Preservación de la fertilidad en mujeres con cáncer de … · Numero de FP 0 20 50 75 100 Dosis...
28
Transcript of Preservación de la fertilidad en mujeres con cáncer de … · Numero de FP 0 20 50 75 100 Dosis...
Preservacioacuten de la fertilidad en mujeres con
caacutencer de mama Dr Miguel Angel Checa
machecahospitaldelmarcat
Breast Cancer Incidence 1980 ndash 2006
Combined Roles of Menopausal
Hormone Therapy Screening
Mammography and Estrogen Receptor
Status
G andrew J Natl Cancer Inst 200799 1152 ndash 61
Recent Changes in Breast Cancer Incidence in Spain
1980 ndash 2004
Pollan M J Natl Cancer Inst 2009101 1584 ndash 1591
25-44 antildeos
Ministerio de Sanidad y Consumo La situacioacuten del caacutencer en Espantildea Instituto Carlos III Madrid DL 2005
Disminucioacuten de la reserva ovaacuterica
0
1
2
3
4
Alquilantes Cisplatino Antibioticos Antimetabolitos Plantalcaloides
Odds Ratio para el fallo ovaacuterico de los diferentes faacutermacos Odds
Ratio
Goodwin PJ 1999
Disminucioacuten de la reserva ovaacuterica
0
500
1000
1500
2000
0 20 50 75 100
Num
ero
de F
P
Dosis de ciclofosfamida (mgkg)
P=00001
Disminucioacuten de la reserva ovaacuterica en funcioacuten de la dosis
Goodwin PJ 1999
0 31 37 41 45 51
3000000
100000
10000
1000
Nacimiento
Fertilidad oacuteptima
Fertilidad Disminuida (subfertilidad) BAJA RESPUESTA
Fertilidad Acabada (esterilidad) NO RESPUESTA
Ciclos irregulares
Menopausia
25000
10000
7000000
Inicio fertilidad
Perdida acelerada fertilidad
Perdida total fertilidad
Menopausia
Perdida acelerada fertilidad
Perdida total fertilidad
Quimioterapia Radioterapia
25000
10000
Disminucioacuten de la reserva ovaacuterica
Fallo ovaacuterico precoz
Tipo de QTX
Edad de la paciente
Dosis acumulada QTX
BOSTON CANCER INSTITUTE
bull PATIENTS and METHODS We developed a survey about issues
for young women with a history of early-stage breast cancer The
survey was e-mailed to all registered Young Survival Coalition
survivor members (N = 1702) E-mail reminders were used
bull CONCLUSION Fertility after treatment is a major concern for young
women with breast cancer There is a need to communicate with
and educate young patients regarding fertility issues at diagnosis
and a need for future research directed at preserving fertility for
young breast cancer survivors
Partridge AHJ Clin Oncol 2004 Oct 1522(20)4174-83
QUE ES LO QUE LES PREOCUPA A LAS PACIENTES
JOVENES CON CANCER DE MAMA EN EL FUTURO
Riesgo de afectacioacuten ovaacuterica
La quimioterapia puede ser retrasada
(4-6 semanas)
La quimioterapia no puede se retardada
Criopreservacioacuten de ovocitos
Cripreservacioacuten de tejido ovaacuterico
Tumor estroacutegeno sensible
Tumor no estroacutegeno sensible
Estimulacioacuten ovaacuterica con
tamoxifeno o IA
Estimulacioacuten ovaacuterica convencional
Trasplante heterotoacutepico
Trasplante ortotoacutepico
Proteccioacuten Analogos GnRh SP1
Transposicioacuten ovaacuterica
Vitrificacioacuten de ovocitos
Tasa de recieacuten nacido vivo
iquestqueacute limitaciones plantea la vitrificacioacuten de ovocitos
bull El tiempo para estimular a una paciente y obtener los ovocitos ha de
ser reducido para poder empezar pronto la quimioterapia o la
radioterapia
bull Los niveles de estroacutegenos elevados podriacutean teoacutericamente emporar
el pronostico y la supervivencia de las neoplasias hormonosensibles
Ciclo estaacutendar de estimulacioacuten ovaacuterica
21 22 23 24 25 26 27 28 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Anaacutelogo GnRH
Menstr
uacioacute
n
Estimulacioacuten FSH Vitrificacioacuten
Duracioacuten de 21 a 46 diacuteas de estimulacioacuten ovaacuterica
iquestqueacute limitaciones plantea la vitrificacioacuten de ovocitos
bull El tiempo para estimular a una paciente y obtener los ovocitos ha de
ser reducido para poder empezar pronto la quimioterapia o la
radioterapia
bull Los niveles de estroacutegenos elevados podriacutean teoacutericamente emporar
el pronostico y la supervivencia de las neoplasias hormonosensibles
IA estimulan la FSH
Ceacutelulas de la teca Ceacutelulas adrenales
Estrogenos
Aromatasa
Androgenos
Hipotalamo
uarrFSH
Estimulacioacuten
ovarica
The effects of letrozole on ovarian stimulation
for fertility preservation in cancer-affected women
The effects of letrozole on ovarian stimulation
for fertility preservation in cancer-affected women
Tiempo en poder empezar la quimioterapia
bull The time periods from initial diagnosis to initiation of ovariacutean stimulation were 426
to 719 days
bull El tiempo desde el diagnostico a la vitrificacioacuten es de 243 plusmn 67 dias grupo Neoplasia
no hormono sensible vs 362 plusmn 123 diacuteas grupo de cancer de mama (P= 0991)
bull El tiempo desde el inicio de la estimulacioacuten hasta la vitrificacioacuten es de 174 plusmn 49 dias
grupo Neoplasia no hormono sensible vs 164 plusmn 17 diacuteas grupo de cancer de mama
(P=0294)
Lee et al J ClinOncol 2010 Nov 128(31)4683-6
bull This retrospective analysis suggests that adjuvant chemotherapy is equally effective
up to 12 weeks after definitive surgery but that relapse free survival and overall
survival appear to be compromised by delays of more than 12 weeks after definitive
surgery(n2594 )
Lohrisch C J ClinOncol 2006 Oct 2024(30)4888-94
Caso cliacutenico
bull 1112011Primera visita UPM T2N1M0 36 antildeos
bull 1212011 Consulta a Seccioacuten de Reproduccioacuten Humana
bull 2612011 Tumorectomiacutea +LA per CDI pT2pN1M0 Her2- Tac x6 + Tamoxife
bull 2752011 Aspiracioacuten de 24 ovocitos (22 MII) E2 1009 pgrml
bull 131113 Oncologiacutea La paciente informa al oncoacutelogo que en diciembre quiere dejar
la medicacioacuten por que quiere gestacioacuten Informa de la mortalidad y la recaiacuteda a 10
antildeos basada en el Adjuvant online Informo del riesgo de recidiva con QT y terapia
hormonal a los 5 antildeos del 24 si deja el tamoxifeno un riesgo del 30-35 En
cuanto a la mortalidad a los 10 antildeos riesgo del 18 pero si reduce la terapia
hormonal 22-26 Remite a la Seccioacuten de reproduccioacuten Humana
bull 9122013 Se le explica teacutecnica y terapia se presenta conjuntamente con Oncologiacutea
el caso a Comiteacute de eacutetica
bull 23122013 Comiteacute de eacutetica en principio no existe ninguacuten conflicto eacutetico Se trata de
una persona competente capacitada para tomar decisiones tan trascendentes para
su vida Profundizar en el proceso de informacioacuten en el sentido de contemplar todas
las posibles evoluciones (recaiacuteda durante el proceso) para asegurar que la decisioacuten
es autentica
Caso cliacutenico
23414 Stop de Tamoxifeno en enero Amenorrea FSH52 LH 41 Estradiol 20 HAM
035 ECO TV No FA OD FOP
252014 Se desvitrifican 22 ovocitos se fertilizan 5 diacutea +3 tenemos 3 embriones 7 cel
C+ 5c 20 D 4c 10 D Se transfieren el de 7 i el de 4 ceacutelulas El tercer embrioacuten se
queda en cultivo y no evoluciona
1652014 B HCG 1294 cumple 40 antildeos
24102014 Gestacioacuten evolutiva de 27 semanas
GRACIAS
bull Anna Robles (Hospital del Mar)
bull Mariacutea Prat (Hospital del Mar)
bull Margalida Sastre (Hospital del Mar)
bull Arturo Garrido (Hospital del Mar)
bull Silvia Agramunt (Hospital del Mar)
bull Merche Bruguera (Hospital del Mar)
bull Mariacutea del Mar Vernet (Hospital del Mar)
bull Dolors Sabadell (Hospital del Mar)
bull Olga Cairoacute (CIRH)
bull Mario Brassesco (CIRH)
bull Unidad de Patologia Mamaria
bull Servicio de Hematologia
bull Ramoacuten Carreras (Hospital del Mar)
Breast Cancer Incidence 1980 ndash 2006
Combined Roles of Menopausal
Hormone Therapy Screening
Mammography and Estrogen Receptor
Status
G andrew J Natl Cancer Inst 200799 1152 ndash 61
Recent Changes in Breast Cancer Incidence in Spain
1980 ndash 2004
Pollan M J Natl Cancer Inst 2009101 1584 ndash 1591
25-44 antildeos
Ministerio de Sanidad y Consumo La situacioacuten del caacutencer en Espantildea Instituto Carlos III Madrid DL 2005
Disminucioacuten de la reserva ovaacuterica
0
1
2
3
4
Alquilantes Cisplatino Antibioticos Antimetabolitos Plantalcaloides
Odds Ratio para el fallo ovaacuterico de los diferentes faacutermacos Odds
Ratio
Goodwin PJ 1999
Disminucioacuten de la reserva ovaacuterica
0
500
1000
1500
2000
0 20 50 75 100
Num
ero
de F
P
Dosis de ciclofosfamida (mgkg)
P=00001
Disminucioacuten de la reserva ovaacuterica en funcioacuten de la dosis
Goodwin PJ 1999
0 31 37 41 45 51
3000000
100000
10000
1000
Nacimiento
Fertilidad oacuteptima
Fertilidad Disminuida (subfertilidad) BAJA RESPUESTA
Fertilidad Acabada (esterilidad) NO RESPUESTA
Ciclos irregulares
Menopausia
25000
10000
7000000
Inicio fertilidad
Perdida acelerada fertilidad
Perdida total fertilidad
Menopausia
Perdida acelerada fertilidad
Perdida total fertilidad
Quimioterapia Radioterapia
25000
10000
Disminucioacuten de la reserva ovaacuterica
Fallo ovaacuterico precoz
Tipo de QTX
Edad de la paciente
Dosis acumulada QTX
BOSTON CANCER INSTITUTE
bull PATIENTS and METHODS We developed a survey about issues
for young women with a history of early-stage breast cancer The
survey was e-mailed to all registered Young Survival Coalition
survivor members (N = 1702) E-mail reminders were used
bull CONCLUSION Fertility after treatment is a major concern for young
women with breast cancer There is a need to communicate with
and educate young patients regarding fertility issues at diagnosis
and a need for future research directed at preserving fertility for
young breast cancer survivors
Partridge AHJ Clin Oncol 2004 Oct 1522(20)4174-83
QUE ES LO QUE LES PREOCUPA A LAS PACIENTES
JOVENES CON CANCER DE MAMA EN EL FUTURO
Riesgo de afectacioacuten ovaacuterica
La quimioterapia puede ser retrasada
(4-6 semanas)
La quimioterapia no puede se retardada
Criopreservacioacuten de ovocitos
Cripreservacioacuten de tejido ovaacuterico
Tumor estroacutegeno sensible
Tumor no estroacutegeno sensible
Estimulacioacuten ovaacuterica con
tamoxifeno o IA
Estimulacioacuten ovaacuterica convencional
Trasplante heterotoacutepico
Trasplante ortotoacutepico
Proteccioacuten Analogos GnRh SP1
Transposicioacuten ovaacuterica
Vitrificacioacuten de ovocitos
Tasa de recieacuten nacido vivo
iquestqueacute limitaciones plantea la vitrificacioacuten de ovocitos
bull El tiempo para estimular a una paciente y obtener los ovocitos ha de
ser reducido para poder empezar pronto la quimioterapia o la
radioterapia
bull Los niveles de estroacutegenos elevados podriacutean teoacutericamente emporar
el pronostico y la supervivencia de las neoplasias hormonosensibles
Ciclo estaacutendar de estimulacioacuten ovaacuterica
21 22 23 24 25 26 27 28 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Anaacutelogo GnRH
Menstr
uacioacute
n
Estimulacioacuten FSH Vitrificacioacuten
Duracioacuten de 21 a 46 diacuteas de estimulacioacuten ovaacuterica
iquestqueacute limitaciones plantea la vitrificacioacuten de ovocitos
bull El tiempo para estimular a una paciente y obtener los ovocitos ha de
ser reducido para poder empezar pronto la quimioterapia o la
radioterapia
bull Los niveles de estroacutegenos elevados podriacutean teoacutericamente emporar
el pronostico y la supervivencia de las neoplasias hormonosensibles
IA estimulan la FSH
Ceacutelulas de la teca Ceacutelulas adrenales
Estrogenos
Aromatasa
Androgenos
Hipotalamo
uarrFSH
Estimulacioacuten
ovarica
The effects of letrozole on ovarian stimulation
for fertility preservation in cancer-affected women
The effects of letrozole on ovarian stimulation
for fertility preservation in cancer-affected women
Tiempo en poder empezar la quimioterapia
bull The time periods from initial diagnosis to initiation of ovariacutean stimulation were 426
to 719 days
bull El tiempo desde el diagnostico a la vitrificacioacuten es de 243 plusmn 67 dias grupo Neoplasia
no hormono sensible vs 362 plusmn 123 diacuteas grupo de cancer de mama (P= 0991)
bull El tiempo desde el inicio de la estimulacioacuten hasta la vitrificacioacuten es de 174 plusmn 49 dias
grupo Neoplasia no hormono sensible vs 164 plusmn 17 diacuteas grupo de cancer de mama
(P=0294)
Lee et al J ClinOncol 2010 Nov 128(31)4683-6
bull This retrospective analysis suggests that adjuvant chemotherapy is equally effective
up to 12 weeks after definitive surgery but that relapse free survival and overall
survival appear to be compromised by delays of more than 12 weeks after definitive
surgery(n2594 )
Lohrisch C J ClinOncol 2006 Oct 2024(30)4888-94
Caso cliacutenico
bull 1112011Primera visita UPM T2N1M0 36 antildeos
bull 1212011 Consulta a Seccioacuten de Reproduccioacuten Humana
bull 2612011 Tumorectomiacutea +LA per CDI pT2pN1M0 Her2- Tac x6 + Tamoxife
bull 2752011 Aspiracioacuten de 24 ovocitos (22 MII) E2 1009 pgrml
