Presupuesto Publico Sector Salud

16
PRESUPUESTO PUBLICO DEL SECTOR SALUD 2013 1 UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHMANN ESCUELA DE POSGRADO MAESTRÍA EN SALUD PÚBLICA TRABAJO DE INVESTIGACIÓN PRESUPUESTO PUBLICO DEL SECTOR SALUD CURSO ELEMENTOS DE ECONOMIA DOCENTE DR. WASHINTON ZEBALLOS GAMEZ INTEGRANTES: 1. SANDRA ALANOCA SAGUA 2. ROBERTO FLORES TIPACTI TACNA PERÚ OCTUBRE 2013

Transcript of Presupuesto Publico Sector Salud

  • PRESUPUESTO PUBLICO DEL SECTOR SALUD 2013

    1

    UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHMANN

    ESCUELA DE POSGRADO

    MAESTRA EN SALUD PBLICA

    TRABAJO DE INVESTIGACIN

    PRESUPUESTO PUBLICO DEL SECTOR SALUD

    CURSO

    ELEMENTOS DE ECONOMIA

    DOCENTE

    DR. WASHINTON ZEBALLOS GAMEZ

    INTEGRANTES:

    1. SANDRA ALANOCA SAGUA

    2. ROBERTO FLORES TIPACTI

    TACNA PER

    OCTUBRE 2013

  • PRESUPUESTO PUBLICO DEL SECTOR SALUD 2013

    2

    INDICE

    INTRODUCCION 03

    I. MARCO TEORICO 04

    1.1 Conceptos Generales .. 04

    1.2 Proceso Presupuestario . 06

    II. SITUACION ACTUAL .. 07

    III. PRINCIPALES PROBLEMAS . 12

    IV. CONCLUSIONES . 13

    V. RECOMENDACIONES ... 15

    VI. FUENTES DE INFORMACION ... 16

    VII. ANEXOS .. 17

  • PRESUPUESTO PUBLICO DEL SECTOR SALUD 2013

    3

    INTRODUCCIN

    El Estado tiene por finalidad la provisin de bienes y servicios pblicos de

    calidad que contribuyan al bienestar de la poblacin y a la reduccin de la pobreza y

    las brechas de desarrollo que afectan a la poblacin.

    El Presupuesto Pblico establece como se distribuirn los recursos financieros

    durante el ao por cada una de las Entidades del Sector Pblico, acorde con la

    disponibilidad de los Fondos del Estado.Es una herramienta de vital importancia en la

    gestin y administracin pblica, mediante el cual se asignan recursos financieros y se

    determinan gastos.

    El Sector Salud es el ambiente social en el que las personas, organizaciones e

    instituciones realizan diferentes actividades relacionadas, directa o indirectamente,

    con la salud individual o colectiva en el pas. En el Per, los servicios de salud son

    proporcionados por dos sectores: el sector pblico(siendo el Ministerio de Salud su

    ente rector) y el sector privado.

    El presente trabajo da a conocer algunos conceptos bsicos sobre Presupuesto

    Pblico y brinda informacin sobre el Presupuesto Pblico asignado al Ministerio de

    Salud por Fuentes de Financiamiento segn Grupos Genricos de Gasto durante el

    ltimo quinquenio (2009-2013). Se detalla tambin la capacidad de gasto del

    Presupuesto Pblico del Sector Salud al III Trimestre del ao 2013 a nivel de Gobierno

    Nacional, Regional y Local, as como los principales problemas, sus consecuencias y

    propuestas para una mejor ejecucin de la inversin pblica en Salud.

    Los Autores.

  • PRESUPUESTO PUBLICO DEL SECTOR SALUD 2013

    4

    I. MARCO TEORICO

    1.1. CONCEPTOS BASICOS:

    A. PRESUPUESTAR: Asignacin de recursos escasos entre fines alternativos con el

    propsito de lograr objetivos determinados, con criterios de eficiencia,

    eficacia y equidad.

