ÓPRESERVACIÓN DE LA FERTILIDAD EN PACIENTES BAJOFERTILIDAD EN PACIENTES BAJO DROGAS GONADOTÓXICAS ODROGAS GONADOTÓXICAS O 

RESECCIÓN GONADAL

JA DOMINGUEZ ARROYOJA DOMINGUEZ ARROYO

Ginecólogo HMI Badajoz

Seminario Hospitalario. Formación Continuada. Badajoz, mayo 2014

EPIDEMIOLOGÍA DEL CANCER EN LA INFANCIA Y EDAD REPRODUCTIVA

‐ INCIDENCIA DE TUMORES INFANTILES (0‐14 años): 14’7 niños/100.000 niños.

‐ LOS MÁS FRECUENTES: leucemias tumores del SNC y linfomasLOS MÁS FRECUENTES: leucemias, tumores del SNC y linfomas.‐ SUPERVIVENCIA GLOBAL A LOS 5 AÑOS: 76%. 

L á f h b jó ( 35 ñ ) l d í lLos tumores más frec en hombres jóvenes (< 35 años) son los de testículo y linfomas de hodgking y en > 40 años pulmón, colon‐recto, vejiga y laringe. 

En mujeres jóvenes (< 40 años) : mama, tiroides, Hodgking, y melanomaEn > 40 años: mama, cérvix . Colon‐recto y ovario. . 

Cada año, en España, pueden ser supervivientes de cáncer unas 6 000 20 40 ñ6.000 pers. entre 20 y 40 años. 

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

Los tratamientos de determinadasLos tratamientos de determinadas patologías malignas y algunas benignas pueden requerir cirugía, RTX o QMX que alteren las opciones reproductivas (uno de los parámetros importantes de lalos parámetros importantes de la calidad de vida)

Con la adecuada planificaciónpretratamiento e intervención la preservación de la fertilidad espreservación de la fertilidad es posible para muchos hombres y mujeres. Se necesita tiempo y se j p ypuede retrasar el inicio del ttooncológico.

La preservación de la fertilidad requiere individualización Las posibilidades dependenindividualización. Las posibilidades dependen de: 

‐ Tipo de tratamiento gonadotóxico (RTX, QMX)Tipo de tratamiento gonadotóxico (RTX, QMX)

‐ Tiempo del que disponemos. 

‐ Edad del/la pacienteEdad del/la paciente

‐ Enfermedad específica

‐ Si el paciente tiene o no parejaSi el paciente tiene o no pareja

‐ Coste

‐ Aspectos éticos (congelación de embriones)‐ Aspectos éticos (congelación de embriones)

MÉTODOS PARA PRESERVAR LA FERTILIDAD EN EL HOMBRE

La criopreservacion de semen eyaculado es una técnica bien establecida. Se debe 

ofrecer a todos los pacientesofrecer a todos los pacientes postpuberales y adultos antes de tratamiento gonadotóxico.  Si 

li i l doligospermia severa, peores resultados. 

L t ió d l dLa protección gonadal puede ser una opción ante radioterapia 

La supresión de la función testicular durante la QMX con análogos de la GnRH no se ha mostrado eficaz y no se yrecomienda como medida protectora

MÉTODOS PARA PRESERVAR LA FERTILIDAD EN EL HOMBRE

Cuando no se encuentran espermatozoides en el eyaculado o la eyaculación está alterada: TESA o MESAeyaculación está alterada: TESA o MESA 

Los pacientes con azoospermia persistente tras QMTX tb se pueden 

li bi i TESArealizar biopsia, TESA

La electroeyaculación transrectal puede ser una opción para conseguir semen enser una opción para conseguir semen en casos de alteración de la eyaculación por linfadenectomías retroperitoneales en 

d t i d tdeterminados tumores. 

FUTURO: aq no hay RN vivos en humanos con ellas, los resultados son prometedores: transplante de células madre espermatogónicas, criopreservaciópn de tejido testicular para autotransplante, xenotransplantes, y MIV de espermatozoides. 

