. 8


25

2.3 ALIMENTOS QUE MODIFICAN EL pH SALIVAL

Con frecuencia la boca está expuesta a alimentos que tienen un pH mucho

más bajo que el de la saliva y que son capaces de provocar una disolución

química del esmalte, bajo estas condiciones, los mecanismos tampón

también se ponen en marcha para normalizar el pH lo antes posible.

Los alimentos se clasifican como ácidos o alcalinos de acuerdo al efecto que

tienen en el organismo humano después de la digestión y no de acuerdo al

pH que tienen en sí mismos. Es por esta razón que el sabor que tienen no es

un indicador del pH, si no lo que generaran en nuestro organismo una vez

consumidos.8

2.3.1 CARBOHIDRATOS COMO FUENTE PRINCIPAL DEL

METABOLISMO BACTERIANO QUE MODIFICA EL pH.

Los carbohidratos son compuestos con enlaces carbonilo (polihidroxialdehído

o polihidroxiacetona). Estos son la fuente principal de energía de todo ser

vivo. Estos compuestos se dividen azucares simples o monosacáridos,

oligosacáridos y polisacáridos.

Existen una gran variedad de carbohidratos, de los cuales los más conocidos

son:

1. Almidón.- La digestión del almidón en el cuerpo humano pasa por el

siguiente proceso: la hidrólisis comienza en la boca por la acción de la α-

amilasa presente en la saliva y se completa en el intestino delgado. El cuerpo

no consume toda la glucosa absorbida en la digestión del almidón, sino que

transforma una gran parte de ella en glucógeno que almacena en el hígado.9


26

(El glucógeno, denominado almidón animal, posee una estructura casi

idéntica a la de la amilopectina).

2. Glucosa.- El más importante de los carbohidratos ya que forma parte del

metabolismo de las bacterias y su oxidación a dióxido de carbono y

agua(H2O), esto se lleva a cabo por un fenómeno llamado glucolisis y el ciclo

de Krebs que genera ATP, la base energética de los seres vivos.

3. Sacarosa. Es un tipo de azúcar que sirve como transporte para penetrar

en el cuerpo humano solo que modificado, pertenece a un grupo de

carbohidratos llamados disacáridos. Es soluble en agua y ligeramente

soluble en alcohol y éter.9

4. Fructosa es una forma de azúcar encontrada en los vegetales, las frutas y

la miel. Es un monosacárido con la misma fórmula empírica que la glucosa

pero con diferente estructura, su función es de dar aporte energético celular.

Es un Glúcido disponible de rápida absorción como fuente de energía por el

organismo.10

XILITOL

A partir de residuos derivados de la actividad agropecuaria es posible

obtener, con procedimientos adecuados, productos de alto valor agregado.

Es un producto que no produce caries dental ya que no es metabolizado por

los microorganismos que las generan. No siendo un substrato para la placa

dentobacteriana no produce acidez en la cavidad bucal. Es más su

ingestión puede estabilizar la caries dental existente. Esta propiedad

favorable de los polioles puros, o sea la no producción de caries dental, sigue

esta escala de valores en modo decreciente: xilitol, isomaltol, sorbitol,

maltitol, manitol.11


27

SORBITOL

En la naturaleza el sorbitol es uno de los tres glúcidos ( sacarosa, almidón y

sorbitol ) principales producidos por la fotosíntesis en las hojas adultas de

ciertas plantas de las familias Rosaceae y se encuentra en cantidades

apreciables en las algas rojas y, junto a la fructosa, la glucosa y la sacarosa,

en frutos como las peras, las manzanas, las cerezas y los melocotones o

duraznos. Se utiliza en la elaboración de alimentos, fármacos y productos

químicos, El sorbitol se emplea como edulcorante en alimentos dietéticos.

Se le califica como edulcorante nutritivo porque cada gramo contiene 2.4

calorías, bastante menos que las 4 de la sacarosa o el almidón. Es el

edulcorante que contienen generalmente los chicles "sin azúcar".12

2.4 CARIES DENTAL

De acuerdo con cifras de la Organización Mundial de la Salud, la caries

dental afecta entre un 60 y 90 % de la población escolar que, por diversas

razones, pueden no seguir una profilaxis dental adecuada para prevenir

afecciones de esta naturaleza.

En etapas contemporáneas los problemas de salud bucal han alcanzado una

gran diseminación en la población afectando de manera especial a los niños.

Hablar sobre caries dental es algo muy común, debido al gran número de

personas que presentan esta enfermedad. Y es que en México no se le da la

importancia que debiera, debido al desconocimiento de las fatales

consecuencias de no tratar tempranamente esta patología.

DEFINICIÓN

La OMS ha definido la caries dental como: “un proceso localizado de origen

multifactorial que se inicia después de la erupción dentaria, determinando13


28

el reblandecimiento del tejido duro del diente y evoluciona hasta la formación

de una cavidad".

La caries dental es una enfermedad prevenible, a diferencia de otras

enfermedades cuya causa no es conocida o que la forma de evitarlas no se

conoce con exactitud. La caries dental tiene una causa conocida, y los

mecanismos para su prevención están plenamente comprobados.13

EL PROCESO DE LA CARIES DENTAL

La caries dental es un proceso dinámico con períodos de remineralización

(Silverstone 1983). Los dientes están bañados por la saliva que es un poco

alcalina, y cubiertos por una cantidad variable de placa dentobacteriana. Las

bacterias son las que transforma el azúcar en ácido, esto es lo que causa

que la superficie dental se transforme en ácida. Una vez que el pH disminuye

por debajo de 5,5 (Stephan 1944) la desmineralización tiene lugar y los iones

de fosfato cálcico se difunden en la saliva. Una vez que el pH aumenta de

nuevo, la saliva suelta estos iones de vuelta al interior del esmalte

produciéndose el proceso de remineralización. Los procesos de

desmineralización y remineralización ocurren varias veces al día,

respondiendo a factores dietéticos.