    B. PRESUPUESTO PUBLICO: Es un instrumento de gestin del Estado que

    permite a las entidades lograr sus objetivos y metas contenidas en su Plan

    Operativo Institucional (POI). Establece los lmites de gastos durante el ao

    fiscal, por cada una de las Entidades del Sector Pblico y los ingresos que los

    financian, acorde con la disponibilidad de los Fondos Pblicos, a fin de

    mantener el equilibrio fiscal.

    C. SISTEMA NACIONAL DE PRESUPUESTO PUBLICO: Es uno de los sistemas

    administrativos integrantes de la Administracin Financiera del Sector

    Pblico. Comprende un conjunto de rganos, normas y procedimientos que

    conducen el proceso presupuestario de todas las entidades y organismos del

    Sector Pblico. Se rige por laLey N28112(Ley Marco de la Administracin

    Financiera del Sector Pblico) y la Ley N 28411(Ley General del Sistema

    Nacional de Presupuesto).

    D. PROGRAMA PRESUPUESTAL:Es una unidad de programacin de las acciones

    de las entidades pblicas, las que integradas y articuladas se orientan a

    proveer productos para lograr un Resultado Especfico en la poblacin y as

    contribuir al logro de un Resultado Final asociado a un objetivo de poltica

    pblica.

    E. GASTOS PUBLICOS: Son el conjunto de erogaciones que por concepto de

    gastos corrientes, gastos de capital y servicio de deuda, realizan las

    Entidades con cargo a los crditos presupuestarios respectivos, para ser

  • PRESUPUESTO PUBLICO DEL SECTOR SALUD 2013

    5

    orientados a la atencin de la prestacin de los servicios pblicos y acciones

    desarrolladas de conformidad con las funciones y objetivos institucionales.

    F. PRESUPUESTO POR RESULTADOS: Es una estrategia de gestin pblica que

    vincula la asignacin de recursos a productos y resultados medibles a favor

    de la poblacin.Se rige por el Captulo IV Presupuesto por Resultados

    (PpR) en el Ttulo III, Normas Complementarias para la Gestin

    Presupuestaria, de la Ley N 28411, Ley General del Sistema Nacional de

    Presupuesto.

    G. PRESUPUESTO INSTITUCIONAL DE APERTURA: Presupuesto inicial de la

    entidad pblica aprobado por su respectivo Titular con cargo a los crditos

    presupuestarios establecidos en la Ley Anual de Presupuesto del Sector

    Pblico para el ao fiscal respectivo. En el caso de las Empresas y

    Organismos Pblicos Descentralizados de los Gobiernos Regionales y

    Gobiernos Locales, los crditos presupuestarios son establecidos mediante

    Decreto Supremo.

    H. PRESUPUESTO INSTITUCIONAL MODIFICADO: Presupuesto actualizado de la

    entidad pblica a consecuencia de las modificaciones presupuestarias, tanto

    a nivel institucional como a nivel funcional programtico, efectuadas

    durante el ao fiscal, a partir del PIA.

    I. PROGRAMACION DE COMPROMISOS ANUAL: Es un instrumento de

    programacin del gasto pblico que permite la comparacin permanente

    entre la programacin presupuestara y el marco macroeconmico

    multianual, las reglas fiscales y la capacidad de financiamiento para el ao en

    curso.

  • PRESUPUESTO PUBLICO DEL SECTOR SALUD 2013

    6

    1.2. PROCESO PRESUPUESTARIO:

    1.2.1. DEFINICION:

    Conjunto de procedimientos, registro e informacin organizado en

    etapas secuenciales para organizar financieramente la gestin pblica a

    travs del presupuesto.

    1.2.2. ETAPAS DEL PROCESO PRESUPUESTARIO:

    A. Etapa de Programacin: Etapa inicial del Proceso Presupuestario en

    el que la entidad estima los gastos a ser ejecutados en el ao fiscal

    siguiente, en funcin a los servicios que presta y para el logro de

    resultados.