bull 131113 Oncologiacutea La paciente informa al oncoacutelogo que en diciembre quiere dejar
la medicacioacuten por que quiere gestacioacuten Informa de la mortalidad y la recaiacuteda a 10
antildeos basada en el Adjuvant online Informo del riesgo de recidiva con QT y terapia
hormonal a los 5 antildeos del 24 si deja el tamoxifeno un riesgo del 30-35 En
cuanto a la mortalidad a los 10 antildeos riesgo del 18 pero si reduce la terapia
hormonal 22-26 Remite a la Seccioacuten de reproduccioacuten Humana
bull 9122013 Se le explica teacutecnica y terapia se presenta conjuntamente con Oncologiacutea
el caso a Comiteacute de eacutetica
bull 23122013 Comiteacute de eacutetica en principio no existe ninguacuten conflicto eacutetico Se trata de
una persona competente capacitada para tomar decisiones tan trascendentes para
su vida Profundizar en el proceso de informacioacuten en el sentido de contemplar todas
las posibles evoluciones (recaiacuteda durante el proceso) para asegurar que la decisioacuten
es autentica
Caso cliacutenico
23414 Stop de Tamoxifeno en enero Amenorrea FSH52 LH 41 Estradiol 20 HAM
035 ECO TV No FA OD FOP
252014 Se desvitrifican 22 ovocitos se fertilizan 5 diacutea +3 tenemos 3 embriones 7 cel
C+ 5c 20 D 4c 10 D Se transfieren el de 7 i el de 4 ceacutelulas El tercer embrioacuten se
queda en cultivo y no evoluciona
1652014 B HCG 1294 cumple 40 antildeos
24102014 Gestacioacuten evolutiva de 27 semanas
GRACIAS
bull Anna Robles (Hospital del Mar)
bull Mariacutea Prat (Hospital del Mar)
bull Margalida Sastre (Hospital del Mar)
bull Arturo Garrido (Hospital del Mar)
bull Silvia Agramunt (Hospital del Mar)
bull Merche Bruguera (Hospital del Mar)
bull Mariacutea del Mar Vernet (Hospital del Mar)
bull Dolors Sabadell (Hospital del Mar)
bull Olga Cairoacute (CIRH)
bull Mario Brassesco (CIRH)
bull Unidad de Patologia Mamaria
bull Servicio de Hematologia
bull Ramoacuten Carreras (Hospital del Mar)
Recent Changes in Breast Cancer Incidence in Spain
1980 ndash 2004
Pollan M J Natl Cancer Inst 2009101 1584 ndash 1591
25-44 antildeos
Ministerio de Sanidad y Consumo La situacioacuten del caacutencer en Espantildea Instituto Carlos III Madrid DL 2005
Disminucioacuten de la reserva ovaacuterica
0
1
2
3
4
Alquilantes Cisplatino Antibioticos Antimetabolitos Plantalcaloides
Odds Ratio para el fallo ovaacuterico de los diferentes faacutermacos Odds
Ratio
Goodwin PJ 1999
Disminucioacuten de la reserva ovaacuterica
0
500
1000
1500
2000
0 20 50 75 100
Num
ero
de F
P
Dosis de ciclofosfamida (mgkg)
P=00001
Disminucioacuten de la reserva ovaacuterica en funcioacuten de la dosis
Goodwin PJ 1999
0 31 37 41 45 51
3000000
100000
10000
1000
Nacimiento
Fertilidad oacuteptima
Fertilidad Disminuida (subfertilidad) BAJA RESPUESTA
Fertilidad Acabada (esterilidad) NO RESPUESTA
Ciclos irregulares
Menopausia
25000
10000
7000000
Inicio fertilidad
Perdida acelerada fertilidad
Perdida total fertilidad
Menopausia
Perdida acelerada fertilidad
Perdida total fertilidad
Quimioterapia Radioterapia
25000
10000
Disminucioacuten de la reserva ovaacuterica
Fallo ovaacuterico precoz
Tipo de QTX
Edad de la paciente
Dosis acumulada QTX
BOSTON CANCER INSTITUTE
bull PATIENTS and METHODS We developed a survey about issues
for young women with a history of early-stage breast cancer The
survey was e-mailed to all registered Young Survival Coalition
survivor members (N = 1702) E-mail reminders were used
bull CONCLUSION Fertility after treatment is a major concern for young
women with breast cancer There is a need to communicate with
and educate young patients regarding fertility issues at diagnosis
and a need for future research directed at preserving fertility for
young breast cancer survivors
Partridge AHJ Clin Oncol 2004 Oct 1522(20)4174-83
QUE ES LO QUE LES PREOCUPA A LAS PACIENTES
JOVENES CON CANCER DE MAMA EN EL FUTURO
Riesgo de afectacioacuten ovaacuterica
La quimioterapia puede ser retrasada
(4-6 semanas)
La quimioterapia no puede se retardada
Criopreservacioacuten de ovocitos
Cripreservacioacuten de tejido ovaacuterico
Tumor estroacutegeno sensible
Tumor no estroacutegeno sensible
Estimulacioacuten ovaacuterica con
tamoxifeno o IA
Estimulacioacuten ovaacuterica convencional
Trasplante heterotoacutepico
Trasplante ortotoacutepico
Proteccioacuten Analogos GnRh SP1
Transposicioacuten ovaacuterica
Vitrificacioacuten de ovocitos
Tasa de recieacuten nacido vivo
iquestqueacute limitaciones plantea la vitrificacioacuten de ovocitos
bull El tiempo para estimular a una paciente y obtener los ovocitos ha de
ser reducido para poder empezar pronto la quimioterapia o la
radioterapia
bull Los niveles de estroacutegenos elevados podriacutean teoacutericamente emporar
el pronostico y la supervivencia de las neoplasias hormonosensibles
Ciclo estaacutendar de estimulacioacuten ovaacuterica
21 22 23 24 25 26 27 28 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Anaacutelogo GnRH
Menstr
uacioacute
n
Estimulacioacuten FSH Vitrificacioacuten
Duracioacuten de 21 a 46 diacuteas de estimulacioacuten ovaacuterica
iquestqueacute limitaciones plantea la vitrificacioacuten de ovocitos
bull El tiempo para estimular a una paciente y obtener los ovocitos ha de
ser reducido para poder empezar pronto la quimioterapia o la
radioterapia
bull Los niveles de estroacutegenos elevados podriacutean teoacutericamente emporar
el pronostico y la supervivencia de las neoplasias hormonosensibles
IA estimulan la FSH
Ceacutelulas de la teca Ceacutelulas adrenales
Estrogenos
Aromatasa
Androgenos
Hipotalamo
uarrFSH
Estimulacioacuten
ovarica
The effects of letrozole on ovarian stimulation
for fertility preservation in cancer-affected women
The effects of letrozole on ovarian stimulation
for fertility preservation in cancer-affected women
Tiempo en poder empezar la quimioterapia
bull The time periods from initial diagnosis to initiation of ovariacutean stimulation were 426
to 719 days
bull El tiempo desde el diagnostico a la vitrificacioacuten es de 243 plusmn 67 dias grupo Neoplasia
no hormono sensible vs 362 plusmn 123 diacuteas grupo de cancer de mama (P= 0991)
bull El tiempo desde el inicio de la estimulacioacuten hasta la vitrificacioacuten es de 174 plusmn 49 dias
grupo Neoplasia no hormono sensible vs 164 plusmn 17 diacuteas grupo de cancer de mama
(P=0294)
Lee et al J ClinOncol 2010 Nov 128(31)4683-6
bull This retrospective analysis suggests that adjuvant chemotherapy is equally effective
up to 12 weeks after definitive surgery but that relapse free survival and overall
survival appear to be compromised by delays of more than 12 weeks after definitive
surgery(n2594 )
Lohrisch C J ClinOncol 2006 Oct 2024(30)4888-94
Caso cliacutenico
bull 1112011Primera visita UPM T2N1M0 36 antildeos
bull 1212011 Consulta a Seccioacuten de Reproduccioacuten Humana
bull 2612011 Tumorectomiacutea +LA per CDI pT2pN1M0 Her2- Tac x6 + Tamoxife
bull 2752011 Aspiracioacuten de 24 ovocitos (22 MII) E2 1009 pgrml
bull 131113 Oncologiacutea La paciente informa al oncoacutelogo que en diciembre quiere dejar
la medicacioacuten por que quiere gestacioacuten Informa de la mortalidad y la recaiacuteda a 10
antildeos basada en el Adjuvant online Informo del riesgo de recidiva con QT y terapia
hormonal a los 5 antildeos del 24 si deja el tamoxifeno un riesgo del 30-35 En
cuanto a la mortalidad a los 10 antildeos riesgo del 18 pero si reduce la terapia
hormonal 22-26 Remite a la Seccioacuten de reproduccioacuten Humana
bull 9122013 Se le explica teacutecnica y terapia se presenta conjuntamente con Oncologiacutea
el caso a Comiteacute de eacutetica
bull 23122013 Comiteacute de eacutetica en principio no existe ninguacuten conflicto eacutetico Se trata de
una persona competente capacitada para tomar decisiones tan trascendentes para
su vida Profundizar en el proceso de informacioacuten en el sentido de contemplar todas
las posibles evoluciones (recaiacuteda durante el proceso) para asegurar que la decisioacuten
es autentica
Caso cliacutenico
23414 Stop de Tamoxifeno en enero Amenorrea FSH52 LH 41 Estradiol 20 HAM
035 ECO TV No FA OD FOP
252014 Se desvitrifican 22 ovocitos se fertilizan 5 diacutea +3 tenemos 3 embriones 7 cel
C+ 5c 20 D 4c 10 D Se transfieren el de 7 i el de 4 ceacutelulas El tercer embrioacuten se
queda en cultivo y no evoluciona
1652014 B HCG 1294 cumple 40 antildeos
24102014 Gestacioacuten evolutiva de 27 semanas
GRACIAS
bull Anna Robles (Hospital del Mar)
bull Mariacutea Prat (Hospital del Mar)
bull Margalida Sastre (Hospital del Mar)
bull Arturo Garrido (Hospital del Mar)
bull Silvia Agramunt (Hospital del Mar)
bull Merche Bruguera (Hospital del Mar)
bull Mariacutea del Mar Vernet (Hospital del Mar)
bull Dolors Sabadell (Hospital del Mar)
bull Olga Cairoacute (CIRH)
bull Mario Brassesco (CIRH)
bull Unidad de Patologia Mamaria
bull Servicio de Hematologia
bull Ramoacuten Carreras (Hospital del Mar)
Ministerio de Sanidad y Consumo La situacioacuten del caacutencer en Espantildea Instituto Carlos III Madrid DL 2005
Disminucioacuten de la reserva ovaacuterica
0
1
2
3
4
Alquilantes Cisplatino Antibioticos Antimetabolitos Plantalcaloides
Odds Ratio para el fallo ovaacuterico de los diferentes faacutermacos Odds
Ratio
Goodwin PJ 1999
Disminucioacuten de la reserva ovaacuterica
0
500
1000
1500
2000
0 20 50 75 100
Num
ero
de F
P
Dosis de ciclofosfamida (mgkg)
P=00001
Disminucioacuten de la reserva ovaacuterica en funcioacuten de la dosis
Goodwin PJ 1999
0 31 37 41 45 51
3000000
100000
10000
1000
Nacimiento
Fertilidad oacuteptima
Fertilidad Disminuida (subfertilidad) BAJA RESPUESTA
Fertilidad Acabada (esterilidad) NO RESPUESTA
Ciclos irregulares
Menopausia
25000
10000
7000000
Inicio fertilidad
Perdida acelerada fertilidad
Perdida total fertilidad
Menopausia
Perdida acelerada fertilidad
Perdida total fertilidad
Quimioterapia Radioterapia
25000
10000
Disminucioacuten de la reserva ovaacuterica
Fallo ovaacuterico precoz
Tipo de QTX
Edad de la paciente
Dosis acumulada QTX
BOSTON CANCER INSTITUTE
bull PATIENTS and METHODS We developed a survey about issues
for young women with a history of early-stage breast cancer The
survey was e-mailed to all registered Young Survival Coalition
survivor members (N = 1702) E-mail reminders were used
bull CONCLUSION Fertility after treatment is a major concern for young
women with breast cancer There is a need to communicate with
and educate young patients regarding fertility issues at diagnosis
and a need for future research directed at preserving fertility for
young breast cancer survivors
Partridge AHJ Clin Oncol 2004 Oct 1522(20)4174-83
QUE ES LO QUE LES PREOCUPA A LAS PACIENTES
JOVENES CON CANCER DE MAMA EN EL FUTURO
Riesgo de afectacioacuten ovaacuterica
La quimioterapia puede ser retrasada
(4-6 semanas)
La quimioterapia no puede se retardada
Criopreservacioacuten de ovocitos
Cripreservacioacuten de tejido ovaacuterico
Tumor estroacutegeno sensible
Tumor no estroacutegeno sensible
Estimulacioacuten ovaacuterica con
tamoxifeno o IA
Estimulacioacuten ovaacuterica convencional
Trasplante heterotoacutepico
Trasplante ortotoacutepico
Proteccioacuten Analogos GnRh SP1
Transposicioacuten ovaacuterica
Vitrificacioacuten de ovocitos
Tasa de recieacuten nacido vivo
iquestqueacute limitaciones plantea la vitrificacioacuten de ovocitos
bull El tiempo para estimular a una paciente y obtener los ovocitos ha de
ser reducido para poder empezar pronto la quimioterapia o la
radioterapia
bull Los niveles de estroacutegenos elevados podriacutean teoacutericamente emporar
el pronostico y la supervivencia de las neoplasias hormonosensibles
Ciclo estaacutendar de estimulacioacuten ovaacuterica
21 22 23 24 25 26 27 28 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Anaacutelogo GnRH
Menstr
uacioacute
n
Estimulacioacuten FSH Vitrificacioacuten
Duracioacuten de 21 a 46 diacuteas de estimulacioacuten ovaacuterica
iquestqueacute limitaciones plantea la vitrificacioacuten de ovocitos
bull El tiempo para estimular a una paciente y obtener los ovocitos ha de
ser reducido para poder empezar pronto la quimioterapia o la
radioterapia
bull Los niveles de estroacutegenos elevados podriacutean teoacutericamente emporar
el pronostico y la supervivencia de las neoplasias hormonosensibles
IA estimulan la FSH
Ceacutelulas de la teca Ceacutelulas adrenales
Estrogenos
Aromatasa
Androgenos
Hipotalamo
uarrFSH
Estimulacioacuten
ovarica
The effects of letrozole on ovarian stimulation
for fertility preservation in cancer-affected women
The effects of letrozole on ovarian stimulation
for fertility preservation in cancer-affected women
Tiempo en poder empezar la quimioterapia
bull The time periods from initial diagnosis to initiation of ovariacutean stimulation were 426