MÉTODOS PARA PRESERVAR LA FERTILIDAD EN LA MUJER

‐ NO hay estudios amplios randomizadosque valoren estas técnicas

‐ No hay estudios de siguimiento a largo plazo que valoren el posible impacto de los tratamientos de fertilidad en los supervivientes de un cáncer

‐ Muchos oncólogos se muestran reticentes a ttos de fertilidadreticentes a ttos de fertilidad convencionales en mujeres con CA hormono dependientes.La presencia de un cáncer‐ La presencia de un cáncer probablemente no afecta la respuesta a gonadotropinas antes del inicio de la QMX i t d dQMX pero persisten dudas

CRIOPRESERVACIÓNCRIOPRESERVACIÓN‐ EMBRIONES: técnica probada y efectiva 20% de ciclos de FIV (90%EMBRIONES: técnica probada y efectiva. 20% de ciclos de FIV. (90% 

supervivencia)‐ OVOCITOS MADUROS: Técnica probada y efectiva. (80‐90% 

supervivencia)supervivencia)‐ OVOCITOS INMADUROS: algunos casos de embarazos. Prometedora‐ TEJIDO OVÁRICO: algunos casos de embarazos. Prometedora

OVARIO COMPLETO CON PEDÍCULO INTACTO P d N RN ú‐ OVARIO COMPLETO CON PEDÍCULO INTACTO. Prometedora. No RN aún. 

SIN EMBARGO LA CRIOPRESERVACIÓN DE EMBRIONES U OVOCITOS NO GARANTIZASIN EMBARGO LA CRIOPRESERVACIÓN DE EMBRIONES U OVOCITOS NO GARANTIZALA FERTILIDAD. DEBE QUEDAR CLARO

CRIOPRESERVACIÓN EMBRIONESCRIOPRESERVACIÓN EMBRIONES

El % de embarazo con RN vivo tras transfer de embriones descongelados es aproximadamente de 35% en literatura 

d di d d l d d d l jdependiendo de la edad de la mujer. 

No es factible para toda paciente antes de i i i QMXiniciar QMX por:‐ No disponibilidad de tiempo.‐ No pareja. ‐ Problemas éticos y legales ‐ Tumores hormono sensibles. 

No se recomienda la estimulación ovárica tras haber iniciado la QMX porque la respuesta al tratamiento puede verse afectado y disminuir la calidad de los ovocitos obtenidos con cada ronda, incluida la primera. , pLa QMX puede inducir rotura en la doble cadena de DNA de los ovocitosTras ella se recomienda esperar 6 meses antes de intentar embarazo. 

RECUENTO DE FOLÍCULOS ANTRALESRECUENTO DE FOLÍCULOS ANTRALES

CRIOPRESERVACIÓN DE OVOCITOS MADUROS

La mejor opción paraLa mejor opción para mujeres sin pareja aunque hoy en día quizás ya sea la 1º opción dados los buenos

Hay un teórico riesgo de daño al huso meiótico del ovocito, lo que podría aumentar la tasa de anomalías1º opción dados los buenos 

resultados.(80‐90 %  supervivencia)

aumentar la tasa de anomalías cromosómicas, pero esto no se ha observado a día de hoy.Aún así la ASRM habla de ello en el

La vitrificación de ovocitos es más difícil que la de 

Aún así la ASRM habla de ello en el consentimiento informado. 

embriones por el mayor contenido de agua. 

Se precisa tiempo para la estimulación y ésta debe ser distinta a la convencional en 

casos de tumores hormonosensibles. 

CRIOPRESERVACIÓN DE OVOCITOS INMADUROS

‐ Se pueden obtener del ovario in situ o de tejido ovárico biopsiado. ‐ El desarrollo de la técnica y su papel en esterilidad está por ver pero ya hay 

niños nacidos con esta técnica.niños nacidos con esta técnica.‐ Los ovocitos son madurados in vitro antes de la congelación (mejor) o tras 

la descongelación. 