    B. Etapa de Formulacin:En esta fase se determina la estructura

    funcional programtica del pliego y las metas en funcin de las

    escalas de prioridades, consignndose las cadenas de gasto y las

    fuentes de financiamiento.

    C. Etapa de Aprobacin:El presupuesto pblico se aprueba por el

    Congreso de la Repblica mediante una Ley que contiene el lmite

    mximo de gasto a ejecutarse en el ao fiscal.

    D. Etapa de Ejecucin:En esta etapa se atiende las obligaciones de

    gasto de acuerdo al presupuesto institucional aprobado para cada

    entidad pblica, tomando en cuenta la Programacin de

    Compromisos Anual (PCA).

    E. Etapa de Evaluacin:Es la etapa del proceso presupuestario en la

    que se realiza la medicin de los resultados obtenidos y el anlisis de

    las variaciones fsicas y financieras observadas, con relacin a lo

    aprobado en los Presupuestos del Sector Pblico.

  • PRESUPUESTO PUBLICO DEL SECTOR SALUD 2013

    7

    II. SITUACION ACTUAL

    El progreso en las condiciones de salud de la poblacin se refleja en una mejor

    calidad de vida, en el bienestar individual as como en el desarrollo de la sociedad.

    El crecimiento econmico en las dcadas pasadas (5% en promedio en los ltimos

    15 aos) permiti importantes avances del Per en el sector salud. Como

    consecuencia, los indicadores de desarrollo del sector, tales como mortalidad

    infantil y materna y la desnutricin crnica muestran una tendencia decreciente.

    Adems, en las dcadas pasadas se ha logrado progresos en el acceso a los servicios

    de salud as como un incremento en las tasas de aseguramiento en salud.

    Estos programas aumentan el bienestar de la poblacin. A pesar de los avances,

    el Per todava presenta elevados ndices de deficiencia en cuidado de la salud en

    comparacin con otros pases, en parte debido a los bajos presupuestos asignados

    al sector. An cuando el presupuesto de ste ha sido aumentado en los ltimos

    aos, es todava limitado (representando el 5.9% del Presupuesto Total- SIAF; y un

    presupuesto de Salud Pblica apenas sobre el 1% del PBI), lo cual restringe los

    avances necesarios en cobertura efectiva y, ms an, limita el avance en la

    reduccin de la brecha entre las reas rurales y las urbanas.

    Evidentemente, a esto se suman las ineficiencias del sistema que no permiten

    un uso ptimo de los recursos. Esa es la razn por la cual, a pesar del progreso

    alcanzado en el ao 2013, el 50% de la poblacin aquejada de acceder a consultas

    mdicas y el 46% no contaban con ningn seguro de salud.

    Es importante tener en cuenta que el financiamiento del sector pblico ha sido

    histricamente decidido por el Ministerio de Economa y Finanzas (MEF) y se ha

    mantenido, como ya se ha mencionado, ligeramente sobre el 1% del PBI, que

    representa alrededor del 5% del gasto total estatal. El gasto se concentra en

    programas de salud individual, representados por todas las atenciones en

    hospitales, centros de salud y postas, atenciones tanto bsicas como especializadas.

  • PRESUPUESTO PUBLICO DEL SECTOR SALUD 2013

    8

    A pesar de ser la salud individual el principal programa, el gasto de capital en

    esta categora es significativamente bajo, ms an dada la escasa inversin en

    capital durante las ltimas dcadas.

    El Gasto Social del Presupuesto Pblico del Sector Salud y su participacin

    respecto al PBI del ao 2012 es de 1.7%, incrementndose 0.1% en comparacin del

    ao 2011 y 0.2% en comparacin con los aos 2009-2010.

    FUENTE: SIAF Amigable MEF y Gua de Orientacin Presupuesto del Sector Pblico Ao 2012

    Al cierre del 2012, el Poder Ejecutivo gast el 80.1% de su presupuesto

    asignado para inversin pblica, segn el portal de Transparencia del Ministerio de

    Economa y Finanzas (MEF). El Ministerio de Salud muestra una ejecucin del 54.3%

    mostrando su ineficacia e incapacidad de gasto.