to 719 days
bull El tiempo desde el diagnostico a la vitrificacioacuten es de 243 plusmn 67 dias grupo Neoplasia
no hormono sensible vs 362 plusmn 123 diacuteas grupo de cancer de mama (P= 0991)
bull El tiempo desde el inicio de la estimulacioacuten hasta la vitrificacioacuten es de 174 plusmn 49 dias
grupo Neoplasia no hormono sensible vs 164 plusmn 17 diacuteas grupo de cancer de mama
(P=0294)
Lee et al J ClinOncol 2010 Nov 128(31)4683-6
bull This retrospective analysis suggests that adjuvant chemotherapy is equally effective
up to 12 weeks after definitive surgery but that relapse free survival and overall
survival appear to be compromised by delays of more than 12 weeks after definitive
surgery(n2594 )
Lohrisch C J ClinOncol 2006 Oct 2024(30)4888-94
Caso cliacutenico
bull 1112011Primera visita UPM T2N1M0 36 antildeos
bull 1212011 Consulta a Seccioacuten de Reproduccioacuten Humana
bull 2612011 Tumorectomiacutea +LA per CDI pT2pN1M0 Her2- Tac x6 + Tamoxife
bull 2752011 Aspiracioacuten de 24 ovocitos (22 MII) E2 1009 pgrml
bull 131113 Oncologiacutea La paciente informa al oncoacutelogo que en diciembre quiere dejar
la medicacioacuten por que quiere gestacioacuten Informa de la mortalidad y la recaiacuteda a 10
antildeos basada en el Adjuvant online Informo del riesgo de recidiva con QT y terapia
hormonal a los 5 antildeos del 24 si deja el tamoxifeno un riesgo del 30-35 En
cuanto a la mortalidad a los 10 antildeos riesgo del 18 pero si reduce la terapia
hormonal 22-26 Remite a la Seccioacuten de reproduccioacuten Humana
bull 9122013 Se le explica teacutecnica y terapia se presenta conjuntamente con Oncologiacutea
el caso a Comiteacute de eacutetica
bull 23122013 Comiteacute de eacutetica en principio no existe ninguacuten conflicto eacutetico Se trata de
una persona competente capacitada para tomar decisiones tan trascendentes para
su vida Profundizar en el proceso de informacioacuten en el sentido de contemplar todas
las posibles evoluciones (recaiacuteda durante el proceso) para asegurar que la decisioacuten
es autentica
Caso cliacutenico
23414 Stop de Tamoxifeno en enero Amenorrea FSH52 LH 41 Estradiol 20 HAM
035 ECO TV No FA OD FOP
252014 Se desvitrifican 22 ovocitos se fertilizan 5 diacutea +3 tenemos 3 embriones 7 cel
C+ 5c 20 D 4c 10 D Se transfieren el de 7 i el de 4 ceacutelulas El tercer embrioacuten se
queda en cultivo y no evoluciona
1652014 B HCG 1294 cumple 40 antildeos
24102014 Gestacioacuten evolutiva de 27 semanas
GRACIAS
bull Anna Robles (Hospital del Mar)
bull Mariacutea Prat (Hospital del Mar)
bull Margalida Sastre (Hospital del Mar)
bull Arturo Garrido (Hospital del Mar)
bull Silvia Agramunt (Hospital del Mar)
bull Merche Bruguera (Hospital del Mar)
bull Mariacutea del Mar Vernet (Hospital del Mar)
bull Dolors Sabadell (Hospital del Mar)
bull Olga Cairoacute (CIRH)
bull Mario Brassesco (CIRH)
bull Unidad de Patologia Mamaria
bull Servicio de Hematologia
bull Ramoacuten Carreras (Hospital del Mar)
Disminucioacuten de la reserva ovaacuterica
0
1
2
3
4
Alquilantes Cisplatino Antibioticos Antimetabolitos Plantalcaloides
Odds Ratio para el fallo ovaacuterico de los diferentes faacutermacos Odds
Ratio
Goodwin PJ 1999
Disminucioacuten de la reserva ovaacuterica
0
500
1000
1500
2000
0 20 50 75 100
Num
ero
de F
P
Dosis de ciclofosfamida (mgkg)
P=00001
Disminucioacuten de la reserva ovaacuterica en funcioacuten de la dosis
Goodwin PJ 1999
0 31 37 41 45 51
3000000
100000
10000
1000
Nacimiento
Fertilidad oacuteptima
Fertilidad Disminuida (subfertilidad) BAJA RESPUESTA
Fertilidad Acabada (esterilidad) NO RESPUESTA
Ciclos irregulares
Menopausia
25000
10000
7000000
Inicio fertilidad
Perdida acelerada fertilidad
Perdida total fertilidad
Menopausia
Perdida acelerada fertilidad
Perdida total fertilidad
Quimioterapia Radioterapia
25000
10000
Disminucioacuten de la reserva ovaacuterica
Fallo ovaacuterico precoz
Tipo de QTX
Edad de la paciente
Dosis acumulada QTX
BOSTON CANCER INSTITUTE
bull PATIENTS and METHODS We developed a survey about issues
for young women with a history of early-stage breast cancer The
survey was e-mailed to all registered Young Survival Coalition
survivor members (N = 1702) E-mail reminders were used
bull CONCLUSION Fertility after treatment is a major concern for young
women with breast cancer There is a need to communicate with
and educate young patients regarding fertility issues at diagnosis
and a need for future research directed at preserving fertility for
young breast cancer survivors
Partridge AHJ Clin Oncol 2004 Oct 1522(20)4174-83
QUE ES LO QUE LES PREOCUPA A LAS PACIENTES
JOVENES CON CANCER DE MAMA EN EL FUTURO
Riesgo de afectacioacuten ovaacuterica
La quimioterapia puede ser retrasada
(4-6 semanas)
La quimioterapia no puede se retardada
Criopreservacioacuten de ovocitos
Cripreservacioacuten de tejido ovaacuterico
Tumor estroacutegeno sensible
Tumor no estroacutegeno sensible
Estimulacioacuten ovaacuterica con
tamoxifeno o IA
Estimulacioacuten ovaacuterica convencional
Trasplante heterotoacutepico
Trasplante ortotoacutepico
Proteccioacuten Analogos GnRh SP1
Transposicioacuten ovaacuterica
Vitrificacioacuten de ovocitos
Tasa de recieacuten nacido vivo
iquestqueacute limitaciones plantea la vitrificacioacuten de ovocitos
bull El tiempo para estimular a una paciente y obtener los ovocitos ha de
ser reducido para poder empezar pronto la quimioterapia o la
radioterapia
bull Los niveles de estroacutegenos elevados podriacutean teoacutericamente emporar
el pronostico y la supervivencia de las neoplasias hormonosensibles
Ciclo estaacutendar de estimulacioacuten ovaacuterica
21 22 23 24 25 26 27 28 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Anaacutelogo GnRH
Menstr
uacioacute
n
Estimulacioacuten FSH Vitrificacioacuten
Duracioacuten de 21 a 46 diacuteas de estimulacioacuten ovaacuterica
iquestqueacute limitaciones plantea la vitrificacioacuten de ovocitos
bull El tiempo para estimular a una paciente y obtener los ovocitos ha de
ser reducido para poder empezar pronto la quimioterapia o la
radioterapia
bull Los niveles de estroacutegenos elevados podriacutean teoacutericamente emporar
el pronostico y la supervivencia de las neoplasias hormonosensibles
IA estimulan la FSH
Ceacutelulas de la teca Ceacutelulas adrenales
Estrogenos
Aromatasa
Androgenos
Hipotalamo
uarrFSH
Estimulacioacuten
ovarica
The effects of letrozole on ovarian stimulation
for fertility preservation in cancer-affected women
The effects of letrozole on ovarian stimulation
for fertility preservation in cancer-affected women
Tiempo en poder empezar la quimioterapia
bull The time periods from initial diagnosis to initiation of ovariacutean stimulation were 426
to 719 days
bull El tiempo desde el diagnostico a la vitrificacioacuten es de 243 plusmn 67 dias grupo Neoplasia
no hormono sensible vs 362 plusmn 123 diacuteas grupo de cancer de mama (P= 0991)
bull El tiempo desde el inicio de la estimulacioacuten hasta la vitrificacioacuten es de 174 plusmn 49 dias
grupo Neoplasia no hormono sensible vs 164 plusmn 17 diacuteas grupo de cancer de mama
(P=0294)
Lee et al J ClinOncol 2010 Nov 128(31)4683-6
bull This retrospective analysis suggests that adjuvant chemotherapy is equally effective
up to 12 weeks after definitive surgery but that relapse free survival and overall
survival appear to be compromised by delays of more than 12 weeks after definitive
surgery(n2594 )
Lohrisch C J ClinOncol 2006 Oct 2024(30)4888-94
Caso cliacutenico
bull 1112011Primera visita UPM T2N1M0 36 antildeos
bull 1212011 Consulta a Seccioacuten de Reproduccioacuten Humana
bull 2612011 Tumorectomiacutea +LA per CDI pT2pN1M0 Her2- Tac x6 + Tamoxife
bull 2752011 Aspiracioacuten de 24 ovocitos (22 MII) E2 1009 pgrml
bull 131113 Oncologiacutea La paciente informa al oncoacutelogo que en diciembre quiere dejar
la medicacioacuten por que quiere gestacioacuten Informa de la mortalidad y la recaiacuteda a 10
antildeos basada en el Adjuvant online Informo del riesgo de recidiva con QT y terapia
hormonal a los 5 antildeos del 24 si deja el tamoxifeno un riesgo del 30-35 En
cuanto a la mortalidad a los 10 antildeos riesgo del 18 pero si reduce la terapia
hormonal 22-26 Remite a la Seccioacuten de reproduccioacuten Humana
bull 9122013 Se le explica teacutecnica y terapia se presenta conjuntamente con Oncologiacutea
el caso a Comiteacute de eacutetica
bull 23122013 Comiteacute de eacutetica en principio no existe ninguacuten conflicto eacutetico Se trata de
una persona competente capacitada para tomar decisiones tan trascendentes para
su vida Profundizar en el proceso de informacioacuten en el sentido de contemplar todas
las posibles evoluciones (recaiacuteda durante el proceso) para asegurar que la decisioacuten
es autentica
Caso cliacutenico
23414 Stop de Tamoxifeno en enero Amenorrea FSH52 LH 41 Estradiol 20 HAM
035 ECO TV No FA OD FOP
252014 Se desvitrifican 22 ovocitos se fertilizan 5 diacutea +3 tenemos 3 embriones 7 cel
C+ 5c 20 D 4c 10 D Se transfieren el de 7 i el de 4 ceacutelulas El tercer embrioacuten se
queda en cultivo y no evoluciona
1652014 B HCG 1294 cumple 40 antildeos
24102014 Gestacioacuten evolutiva de 27 semanas
GRACIAS
bull Anna Robles (Hospital del Mar)
bull Mariacutea Prat (Hospital del Mar)
bull Margalida Sastre (Hospital del Mar)
bull Arturo Garrido (Hospital del Mar)
bull Silvia Agramunt (Hospital del Mar)
bull Merche Bruguera (Hospital del Mar)
bull Mariacutea del Mar Vernet (Hospital del Mar)
bull Dolors Sabadell (Hospital del Mar)
bull Olga Cairoacute (CIRH)
bull Mario Brassesco (CIRH)
bull Unidad de Patologia Mamaria
bull Servicio de Hematologia
bull Ramoacuten Carreras (Hospital del Mar)
Disminucioacuten de la reserva ovaacuterica
0
500
1000
1500
2000
0 20 50 75 100
Num
ero
de F
P
Dosis de ciclofosfamida (mgkg)
P=00001
Disminucioacuten de la reserva ovaacuterica en funcioacuten de la dosis
Goodwin PJ 1999
0 31 37 41 45 51
3000000
100000
10000
1000
Nacimiento
Fertilidad oacuteptima
Fertilidad Disminuida (subfertilidad) BAJA RESPUESTA
Fertilidad Acabada (esterilidad) NO RESPUESTA
Ciclos irregulares
Menopausia
25000
10000
7000000
Inicio fertilidad
Perdida acelerada fertilidad
Perdida total fertilidad
Menopausia
Perdida acelerada fertilidad
Perdida total fertilidad
Quimioterapia Radioterapia
25000
10000
Disminucioacuten de la reserva ovaacuterica
Fallo ovaacuterico precoz
Tipo de QTX
Edad de la paciente
Dosis acumulada QTX
BOSTON CANCER INSTITUTE
bull PATIENTS and METHODS We developed a survey about issues
for young women with a history of early-stage breast cancer The
survey was e-mailed to all registered Young Survival Coalition
survivor members (N = 1702) E-mail reminders were used
bull CONCLUSION Fertility after treatment is a major concern for young
women with breast cancer There is a need to communicate with
and educate young patients regarding fertility issues at diagnosis
and a need for future research directed at preserving fertility for
young breast cancer survivors
Partridge AHJ Clin Oncol 2004 Oct 1522(20)4174-83
QUE ES LO QUE LES PREOCUPA A LAS PACIENTES
JOVENES CON CANCER DE MAMA EN EL FUTURO
Riesgo de afectacioacuten ovaacuterica
La quimioterapia puede ser retrasada
(4-6 semanas)
La quimioterapia no puede se retardada
Criopreservacioacuten de ovocitos
Cripreservacioacuten de tejido ovaacuterico
Tumor estroacutegeno sensible
Tumor no estroacutegeno sensible
Estimulacioacuten ovaacuterica con
tamoxifeno o IA
Estimulacioacuten ovaacuterica convencional
Trasplante heterotoacutepico
Trasplante ortotoacutepico
Proteccioacuten Analogos GnRh SP1
Transposicioacuten ovaacuterica
Vitrificacioacuten de ovocitos
Tasa de recieacuten nacido vivo
iquestqueacute limitaciones plantea la vitrificacioacuten de ovocitos
bull El tiempo para estimular a una paciente y obtener los ovocitos ha de
ser reducido para poder empezar pronto la quimioterapia o la
radioterapia
bull Los niveles de estroacutegenos elevados podriacutean teoacutericamente emporar
el pronostico y la supervivencia de las neoplasias hormonosensibles
Ciclo estaacutendar de estimulacioacuten ovaacuterica
21 22 23 24 25 26 27 28 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Anaacutelogo GnRH
Menstr
uacioacute
n
Estimulacioacuten FSH Vitrificacioacuten
Duracioacuten de 21 a 46 diacuteas de estimulacioacuten ovaacuterica
iquestqueacute limitaciones plantea la vitrificacioacuten de ovocitos
bull El tiempo para estimular a una paciente y obtener los ovocitos ha de
ser reducido para poder empezar pronto la quimioterapia o la
radioterapia
bull Los niveles de estroacutegenos elevados podriacutean teoacutericamente emporar