Cada vez que se toman bebidas o comidas azucaradas la desmineralización

empieza de nuevo y el nivel de pH disminuye por debajo del nivel crítico en

unos minutos y puede permanecer así hasta 30 minutos.

Si en su totalidad, el balance se inclina hacia la desmineralización sobre un

período de tiempo, la capa inmediatamente debajo de la superficie se

deshace primero iniciándose así la caries dental.14


29

3 ANTECEDENTES

De acuerdo a Snyder los altos puntajes no eran necesariamente indicaciones

de actividad cariogénica, pero si los puntajes eran negativos lo definieron

como falta de actividad de caries dental. Las variaciones del pH no se debe

únicamente a los microorganismos presentes en boca si no a los altos

índices de carbohidratos y la deficiente higiene oral. Así también la

determinación del flujo salival debería ser un componente de programas

preventivos.15

Años más tarde Sánchez-Vargas en 2002 tuvo como objetivo en su estudio

determinar el pH salival de pacientes VIH positivos (+) y VIH negativos (-) y

un grupo control, para evaluar si variaciones de éste influyen en el desarrollo

de candidiasis y de las especies aisladas. La muestra comprendió 120

pacientes de la Unidad de Infectología del Hospital General de México y de la

Facultad de Odontología UNAM en tres grupos de estudio: VIH+ con

candidiasis oral, VIH- con candidiasis oral y un grupo control. De todos los

pacientes se recogieron los datos clínicos y se firmó un consentimiento

informado. De cada paciente fue obtenida una muestra de 2 ml de saliva no

estimulada se midió inmediatamente el pH y se cultivó en agar glucosado de

Sabouraud; la determinación de la especie de Cándida. En el grupo VIH+ el

pH promedio fue 6.17, con mayor prevalencia de Cándidaalbicans y

candidiasis seudomembranosa. En el grupo VIH- portadores de prótesis el

pH promedio fue 6.29 con una mayor prevalencia de C. albicans tipo I pero

con candidiasis eritematosa. El grupo control, presentó un pH promedio de

6.78.16

Se encontró diferencia estadísticamente significativa entre los valores de pH

(F= 15,45 p<0,01).El presente estudio reveló que en pacientes VIH+, los

factores predisponentes más significativos son: inmunosupresión, 16


30

antibioticoterapia, mala higiene, anemia, leucoplasia y diabetes. El pH salival

con valores ácidos (mayor acidez en pacientes VIH+) favorece el desarrollo

de candidiasis, especialmente por las especies C. albicans y

Candidaglabrata y principalmente los tipos clínicos seudomembranoso y

eritematoso. El pH no es determinante para el crecimiento de Candida, pero

puede afectar la habilidad del hongo para adherirse e invadir al hospedero.16

En España Fenoll-Palomares para el 2004 estudio pH y capacidad tampón

de la saliva en sujetos sanos y sus relaciones con edad, sexo, obesidad y

hábitos tabáquico y alcohólico. Todos los sujetos remitidos para su estudio

se sometieron a una exploración de la cavidad oral, por el mismo

estomatólogo, para descartar la presencia de enfermedades agudas o

crónicas de la mucosa oral y/o de las glándulas salivares. Se registraron sus

características demográficas (edad, sexo, peso, talla) y hábitos tabáquico y

alcohólico; se determinó el índice de masa corporal (IMC), considerándose

como obesidad cuando el IMC era superior a 30). Se ha considerado como

fumador cuando el sujeto refería hábito activo, independientemente del

número de cigarrillos/día y se ha considerado como hábito alcohólico cuando

la ingesta alcohólico es superior a 60 g/día (hombres) o 40 g/día (mujeres).

El estudio de la secreción salival se ha realizado sin estímulo alguno, entre

las 9 y 11 horas en condiciones de temperatura y humedad similares en

todos los casos; la saliva se ha recogido tras un periodo de dos horas sin

comer ni beber ni fumar. Como resultado obtuvo la mediana de la producción

salival es 0,48 ml/min (rango 0,1-2). La mayor edad condiciona una

disminución del producción salival; los sujetos con edad < 44 años presentan

mayor flujo salival respecto a edad superior Los hombres presentan mayor

secreción salival respecto a las mujeres17.


31

La concentración de bicarbonato se correlaciona positivamente con la

producción salival; los hombres presentan una mayor capacidad tampón

respecto a las mujeres. Los límites inferiores de la normalidad de la

producción y concentración de bicarbonato son 0,15 ml/min y 1,800 mmol/l,

respectivamente. La obesidad y los hábitos tabáquico y alcohólico no

modifican las características de la secreción salival. Concluyo lo siguiente: la

edad y sexo influyen sobre la producción salival; la capacidad tampón se

relaciona positivamente con la producción salival. Los hábitos tabáquico y

alcohólico, así como la obesidad no modifican la secreción salival.17

En 2005 Delfín Soto determino el flujo, el pH y la actividad peroxidásica

salival en un grupo de 82 niños escolares de ambos sexos, con edades entre

7 y 11 años con diferentes grados de afectación por la caries dental. La

saliva fue obtenida al utilizar el método de estimulación mecánica antecedido

de un examen bucal a cada niño.