    El Presupuesto del Sector Pblico del ao 2013 creci en 14%, y es el doble al

    aprobado en el ao 2006, en un contexto de slido crecimiento de los ingresos

    fiscales y sin descuidar los principios de responsabilidad fiscal.

  • PRESUPUESTO PUBLICO DEL SECTOR SALUD 2013

    9

    FUENTE: SIAF Amigable MEF y Gua de Orientacin Presupuesto del Sector Pblico Ao 2013

    La principal fuente de financiamiento son los Recursos Ordinarios, que proviene

    mayormente de la recaudacin tributaria, concentra el 69% del presupuesto,

    creciendo en 21,3% respecto al 2012, por encima del promedio global (13,5%), y

    duplica la asignacin respecto al 2006.

    FUENTE: SIAF Amigable MEF y Gua de Orientacin Presupuesto del Sector Pblico Ao 2013

    Las fuentes de financiamiento asignadas al Sector Salud (Pliego 011) son:

    Recursos Ordinarios (RO), Recursos Directamente Recaudados (RDR), Recursos por

    Operaciones Oficiales de Crdito (ROOC), Donaciones y Transferencias, y desde el

    ao 2010 se incluye Canon, Sobre Canon y Regalas Mineras. La principal fuente de

    financiamiento del Sector Salud durante los ltimos 5 aos son los Recursos

    Ordinarios (RO); y la mayor inversin del presupuesto segn Grupos de Gasto por

  • PRESUPUESTO PUBLICO DEL SECTOR SALUD 2013

    10

    Fuentes de Financiamientos es en el rubro de Personal y Obligaciones Sociales y en

    el rubro de Bienes y Servicios. La segunda fuente principal de financiamiento son los

    Recursos Directamente Recaudados (RDR) en el rubro de Bienes y Servicios.

    El Presupuesto asignado al Sector Salud del ao 2013 es de 9,780 Millones de

    N.S. equivalente al 9% del Presupuesto General. Al mes de Setiembre presenta una

    capacidad de gasto del 59.4%. Al Gobierno Nacional le corresponde 5,170 Millones

    de N.S. equivalente al 53%, con una capacidad de gasto del 68.1%. A los Gobiernos

    Regionales les corresponden 4,270 Millones de N.S. (43%) con 62% de capacidad de

    gasto, y a los Gobiernos Locales 338 Millones de N.S. (4%) con 45.2% de capacidad

    de gasto.

    En el mbito Regional, al Gobierno Regional de Tacna se le ha asignado para el

    2013 un presupuesto para el Sector Salud de 84 Millones. En el mbito Local a los

    Municipios del departamento de Tacna se les ha asignado 4.5 Millones, de los

    cuales le corresponde a la Municipalidad Provincial de Tacna la cantidad de 635,000

    N.S.

    La capacidad de gasto del Gobierno Regional de Tacna es del 60% y la capacidad

    de gasto de los Gobiernos Locales del departamento de Tacna es del 30%. La

    Municipalidad Provincial de Tacna presenta una capacidad de gasto del 12.3%. A

    nivel de Gobierno Nacional el avance es del 68.1%. A nivel de Gobierno Regional de

    Tacna, el avance es del 71% en Personal y Obligaciones Sociales, y del 59% en

    Bienes y Servicios. A nivel de Gobiernos Locales, Tacna presenta una capacidad de

    gasto del 52%, y la Municipalidad Provincial de Tacna, presenta una capacidad de

    gasto del 0.8%.

    Para el ao 2014 se tiene estimado un incremento del 12%, y es el doble al

    aprobado en el ao 2009, destinndose a mejorar los servicios de salud a travs del

    fortalecimiento de los recursos humanos, el incremento de la cobertura y el

    mejoramiento de los principales programas que buscan reducir la incidencia de

    enfermedades y universalizar sus prestaciones.