el pronostico y la supervivencia de las neoplasias hormonosensibles
IA estimulan la FSH
Ceacutelulas de la teca Ceacutelulas adrenales
Estrogenos
Aromatasa
Androgenos
Hipotalamo
uarrFSH
Estimulacioacuten
ovarica
The effects of letrozole on ovarian stimulation
for fertility preservation in cancer-affected women
The effects of letrozole on ovarian stimulation
for fertility preservation in cancer-affected women
Tiempo en poder empezar la quimioterapia
bull The time periods from initial diagnosis to initiation of ovariacutean stimulation were 426
to 719 days
bull El tiempo desde el diagnostico a la vitrificacioacuten es de 243 plusmn 67 dias grupo Neoplasia
no hormono sensible vs 362 plusmn 123 diacuteas grupo de cancer de mama (P= 0991)
bull El tiempo desde el inicio de la estimulacioacuten hasta la vitrificacioacuten es de 174 plusmn 49 dias
grupo Neoplasia no hormono sensible vs 164 plusmn 17 diacuteas grupo de cancer de mama
(P=0294)
Lee et al J ClinOncol 2010 Nov 128(31)4683-6
bull This retrospective analysis suggests that adjuvant chemotherapy is equally effective
up to 12 weeks after definitive surgery but that relapse free survival and overall
survival appear to be compromised by delays of more than 12 weeks after definitive
surgery(n2594 )
Lohrisch C J ClinOncol 2006 Oct 2024(30)4888-94
Caso cliacutenico
bull 1112011Primera visita UPM T2N1M0 36 antildeos
bull 1212011 Consulta a Seccioacuten de Reproduccioacuten Humana
bull 2612011 Tumorectomiacutea +LA per CDI pT2pN1M0 Her2- Tac x6 + Tamoxife
bull 2752011 Aspiracioacuten de 24 ovocitos (22 MII) E2 1009 pgrml
bull 131113 Oncologiacutea La paciente informa al oncoacutelogo que en diciembre quiere dejar
la medicacioacuten por que quiere gestacioacuten Informa de la mortalidad y la recaiacuteda a 10
antildeos basada en el Adjuvant online Informo del riesgo de recidiva con QT y terapia
hormonal a los 5 antildeos del 24 si deja el tamoxifeno un riesgo del 30-35 En
cuanto a la mortalidad a los 10 antildeos riesgo del 18 pero si reduce la terapia
hormonal 22-26 Remite a la Seccioacuten de reproduccioacuten Humana
bull 9122013 Se le explica teacutecnica y terapia se presenta conjuntamente con Oncologiacutea
el caso a Comiteacute de eacutetica
bull 23122013 Comiteacute de eacutetica en principio no existe ninguacuten conflicto eacutetico Se trata de
una persona competente capacitada para tomar decisiones tan trascendentes para
su vida Profundizar en el proceso de informacioacuten en el sentido de contemplar todas
las posibles evoluciones (recaiacuteda durante el proceso) para asegurar que la decisioacuten
es autentica
Caso cliacutenico
23414 Stop de Tamoxifeno en enero Amenorrea FSH52 LH 41 Estradiol 20 HAM
035 ECO TV No FA OD FOP
252014 Se desvitrifican 22 ovocitos se fertilizan 5 diacutea +3 tenemos 3 embriones 7 cel
C+ 5c 20 D 4c 10 D Se transfieren el de 7 i el de 4 ceacutelulas El tercer embrioacuten se
queda en cultivo y no evoluciona
1652014 B HCG 1294 cumple 40 antildeos
24102014 Gestacioacuten evolutiva de 27 semanas
GRACIAS
bull Anna Robles (Hospital del Mar)
bull Mariacutea Prat (Hospital del Mar)
bull Margalida Sastre (Hospital del Mar)
bull Arturo Garrido (Hospital del Mar)
bull Silvia Agramunt (Hospital del Mar)
bull Merche Bruguera (Hospital del Mar)
bull Mariacutea del Mar Vernet (Hospital del Mar)
bull Dolors Sabadell (Hospital del Mar)
bull Olga Cairoacute (CIRH)
bull Mario Brassesco (CIRH)
bull Unidad de Patologia Mamaria
bull Servicio de Hematologia
bull Ramoacuten Carreras (Hospital del Mar)
0 31 37 41 45 51
3000000
100000
10000
1000
Nacimiento
Fertilidad oacuteptima
Fertilidad Disminuida (subfertilidad) BAJA RESPUESTA
Fertilidad Acabada (esterilidad) NO RESPUESTA
Ciclos irregulares
Menopausia
25000
10000
7000000
Inicio fertilidad
Perdida acelerada fertilidad
Perdida total fertilidad
Menopausia
Perdida acelerada fertilidad
Perdida total fertilidad
Quimioterapia Radioterapia
25000
10000
Disminucioacuten de la reserva ovaacuterica
Fallo ovaacuterico precoz
Tipo de QTX
Edad de la paciente
Dosis acumulada QTX
BOSTON CANCER INSTITUTE
bull PATIENTS and METHODS We developed a survey about issues
for young women with a history of early-stage breast cancer The
survey was e-mailed to all registered Young Survival Coalition
survivor members (N = 1702) E-mail reminders were used
bull CONCLUSION Fertility after treatment is a major concern for young
women with breast cancer There is a need to communicate with
and educate young patients regarding fertility issues at diagnosis
and a need for future research directed at preserving fertility for
young breast cancer survivors
Partridge AHJ Clin Oncol 2004 Oct 1522(20)4174-83
QUE ES LO QUE LES PREOCUPA A LAS PACIENTES
JOVENES CON CANCER DE MAMA EN EL FUTURO
Riesgo de afectacioacuten ovaacuterica
La quimioterapia puede ser retrasada
(4-6 semanas)
La quimioterapia no puede se retardada
Criopreservacioacuten de ovocitos
Cripreservacioacuten de tejido ovaacuterico
Tumor estroacutegeno sensible
Tumor no estroacutegeno sensible
Estimulacioacuten ovaacuterica con
tamoxifeno o IA
Estimulacioacuten ovaacuterica convencional
Trasplante heterotoacutepico
Trasplante ortotoacutepico
Proteccioacuten Analogos GnRh SP1
Transposicioacuten ovaacuterica
Vitrificacioacuten de ovocitos
Tasa de recieacuten nacido vivo
iquestqueacute limitaciones plantea la vitrificacioacuten de ovocitos
bull El tiempo para estimular a una paciente y obtener los ovocitos ha de
ser reducido para poder empezar pronto la quimioterapia o la
radioterapia
bull Los niveles de estroacutegenos elevados podriacutean teoacutericamente emporar
el pronostico y la supervivencia de las neoplasias hormonosensibles
Ciclo estaacutendar de estimulacioacuten ovaacuterica
21 22 23 24 25 26 27 28 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Anaacutelogo GnRH
Menstr
uacioacute
n
Estimulacioacuten FSH Vitrificacioacuten
Duracioacuten de 21 a 46 diacuteas de estimulacioacuten ovaacuterica
iquestqueacute limitaciones plantea la vitrificacioacuten de ovocitos
bull El tiempo para estimular a una paciente y obtener los ovocitos ha de
ser reducido para poder empezar pronto la quimioterapia o la
radioterapia
bull Los niveles de estroacutegenos elevados podriacutean teoacutericamente emporar
el pronostico y la supervivencia de las neoplasias hormonosensibles
IA estimulan la FSH
Ceacutelulas de la teca Ceacutelulas adrenales
Estrogenos
Aromatasa
Androgenos
Hipotalamo
uarrFSH
Estimulacioacuten
ovarica
The effects of letrozole on ovarian stimulation
for fertility preservation in cancer-affected women
The effects of letrozole on ovarian stimulation
for fertility preservation in cancer-affected women
Tiempo en poder empezar la quimioterapia
bull The time periods from initial diagnosis to initiation of ovariacutean stimulation were 426
to 719 days
bull El tiempo desde el diagnostico a la vitrificacioacuten es de 243 plusmn 67 dias grupo Neoplasia
no hormono sensible vs 362 plusmn 123 diacuteas grupo de cancer de mama (P= 0991)
bull El tiempo desde el inicio de la estimulacioacuten hasta la vitrificacioacuten es de 174 plusmn 49 dias
grupo Neoplasia no hormono sensible vs 164 plusmn 17 diacuteas grupo de cancer de mama
(P=0294)
Lee et al J ClinOncol 2010 Nov 128(31)4683-6
bull This retrospective analysis suggests that adjuvant chemotherapy is equally effective
up to 12 weeks after definitive surgery but that relapse free survival and overall
survival appear to be compromised by delays of more than 12 weeks after definitive
surgery(n2594 )
Lohrisch C J ClinOncol 2006 Oct 2024(30)4888-94
Caso cliacutenico
bull 1112011Primera visita UPM T2N1M0 36 antildeos
bull 1212011 Consulta a Seccioacuten de Reproduccioacuten Humana
bull 2612011 Tumorectomiacutea +LA per CDI pT2pN1M0 Her2- Tac x6 + Tamoxife
bull 2752011 Aspiracioacuten de 24 ovocitos (22 MII) E2 1009 pgrml
bull 131113 Oncologiacutea La paciente informa al oncoacutelogo que en diciembre quiere dejar
la medicacioacuten por que quiere gestacioacuten Informa de la mortalidad y la recaiacuteda a 10
antildeos basada en el Adjuvant online Informo del riesgo de recidiva con QT y terapia
hormonal a los 5 antildeos del 24 si deja el tamoxifeno un riesgo del 30-35 En
cuanto a la mortalidad a los 10 antildeos riesgo del 18 pero si reduce la terapia
hormonal 22-26 Remite a la Seccioacuten de reproduccioacuten Humana
bull 9122013 Se le explica teacutecnica y terapia se presenta conjuntamente con Oncologiacutea
el caso a Comiteacute de eacutetica
bull 23122013 Comiteacute de eacutetica en principio no existe ninguacuten conflicto eacutetico Se trata de
una persona competente capacitada para tomar decisiones tan trascendentes para
su vida Profundizar en el proceso de informacioacuten en el sentido de contemplar todas
las posibles evoluciones (recaiacuteda durante el proceso) para asegurar que la decisioacuten
es autentica
Caso cliacutenico
23414 Stop de Tamoxifeno en enero Amenorrea FSH52 LH 41 Estradiol 20 HAM
035 ECO TV No FA OD FOP
252014 Se desvitrifican 22 ovocitos se fertilizan 5 diacutea +3 tenemos 3 embriones 7 cel
C+ 5c 20 D 4c 10 D Se transfieren el de 7 i el de 4 ceacutelulas El tercer embrioacuten se
queda en cultivo y no evoluciona
1652014 B HCG 1294 cumple 40 antildeos
24102014 Gestacioacuten evolutiva de 27 semanas
GRACIAS
bull Anna Robles (Hospital del Mar)
bull Mariacutea Prat (Hospital del Mar)
bull Margalida Sastre (Hospital del Mar)
bull Arturo Garrido (Hospital del Mar)
bull Silvia Agramunt (Hospital del Mar)
bull Merche Bruguera (Hospital del Mar)
bull Mariacutea del Mar Vernet (Hospital del Mar)
bull Dolors Sabadell (Hospital del Mar)
bull Olga Cairoacute (CIRH)
bull Mario Brassesco (CIRH)
bull Unidad de Patologia Mamaria
bull Servicio de Hematologia
bull Ramoacuten Carreras (Hospital del Mar)
Disminucioacuten de la reserva ovaacuterica
Fallo ovaacuterico precoz
Tipo de QTX
Edad de la paciente
Dosis acumulada QTX
BOSTON CANCER INSTITUTE
bull PATIENTS and METHODS We developed a survey about issues
for young women with a history of early-stage breast cancer The
survey was e-mailed to all registered Young Survival Coalition
survivor members (N = 1702) E-mail reminders were used
bull CONCLUSION Fertility after treatment is a major concern for young
women with breast cancer There is a need to communicate with
and educate young patients regarding fertility issues at diagnosis
and a need for future research directed at preserving fertility for
young breast cancer survivors
Partridge AHJ Clin Oncol 2004 Oct 1522(20)4174-83
QUE ES LO QUE LES PREOCUPA A LAS PACIENTES
JOVENES CON CANCER DE MAMA EN EL FUTURO
Riesgo de afectacioacuten ovaacuterica
La quimioterapia puede ser retrasada
(4-6 semanas)
La quimioterapia no puede se retardada
Criopreservacioacuten de ovocitos
Cripreservacioacuten de tejido ovaacuterico
Tumor estroacutegeno sensible
Tumor no estroacutegeno sensible
Estimulacioacuten ovaacuterica con
tamoxifeno o IA
Estimulacioacuten ovaacuterica convencional
Trasplante heterotoacutepico
Trasplante ortotoacutepico
Proteccioacuten Analogos GnRh SP1
Transposicioacuten ovaacuterica
Vitrificacioacuten de ovocitos
Tasa de recieacuten nacido vivo
iquestqueacute limitaciones plantea la vitrificacioacuten de ovocitos
bull El tiempo para estimular a una paciente y obtener los ovocitos ha de
ser reducido para poder empezar pronto la quimioterapia o la
radioterapia
bull Los niveles de estroacutegenos elevados podriacutean teoacutericamente emporar
el pronostico y la supervivencia de las neoplasias hormonosensibles
Ciclo estaacutendar de estimulacioacuten ovaacuterica
21 22 23 24 25 26 27 28 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Anaacutelogo GnRH
Menstr
uacioacute
n
Estimulacioacuten FSH Vitrificacioacuten
Duracioacuten de 21 a 46 diacuteas de estimulacioacuten ovaacuterica
iquestqueacute limitaciones plantea la vitrificacioacuten de ovocitos
bull El tiempo para estimular a una paciente y obtener los ovocitos ha de
ser reducido para poder empezar pronto la quimioterapia o la
radioterapia
bull Los niveles de estroacutegenos elevados podriacutean teoacutericamente emporar
el pronostico y la supervivencia de las neoplasias hormonosensibles
IA estimulan la FSH
Ceacutelulas de la teca Ceacutelulas adrenales
Estrogenos
Aromatasa
Androgenos
Hipotalamo
uarrFSH
Estimulacioacuten
ovarica
The effects of letrozole on ovarian stimulation
for fertility preservation in cancer-affected women
The effects of letrozole on ovarian stimulation
for fertility preservation in cancer-affected women
Tiempo en poder empezar la quimioterapia
bull The time periods from initial diagnosis to initiation of ovariacutean stimulation were 426
to 719 days