VENTAJAS: ‐ Se puede realizar en cq momento

No necesidad de gonadotropinas y su

Sin embargo, la tasa de implantación por 

‐ No necesidad de gonadotropinas y su coste.

‐ Evita exposición a altos niveles ó

embrión es significativamente menor 

FIV i lestrógenos.‐ Sería esperable que sean menos 

sensibles a vitrificación que los 

que en FIV convencional y la tasa pérdida gestacional precoz

maduros ya que no están en metafase.  gestacional precoz mucho mayor

CRIOPRESERVACIÓN DE OVARIO COMPLETO CON SU PEDÍCULO

En teoría podría ayudar a disminuirEn teoría podría ayudar a disminuir el grado de pérdida folicular durante el periodo inicial de pisquemia tras el transplante, pero hasta hoy no se ha desarrollado 

éuna técnica que permita criopreservar el ovario y su pedículopedículo. 

Desde el punto de vista técnico de preimplante se requiere microcirugía en vasos a veces de 

ñ ñpequeño tamaño. 

CRIOPRESERVACIÓN DE TEJIDO OVÁRICO 

Se considera una técnica investigacionalaún. Irá seguido de un reimplante:‐ Heterotópico (pared abdominal o p (p

torácica, antebrazo, etc). ‐ Ortotópico (en tejido ovárico restante o 

peritoneo pélvico)peritoneo pélvico). 

Se pueden obtener ovocitos inmaduros del tejido y congelarlos separadamente j y g p

como mecanismo adjunto. 

‐ Todos los folículos se sitúan en el milímetro más externo del ovario. Esa fina capa será la que se congele. SIEMPRE ANTES DE INICIAR QMX‐ Se puede combinar una resección parcial de corteza con una estimulación posterior y congelación de ovocitos madurosposterior y congelación de ovocitos maduros‐ Ventaja teórica adicional respecto a los ovocitos, de retorno de la función hormonal ovárica. 

CRIOPRESERVACIÓN DE TEJIDO OVÁRICO. CONTRAINDICACIONES Y RIESGOS

Mujeres con cáncer de ovario o alto riesgo de desarrollarloMujeres con cáncer de ovario o alto riesgo de desarrollarlo (portadores de mutación BRCA‐1 o BRDA‐2. (se duda, si en el momento de criopreservación era muy joven) AP sprep y j ) p

En tumores no ováricos, teórico riesgo de reimplante de células tumorales si hay MT, sin embargo la mayoría de tumores que setumorales si hay MT, sin embargo la mayoría de tumores que se dan en edad reproductiva no suelen MT en ovario. (CA ductal Infiltrante y linfoma de hodgking incluidos)

Una excepción a esto son los tumores  hematológicos, como gleucemias, linfoma de Burkitt y neuroblastomas. (no congelar 

)en estos casos). 

SUPRESIÓN GONADAL CON ANÁLOGOS DE GnRH

did l b fi i lEsta medida es claramente no beneficiosa para proteger la función ovárica en casos de RTX. 

En casos de QMTX la eficacia y seguridad de esta medida es controvertida y todavía está en investigación.

Si d b d d 6 d l i i i d QMTXSi se usa, se debe comenzar desde una sem a 6 meses antes del inicio de QMTX y hasta el final del tto.

Al tili t did j i d t iAlgunos utilizan esta medida en mujeres con severo riesgo de presentar menorragias por trombocitopenia inducida por la QMTX. 

Además, la seguridad de su uso en pacientes con cáncer no ha sido bien establecida.Además, la seguridad de su uso en pacientes con cáncer no ha sido bien establecida. 

Muchos cánceres expresan receptores de GnRH que pueden mediar diferentes efectos (inhibición de la proliferación o de la apoptosis, etc). ( p p p , )

Podría ser que dado concomitantemente con QMX pudiera reducir la eficacia de ésta. 