La muestra fue dividida en tres grupos de trabajo:

Grupo I: Niños que no presentaron dientes afectados.

Grupo II: Niños que presentaron entre 1-4 dientes afectados.

Grupo III: Niños que presentaron 7 o más dientes afectados.

Se encontró una diferencia estadística significativa para el pH salival, grupo

uno pH de 8, grupo 2 pH 7.7 y grupo 3 pH 7. Por lo que la caries dental no es

un factor que interviene directamente en el aumento o disminución del pH,

siendo este último afectado por distintos factores y no solo la caries dental

como factor único en este proceso de acidez o alcalinidad del pH salival.18

En 2008 Rojas-Morales estudio las variaciones en la tasa de flujo

salival(TFS), pH y capacidad amortiguadora (CA), inducida por fármacos19


32

en niños y adolescentes con cardiopatías congénitas como factor de riesgo

para la caries dental y enfermedad periodontal en niños de 5-15 años, usaron

4 grupos experimentales según los fármacos que recibieron, G1: diuréticos,

antihipertensivos; G2: antihipertensivos, digitálicos; G3: diuréticos, digitálicos;

G4: diuréticos, antihipertensivos, digitálicos, y un grupo de control. Se

concluye que los diuréticos parecieran tener mayor efecto sobre la TFS. No

se evidenciaron variaciones inducidas por la disminución de la tasa de flujo

salival sobre el pH y la CA.

La obtención fue durante las primeras horas del día, garantizando que

estuviera en ayunas o sin haber ingerido alimentos al menos dos horas antes

de la recolección de la saliva. El pH se midió a través de un microprocesador

pH Meter BT 500 marca BoecoGermany y un electrodo de pH Ba 25.Obtuvo

las variaciones en la tasa de flujo salival), pH y capacidad amortiguadora

(CA)Los valores promedios de pH observados para cada grupo fueron los

siguientes: G1 ( ̅=7,23 ± 0,22), G2 ( ̅= 7,28 ± 0,29), G3 ( ̅= 7,40 ±0,20),

G4( ̅= 7,36 ± 0,30) y grupo de control ( ̅=7,40 ± 0,20), evidenciándose que

los valores de pH entre los grupos experimentales y el de control no

mostraron diferencias significativas.19

En el 2009 se realizó un estudio de pH en la Universidad Univalle en su

clínica de odontología para relacionar el pH ácido con la caries dental, se

analizó el grado de acidez / alcalinidad (pH) de la saliva de 250 pacientes.

Los principales resultados encontrados fueron que el 42.6% (213 pacientes)

presentó un índice de caries dental medio, La dieta predominante es la mixta

(95.20%: proteínas, carbohidratos, grasas). Existe una muy baja costumbre

de la masticación de la hoja de coca en los pacientes del estudio (5%). El

54.20% de los pacientes estudiados presentaron una higiene bucal regular;

de los 250 pacientes estudiados, solamente 1 presentó un pH salival 20


33

ácido, también se pueden realizar estas con las tiras reactivas,

dentobuffStripSystem y el potenciómetro (pH-metro).20

En ese mismo año pero en España Osorio González estudio la alteración del

pH salival en pacientes fumadores con enfermedad periodontal. El propósito

de este trabajo fue determinar la asociación entre el pH salival y la

enfermedad periodontal en pacientes fumadores. 20 individuos fueron

incluidos en el estudio posterior a evaluación periodontal. 10 conformaron el

grupo de fumadores y 10 no fumadores. En relación al pH salival la media del

grupo no fumador fue de 6.578±0.1402. Hubo un incremento

estadísticamente significativo del pH en el grupo fumador (p=0.01),

conformando una media de 7.367±0.1306. La saliva no estimulada de cada

individuo fue recolectada y el pH determinado. Las medias de pH se

compararon estadísticamente usando el software SPSS 11.5.

Osorio concluyo que la diferencia entre el pH de ambos grupos no fue

estadísticamente significativa, sin embargo si se observaron diferencias en

relación al estatus periodontal de cada uno. Pareciera que el pH salival

pudiera contribuir en la enfermedad periodontal de pacientes fumadores sin

embargo no el factor fundamental en dicha patogénesis.21

Posteriormente en 2010 Maeda de Dios estudio la relación entre el flujo y la

capacidad amortiguadora salival con la experiencia de caries dental, en niños

con bajo y alto índice de dientes cariados, perdidos y obturados (CPOD).

Realizó un estudio a un grupo de 60 niños de 6 a 11 años de edad, de

ambos sexos. Realizó una historia clínica donde incluyó los datos generales

del niño como el registro de la experiencia de caries dental bajo los criterios

de la OMS. Midió y registro el volumen de saliva estimulada y la capacidad

amortiguadora, para cada individuo hallo diferencias significativas al

relacionar una mayor capacidad amortiguadora y un CPOD bajo.22


34

Pudo observar una correlación negativa (r=–0,221) entre el flujo salival y el

CPOD; sin embargo, esta tendencia no fue estadísticamente significativa

(p>0,05). En cuanto a la capacidad amortiguadora, hallo diferencias

estadísticamente significativas al relacionar una mayor capacidad

amortiguadora y un CPOD bajo.22

Un año más tarde Yábar Dueñas, tenía como objetivo determinar el efecto

del consumo de chocolate de leche sobre el nivel del pH salival en jóvenes

de 19 a 25 años, tomo una muestra de saliva utilizando el método de

recolección para saliva no estimulada y midió con el pH con potenciómetro

HANNA. Se les dio una barra de chocolate, y volvió a recolectar la saliva 5

minutos después 5 minutos. En un día diferente, a la misma hora y en las

mismas condiciones que con el grupo de intervención, al grupo control se le

dio a masticar una barra de parafina en lugar del chocolate. Luego de 5

minutos de haber sido masticada la barra, se inició la recolección de la

muestra de saliva.