bull El tiempo desde el diagnostico a la vitrificacioacuten es de 243 plusmn 67 dias grupo Neoplasia
no hormono sensible vs 362 plusmn 123 diacuteas grupo de cancer de mama (P= 0991)
bull El tiempo desde el inicio de la estimulacioacuten hasta la vitrificacioacuten es de 174 plusmn 49 dias
grupo Neoplasia no hormono sensible vs 164 plusmn 17 diacuteas grupo de cancer de mama
(P=0294)
Lee et al J ClinOncol 2010 Nov 128(31)4683-6
bull This retrospective analysis suggests that adjuvant chemotherapy is equally effective
up to 12 weeks after definitive surgery but that relapse free survival and overall
survival appear to be compromised by delays of more than 12 weeks after definitive
surgery(n2594 )
Lohrisch C J ClinOncol 2006 Oct 2024(30)4888-94
Caso cliacutenico
bull 1112011Primera visita UPM T2N1M0 36 antildeos
bull 1212011 Consulta a Seccioacuten de Reproduccioacuten Humana
bull 2612011 Tumorectomiacutea +LA per CDI pT2pN1M0 Her2- Tac x6 + Tamoxife
bull 2752011 Aspiracioacuten de 24 ovocitos (22 MII) E2 1009 pgrml
bull 131113 Oncologiacutea La paciente informa al oncoacutelogo que en diciembre quiere dejar
la medicacioacuten por que quiere gestacioacuten Informa de la mortalidad y la recaiacuteda a 10
antildeos basada en el Adjuvant online Informo del riesgo de recidiva con QT y terapia
hormonal a los 5 antildeos del 24 si deja el tamoxifeno un riesgo del 30-35 En
cuanto a la mortalidad a los 10 antildeos riesgo del 18 pero si reduce la terapia
hormonal 22-26 Remite a la Seccioacuten de reproduccioacuten Humana
bull 9122013 Se le explica teacutecnica y terapia se presenta conjuntamente con Oncologiacutea
el caso a Comiteacute de eacutetica
bull 23122013 Comiteacute de eacutetica en principio no existe ninguacuten conflicto eacutetico Se trata de
una persona competente capacitada para tomar decisiones tan trascendentes para
su vida Profundizar en el proceso de informacioacuten en el sentido de contemplar todas
las posibles evoluciones (recaiacuteda durante el proceso) para asegurar que la decisioacuten
es autentica
Caso cliacutenico
23414 Stop de Tamoxifeno en enero Amenorrea FSH52 LH 41 Estradiol 20 HAM
035 ECO TV No FA OD FOP
252014 Se desvitrifican 22 ovocitos se fertilizan 5 diacutea +3 tenemos 3 embriones 7 cel
C+ 5c 20 D 4c 10 D Se transfieren el de 7 i el de 4 ceacutelulas El tercer embrioacuten se
queda en cultivo y no evoluciona
1652014 B HCG 1294 cumple 40 antildeos
24102014 Gestacioacuten evolutiva de 27 semanas
GRACIAS
bull Anna Robles (Hospital del Mar)
bull Mariacutea Prat (Hospital del Mar)
bull Margalida Sastre (Hospital del Mar)
bull Arturo Garrido (Hospital del Mar)
bull Silvia Agramunt (Hospital del Mar)
bull Merche Bruguera (Hospital del Mar)
bull Mariacutea del Mar Vernet (Hospital del Mar)
bull Dolors Sabadell (Hospital del Mar)
bull Olga Cairoacute (CIRH)
bull Mario Brassesco (CIRH)
bull Unidad de Patologia Mamaria
bull Servicio de Hematologia
bull Ramoacuten Carreras (Hospital del Mar)
BOSTON CANCER INSTITUTE
bull PATIENTS and METHODS We developed a survey about issues
for young women with a history of early-stage breast cancer The
survey was e-mailed to all registered Young Survival Coalition
survivor members (N = 1702) E-mail reminders were used
bull CONCLUSION Fertility after treatment is a major concern for young
women with breast cancer There is a need to communicate with
and educate young patients regarding fertility issues at diagnosis
and a need for future research directed at preserving fertility for
young breast cancer survivors
Partridge AHJ Clin Oncol 2004 Oct 1522(20)4174-83
QUE ES LO QUE LES PREOCUPA A LAS PACIENTES
JOVENES CON CANCER DE MAMA EN EL FUTURO
Riesgo de afectacioacuten ovaacuterica
La quimioterapia puede ser retrasada
(4-6 semanas)
La quimioterapia no puede se retardada
Criopreservacioacuten de ovocitos
Cripreservacioacuten de tejido ovaacuterico
Tumor estroacutegeno sensible
Tumor no estroacutegeno sensible
Estimulacioacuten ovaacuterica con
tamoxifeno o IA
Estimulacioacuten ovaacuterica convencional
Trasplante heterotoacutepico
Trasplante ortotoacutepico
Proteccioacuten Analogos GnRh SP1
Transposicioacuten ovaacuterica
Vitrificacioacuten de ovocitos
Tasa de recieacuten nacido vivo
iquestqueacute limitaciones plantea la vitrificacioacuten de ovocitos
bull El tiempo para estimular a una paciente y obtener los ovocitos ha de
ser reducido para poder empezar pronto la quimioterapia o la
radioterapia
bull Los niveles de estroacutegenos elevados podriacutean teoacutericamente emporar
el pronostico y la supervivencia de las neoplasias hormonosensibles
Ciclo estaacutendar de estimulacioacuten ovaacuterica
21 22 23 24 25 26 27 28 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Anaacutelogo GnRH
Menstr
uacioacute
n
Estimulacioacuten FSH Vitrificacioacuten
Duracioacuten de 21 a 46 diacuteas de estimulacioacuten ovaacuterica
iquestqueacute limitaciones plantea la vitrificacioacuten de ovocitos
bull El tiempo para estimular a una paciente y obtener los ovocitos ha de
ser reducido para poder empezar pronto la quimioterapia o la
radioterapia
bull Los niveles de estroacutegenos elevados podriacutean teoacutericamente emporar
el pronostico y la supervivencia de las neoplasias hormonosensibles
IA estimulan la FSH
Ceacutelulas de la teca Ceacutelulas adrenales
Estrogenos
Aromatasa
Androgenos
Hipotalamo
uarrFSH
Estimulacioacuten
ovarica
The effects of letrozole on ovarian stimulation
for fertility preservation in cancer-affected women
The effects of letrozole on ovarian stimulation
for fertility preservation in cancer-affected women
Tiempo en poder empezar la quimioterapia
bull The time periods from initial diagnosis to initiation of ovariacutean stimulation were 426
to 719 days
bull El tiempo desde el diagnostico a la vitrificacioacuten es de 243 plusmn 67 dias grupo Neoplasia
no hormono sensible vs 362 plusmn 123 diacuteas grupo de cancer de mama (P= 0991)
bull El tiempo desde el inicio de la estimulacioacuten hasta la vitrificacioacuten es de 174 plusmn 49 dias
grupo Neoplasia no hormono sensible vs 164 plusmn 17 diacuteas grupo de cancer de mama
(P=0294)
Lee et al J ClinOncol 2010 Nov 128(31)4683-6
bull This retrospective analysis suggests that adjuvant chemotherapy is equally effective
up to 12 weeks after definitive surgery but that relapse free survival and overall
survival appear to be compromised by delays of more than 12 weeks after definitive
surgery(n2594 )
Lohrisch C J ClinOncol 2006 Oct 2024(30)4888-94
Caso cliacutenico
bull 1112011Primera visita UPM T2N1M0 36 antildeos
bull 1212011 Consulta a Seccioacuten de Reproduccioacuten Humana
bull 2612011 Tumorectomiacutea +LA per CDI pT2pN1M0 Her2- Tac x6 + Tamoxife
bull 2752011 Aspiracioacuten de 24 ovocitos (22 MII) E2 1009 pgrml
bull 131113 Oncologiacutea La paciente informa al oncoacutelogo que en diciembre quiere dejar
la medicacioacuten por que quiere gestacioacuten Informa de la mortalidad y la recaiacuteda a 10
antildeos basada en el Adjuvant online Informo del riesgo de recidiva con QT y terapia
hormonal a los 5 antildeos del 24 si deja el tamoxifeno un riesgo del 30-35 En
cuanto a la mortalidad a los 10 antildeos riesgo del 18 pero si reduce la terapia
hormonal 22-26 Remite a la Seccioacuten de reproduccioacuten Humana
bull 9122013 Se le explica teacutecnica y terapia se presenta conjuntamente con Oncologiacutea
el caso a Comiteacute de eacutetica
bull 23122013 Comiteacute de eacutetica en principio no existe ninguacuten conflicto eacutetico Se trata de
una persona competente capacitada para tomar decisiones tan trascendentes para
su vida Profundizar en el proceso de informacioacuten en el sentido de contemplar todas
las posibles evoluciones (recaiacuteda durante el proceso) para asegurar que la decisioacuten
es autentica
Caso cliacutenico
23414 Stop de Tamoxifeno en enero Amenorrea FSH52 LH 41 Estradiol 20 HAM
035 ECO TV No FA OD FOP
252014 Se desvitrifican 22 ovocitos se fertilizan 5 diacutea +3 tenemos 3 embriones 7 cel
C+ 5c 20 D 4c 10 D Se transfieren el de 7 i el de 4 ceacutelulas El tercer embrioacuten se
queda en cultivo y no evoluciona
1652014 B HCG 1294 cumple 40 antildeos
24102014 Gestacioacuten evolutiva de 27 semanas
GRACIAS
bull Anna Robles (Hospital del Mar)
bull Mariacutea Prat (Hospital del Mar)
bull Margalida Sastre (Hospital del Mar)
bull Arturo Garrido (Hospital del Mar)
bull Silvia Agramunt (Hospital del Mar)
bull Merche Bruguera (Hospital del Mar)
bull Mariacutea del Mar Vernet (Hospital del Mar)
bull Dolors Sabadell (Hospital del Mar)
bull Olga Cairoacute (CIRH)
bull Mario Brassesco (CIRH)
bull Unidad de Patologia Mamaria
bull Servicio de Hematologia
bull Ramoacuten Carreras (Hospital del Mar)
Riesgo de afectacioacuten ovaacuterica
La quimioterapia puede ser retrasada
(4-6 semanas)
La quimioterapia no puede se retardada
Criopreservacioacuten de ovocitos
Cripreservacioacuten de tejido ovaacuterico
Tumor estroacutegeno sensible
Tumor no estroacutegeno sensible
Estimulacioacuten ovaacuterica con
tamoxifeno o IA
Estimulacioacuten ovaacuterica convencional
Trasplante heterotoacutepico
Trasplante ortotoacutepico
Proteccioacuten Analogos GnRh SP1
Transposicioacuten ovaacuterica
Vitrificacioacuten de ovocitos
Tasa de recieacuten nacido vivo
iquestqueacute limitaciones plantea la vitrificacioacuten de ovocitos
bull El tiempo para estimular a una paciente y obtener los ovocitos ha de
ser reducido para poder empezar pronto la quimioterapia o la
radioterapia
bull Los niveles de estroacutegenos elevados podriacutean teoacutericamente emporar
el pronostico y la supervivencia de las neoplasias hormonosensibles
Ciclo estaacutendar de estimulacioacuten ovaacuterica
21 22 23 24 25 26 27 28 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Anaacutelogo GnRH
Menstr
uacioacute
n
Estimulacioacuten FSH Vitrificacioacuten
Duracioacuten de 21 a 46 diacuteas de estimulacioacuten ovaacuterica
iquestqueacute limitaciones plantea la vitrificacioacuten de ovocitos
bull El tiempo para estimular a una paciente y obtener los ovocitos ha de
ser reducido para poder empezar pronto la quimioterapia o la
radioterapia
bull Los niveles de estroacutegenos elevados podriacutean teoacutericamente emporar
el pronostico y la supervivencia de las neoplasias hormonosensibles
IA estimulan la FSH
Ceacutelulas de la teca Ceacutelulas adrenales
Estrogenos
Aromatasa
Androgenos
Hipotalamo
uarrFSH
Estimulacioacuten
ovarica
The effects of letrozole on ovarian stimulation
for fertility preservation in cancer-affected women
The effects of letrozole on ovarian stimulation
for fertility preservation in cancer-affected women
Tiempo en poder empezar la quimioterapia
bull The time periods from initial diagnosis to initiation of ovariacutean stimulation were 426
to 719 days
bull El tiempo desde el diagnostico a la vitrificacioacuten es de 243 plusmn 67 dias grupo Neoplasia
no hormono sensible vs 362 plusmn 123 diacuteas grupo de cancer de mama (P= 0991)
bull El tiempo desde el inicio de la estimulacioacuten hasta la vitrificacioacuten es de 174 plusmn 49 dias
grupo Neoplasia no hormono sensible vs 164 plusmn 17 diacuteas grupo de cancer de mama
(P=0294)
Lee et al J ClinOncol 2010 Nov 128(31)4683-6
bull This retrospective analysis suggests that adjuvant chemotherapy is equally effective
up to 12 weeks after definitive surgery but that relapse free survival and overall
survival appear to be compromised by delays of more than 12 weeks after definitive
surgery(n2594 )
Lohrisch C J ClinOncol 2006 Oct 2024(30)4888-94
Caso cliacutenico
bull 1112011Primera visita UPM T2N1M0 36 antildeos
bull 1212011 Consulta a Seccioacuten de Reproduccioacuten Humana
bull 2612011 Tumorectomiacutea +LA per CDI pT2pN1M0 Her2- Tac x6 + Tamoxife
bull 2752011 Aspiracioacuten de 24 ovocitos (22 MII) E2 1009 pgrml
bull 131113 Oncologiacutea La paciente informa al oncoacutelogo que en diciembre quiere dejar
la medicacioacuten por que quiere gestacioacuten Informa de la mortalidad y la recaiacuteda a 10
antildeos basada en el Adjuvant online Informo del riesgo de recidiva con QT y terapia
hormonal a los 5 antildeos del 24 si deja el tamoxifeno un riesgo del 30-35 En
cuanto a la mortalidad a los 10 antildeos riesgo del 18 pero si reduce la terapia
hormonal 22-26 Remite a la Seccioacuten de reproduccioacuten Humana
bull 9122013 Se le explica teacutecnica y terapia se presenta conjuntamente con Oncologiacutea
el caso a Comiteacute de eacutetica
bull 23122013 Comiteacute de eacutetica en principio no existe ninguacuten conflicto eacutetico Se trata de
una persona competente capacitada para tomar decisiones tan trascendentes para
su vida Profundizar en el proceso de informacioacuten en el sentido de contemplar todas