OPCIONES PARA PROTEGER EL OVARIO DE LAS RADIACIONES (I)

Las radiaciones ionizantes pueden dañar el DNA del ovocito y las células de laLas radiaciones ionizantes pueden dañar el DNA del ovocito y las células de la granulosa. El grado de daño y deterioro de función ovárica dependerá de la edad de la paciente y dosis de radiación (1’5‐8  Gy). (agravado por QMX)dosis de radiación (1 5 8  Gy). (agravado por QMX)

Transposition (oophoropexy)‐ Se puede realizar x laparoscopia antes de 

iniciar RTX‐ Se puede combinar con la criopserv de 

otro ovario o tej ovárico

FALLOS DEBIDO A: ‐ Dispersión de la radiación‐ Compromiso vascular

Se han descritoEmb esp

FALLO OVARICO

‐ Dosis y edad de pacienteCOMPLICACIONES:‐ Dolor ovárico crónico

p

Si no: FIV con  FALLO OVARICO

ENTRE EL 22%Y EL 50%

‐ Infartación de trompas‐ Quistes ováricos. 

Punción abd.

OPCIONES PARA PROTEGER EL OVARIO DE LAS RADIACIONES (II)

PROTECCIÓN DE LOS OVARIOS: puede ser una opción para reducción de los efectos de la dispersión de la radiación ende la dispersión de la radiación en mujeres con campos de radiación lejos de la pelvis. 

AUTOTRANSPLANTE HETEROTÓPICO FRESCO: en mujeres que se van a someter a RTX en pelvis (sin QMTX). Se puede extraer ovario con su pedículo y reimplantar en brazo en fresco o tej ovárico‐‐ Produce hormonas, ovocitos y embriones pero no hay RN vivo hasta 

la fecha. ‐ Vida media aprox 3 años por periodo de isquemia inicial que lesiona 

gran cantidad de folículos. 

TRANSPLANTE HETERÓLOGO ORTOTÓPICO

Sólo se transplanta el milímetro más externo de la corteza 

DESVENTAJAS● alto riesgo para la donante de FOP

Tiene la ventaja de que hay una red vascular y nerviosa que puede

O● Pocas donantes potenciales (gemelas)

red vascular y nerviosa que puede ayudar a recuperar la función del 

tejido transplantado

RESULTADOS DEL TRANSPLANTE DE TEJIDO OVÁRICO

1º Caso de transplante de tej ovárico congelado‐descongelado en 2000.p j g gMultiples articulos con RN vivos tras implante ortotópico espontáneos (dudas de si es por recuperación de función ovárica del ovario restante)  y tras FIVEl 1º caso de embarazo evolutivo tras reimplante de tej ovárico heterotópicoEl 1  caso de embarazo evolutivo tras reimplante de tej ovárico heterotópico

comunicado en 2013. 

Revisión sistemática (2008) de escasos casos y series (23 mujeres con auto y ( ) y ( j yheterotransplante tanto en fresco como congelados:‐ Tiempo hasta recuperar función ovárica: 60‐244 días‐ 4 mujeres tuvieron FO a los 6 meses. (tejido congelado autólogo)‐ 8 mujeres tuvieron 9 hijos (6 mb espontáneo y 3 con FIV)‐ 4 emb fueron en mujeres con transplante ortotópico autólogo criopreservado. 

E di 9 j (2010) FOP ib l d lá i d jEstudio con 9 mujeres (2010) con FOP que reciben transplantes de lámina de tejovárico de sus hermanas gemelas en fresco que se coloca en la superficie de su ovario. ‐ Todas recuperan ovulación y menstruación en 60‐130 días

8 de las 9 tenían trompas permeables 6 se embara aron espontáneamente con‐ 8 de las 9 tenían trompas permeables y 6 se embarazaron espontáneamente con RN vivo

ASRMASRM

* These technologies are still experimental in humans.

Heterotopic transplantation is preferred when the risk of ovarian metastasis is moderate/high, when the patient tests positive for BRCA I/II, and when the pelvis is unavailable for transplantation due to extensive scarring.