En conclusión, se encontró que a los 5 minutos del consumo de chocolate de

leche el pH salival disminuye significativamente. Cuando los mismos sujetos

masticaron parafina, a los 5 minutos de la masticación, su pH salival se

incrementó significativamente.23


35

4 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Ante la fuerte problemática de los factores etiológicos que produce la caries

dental, los profesionales de la salud bucodental reconocen la necesidad de

implementar nuevos medios de investigación enfocados a encontrar el factor

etiológico principal de caries dental.

Uno de los métodos por el cual nos podemos ayudar es con la medición del

pH salival, el cual mientras no esté alterado por factores externos ayuda en

gran medida a evitar la aparición de caries dental.

En la saliva tenemos un mecanismo buffer que intenta mantener el pH entre

el 6.8 y 7.2 pero como se ha comprobado este mecanismo en determinadas

circunstancias por la frecuencia de la ingesta de carbohidratos tarda más

tiempo en llevarse a cabo la capacidad amortiguadora de la saliva. Debido

también a:

- Ingesta desproporcionada de alimentos o bebidas con pH ácido.

- Higiene bucal deficiente.

- Poco control de placa dentobacteriana.

- Presencia de caries dental.

- Enfermedad periodontal.

- Stress, con desequilibrio del sistema nervioso que provoca disminución del

flujo salival.

- Medicación que disminuye el flujo salival.

- Combinación de las anteriores

Con base a la problemática mencionada se plantean las siguientes preguntas

de investigación:


36

¿Cuál es la prevalencia de la caries dental en relación al género en niños de

3 a15 años?

¿Cuál es la prevalencia de caries dental en relación a la edad en niños de 3

a 15 Años?

¿Cuál es el valor de pH salival con mayor frecuencia en la población de niños

estudiados?


37

5 JUSTIFICACIÓN

El motivo por el cual se lleva a cabo la presente investigación es para

estudiar el comportamiento, del pH salival y la caries dental en la muestra

sujeta a estudio.

Con base en esto, es de mucha importancia determinar el índice CPO-D y

ceo-d que es utilizado para detectar la caries dental en niños y adolescentes,

con el fin de implementar medidas preventivas necesarias, con las cuales se

pueda evitar los problemas de caries dental y con ello lograr un beneficio de

salud bucal en esta población infantil. La finalidad del estudio es dar a

conocer la importancia del pH salival como factor inductor de caries dental.

Estos factores pueden ser de ayuda para iniciar programas de prevención en

la Facultad de Odontología UNAM.


38

6 OBJETIVOS

6.1 OBJETIVO GENERAL

Determinar la prevalencia de caries dental asociada a pH salival en pacientes

que solicitan atención de la Clínica de preventiva y salud pública bucal I

turno vespertino, de la Facultad de Odontología UNAM.

6.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Determinar la prevalencia de caries dental mediante el índice de CPO-D y

ceo-d por edad y sexo en niños de 3 a 14 años que acuden a la clínica de

preventiva I de la FO.

Identificar con tiras reactivas cual es el valor de pH salival que presentan con

mayor frecuencia los niños y adolescentes estudiados al momento de acudir

a ser atendidos en la clínica de Clínica de preventiva y salud pública bucal I.

Evaluar el conocimiento en los padres de los niños en cuanto a sus hábitos

alimenticios e higiene bucal.


39

7 METODOLOGÍA

La recolección de datos se hizo de forma directa abordando a la madre para

realizarle un cuestionario sobre hábitos de higiene dental y hábitos

alimenticios (anexo 1). El padre o tutor firmo el consentimiento informado de

la clínica de Clínica de preventiva y salud pública bucal I.

En una unidad dental con luz artificial se procedió a la exploración bucal con

espejo del número 5, con el siguiente orden: cuadrante superior derecho,

superior izquierdo, inferior izquierdo e inferior derecho, comenzando con el

órgano dental más posterior del cuadrante superior derecho, se registró el

índice de CPO-D y ceo-d de acuerdo a los criterios que establece la OMS

en “Encuestas de salud bucodental. Métodos básicos”18. La revisión bucal se

llevó a cabo portando guantes, cubrebocas, bata y gorro desechables, con

instrumental estéril y en una unidad dental con luz artificial (Fig. 3 ,4 y 5).

El pasante previamente fue calibrado para los índices de CPO-D y ceo-d

obteniéndose una prueba de Kappa del 98% intra e inter examinador.

Los criterios para el diagnóstico y la codificación (claves de los dientes

primarios entre paréntesis) son:

0 Corona sana. Una corona se registra como sana si no muestra signos de

caries clínica tratada o sin tratar. Se excluyen las fases de la caries que

preceden a la formación de cavidades, así como otros trastornos análogos a

las fases iníciales de la caries, porque no se pueden diagnosticar de modo

fiable.