las posibles evoluciones (recaiacuteda durante el proceso) para asegurar que la decisioacuten
es autentica
Caso cliacutenico
23414 Stop de Tamoxifeno en enero Amenorrea FSH52 LH 41 Estradiol 20 HAM
035 ECO TV No FA OD FOP
252014 Se desvitrifican 22 ovocitos se fertilizan 5 diacutea +3 tenemos 3 embriones 7 cel
C+ 5c 20 D 4c 10 D Se transfieren el de 7 i el de 4 ceacutelulas El tercer embrioacuten se
queda en cultivo y no evoluciona
1652014 B HCG 1294 cumple 40 antildeos
24102014 Gestacioacuten evolutiva de 27 semanas
GRACIAS
bull Anna Robles (Hospital del Mar)
bull Mariacutea Prat (Hospital del Mar)
bull Margalida Sastre (Hospital del Mar)
bull Arturo Garrido (Hospital del Mar)
bull Silvia Agramunt (Hospital del Mar)
bull Merche Bruguera (Hospital del Mar)
bull Mariacutea del Mar Vernet (Hospital del Mar)
bull Dolors Sabadell (Hospital del Mar)
bull Olga Cairoacute (CIRH)
bull Mario Brassesco (CIRH)
bull Unidad de Patologia Mamaria
bull Servicio de Hematologia
bull Ramoacuten Carreras (Hospital del Mar)
Vitrificacioacuten de ovocitos
Tasa de recieacuten nacido vivo
iquestqueacute limitaciones plantea la vitrificacioacuten de ovocitos
bull El tiempo para estimular a una paciente y obtener los ovocitos ha de
ser reducido para poder empezar pronto la quimioterapia o la
radioterapia
bull Los niveles de estroacutegenos elevados podriacutean teoacutericamente emporar
el pronostico y la supervivencia de las neoplasias hormonosensibles
Ciclo estaacutendar de estimulacioacuten ovaacuterica
21 22 23 24 25 26 27 28 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Anaacutelogo GnRH
Menstr
uacioacute
n
Estimulacioacuten FSH Vitrificacioacuten
Duracioacuten de 21 a 46 diacuteas de estimulacioacuten ovaacuterica
iquestqueacute limitaciones plantea la vitrificacioacuten de ovocitos
bull El tiempo para estimular a una paciente y obtener los ovocitos ha de
ser reducido para poder empezar pronto la quimioterapia o la
radioterapia
bull Los niveles de estroacutegenos elevados podriacutean teoacutericamente emporar
el pronostico y la supervivencia de las neoplasias hormonosensibles
IA estimulan la FSH
Ceacutelulas de la teca Ceacutelulas adrenales
Estrogenos
Aromatasa
Androgenos
Hipotalamo
uarrFSH
Estimulacioacuten
ovarica
The effects of letrozole on ovarian stimulation
for fertility preservation in cancer-affected women
The effects of letrozole on ovarian stimulation
for fertility preservation in cancer-affected women
Tiempo en poder empezar la quimioterapia
bull The time periods from initial diagnosis to initiation of ovariacutean stimulation were 426
to 719 days
bull El tiempo desde el diagnostico a la vitrificacioacuten es de 243 plusmn 67 dias grupo Neoplasia
no hormono sensible vs 362 plusmn 123 diacuteas grupo de cancer de mama (P= 0991)
bull El tiempo desde el inicio de la estimulacioacuten hasta la vitrificacioacuten es de 174 plusmn 49 dias
grupo Neoplasia no hormono sensible vs 164 plusmn 17 diacuteas grupo de cancer de mama
(P=0294)
Lee et al J ClinOncol 2010 Nov 128(31)4683-6
bull This retrospective analysis suggests that adjuvant chemotherapy is equally effective
up to 12 weeks after definitive surgery but that relapse free survival and overall
survival appear to be compromised by delays of more than 12 weeks after definitive
surgery(n2594 )
Lohrisch C J ClinOncol 2006 Oct 2024(30)4888-94
Caso cliacutenico
bull 1112011Primera visita UPM T2N1M0 36 antildeos
bull 1212011 Consulta a Seccioacuten de Reproduccioacuten Humana
bull 2612011 Tumorectomiacutea +LA per CDI pT2pN1M0 Her2- Tac x6 + Tamoxife
bull 2752011 Aspiracioacuten de 24 ovocitos (22 MII) E2 1009 pgrml
bull 131113 Oncologiacutea La paciente informa al oncoacutelogo que en diciembre quiere dejar
la medicacioacuten por que quiere gestacioacuten Informa de la mortalidad y la recaiacuteda a 10
antildeos basada en el Adjuvant online Informo del riesgo de recidiva con QT y terapia
hormonal a los 5 antildeos del 24 si deja el tamoxifeno un riesgo del 30-35 En
cuanto a la mortalidad a los 10 antildeos riesgo del 18 pero si reduce la terapia
hormonal 22-26 Remite a la Seccioacuten de reproduccioacuten Humana
bull 9122013 Se le explica teacutecnica y terapia se presenta conjuntamente con Oncologiacutea
el caso a Comiteacute de eacutetica
bull 23122013 Comiteacute de eacutetica en principio no existe ninguacuten conflicto eacutetico Se trata de
una persona competente capacitada para tomar decisiones tan trascendentes para
su vida Profundizar en el proceso de informacioacuten en el sentido de contemplar todas
las posibles evoluciones (recaiacuteda durante el proceso) para asegurar que la decisioacuten
es autentica
Caso cliacutenico
23414 Stop de Tamoxifeno en enero Amenorrea FSH52 LH 41 Estradiol 20 HAM
035 ECO TV No FA OD FOP
252014 Se desvitrifican 22 ovocitos se fertilizan 5 diacutea +3 tenemos 3 embriones 7 cel
C+ 5c 20 D 4c 10 D Se transfieren el de 7 i el de 4 ceacutelulas El tercer embrioacuten se
queda en cultivo y no evoluciona
1652014 B HCG 1294 cumple 40 antildeos
24102014 Gestacioacuten evolutiva de 27 semanas
GRACIAS
bull Anna Robles (Hospital del Mar)
bull Mariacutea Prat (Hospital del Mar)
bull Margalida Sastre (Hospital del Mar)
bull Arturo Garrido (Hospital del Mar)
bull Silvia Agramunt (Hospital del Mar)
bull Merche Bruguera (Hospital del Mar)
bull Mariacutea del Mar Vernet (Hospital del Mar)
bull Dolors Sabadell (Hospital del Mar)
bull Olga Cairoacute (CIRH)
bull Mario Brassesco (CIRH)
bull Unidad de Patologia Mamaria
bull Servicio de Hematologia
bull Ramoacuten Carreras (Hospital del Mar)
Tasa de recieacuten nacido vivo
iquestqueacute limitaciones plantea la vitrificacioacuten de ovocitos
bull El tiempo para estimular a una paciente y obtener los ovocitos ha de
ser reducido para poder empezar pronto la quimioterapia o la
radioterapia
bull Los niveles de estroacutegenos elevados podriacutean teoacutericamente emporar
el pronostico y la supervivencia de las neoplasias hormonosensibles
Ciclo estaacutendar de estimulacioacuten ovaacuterica
21 22 23 24 25 26 27 28 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Anaacutelogo GnRH
Menstr
uacioacute
n
Estimulacioacuten FSH Vitrificacioacuten
Duracioacuten de 21 a 46 diacuteas de estimulacioacuten ovaacuterica
iquestqueacute limitaciones plantea la vitrificacioacuten de ovocitos
bull El tiempo para estimular a una paciente y obtener los ovocitos ha de
ser reducido para poder empezar pronto la quimioterapia o la
radioterapia
bull Los niveles de estroacutegenos elevados podriacutean teoacutericamente emporar
el pronostico y la supervivencia de las neoplasias hormonosensibles
IA estimulan la FSH
Ceacutelulas de la teca Ceacutelulas adrenales
Estrogenos
Aromatasa
Androgenos
Hipotalamo
uarrFSH
Estimulacioacuten
ovarica
The effects of letrozole on ovarian stimulation
for fertility preservation in cancer-affected women
The effects of letrozole on ovarian stimulation
for fertility preservation in cancer-affected women
Tiempo en poder empezar la quimioterapia
bull The time periods from initial diagnosis to initiation of ovariacutean stimulation were 426
to 719 days
bull El tiempo desde el diagnostico a la vitrificacioacuten es de 243 plusmn 67 dias grupo Neoplasia
no hormono sensible vs 362 plusmn 123 diacuteas grupo de cancer de mama (P= 0991)
bull El tiempo desde el inicio de la estimulacioacuten hasta la vitrificacioacuten es de 174 plusmn 49 dias
grupo Neoplasia no hormono sensible vs 164 plusmn 17 diacuteas grupo de cancer de mama
(P=0294)
Lee et al J ClinOncol 2010 Nov 128(31)4683-6
bull This retrospective analysis suggests that adjuvant chemotherapy is equally effective
up to 12 weeks after definitive surgery but that relapse free survival and overall
survival appear to be compromised by delays of more than 12 weeks after definitive
surgery(n2594 )
Lohrisch C J ClinOncol 2006 Oct 2024(30)4888-94
Caso cliacutenico
bull 1112011Primera visita UPM T2N1M0 36 antildeos
bull 1212011 Consulta a Seccioacuten de Reproduccioacuten Humana
bull 2612011 Tumorectomiacutea +LA per CDI pT2pN1M0 Her2- Tac x6 + Tamoxife
bull 2752011 Aspiracioacuten de 24 ovocitos (22 MII) E2 1009 pgrml
bull 131113 Oncologiacutea La paciente informa al oncoacutelogo que en diciembre quiere dejar
la medicacioacuten por que quiere gestacioacuten Informa de la mortalidad y la recaiacuteda a 10
antildeos basada en el Adjuvant online Informo del riesgo de recidiva con QT y terapia
hormonal a los 5 antildeos del 24 si deja el tamoxifeno un riesgo del 30-35 En
cuanto a la mortalidad a los 10 antildeos riesgo del 18 pero si reduce la terapia
hormonal 22-26 Remite a la Seccioacuten de reproduccioacuten Humana
bull 9122013 Se le explica teacutecnica y terapia se presenta conjuntamente con Oncologiacutea
el caso a Comiteacute de eacutetica
bull 23122013 Comiteacute de eacutetica en principio no existe ninguacuten conflicto eacutetico Se trata de
una persona competente capacitada para tomar decisiones tan trascendentes para
su vida Profundizar en el proceso de informacioacuten en el sentido de contemplar todas
las posibles evoluciones (recaiacuteda durante el proceso) para asegurar que la decisioacuten
es autentica
Caso cliacutenico
23414 Stop de Tamoxifeno en enero Amenorrea FSH52 LH 41 Estradiol 20 HAM
035 ECO TV No FA OD FOP
252014 Se desvitrifican 22 ovocitos se fertilizan 5 diacutea +3 tenemos 3 embriones 7 cel
C+ 5c 20 D 4c 10 D Se transfieren el de 7 i el de 4 ceacutelulas El tercer embrioacuten se
queda en cultivo y no evoluciona
1652014 B HCG 1294 cumple 40 antildeos
24102014 Gestacioacuten evolutiva de 27 semanas
GRACIAS
bull Anna Robles (Hospital del Mar)
bull Mariacutea Prat (Hospital del Mar)
bull Margalida Sastre (Hospital del Mar)
bull Arturo Garrido (Hospital del Mar)
bull Silvia Agramunt (Hospital del Mar)
bull Merche Bruguera (Hospital del Mar)
bull Mariacutea del Mar Vernet (Hospital del Mar)
bull Dolors Sabadell (Hospital del Mar)
bull Olga Cairoacute (CIRH)
bull Mario Brassesco (CIRH)
bull Unidad de Patologia Mamaria
bull Servicio de Hematologia
bull Ramoacuten Carreras (Hospital del Mar)
iquestqueacute limitaciones plantea la vitrificacioacuten de ovocitos
bull El tiempo para estimular a una paciente y obtener los ovocitos ha de
ser reducido para poder empezar pronto la quimioterapia o la
radioterapia
bull Los niveles de estroacutegenos elevados podriacutean teoacutericamente emporar
el pronostico y la supervivencia de las neoplasias hormonosensibles
Ciclo estaacutendar de estimulacioacuten ovaacuterica
21 22 23 24 25 26 27 28 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Anaacutelogo GnRH
Menstr
uacioacute
n
Estimulacioacuten FSH Vitrificacioacuten
Duracioacuten de 21 a 46 diacuteas de estimulacioacuten ovaacuterica
iquestqueacute limitaciones plantea la vitrificacioacuten de ovocitos
bull El tiempo para estimular a una paciente y obtener los ovocitos ha de
ser reducido para poder empezar pronto la quimioterapia o la
radioterapia
bull Los niveles de estroacutegenos elevados podriacutean teoacutericamente emporar
el pronostico y la supervivencia de las neoplasias hormonosensibles
IA estimulan la FSH
Ceacutelulas de la teca Ceacutelulas adrenales
Estrogenos
Aromatasa
Androgenos
Hipotalamo
uarrFSH
Estimulacioacuten
ovarica
The effects of letrozole on ovarian stimulation
for fertility preservation in cancer-affected women
The effects of letrozole on ovarian stimulation
for fertility preservation in cancer-affected women
Tiempo en poder empezar la quimioterapia
bull The time periods from initial diagnosis to initiation of ovariacutean stimulation were 426
to 719 days
bull El tiempo desde el diagnostico a la vitrificacioacuten es de 243 plusmn 67 dias grupo Neoplasia
no hormono sensible vs 362 plusmn 123 diacuteas grupo de cancer de mama (P= 0991)
bull El tiempo desde el inicio de la estimulacioacuten hasta la vitrificacioacuten es de 174 plusmn 49 dias
grupo Neoplasia no hormono sensible vs 164 plusmn 17 diacuteas grupo de cancer de mama
(P=0294)
Lee et al J ClinOncol 2010 Nov 128(31)4683-6
bull This retrospective analysis suggests that adjuvant chemotherapy is equally effective
up to 12 weeks after definitive surgery but that relapse free survival and overall
survival appear to be compromised by delays of more than 12 weeks after definitive
surgery(n2594 )
Lohrisch C J ClinOncol 2006 Oct 2024(30)4888-94
Caso cliacutenico
bull 1112011Primera visita UPM T2N1M0 36 antildeos
bull 1212011 Consulta a Seccioacuten de Reproduccioacuten Humana
bull 2612011 Tumorectomiacutea +LA per CDI pT2pN1M0 Her2- Tac x6 + Tamoxife
bull 2752011 Aspiracioacuten de 24 ovocitos (22 MII) E2 1009 pgrml
bull 131113 Oncologiacutea La paciente informa al oncoacutelogo que en diciembre quiere dejar