APLICACIONES CLINICAS Y ASPECTOS ÉTICOS Y SOCIALES DEL TRASPLANTE 

ÚDE ÚTERO

José Antonio DomínguezJosé Antonio DomínguezSantiago Santiago AlvarezAlvarez

IERAIERABadajoz, Badajoz, EspañaEspaña

APLICACIONES CLINICAS DEL TRASPLANTE DE ÚTERO

Hasta hoy las únicasLa prevalencia de infertilidad por factor uterino se estima en 

Hasta hoy las únicas soluciones son la 

subrogación uterina (no3%‐5% en la población 

general. (7 millones de mujeres en USA

subrogación uterina (no disponible en muchos paises) y la adopción(7 millones de mujeres en USA 

entre 15 y 34 a)paises) y la adopción 

INFERTILIDAD POR FACTOR UTERINOINFERTILIDAD POR FACTOR UTERINO

ADQUIRIDACONGÉNITA‐Malformaciones

ADQUIRIDA

• Histerectomía por:T li (30%Malformaciones 

uterinas Hipoplasia uterina

– Tumor maligno (30% en 

< 40 a)

– Miomas‐Hipoplasia uterina Miomas

– Adenomiosis

– Hemorragia postparto

• Sde Asherman resistente a tratamiento habitual.

• MAO de causa uterina

PROBLEMAS MEDICOS ASOCIADOS CON EL TRASPLANTE UTERINO

PROCEDIMIENTO

PROTOCOLO DE DROGAS INMUNOSUPRESORAS Y 

PROCEDIMIENTOQUIRÚRGICO

TERATOGENICIDAD ASOCIADA A SU USO

DIAGNOSTICO DEL RECHAZORECHAZO

INMUNOSUPRESIÓNINMUNOSUPRESIÓN

Han nacido más de 14 000 niños trasArmenti VT, Daller JA, Constantinescu S, Silva P, Radomski JS, 

Han nacido más de 14.000 niños tras trasplante de órganos sólidos a sus madres

Moritz MJ, et al. Report from the National Transplantation Pregnancy Registry: outcomes of pregnancy after transplantation. 

Clin Transpl 2006:57–70.

El riesgo de complicaciones obstétricas está aumentado tras un transplante (aborto, 

parto prematuro, RNBP, CIR, preeclampsia, 

• BedaiwyMA, Shahin AY, Falcone T. Reproductiveorgan transplantation: advances and controversies. Fertil Steril 2008;90:2031–55.

• Framarino dei Malatesta M, Rossi M, Rocca B, Iappelli M Poli L Piccioni MG et al Fertility

etc) sin embargo el número de malformaciones congénitas (causadas por F Inmunosupresores) en estas pacientes es 

Iappelli M, Poli L, Piccioni MG, et al. Fertility following solid organ transplantation. Transplant 

Proc 2007;39:2001–4.

similar a la población general

AGENTES INMUNOSUPRESORESAGENTES INMUNOSUPRESORES

CLASIFICACIÓN DE LA FDA‐ Categoría B: prednisona y corticoesteroidesg p y‐ Categoría C: Ciclosporina, tracolimus e inhibidores de la calcineurina‐ Categoría D: micofenolato mofetil y azathioprina

QUE SE HA USADO HASTA AHORA?QUE SE HA USADO HASTA AHORA?:‐ Fageeh, 2002, : ciclosporina, azathioprina y prednisolona. Globulinaantitimocito*

Brännström y Ozkan 2013: globulina antitimocito tracolimus micofenolato‐ Brännström y Ozkan, 2013: globulina antitimocito, tracolimus, micofenolatomofetil y corticosteroides

El nivel de antigenicidad es órgano dependiente

No conocemos exactamente la inmunicidad uterina y sabemos que puede cambiar según fase del ciclo ydurante el embarazodurante el embara o

Los resultados en término de rechazo en otros órganosson mejores cuanto mayor compatIbilidad HLA.son mejores cuanto mayor compatIbilidad HLA. 