  • PRESUPUESTO PUBLICO DEL SECTOR SALUD 2013

    11

    FUENTE: SIAF Amigable MEF y Gua de Orientacin Presupuesto del Sector Pblico Ao 2014

  • PRESUPUESTO PUBLICO DEL SECTOR SALUD 2013

    12

    III.PRINCIPALES PROBLEMAS

    PROBLEMA CONSECUENCIAS PROPUESTA

    1. Incertidumbre en los procesos de calendarizacin y sobre el monto a ser efectivamente desembolsado.

    Los ejecutores tienen sobresaltos de asignacin que generan enormes sobrecostos constructivos y moras (diferencias entre el PIA y el PIM)

    Contar con un presupuesto mnimo garantizado dentro del PIA, con posibilidad de reasignaciones por encima de l.

    2. Problemas de coordinacin intersectorial con el MEF.

    Los procesos presupuestales predominan sobre los de planificacin y programacin.

    Autorizaciones de desembolsos y de calendario no son consistentes generando confusin.

    Promover la planificacin estratgica e introducir mejores sistemas de programacin.

    3. Atomizacin y fragmentacin afecta el nivel de ejecucin.

    Se descentra el planeamiento.

    Se pierde de vista la responsabilidad funcional.

    No existe corresponsabilidad entre niveles y unidades pblicas.

    No existe consistencia entre los pliegos de un mismo sector.

    Nueva estructura programtica: reducir el nmero de pliegos y reagruparlos bajo el sector correspondiente.

    Elaborar el plan de desarrollo sectorial para que pliegos guarden consistencia con l y entre si.

    4. Dficit de Recursos Humanos capacitados y motivados en el Sector Salud.

    Problemas de gestin y manejo en las instituciones pblicas.

    Desarrollar el capital humano.

    Establecer la Carrera Publica y la Reforma del sector.

    5. Incapacidad de Gasto. Inadecuada asignacin de recursos pblicos a los productos y resultados que favorecern a la poblacin.

    Visin de Estado, que busque el bien comn por encima del inters personal.

    Reducir los trmites burocrticos para la aprobacin de los PIPs.

  • PRESUPUESTO PUBLICO DEL SECTOR SALUD 2013

    13

    IV. CONCLUSIONES

    1. El Presupuesto Pblico en la actualidad no es solo un instrumento de carcter

    legal y administrativo sino que se ha convertido en el medio ms idneo para

    que el Estado priorice las polticas econmicas y sociales contenidas en los

    planes de desarrollo que por mandato legal obligado a ejecutar. El presupuesto

    contiene todos los ingresos y gastos del ente econmico, entendidos dentro de

    los gastos la inversin propiamente dicha y el servicio a la deuda. De esta forma

    todo ciudadano tiene inters en el presupuesto, bien como contribuyente de los

    impuestos, tasas y contribuciones, como contratista, proveedor o prestador de

    servicios, beneficiario de los planes y proyectos o como funcionario pblico.

    2. El Ministerio de Economa ha presentado el Presupuesto del Sector Pblico para

    el Ao Fiscal 2013 por S/. 108,418 millones de soles, esto si comparamos con el

    ao 2012 fue de S/. 95,534 millones de soles un incremento de 12 mil millones

    de soles, es decir aumento en un 14 %. Pero todo esto se basa en que la

    economa peruana cierre el ao 2012 con un PBI mayor a 6 %.

    3. El presupuesto asignado es particularmente bajo considerando que el gobierno

    peruano est implementando una poltica de aseguramiento universal. Ningn

    pas ha sido capaz de aplicar una poltica de aseguramiento universal con un

    presupuesto de salud pblica menor o por lo menos igual al 6% de su PBI. Ms

    an, aunque las polticas de los ltimos aos intentan enfocarse en los ms

    pobres, la desigualdad es todava un importante problema a ser resuelto por el

    sector.