la medicacioacuten por que quiere gestacioacuten Informa de la mortalidad y la recaiacuteda a 10
antildeos basada en el Adjuvant online Informo del riesgo de recidiva con QT y terapia
hormonal a los 5 antildeos del 24 si deja el tamoxifeno un riesgo del 30-35 En
cuanto a la mortalidad a los 10 antildeos riesgo del 18 pero si reduce la terapia
hormonal 22-26 Remite a la Seccioacuten de reproduccioacuten Humana
bull 9122013 Se le explica teacutecnica y terapia se presenta conjuntamente con Oncologiacutea
el caso a Comiteacute de eacutetica
bull 23122013 Comiteacute de eacutetica en principio no existe ninguacuten conflicto eacutetico Se trata de
una persona competente capacitada para tomar decisiones tan trascendentes para
su vida Profundizar en el proceso de informacioacuten en el sentido de contemplar todas
las posibles evoluciones (recaiacuteda durante el proceso) para asegurar que la decisioacuten
es autentica
Caso cliacutenico
23414 Stop de Tamoxifeno en enero Amenorrea FSH52 LH 41 Estradiol 20 HAM
035 ECO TV No FA OD FOP
252014 Se desvitrifican 22 ovocitos se fertilizan 5 diacutea +3 tenemos 3 embriones 7 cel
C+ 5c 20 D 4c 10 D Se transfieren el de 7 i el de 4 ceacutelulas El tercer embrioacuten se
queda en cultivo y no evoluciona
1652014 B HCG 1294 cumple 40 antildeos
24102014 Gestacioacuten evolutiva de 27 semanas
GRACIAS
bull Anna Robles (Hospital del Mar)
bull Mariacutea Prat (Hospital del Mar)
bull Margalida Sastre (Hospital del Mar)
bull Arturo Garrido (Hospital del Mar)
bull Silvia Agramunt (Hospital del Mar)
bull Merche Bruguera (Hospital del Mar)
bull Mariacutea del Mar Vernet (Hospital del Mar)
bull Dolors Sabadell (Hospital del Mar)
bull Olga Cairoacute (CIRH)
bull Mario Brassesco (CIRH)
bull Unidad de Patologia Mamaria
bull Servicio de Hematologia
bull Ramoacuten Carreras (Hospital del Mar)
Ciclo estaacutendar de estimulacioacuten ovaacuterica
21 22 23 24 25 26 27 28 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Anaacutelogo GnRH
Menstr
uacioacute
n
Estimulacioacuten FSH Vitrificacioacuten
Duracioacuten de 21 a 46 diacuteas de estimulacioacuten ovaacuterica
iquestqueacute limitaciones plantea la vitrificacioacuten de ovocitos
bull El tiempo para estimular a una paciente y obtener los ovocitos ha de
ser reducido para poder empezar pronto la quimioterapia o la
radioterapia
bull Los niveles de estroacutegenos elevados podriacutean teoacutericamente emporar
el pronostico y la supervivencia de las neoplasias hormonosensibles
IA estimulan la FSH
Ceacutelulas de la teca Ceacutelulas adrenales
Estrogenos
Aromatasa
Androgenos
Hipotalamo
uarrFSH
Estimulacioacuten
ovarica
The effects of letrozole on ovarian stimulation
for fertility preservation in cancer-affected women
The effects of letrozole on ovarian stimulation
for fertility preservation in cancer-affected women
Tiempo en poder empezar la quimioterapia
bull The time periods from initial diagnosis to initiation of ovariacutean stimulation were 426
to 719 days
bull El tiempo desde el diagnostico a la vitrificacioacuten es de 243 plusmn 67 dias grupo Neoplasia
no hormono sensible vs 362 plusmn 123 diacuteas grupo de cancer de mama (P= 0991)
bull El tiempo desde el inicio de la estimulacioacuten hasta la vitrificacioacuten es de 174 plusmn 49 dias
grupo Neoplasia no hormono sensible vs 164 plusmn 17 diacuteas grupo de cancer de mama
(P=0294)
Lee et al J ClinOncol 2010 Nov 128(31)4683-6
bull This retrospective analysis suggests that adjuvant chemotherapy is equally effective
up to 12 weeks after definitive surgery but that relapse free survival and overall
survival appear to be compromised by delays of more than 12 weeks after definitive
surgery(n2594 )
Lohrisch C J ClinOncol 2006 Oct 2024(30)4888-94
Caso cliacutenico
bull 1112011Primera visita UPM T2N1M0 36 antildeos
bull 1212011 Consulta a Seccioacuten de Reproduccioacuten Humana
bull 2612011 Tumorectomiacutea +LA per CDI pT2pN1M0 Her2- Tac x6 + Tamoxife
bull 2752011 Aspiracioacuten de 24 ovocitos (22 MII) E2 1009 pgrml
bull 131113 Oncologiacutea La paciente informa al oncoacutelogo que en diciembre quiere dejar
la medicacioacuten por que quiere gestacioacuten Informa de la mortalidad y la recaiacuteda a 10
antildeos basada en el Adjuvant online Informo del riesgo de recidiva con QT y terapia
hormonal a los 5 antildeos del 24 si deja el tamoxifeno un riesgo del 30-35 En
cuanto a la mortalidad a los 10 antildeos riesgo del 18 pero si reduce la terapia
hormonal 22-26 Remite a la Seccioacuten de reproduccioacuten Humana
bull 9122013 Se le explica teacutecnica y terapia se presenta conjuntamente con Oncologiacutea
el caso a Comiteacute de eacutetica
bull 23122013 Comiteacute de eacutetica en principio no existe ninguacuten conflicto eacutetico Se trata de
una persona competente capacitada para tomar decisiones tan trascendentes para
su vida Profundizar en el proceso de informacioacuten en el sentido de contemplar todas
las posibles evoluciones (recaiacuteda durante el proceso) para asegurar que la decisioacuten
es autentica
Caso cliacutenico
23414 Stop de Tamoxifeno en enero Amenorrea FSH52 LH 41 Estradiol 20 HAM
035 ECO TV No FA OD FOP
252014 Se desvitrifican 22 ovocitos se fertilizan 5 diacutea +3 tenemos 3 embriones 7 cel
C+ 5c 20 D 4c 10 D Se transfieren el de 7 i el de 4 ceacutelulas El tercer embrioacuten se
queda en cultivo y no evoluciona
1652014 B HCG 1294 cumple 40 antildeos
24102014 Gestacioacuten evolutiva de 27 semanas
GRACIAS
bull Anna Robles (Hospital del Mar)
bull Mariacutea Prat (Hospital del Mar)
bull Margalida Sastre (Hospital del Mar)
bull Arturo Garrido (Hospital del Mar)
bull Silvia Agramunt (Hospital del Mar)
bull Merche Bruguera (Hospital del Mar)
bull Mariacutea del Mar Vernet (Hospital del Mar)
bull Dolors Sabadell (Hospital del Mar)
bull Olga Cairoacute (CIRH)
bull Mario Brassesco (CIRH)
bull Unidad de Patologia Mamaria
bull Servicio de Hematologia
bull Ramoacuten Carreras (Hospital del Mar)
iquestqueacute limitaciones plantea la vitrificacioacuten de ovocitos
bull El tiempo para estimular a una paciente y obtener los ovocitos ha de
ser reducido para poder empezar pronto la quimioterapia o la
radioterapia
bull Los niveles de estroacutegenos elevados podriacutean teoacutericamente emporar
el pronostico y la supervivencia de las neoplasias hormonosensibles
IA estimulan la FSH
Ceacutelulas de la teca Ceacutelulas adrenales
Estrogenos
Aromatasa
Androgenos
Hipotalamo
uarrFSH
Estimulacioacuten
ovarica
The effects of letrozole on ovarian stimulation
for fertility preservation in cancer-affected women
The effects of letrozole on ovarian stimulation
for fertility preservation in cancer-affected women
Tiempo en poder empezar la quimioterapia
bull The time periods from initial diagnosis to initiation of ovariacutean stimulation were 426
to 719 days
bull El tiempo desde el diagnostico a la vitrificacioacuten es de 243 plusmn 67 dias grupo Neoplasia
no hormono sensible vs 362 plusmn 123 diacuteas grupo de cancer de mama (P= 0991)
bull El tiempo desde el inicio de la estimulacioacuten hasta la vitrificacioacuten es de 174 plusmn 49 dias
grupo Neoplasia no hormono sensible vs 164 plusmn 17 diacuteas grupo de cancer de mama
(P=0294)
Lee et al J ClinOncol 2010 Nov 128(31)4683-6
bull This retrospective analysis suggests that adjuvant chemotherapy is equally effective
up to 12 weeks after definitive surgery but that relapse free survival and overall
survival appear to be compromised by delays of more than 12 weeks after definitive
surgery(n2594 )
Lohrisch C J ClinOncol 2006 Oct 2024(30)4888-94
Caso cliacutenico
bull 1112011Primera visita UPM T2N1M0 36 antildeos
bull 1212011 Consulta a Seccioacuten de Reproduccioacuten Humana
bull 2612011 Tumorectomiacutea +LA per CDI pT2pN1M0 Her2- Tac x6 + Tamoxife
bull 2752011 Aspiracioacuten de 24 ovocitos (22 MII) E2 1009 pgrml
bull 131113 Oncologiacutea La paciente informa al oncoacutelogo que en diciembre quiere dejar
la medicacioacuten por que quiere gestacioacuten Informa de la mortalidad y la recaiacuteda a 10
antildeos basada en el Adjuvant online Informo del riesgo de recidiva con QT y terapia
hormonal a los 5 antildeos del 24 si deja el tamoxifeno un riesgo del 30-35 En
cuanto a la mortalidad a los 10 antildeos riesgo del 18 pero si reduce la terapia
hormonal 22-26 Remite a la Seccioacuten de reproduccioacuten Humana
bull 9122013 Se le explica teacutecnica y terapia se presenta conjuntamente con Oncologiacutea
el caso a Comiteacute de eacutetica
bull 23122013 Comiteacute de eacutetica en principio no existe ninguacuten conflicto eacutetico Se trata de
una persona competente capacitada para tomar decisiones tan trascendentes para
su vida Profundizar en el proceso de informacioacuten en el sentido de contemplar todas
las posibles evoluciones (recaiacuteda durante el proceso) para asegurar que la decisioacuten
es autentica
Caso cliacutenico
23414 Stop de Tamoxifeno en enero Amenorrea FSH52 LH 41 Estradiol 20 HAM
035 ECO TV No FA OD FOP
252014 Se desvitrifican 22 ovocitos se fertilizan 5 diacutea +3 tenemos 3 embriones 7 cel
C+ 5c 20 D 4c 10 D Se transfieren el de 7 i el de 4 ceacutelulas El tercer embrioacuten se
queda en cultivo y no evoluciona
1652014 B HCG 1294 cumple 40 antildeos
24102014 Gestacioacuten evolutiva de 27 semanas
GRACIAS
bull Anna Robles (Hospital del Mar)
bull Mariacutea Prat (Hospital del Mar)
bull Margalida Sastre (Hospital del Mar)
bull Arturo Garrido (Hospital del Mar)
bull Silvia Agramunt (Hospital del Mar)
bull Merche Bruguera (Hospital del Mar)
bull Mariacutea del Mar Vernet (Hospital del Mar)
bull Dolors Sabadell (Hospital del Mar)
bull Olga Cairoacute (CIRH)
bull Mario Brassesco (CIRH)
bull Unidad de Patologia Mamaria
bull Servicio de Hematologia
bull Ramoacuten Carreras (Hospital del Mar)
IA estimulan la FSH
Ceacutelulas de la teca Ceacutelulas adrenales
Estrogenos
Aromatasa
Androgenos
Hipotalamo
uarrFSH
Estimulacioacuten
ovarica
The effects of letrozole on ovarian stimulation
for fertility preservation in cancer-affected women
The effects of letrozole on ovarian stimulation
for fertility preservation in cancer-affected women
Tiempo en poder empezar la quimioterapia
bull The time periods from initial diagnosis to initiation of ovariacutean stimulation were 426
to 719 days
bull El tiempo desde el diagnostico a la vitrificacioacuten es de 243 plusmn 67 dias grupo Neoplasia
no hormono sensible vs 362 plusmn 123 diacuteas grupo de cancer de mama (P= 0991)
bull El tiempo desde el inicio de la estimulacioacuten hasta la vitrificacioacuten es de 174 plusmn 49 dias
grupo Neoplasia no hormono sensible vs 164 plusmn 17 diacuteas grupo de cancer de mama
(P=0294)
Lee et al J ClinOncol 2010 Nov 128(31)4683-6
bull This retrospective analysis suggests that adjuvant chemotherapy is equally effective
up to 12 weeks after definitive surgery but that relapse free survival and overall
survival appear to be compromised by delays of more than 12 weeks after definitive
surgery(n2594 )
Lohrisch C J ClinOncol 2006 Oct 2024(30)4888-94
Caso cliacutenico
bull 1112011Primera visita UPM T2N1M0 36 antildeos
bull 1212011 Consulta a Seccioacuten de Reproduccioacuten Humana
bull 2612011 Tumorectomiacutea +LA per CDI pT2pN1M0 Her2- Tac x6 + Tamoxife
bull 2752011 Aspiracioacuten de 24 ovocitos (22 MII) E2 1009 pgrml
bull 131113 Oncologiacutea La paciente informa al oncoacutelogo que en diciembre quiere dejar
la medicacioacuten por que quiere gestacioacuten Informa de la mortalidad y la recaiacuteda a 10
antildeos basada en el Adjuvant online Informo del riesgo de recidiva con QT y terapia
hormonal a los 5 antildeos del 24 si deja el tamoxifeno un riesgo del 30-35 En
cuanto a la mortalidad a los 10 antildeos riesgo del 18 pero si reduce la terapia
hormonal 22-26 Remite a la Seccioacuten de reproduccioacuten Humana
bull 9122013 Se le explica teacutecnica y terapia se presenta conjuntamente con Oncologiacutea
el caso a Comiteacute de eacutetica
bull 23122013 Comiteacute de eacutetica en principio no existe ninguacuten conflicto eacutetico Se trata de
una persona competente capacitada para tomar decisiones tan trascendentes para
su vida Profundizar en el proceso de informacioacuten en el sentido de contemplar todas
las posibles evoluciones (recaiacuteda durante el proceso) para asegurar que la decisioacuten
es autentica
Caso cliacutenico
23414 Stop de Tamoxifeno en enero Amenorrea FSH52 LH 41 Estradiol 20 HAM
035 ECO TV No FA OD FOP
252014 Se desvitrifican 22 ovocitos se fertilizan 5 diacutea +3 tenemos 3 embriones 7 cel
C+ 5c 20 D 4c 10 D Se transfieren el de 7 i el de 4 ceacutelulas El tercer embrioacuten se
queda en cultivo y no evoluciona