PROBLEMAS ÉTICOS DE  LA SUBROGACIÓN UTERINA (I)

HABITUALMENTE PRECISA ACUERDO COMERCIALHABITUALMENTE PRECISA ACUERDO COMERCIAL

RIESGO DE PATOLOGÍA ASOCIADA AL EMBARAZO EN CASO DE HERMANAMAYOR O MADREDE HERMANA MAYOR O MADRE. 

ROTURA DEL CONTRATO:‐ La madre subrogada desarrolla afecto por el feto durante laLa madre subrogada desarrolla afecto por el feto durante la 

gestación. ‐ La pareja receptora rechaza un niño con algún tipo de 

disfunción o desordendisfunción o desorden

PROBLEMAS ÉTICOS DE  LA SUBROGACIÓN UTERINA (II)

PROBLEMAS DE FILIACIÓN Y NACIONALIZACIÓN: ‐ La mujer que pare es la madre‐ El parto se produce frecuentemente en otro pais

PROBLEMAS PSICOLÓGICOS:L b i ló i d l t id d f‐ Las bases psicológicas de la maternidad se forman con

la participación del sistema endocrino durante el embarazo. 

PROBLEMAS ÉTICOS DEL TRANSPLANTE UTERINO (I)

PROBLEMAS CON DONANTE CADAVER‐ La supervivencia del órgano puede ser p g pmenor debido al tiempo.‐ Dificultad de planear la cirugía 

RIESGOS PARA LA DONANTE VIVA:‐ Molestias y complicaciones médicas

NecesIdad de cirugía con pedículos vasculares‐ NecesIdad de cirugía con pedículos vasculares apropiados

‐ No pueden tener más hijosL ti id d á i á i l á i‐ La actividad ovárica cesará si se usa la vena ovárica

‐ Efecto de histerectomía en esfera sexual

PROBLEMAS ÉTICOS DEL TRANSPLANTE UTERINO (I)

RIESGOS PARA LA RECEPTORA: Inmunosupresión‐ Inmunosupresión

‐ Rechazo o enfermedad de injerto contra huespedinjerto contra huesped.

RIESGOS PARA EL FETO:RIESGOS PARA EL FETO:‐ Posible teratogenicidad de los F inmunosupresoresinmunosupresores

ELECCIÓN DE LA DONANTE (I)ELECCIÓN DE LA DONANTE (I)

POTENCIALES DONANTES: madre, hermana, 3ºPOTENCIALES DONANTES: madre, hermana, 3  persona con trastorno de identidad de género

MADRE:MADRE:‐ Al menos compartirá la mitad de HLAs‐ Pero a menudo es menopáusica: menor t i l t ió t d b ttasa implantación y mayor tasa de aborto 

HERMANA: ‐ Pueden  compartir porcentaje variable de 

HLAs‐ Si son gemelas monocigotas los compartirán 

todos.  (no necesitan inmunosupresores)

ELECCIÓN DE LA DONANTE (II)ELECCIÓN DE LA DONANTE (II)

3º PERSONA CON TRASTORNO DE IDENTIDAD DE GÉNERO:P b bl t ti á HLA‐ Probablemente no compartirán HLAs

‐ Frecuentemente han recibido andrógenos previamente (efecto uterino no conocido)previamente. (efecto uterino no conocido)

ELECCIÓN DE LA RECEPTORA (I)ELECCIÓN DE LA RECEPTORA (I)

MALFORMACIONES UTERINAS CONGÉNITAS. (SDE ROKITANSKY). ( )

‐ A veces asocian anomalías del sistema urinario y defectos cardiacos‐ Dudas acerca de su transmisión genética

HISTERECTOMÍA PREVIA

‐ Si se realiza por cáncer y se plantea anexectomía, se deberá:‐ Congelar tejido ovárico.  (posibilidad reimplante tumoral)‐ Congelar ovocitos

l b ( )‐ Congelar embriones (si pareja)‐ Informar a la paciente de que el tratamiento Inmunosupresor puede facilitar recurrencia del cancer

Si f C C l 5 ñ t‐ Si fue un Ca Cx esperar al menos 5 años tras cirugía inicial.  ( HPV)