40

Así, una corona que presenta los siguientes defectos, en ausencia de otros

criterios positivos, debe codificarse como sana:

Manchas blancas o yesosas;

Manchas decoloradas o ásperas, que no resultan blandas al tacto con

una sonda IPe metálica;

Hoyos o fisuras teñidos en el esmalte, que no presentan signos

visuales de alteración del esmalte, ni ablandamiento del suelo o las

paredes detectable con una sonda IPe;

Zonas oscuras, brillantes, duras o punteadas en el esmalte de un

diente que presenta signos de fluorosis moderada a intensa;

Lesiones que, basándose en su distribución, sus antecedentes o el

examen visual/táctil, parecen deberse a la abrasión.

1 Corona cariada. Se registra la presencia de caries dental cuando una

lesión presente en un hoyo o fisura, o en una superficie dental suave, tiene

una cavidad inconfundible, un esmalte socavado o un suelo o pared

apreciablemente ablandado. También debe incluirse en esta categoría un

diente con una obturación temporal o un diente que está obturado pero

también cariado (clave 6). En los casos en los que la corona ha sido

destruida por la caries y sólo queda la raíz, se considera que la caries se ha

iniciado en la corona y por ello se clasifica sólo como caries de la corona.

Puede utilizarse la sonda IPe para confirmar los signos visuales de caries en

las superficies oclusal, bucal y lingual. En caso de duda, la caries no debe

registrarse como presente.

2 Corona obturada, sin caries. Se considera que una corona está obturada,

sin caries, cuando se hallan una o más restauraciones permanentes y no


41

existe ninguna caries en la corona. Se incluye en esta categoría un diente

con una corona colocada debido a una caries anterior.

3 Corona obturada, con caries. Se considera que una corona está obturada

con caries cuando tiene una o más restauraciones permanentes y una o más

zonas que están cariadas. No debe diferenciarse la caries primaria de la

secundaria (esto es, se aplica la misma clave con independencia de que las

lesiones de caries estén físicamente asociadas a restauraciones).

4 Extracción indicada (temporal)

5 Diente perdido, como resultado de caries. Se utiliza esta clave para los

dientes permanentes o primarios que han sido extraídos debido a la

presencia de caries, incluyendo el registro en el estado de la corona. Para los

dientes primarios perdidos, este grado debe emplearse sólo si el sujeto

presenta una edad en la que la exfoliación normal no sería explicación

suficiente de la ausencia.

6 Diente permanente perdido, por cualquier otro motivo. Esta clave se utiliza

para los dientes permanentes que se consideran ausentes de modo

congénito o que se han extraído por motivos ortodónticos o por

periodontopatías, traumatismos, etc. Igual que en la clave 4, dos

inscripciones de la clave 5 pueden unirse por una línea en los casos de arcos

totalmente desdentados.

7 Fisura obturada, se utiliza esta clave para los dientes en los que se ha

colocado una un material de restauración en la superficie oclusal o para los

dientes en los que la fisura oclusal se ha ensanchado con una fresa

redondeada o «en forma de llama», colocando un material compuesto.


42

8 Soporte de puente o corona, Se incluye esta clave en el estado de la

corona para indicar que un diente forma parte de un puente fijo, esto es, es

un soporte de puente. Esta clave puede también emplearse para coronas

colocadas por motivos distintos de la caries y para fundas o láminas que

cubren la superficie labial de un diente en el que no hay signos de caries o

de restauración.

9 Corona sin erupcionar. Esta clasificación está limitada a los dientes

permanentes y se utiliza sólo para un espacio dental en el que hay un diente

permanente sin erupcionar, pero en ausencia de diente primario. Los dientes

clasificados como no erupcionados quedan excluidos de todos los cálculos

relativos a la caries dental. Esta categoría no incluye los dientes perdidos

congénitamente, por traumatismos, etc. Véase la clave 5 para el diagnóstico

diferencial entre dientes perdidos y sin erupcionar.

10 Traumatismo (fractura). Se clasifica una corona como fracturada cuando

falta una parte de su superficie como resultado de un traumatismo y no hay

signos de caries.

99 No registrado. Esta clave se utiliza para cualquier diente permanente

erupcionado que por algún motivo no se puede examinar (por ej., presencia

de bandas ortodónticas, hipoplasia intensa, etc.). Esta clave se emplea en el

estado de la raíz para indicar que el diente ha sido extraído o que existe un

cálculo tan voluminoso que es imposible el examen de la raíz.24

Para la medición del pH se le pidió al paciente que se sentara, que juntara

saliva por un minuto , se coloco la tira reactiva marca Civeq en el dorso de la

lengua y se espero hasta que se impregnara de saliva y como indica el

fabricante se esperaron 10 segundos para hacer la lectura (anexo 2)


43

Los datos se registraron en una hoja de recolección de datos (Anexo 2).

7.1 TIPO DE ESTUDIO

La presente investigación es un estudio de tipo transversal.

7.2 POBLACIÓN DE ESTUDIO Y TAMAÑO DE LA MUESTRA

La población de estudio fueron los pacientes de la clínica de odontología

preventiva I turno vespertino. La muestra fue integrada por 55 niños y

adolescentes de entre 3 y 14 años.

7.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN

Pacientes que asisten a la de Clínica de Odontología preventiva y salud

pública bucal I de la FO UNAM.