    4. El Presupuesto por Resultados es la reforma ms importante que se ha dado en

    los ltimos aos en materia presupuestal (se inici en el ao 2008), al cambiar la

    forma de la asignacin de los recursos pblicos, pasando de una programacin

    del presupuesto basado en el comportamiento del ao anterior (inercial e

    incrementalista) a una programacin que relaciona la asignacin de recursos

    pblicos a los productos y resultados que favorecern a la poblacin.

  • PRESUPUESTO PUBLICO DEL SECTOR SALUD 2013

    14

    5. En el ao 2010 el Estado asign el 8.5% del Presupuesto General de la Repblica

    al sector Salud, en el 2011, en el ao 2012 el presupuesto para el sector salud

    fue del 8.6%, cuando lo consensuado en el Acuerdo Nacional- AN- (firmado en

    2002 y 2006) fue destinar al sector Salud el 20% del Presupuesto General de la

    Repblica, como lo hacen los pases vecinos.

    6. El proyecto de Ley de Presupuesto del Sector Pblico para el ao fiscal 2014 que

    asciende a poco ms de S/. 118,934 mil millones, sigue siendo centralista (el

    67% seguir en manos del Gobierno Nacional), y la estructura del gasto fiscal no

    ha cambiado (los gastos de capital que eran de 4,5% del PBI el 2012 pasaron a

    5,2% el 2013 y en el 2004 se proyecta a 6,0%). En Salud ser 1.8% del PBI.

  • PRESUPUESTO PUBLICO DEL SECTOR SALUD 2013

    15

    V. RECOMENDACIONES

    1. Es bueno que se aumente el presupuesto ao a ao, esto hace dinmico la

    economa, porque genera que el Estado compre y las empresas se benefician al

    vender y como resultado generan indirectamente trabajo. Pero lo ideal sera

    que se gestione bien este presupuesto, y para esto esperamos que la

    Contralora controle todos los gastos del Estado. Tambin hay un mayor gasto

    en sueldos de funcionarios pblicos, se sabe que va ver aumentos de sueldo en

    el sector educacin, sector salud, y militares, pero de la misma manera que se

    paga ms, esperemos que hagan bien su trabajo, tambin el Estado debe

    preocuparse en llevar la poltica de GESTIN POR RESULTADOS, es decir ver la

    eficiencia de los funcionarios. Hay un dato a esto que el gobierno ha designado

    para el ao 2013 un monto S/. 400 millones de soles para la REFORMA DEL

    ESTADO, pero nos preguntamos cmo va hacerse esta reforma si no hay

    carrera pblica, es decir que profesionales bien preparados hay en el Estado

    para hacer tal reforma, puede haber buenos profesionales, pero muy reducido.

    La preocupacin es que personas van a administrar todo este presupuesto,

    espero que no caiga en manos de funcionarios corruptos.

    2. Los prximos Proyectos de Presupuesto en Salud deben destinarse

    principalmente a mejorar los servicios de salud a travs del fortalecimiento de

    los recursos humanos, el incremento de las coberturas y el mejoramiento de

    los principales programas que buscan reducir la incidencia de enfermedades y

    universalizar sus prestaciones.

  • PRESUPUESTO PUBLICO DEL SECTOR SALUD 2013

    16

    VI. FUENTES DE INFORMACION

    1. http://www.minsa.gob.pe/transparencia

    2. www.mef.gob.pe/presupuesto2013

    3. http://ofi.mef.gob.pe/transparencia/Navegador

    4. www.ceplan.gob.pe

    5. Gua de Orientacin al Ciudadano PP2014 MEF, 2013.

    6. Gua Bsica: El Sistema Nacional Presupuestario, 2011.

    7. Gua de Orientacin del Presupuesto Publico Ao 2013.

    8. Gestin. Diario de Economa y Negocios del Per. http://gestion.pe/

    9. Diario Oficial El Peruano. www.elperuano.com.pe

    10. www.elperuano.pe/PublicacionNLD/normaslegales

    VII. ANEXOS