ELECCIÓN DE LA RECEPTORA (II)ELECCIÓN DE LA RECEPTORA (II)

Debería aplicarse sólo a personas con buen pronóstico de embarazo (< 40 años)Descartar previamente trombofilia (aumenta riesgo trombosis en anastomosis)

El embarazo no debería intentarse antes del año (estabilIdad del transplante)

Previamente se debe definir:‐ Signos de éxito del transplante (revascularización con doppler, recuperaciónmenstruación)menstruación)‐ Signos de rechazo ( disminución flujo vascular eco TV, biopsia) ‐ Actitud ante fallo funcional (inmunosupresores de rescate, refijación, 

reanastomosis)reanastomosis)

ELECCIÓN DE LA RECEPTORA (III)ELECCIÓN DE LA RECEPTORA (III)

C l i t t FIV l t t i t d ti l ióComo la paciente se va a someter a FIV, el tratamiento de estimulación ycongelación de ovocitos o embriones se debería realizar antes del trasplante por:‐ Asegurar posibilidad embarazo valorando cantidad/”calidad” ovocitaria.‐ Probablemente es más fácil la recuperación ovocitaria previa a la cirugía. ‐ Los inmunosupresores pueden favorecer infección durante la punción. ‐ Elevados niveles estrogénicos durante la estimulación pueden favorecer trombosisen las anastomosis 

ELECCIÓN DE LA RECEPTORA (IV)ELECCIÓN DE LA RECEPTORA (IV)

Se debe considerar la extirpación del órgano trasplantado para parar la inmunosupresión:Se debe considerar la extirpación del órgano trasplantado para parar la inmunosupresión:‐ Tras nacimiento. ‐ Fallo del transplante (no recuperación de menstruación, no embarazo tras varias transferencias, etc.), )

Consenso de Indianapolis recomienda no más de un año de intento y no pretender más de un embarazo. 

CRITERIOS DE MONTREAL PARA LA FACTIBILIDAD ETICA DEL TRASPLANTE UTERINO (2012) LA RECEPTORA (1)

DEBE SER UNA MUJER GENÉTICAMENTE EN EDAD REPRODUCTIVA YDEBE SER UNA MUJER GENÉTICAMENTE, EN EDAD REPRODUCTIVA Y SIN CONTRAINDICACIÓN MÉDICA. 

‐ Hasta la fecha sólo se ha probado en animales femeninos y mujeres‐ Necesidad de crear una adecuada vascularización uterina de novo

C l ió d út l i i id‐ Colocación de útero en una pelvis no ginecoide‐ Necesidad de proporcionar suplemento hormonal adecuadopara implantación y embarazo.

TENER DOCUMENTADA INFERTILIDAD POR FACTOR UTERINO CONGÉNITO O ADQUIRIDO A PESAR DE HABER INTENTADO ACTITUD CONSERVADORAADQUIRIDO A PESAR DE HABER INTENTADO ACTITUD CONSERVADORA

CRITERIOS DE MONTREAL PARA LA FACTIBILIDAD ETICA DEL TRANSPLANTE UTERINO (2012) LA RECEPTORA (2)

TENER CONTRAINDICACIÓN PERSONAL O LEGAL PARA LA SUBROGACIÓNTENER CONTRAINDICACIÓN PERSONAL O LEGAL PARA LA SUBROGACIÓNO LA ADOPCIÓN Y DESEO DE TENER UN HIJO

OBUSCAR EL TRANSPLANTE UTERINO CON EL ÚNICO PROPOSITO DE EXPERIMENTARBUSCAR EL TRANSPLANTE UTERINO CON EL ÚNICO PROPOSITO DE EXPERIMENTAR UNA GESTACIÓN CON CONOCIMIEMTO DE LAS LIMITACIONES DE ESTA TÉCNICA. 