Pacientes que no presentaran alguna enfermedad que les impida que se

tome el pH salival.

7.4 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

Niños menores de 3 años y mayores de 14 años.

Que sus padres o tutor no pudieran contestar el cuestionario.

Que se hayan cepillado los dientes o enjuagado la boca después de

consumir su último alimento.

7.5 VARIABLE DEPENDIENTE

Caries dental.


44

7.6 VARIABLE INDEPENDIENTE

Edad

Sexo

pH



45




46

8 RESULTADOS

Se examinaron 55 individuos de los cuales 31(56%) fueron mujeres y

24(44%) hombres (Grafica1). El promedio de edad fue de 8.22 y la

desviación estándar fue de 3.14. Con un mínimo de 3 años y un máximo de

14 años (Grafica 1).

Grafica 1.

Fuente directa.

Para la media tenemos lo siguiente: edad 8.22; en dientes permanentes la

caries con 1.44, perdidos 0.02 y obturados 0.22.Para los dientes temporales

encontramos que a la caries con 2.96, indicación para extracción 0.02 y

obturados 0.29. El pH de 6.55.

En la desviación estándar obtuvimos lo siguiente: edad 3.14, en dientes

permanentes caries 2.52, perdidos 0.13 y obturados 0.80. Para los dientes

temporales caries 3.47, con indicación para extracción 0.13 y obturados 0.80.

El pH fue de 6.55.


47

TABLA 1

SEXO EDAD

C

P

O

c

e

o

pH

Media 1.44 8.22 1.44 .02 .22 2.96 .02 .29 6.55

Desv. Típ. .50 3.149 2.52 .13 .80 3.47 .13 .80 .50

Mínimo 1 3 0 0 0 0 0 0 6

Máximo 2 14 15 1 5 11 1 4 7

Fuente directa.

De los 55 individuos: 32(58.2%) no tenían caries dental, 5(9.1%) tenían 1

caries, 5(9.1%) tenían 2 caries, 3(5.4%) con 3 caries y 5(9.1%) tenían 4

caries, 4(7.2%) con 5 caries y 1(1.8%) con 15 caries (Grafica 2).

Grafica 2

Fuente directa.


48

El 98% no presentó ninguna pérdida dental por caries, lo que corresponde a

54 participantes (Grafica3).

Grafica 3.

Fuente directa.

En los obturados encontramos que un 90% no tienen obturaciones lo que

corresponde a 50 individuos. Grafica 4

Grafica4

Fuente directa.

98%

2%

Órganos dentales permanentes perdidos.

0

1


49

En relación a los dientes cariados en el índice ceo-d, se encontró una

frecuencia de 24 individuos sin caries lo que corresponde a un 43.6%,

2(3.6%) con 1, 5(9.1%) con 2, 3(5.5%) con 3, 6 con 4 caries lo que es 10.9%,

2(3.6%) con 5,4(7.3%) con 6, 1(1.8%) con 7, el mismo porcentaje para 8

caries, 2(3.6%) con 9, 4(7.3%) para 10 y finalmente 1 participante con 11

caries (Tabla 2) .Y para el número de dientes con indicación para extracción

encontramos 98.2% con 0 (Tabla 3).

Tabla 2 Dientes cariados temporales

Frecuencia Porcentaje

0 24 43.6

1 2 3.6

2 5 9.1

3 3 5.5

4 6 10.9

5 2 3.6

6 4 7.3

7 1 1.8

8 1 1.8

9 2 3.6

10 4 7.3

11 1 1.8

Total 55 100 Fuente directa.

Tabla 3 Indicación para extracción


0 54 98.2

1 1 1.8



50

En relación al código de obturados encontramos que un 85.5% no presentan

obturaciones, 5.5% 1 obturación y 2 obturaciones (Tabla 4).

Tabla 4 Dientes obturados temporales


0 47 85.5

1 3 5.5

2 3 5.5

3 1 1.8

4 1 1.8


En el pH no encontramos mucha variación en cuanto niveles de medición

solo se obtuvieron dos valores diferentes 6 y 7. Dándonos un pH 7 con

mayor frecuencia, lo que corresponde a un 55% (Grafica 5 y 6).

Grafica 5 Fuente directa.


51


Solo dos individuos de la población tenían presencia de cálculo. (Tabla 5)

Tabla 5 CALCULO DENTAL


SI 2 3.6

NO 53 96.4



52

En la escolaridad de la madre encontramos con mayor frecuencia que habían

completado la secundaria un 41.8%, siguiéndole preparatoria un 29% y

licenciatura un 25 %. Grafica 7



53

En relación a la escolaridad del padre encontramos que un 34.5% estudiaron

hasta la secundaria, 29% la licenciatura y el 27% la preparatoria (Grafica 8).

GRAFICA 8 Fuente directa.

Para la escolaridad de los niños se encontró que predomina la primaria

incompleta con 28 individuos lo que representa un 50.9%, siguiéndole el

kínder con 25.5% correspondiente a 14 niños (Tabla 6).

Tabla 6 Escolaridad de los niños


Kinder

Primaria incompleta

Primaria completa

Secundaria incompleta

No aplica

Total

14 25.5

28 50.9

6 10.9

5 9,1

2 3.6

55 100 Fuente directa.


54

Para la rutina de higiene se encontró que un 81.8% si tiene una rutina de

higiene dental lo que corresponde a 45 participantes (Tabla 7).