CONTAR CON LA APROBACIÓN TRAS UNA EVALUACIÓN PSICOLÓGICA EXPERTACONTAR CON LA APROBACIÓN TRAS UNA EVALUACIÓN PSICOLÓGICA EXPERTAY NO PRESENTAR COMORBILIDAD PSCOLÓGICA  

NO PRESENTAR FRANCA INADECUACIÓN PARA LA MATERNIDAD

POSIBILIDAD  DE TOMAR MEDICACIÓN INMUNOSUPRESORA Y SER SEGUIDA POR EL EQUIPO TERAPEÚTICO EN UNA MANERA RESPONSABLE. 

CAPACIDAD DE TOMAR LA DECISIÓN TRAS INFORMACIÓN ADECUADA DE UNA MANERA RESPONSABLE

CRITERIOS DE MONTREAL PARA LA FACTIBILIDAD ETICA DEL TRANSPLANTE UTERINO (2012) LA DONANTE 

MUJER EN EDAD REPRODUCTIVA SIN CONTRAINDICACIÓNMÉDICA PARA LA DONACIÓNMUJER EN EDAD REPRODUCTIVA SIN CONTRAINDICACIÓN MÉDICA PARA LA DONACIÓN

Consenso Indianapolis: preferiblemente no procedente de paciente infértil

HABER DADO REPETIDAMENTE TESTIMONIO DE SU DECISIÓN DE NO TENER MÁS HIJOSO

Ó ÓHABER FIRMADO CONSENTIMIENTO DE DONANCIÓN DE ÓRGANOS POSTMORTEN

NO HISTORIA DE ENFERMEDAD O DAÑO UTERINO

CAPACIDAD DE TOMAR LA DECISIÓN TRAS INFORMACIÓN ADECUADA DE UNACAPACIDAD DE TOMAR LA DECISIÓN TRAS INFORMACIÓN ADECUADA DE UNA MANERA RESPONSABLE SIN ESTAR BAJO COERCIÓN

CRITERIOS DE MONTREAL PARA LA FACTIBILIDAD ETICA DEL TRANSPLANTE UTERINO (2012) EL EQUIPODEL TRANSPLANTE UTERINO (2012) EL EQUIPO 

MÉDICO

DEBE SER PARTE DE UNA INSTITUCIÓN QUE ACEPTA EL 3º CRITERIO DE MOOREPARA LA INNOVACIÓN QUIRÚRGICA (BASE INVESTIGADORA ADECUADA)

DEBE PROPORCIONAR INFORMACIÓN ADECUADA A AMBAS PARTES EN RELACIÓN A LOSRIESGOS, POTENCIALES SECUELAS Y TASAS DE ÉXITO Y DE FALLO.RIESGOS, POTENCIALES SECUELAS Y TASAS DE ÉXITO Y DE FALLO. 

NO DEBE TENER CONFLICTO DE INTERESES INDEPENDIENTE NI CON NINGUNA DE LAS PARTES

TIENE LA OBLIGACIÓN DE PRESERVAR EL ANONIMATO SI LA DONANTE O RECEPTORANO RENUNCIAN EXPLICITAMENTE A ESTE DERECHONO RENUNCIAN EXPLICITAMENTE A ESTE DERECHO

PROBLEMÁTICA SOCIAL DEL TRANSPLANTE UTERINO 

AÚN ESTÁ POR DETERMINAR EL VALOR SOCIAL DEL TRANSPLANTE UTERINO,SOBRE TODO EN PAISES DONDE NO ES LEGAL LA SUBROGACIÓN UTERINASOBRE TODO EN PAISES DONDE NO ES LEGAL LA SUBROGACIÓN UTERINA

COMO TODO TRANSPLANTE CONLLEVA UN ELAVADO GASTO ECONÓMICOQUE UNA VEZ PASE LA FASE EXPERIMENTAL DEBERÁ SER ASUMIDO POR 

LA PACIENTE O EL SISTEMA DE SALUD (A DETERMINAR)

NECESITAMOS LEGISLACIÓN QUE PERMITA SU IMPLANTACIÓN COMO TÉCNICAOFERTABLE A LAS PACIENTES

TRASPLANTE DE ÚTERO EN HUMANOSEs una realidad

MUCHAS GRACIAS