Tabla 7¿Tiene rutina de higiene dental?


Si 45 81.8

No 10 18.2


El 90.9% reporto que si se cepilla los dientes, el 7% reporto no hacerlo y el

1.8% no contesto, también se encontró que el 65% utiliza solo pasta y

cepillo y el resto pasta cepillo y enjuague bucal, el 47% reporto cepillarse los

dientes dos veces al día, 1 vez al día un 29.1% y el 21.8% tres veces o más.

(Tabla 8,9 y 10)

Tabla 8 ¿Se cepilla los dientes?


SI 50 90.9

NO 4 7.3

NO CONTESTO 1 1.8


Tabla 9 ¿Con que frecuencia al día se cepilla los dientes?


UNA VEZ AL DÍA 16 29.1

DOS VECES AL DÍA 26 47.3

TRES VECES O MÁS AL DÍA 12 21.8

NINGUNA 1 1.8



55

Tabla 10 ¿Qué utiliza para su higiene dental?


Cepillo y pasta 36 65.5

Cepillo, pasta y enjuague 19 34.5


El 40% de los hombres y el 38% de las mujeres sus mamás reportaron que

no era su primera visita al servicio dental Grafica 9



56

El 45.5% de las mamás reporto llevar a su hijo al dentista una vez al año

(Tabla 11).

Tabla 11 ¿Cada cuando lleva a su hijo(a) al dentista?


NUNCA

UNA VEZ AL AÑO

DOS VECES AL AÑO

MAS DE DOS VECES AL AÑO

SOLO POR DOLOR

Total

9 16.4

25 45.5

8 14.5

4 7.3

9 16.4


La principal causa reportada por las mamás por la cual llevan a su hijo al

dentista fue por prevención (58.2%) seguido de caries (23.6%) y dolor (16%)

(Tabla 12).

Tabla12 ¿Cuál es el motivo de la visita al odontólogo?


PREVENCIÓN 32 58.2

CARIES 13 23.6

SOLO POR DOLOR 9 16.4

NO CONTESTO 1 1.8


El 63.6% de las mamás reporto que su hijo lleva lunch a la escuela.

Tabla 13 ¿Lleva lunch a la escuela?

Fuente directa.


SI 35 63.6

NO 20 36.4

Total 55 100


57

En relación con los alimentos a los que el niño tiene acceso en la escuela,

los productos que la mamá reporta que se venden con mayor frecuencia son

los siguientes: fruta fresca y golosinas con un 43.6% (Tabla 14).

Tabla 14 ¿Qué alimentos venden en su escuela?


FRUTA FRESCA

CHICHARRONES Y PAPAS

SÁNDWICH

GOLOSINAS

FRUTA FRESCA Y GOLOSINAS

CHICHARRONES Y SÁNDWICH

MÁS DE TRES

NO VENDEN

Total

2 3.6

2 3.6

1

0

1.8

0

24 43.6

10 18.2

14 25.5

2 3.6


El 74.5% de las mamás reportan que su hijo consume los alimentos que

venden en la escuela (Tabla 15).

Tabla 15 ¿Consume estos productos?


SI 41 74.5

NO 14 25.5


En relación a la frecuencia con la que los niños consumen los productos que

venden en sus escuelas el 45.5% las mamás reportaron que su hijo lo hace

diario, el 20% una vez por semana y el 12.7% tres veces por semana (Tabla

16).


58

Tabla 16 ¿Con qué frecuencia?


DIARIO 25 45.5

3 VECES O MÁS POR SEMANA 7 12.7

UNA VEZ POR SEMANA 11 20

NO LO SABE 7 12.7

NO CONTESTO 5 9.1


El 34.5% de las mamás reporto que su hijo tenía acceso a golosinas,

alimentos con alto contenido de azúcar y comida chatarra una vez al día, el

29% reporto que lo tenían a libre demanda y el 27% menos de 3 veces por

semana (Tabla 17).

Tabla 17 El acceso a las golosinas, alimentos con alto contenido de azúcar

y comida chatarra es…


UNA VEZ AL DÍA 19 34.5

DOS VECES AL DÍA 3 5.5

LIBRE DEMANDA 16 29.1

MENOS DE 3 VECES POR SEM. 15 27.3

NO CONTESTO 2 3.6



59

El 87.3% de las mamás reporto que su hijo acostumbra comer más de tres

productos con alto contenido de carbohidratos por las tardes (Tabla 18).

Tabla 18 Por las tardes acostumbra comer…


AGUA DE FRUTA 1 1.8

PAN DULCE 2 3.6

FRUTA 3 5.5

FRITURAS 1 1.8

MAS DE TRES 48 87.3


El 81.8% de las mamás reportan que su hijo no se cepilla los dientes

después de consumir estos productos (Tabla 19).

Tabla 19 Después de consumir estos productos ¿se cepilla los dientes?


SI 10 18.2

NO 45 81.8


EL 52.7% de las mamás creen que es normal que su hijo consuma golosinas (Tabla 20).

Tabla 20 ¿Es normal que su hijo consuma golosinas?


SI 26 47.3

NO 29 52.7



60

El 47.3 % refiere que el niño consume golosinas, alimentos con alto

contenido de azúcar y comida chatarra por las tardes (Tabla 21).

Tabla21 ¿El niño consume golosinas solo por las tarde?


SI 26 47.3

NO 29 52.7


El 90.9% no estaba tomando algún medicamento y el 9.1%si lo hacían, los

medicamentos que indicaron las mamás fueron: Paracetamol, Vitaminas y

Amoxicilina (Tabla 22).

Tabla 22 ¿Toma algún medicamento actualmente?


1 5 9.1

2 50 90.9


La prevalencia de la caries dental para todo el grupo fue de 41.8% en la

relación al sexo femenino de 38.7% y para el masculino 45.8%.


61

9 DISCUSIÓN

A diferencia del estudio de Delfín Soto que obtuvo un pH de entre 7 y 8; y el

estudio de Rojas Morales que obtuvo solamente un pH con valor de 7, en

este trabajo obtuvimos un pH de 6 y 7; por lo que se requiere una muestra

más grande y tal vez un método más exacto para la toma del nivel de pH

salival, también es importante destacar que nosotros no tuvimos control

sobre la ingesta de alimentos antes de la medición del pH, considerando que

este fue tomado entre las 2 y 7 de la tarde.

En el análisis de los resultados obtenidos es importante destacar que no se

contó con una población de estudio suficiente para poder responder el

objetivo principal, pero si nos sirvió para conocer las características de la

población que acude a la clínica de preventiva y salud pública bucal I.


62

10 CONCLUSIONES

Los resultados de esta investigación nos indican que la población de estudio

a pesar de tener una dieta alta en productos endulzados y comida chatarra,

la mayoría si tiene un higiene dental diaria de por lo menos dos veces al día,

teniendo en cuenta que ellos mismos realizan el cepillado, es probable que

la técnica de cepillado sea deficiente, sumando que las visitan al servicio

dental son insuficientes.

Este estudio se logró determinar la prevalencia de caries dental mediante el

índice CPO-D y ceo-d.

El pH que se obtuvo en el estudio fue en un intervalo de 6-7 lo que nos indica

un pH neutro; la toma de la muestra fue mínimo una hora después de haber

consumido algún alimento, se podría deducir por el resultado obtenido que

se tiene una buena capacidad amortiguadora así como una autoclisis

eficiente.

De acuerdo a los resultados del estudio, la higiene dental no logro ser un

factor determinante para la caries dental, pero si la ingesta de alimentos con

alto contenido de carbohidratos o de azúcar.

El pH salival y su capacidad amortiguadora como factor de riesgo de caries,

no indica que el paciente contraiga o tenga la caries, si no que esta propenso

a contraerla, esto se puede evitar generando medidas preventivas,

adquiriendo hábitos de higiene oral y modificando el tipo de dieta para reducir

el riesgo de caries entre otros.


63

Debemos tomar en cuenta que en México pocos son los estudios realizados

sobre la saliva, ya que no se le ha dado demasiada importancia aun

sabiendo su efecto remineralizante ante la aparición de lesiones cariosas,

gracias a su alto contenido de electrolitos, enzimas, proteínas y

oligoelementos.

El estudio de pH es muy importante ya que con base a esto el odontólogo

podrá generar medidas preventivas como los hábitos de higiene oral y

cambios en la dieta rica en carbohidratos.


64

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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activity in individuals and populations. CommDent Oral Epidemiol 1997

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65

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15Odontología Preventiva en Acción. SimonKatz, James L. McDonald, George K.

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16 Determinación de pH salival y cultivo en pacientes con candidosis bucal VIH positivos y

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17Débito basal, pH y capacidad tampón de la secreción salivar en sujetos sanos,Fenoll-

Palomares, 2004(Consulta en marzo 2013)Fuente disponible en:

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18 Determinación del flujo, elph y la actividad peroxidásica salival en niños con diferentes grados de

caries dental. (Consulta en marzo 2013)Fuente disponible en:

http://bvs.sld.cu/revistas/rhab/articulo_rev14/ph.pdf

19 Flujo salival, pH y capacidad amortiguadora en niños y adolescentes cardiópatas: factor de

riesgo para caries dental y enfermedad periodontal Estudio preliminar, Rojas-Morales, 2008.

(Consulta en marzo 2013)Fuente disponible en:

http://www.redalyc.org/pdf/2052/205216618003.pdf

20 pH salival y su relación con las caries en pacientes que acuden a la Clínica Odontológica

Univalle, Méndez, Paz, 2009. (Consulta en marzo 2013)Fuente disponible en:

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http://www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php?method=showDetail&id_articulo=64978&id_s

eccion=2493&id_ejemplar=6531&id_revista=130

21 Alteración del pH salival en pacientes fumadores con enfermedad periodontal (Consulta en

marzo 2013) Fuente disponible en:http://scielo.isciii.es/pdf/peri/v21n2/original2.pdf

22Flujo y capacidad amortiguadora salival en dos grupos de sujetos de 6 a 11 años de edad

con bajo y alto índice de dientes cariados, perdidos y obturados. (Consulta en marzo 2013)

Fuente disponible

en:http://revistas.javeriana.edu.co/index.php/revUnivOdontologica/article/view/1041

23Variación de pH salival en jóvenes por consumo de chocolate de leche. Yábar

Dueñas,2011 (Consulta en marzo 2013) Fuente disponible en:

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24OMS, Encuestas de Salud Bucodental. Métodos Básicos. 4a.edición. Organización Mundial

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http://www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php?method=showDetail&id_articulo=64978&id_seccion=2493&id_ejemplar=6531&id_revista=130

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67

ANEXO 1

U.

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68

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PREVALENCIA DE CARIES DENTAL ASOCIADA A pH TESINA

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