1652014 B HCG 1294 cumple 40 antildeos
24102014 Gestacioacuten evolutiva de 27 semanas
GRACIAS
bull Anna Robles (Hospital del Mar)
bull Mariacutea Prat (Hospital del Mar)
bull Margalida Sastre (Hospital del Mar)
bull Arturo Garrido (Hospital del Mar)
bull Silvia Agramunt (Hospital del Mar)
bull Merche Bruguera (Hospital del Mar)
bull Mariacutea del Mar Vernet (Hospital del Mar)
bull Dolors Sabadell (Hospital del Mar)
bull Olga Cairoacute (CIRH)
bull Mario Brassesco (CIRH)
bull Unidad de Patologia Mamaria
bull Servicio de Hematologia
bull Ramoacuten Carreras (Hospital del Mar)
The effects of letrozole on ovarian stimulation
for fertility preservation in cancer-affected women
The effects of letrozole on ovarian stimulation
for fertility preservation in cancer-affected women
Tiempo en poder empezar la quimioterapia
bull The time periods from initial diagnosis to initiation of ovariacutean stimulation were 426
to 719 days
bull El tiempo desde el diagnostico a la vitrificacioacuten es de 243 plusmn 67 dias grupo Neoplasia
no hormono sensible vs 362 plusmn 123 diacuteas grupo de cancer de mama (P= 0991)
bull El tiempo desde el inicio de la estimulacioacuten hasta la vitrificacioacuten es de 174 plusmn 49 dias
grupo Neoplasia no hormono sensible vs 164 plusmn 17 diacuteas grupo de cancer de mama
(P=0294)
Lee et al J ClinOncol 2010 Nov 128(31)4683-6
bull This retrospective analysis suggests that adjuvant chemotherapy is equally effective
up to 12 weeks after definitive surgery but that relapse free survival and overall
survival appear to be compromised by delays of more than 12 weeks after definitive
surgery(n2594 )
Lohrisch C J ClinOncol 2006 Oct 2024(30)4888-94
Caso cliacutenico
bull 1112011Primera visita UPM T2N1M0 36 antildeos
bull 1212011 Consulta a Seccioacuten de Reproduccioacuten Humana
bull 2612011 Tumorectomiacutea +LA per CDI pT2pN1M0 Her2- Tac x6 + Tamoxife
bull 2752011 Aspiracioacuten de 24 ovocitos (22 MII) E2 1009 pgrml
bull 131113 Oncologiacutea La paciente informa al oncoacutelogo que en diciembre quiere dejar
la medicacioacuten por que quiere gestacioacuten Informa de la mortalidad y la recaiacuteda a 10
antildeos basada en el Adjuvant online Informo del riesgo de recidiva con QT y terapia
hormonal a los 5 antildeos del 24 si deja el tamoxifeno un riesgo del 30-35 En
cuanto a la mortalidad a los 10 antildeos riesgo del 18 pero si reduce la terapia
hormonal 22-26 Remite a la Seccioacuten de reproduccioacuten Humana
bull 9122013 Se le explica teacutecnica y terapia se presenta conjuntamente con Oncologiacutea
el caso a Comiteacute de eacutetica
bull 23122013 Comiteacute de eacutetica en principio no existe ninguacuten conflicto eacutetico Se trata de
una persona competente capacitada para tomar decisiones tan trascendentes para
su vida Profundizar en el proceso de informacioacuten en el sentido de contemplar todas
las posibles evoluciones (recaiacuteda durante el proceso) para asegurar que la decisioacuten
es autentica
Caso cliacutenico
23414 Stop de Tamoxifeno en enero Amenorrea FSH52 LH 41 Estradiol 20 HAM
035 ECO TV No FA OD FOP
252014 Se desvitrifican 22 ovocitos se fertilizan 5 diacutea +3 tenemos 3 embriones 7 cel
C+ 5c 20 D 4c 10 D Se transfieren el de 7 i el de 4 ceacutelulas El tercer embrioacuten se
queda en cultivo y no evoluciona
1652014 B HCG 1294 cumple 40 antildeos
24102014 Gestacioacuten evolutiva de 27 semanas
GRACIAS
bull Anna Robles (Hospital del Mar)
bull Mariacutea Prat (Hospital del Mar)
bull Margalida Sastre (Hospital del Mar)
bull Arturo Garrido (Hospital del Mar)
bull Silvia Agramunt (Hospital del Mar)
bull Merche Bruguera (Hospital del Mar)
bull Mariacutea del Mar Vernet (Hospital del Mar)
bull Dolors Sabadell (Hospital del Mar)
bull Olga Cairoacute (CIRH)
bull Mario Brassesco (CIRH)
bull Unidad de Patologia Mamaria
bull Servicio de Hematologia
bull Ramoacuten Carreras (Hospital del Mar)
The effects of letrozole on ovarian stimulation
for fertility preservation in cancer-affected women
Tiempo en poder empezar la quimioterapia
bull The time periods from initial diagnosis to initiation of ovariacutean stimulation were 426
to 719 days
bull El tiempo desde el diagnostico a la vitrificacioacuten es de 243 plusmn 67 dias grupo Neoplasia
no hormono sensible vs 362 plusmn 123 diacuteas grupo de cancer de mama (P= 0991)
bull El tiempo desde el inicio de la estimulacioacuten hasta la vitrificacioacuten es de 174 plusmn 49 dias
grupo Neoplasia no hormono sensible vs 164 plusmn 17 diacuteas grupo de cancer de mama
(P=0294)
Lee et al J ClinOncol 2010 Nov 128(31)4683-6
bull This retrospective analysis suggests that adjuvant chemotherapy is equally effective
up to 12 weeks after definitive surgery but that relapse free survival and overall
survival appear to be compromised by delays of more than 12 weeks after definitive
surgery(n2594 )
Lohrisch C J ClinOncol 2006 Oct 2024(30)4888-94
Caso cliacutenico
bull 1112011Primera visita UPM T2N1M0 36 antildeos
bull 1212011 Consulta a Seccioacuten de Reproduccioacuten Humana
bull 2612011 Tumorectomiacutea +LA per CDI pT2pN1M0 Her2- Tac x6 + Tamoxife
bull 2752011 Aspiracioacuten de 24 ovocitos (22 MII) E2 1009 pgrml
bull 131113 Oncologiacutea La paciente informa al oncoacutelogo que en diciembre quiere dejar
la medicacioacuten por que quiere gestacioacuten Informa de la mortalidad y la recaiacuteda a 10
antildeos basada en el Adjuvant online Informo del riesgo de recidiva con QT y terapia
hormonal a los 5 antildeos del 24 si deja el tamoxifeno un riesgo del 30-35 En
cuanto a la mortalidad a los 10 antildeos riesgo del 18 pero si reduce la terapia
hormonal 22-26 Remite a la Seccioacuten de reproduccioacuten Humana
bull 9122013 Se le explica teacutecnica y terapia se presenta conjuntamente con Oncologiacutea
el caso a Comiteacute de eacutetica
bull 23122013 Comiteacute de eacutetica en principio no existe ninguacuten conflicto eacutetico Se trata de
una persona competente capacitada para tomar decisiones tan trascendentes para
su vida Profundizar en el proceso de informacioacuten en el sentido de contemplar todas
las posibles evoluciones (recaiacuteda durante el proceso) para asegurar que la decisioacuten
es autentica
Caso cliacutenico
23414 Stop de Tamoxifeno en enero Amenorrea FSH52 LH 41 Estradiol 20 HAM
035 ECO TV No FA OD FOP
252014 Se desvitrifican 22 ovocitos se fertilizan 5 diacutea +3 tenemos 3 embriones 7 cel
C+ 5c 20 D 4c 10 D Se transfieren el de 7 i el de 4 ceacutelulas El tercer embrioacuten se
queda en cultivo y no evoluciona
1652014 B HCG 1294 cumple 40 antildeos
24102014 Gestacioacuten evolutiva de 27 semanas
GRACIAS
bull Anna Robles (Hospital del Mar)
bull Mariacutea Prat (Hospital del Mar)
bull Margalida Sastre (Hospital del Mar)
bull Arturo Garrido (Hospital del Mar)
bull Silvia Agramunt (Hospital del Mar)
bull Merche Bruguera (Hospital del Mar)
bull Mariacutea del Mar Vernet (Hospital del Mar)
bull Dolors Sabadell (Hospital del Mar)
bull Olga Cairoacute (CIRH)
bull Mario Brassesco (CIRH)
bull Unidad de Patologia Mamaria
bull Servicio de Hematologia
bull Ramoacuten Carreras (Hospital del Mar)
Tiempo en poder empezar la quimioterapia
bull The time periods from initial diagnosis to initiation of ovariacutean stimulation were 426
to 719 days
bull El tiempo desde el diagnostico a la vitrificacioacuten es de 243 plusmn 67 dias grupo Neoplasia
no hormono sensible vs 362 plusmn 123 diacuteas grupo de cancer de mama (P= 0991)
bull El tiempo desde el inicio de la estimulacioacuten hasta la vitrificacioacuten es de 174 plusmn 49 dias
grupo Neoplasia no hormono sensible vs 164 plusmn 17 diacuteas grupo de cancer de mama
(P=0294)
Lee et al J ClinOncol 2010 Nov 128(31)4683-6
bull This retrospective analysis suggests that adjuvant chemotherapy is equally effective
up to 12 weeks after definitive surgery but that relapse free survival and overall
survival appear to be compromised by delays of more than 12 weeks after definitive
surgery(n2594 )
Lohrisch C J ClinOncol 2006 Oct 2024(30)4888-94
Caso cliacutenico
bull 1112011Primera visita UPM T2N1M0 36 antildeos
bull 1212011 Consulta a Seccioacuten de Reproduccioacuten Humana
bull 2612011 Tumorectomiacutea +LA per CDI pT2pN1M0 Her2- Tac x6 + Tamoxife
bull 2752011 Aspiracioacuten de 24 ovocitos (22 MII) E2 1009 pgrml
bull 131113 Oncologiacutea La paciente informa al oncoacutelogo que en diciembre quiere dejar
la medicacioacuten por que quiere gestacioacuten Informa de la mortalidad y la recaiacuteda a 10
antildeos basada en el Adjuvant online Informo del riesgo de recidiva con QT y terapia
hormonal a los 5 antildeos del 24 si deja el tamoxifeno un riesgo del 30-35 En
cuanto a la mortalidad a los 10 antildeos riesgo del 18 pero si reduce la terapia
hormonal 22-26 Remite a la Seccioacuten de reproduccioacuten Humana
bull 9122013 Se le explica teacutecnica y terapia se presenta conjuntamente con Oncologiacutea
el caso a Comiteacute de eacutetica
bull 23122013 Comiteacute de eacutetica en principio no existe ninguacuten conflicto eacutetico Se trata de
una persona competente capacitada para tomar decisiones tan trascendentes para
su vida Profundizar en el proceso de informacioacuten en el sentido de contemplar todas
las posibles evoluciones (recaiacuteda durante el proceso) para asegurar que la decisioacuten
es autentica
Caso cliacutenico
23414 Stop de Tamoxifeno en enero Amenorrea FSH52 LH 41 Estradiol 20 HAM
035 ECO TV No FA OD FOP
252014 Se desvitrifican 22 ovocitos se fertilizan 5 diacutea +3 tenemos 3 embriones 7 cel
C+ 5c 20 D 4c 10 D Se transfieren el de 7 i el de 4 ceacutelulas El tercer embrioacuten se
queda en cultivo y no evoluciona
1652014 B HCG 1294 cumple 40 antildeos
24102014 Gestacioacuten evolutiva de 27 semanas
GRACIAS
bull Anna Robles (Hospital del Mar)
bull Mariacutea Prat (Hospital del Mar)
bull Margalida Sastre (Hospital del Mar)
bull Arturo Garrido (Hospital del Mar)
bull Silvia Agramunt (Hospital del Mar)
bull Merche Bruguera (Hospital del Mar)
bull Mariacutea del Mar Vernet (Hospital del Mar)
bull Dolors Sabadell (Hospital del Mar)
bull Olga Cairoacute (CIRH)
bull Mario Brassesco (CIRH)
bull Unidad de Patologia Mamaria
bull Servicio de Hematologia
bull Ramoacuten Carreras (Hospital del Mar)
Caso cliacutenico
bull 1112011Primera visita UPM T2N1M0 36 antildeos
bull 1212011 Consulta a Seccioacuten de Reproduccioacuten Humana
bull 2612011 Tumorectomiacutea +LA per CDI pT2pN1M0 Her2- Tac x6 + Tamoxife
bull 2752011 Aspiracioacuten de 24 ovocitos (22 MII) E2 1009 pgrml
bull 131113 Oncologiacutea La paciente informa al oncoacutelogo que en diciembre quiere dejar
la medicacioacuten por que quiere gestacioacuten Informa de la mortalidad y la recaiacuteda a 10
antildeos basada en el Adjuvant online Informo del riesgo de recidiva con QT y terapia
hormonal a los 5 antildeos del 24 si deja el tamoxifeno un riesgo del 30-35 En
cuanto a la mortalidad a los 10 antildeos riesgo del 18 pero si reduce la terapia
hormonal 22-26 Remite a la Seccioacuten de reproduccioacuten Humana
bull 9122013 Se le explica teacutecnica y terapia se presenta conjuntamente con Oncologiacutea
el caso a Comiteacute de eacutetica
bull 23122013 Comiteacute de eacutetica en principio no existe ninguacuten conflicto eacutetico Se trata de
una persona competente capacitada para tomar decisiones tan trascendentes para
su vida Profundizar en el proceso de informacioacuten en el sentido de contemplar todas
las posibles evoluciones (recaiacuteda durante el proceso) para asegurar que la decisioacuten
es autentica
Caso cliacutenico
23414 Stop de Tamoxifeno en enero Amenorrea FSH52 LH 41 Estradiol 20 HAM
035 ECO TV No FA OD FOP
252014 Se desvitrifican 22 ovocitos se fertilizan 5 diacutea +3 tenemos 3 embriones 7 cel
C+ 5c 20 D 4c 10 D Se transfieren el de 7 i el de 4 ceacutelulas El tercer embrioacuten se
queda en cultivo y no evoluciona
1652014 B HCG 1294 cumple 40 antildeos
24102014 Gestacioacuten evolutiva de 27 semanas
GRACIAS
bull Anna Robles (Hospital del Mar)
bull Mariacutea Prat (Hospital del Mar)
bull Margalida Sastre (Hospital del Mar)
bull Arturo Garrido (Hospital del Mar)
bull Silvia Agramunt (Hospital del Mar)
bull Merche Bruguera (Hospital del Mar)
bull Mariacutea del Mar Vernet (Hospital del Mar)
bull Dolors Sabadell (Hospital del Mar)
bull Olga Cairoacute (CIRH)
bull Mario Brassesco (CIRH)
bull Unidad de Patologia Mamaria
bull Servicio de Hematologia
bull Ramoacuten Carreras (Hospital del Mar)
Caso cliacutenico
23414 Stop de Tamoxifeno en enero Amenorrea FSH52 LH 41 Estradiol 20 HAM
035 ECO TV No FA OD FOP
252014 Se desvitrifican 22 ovocitos se fertilizan 5 diacutea +3 tenemos 3 embriones 7 cel
C+ 5c 20 D 4c 10 D Se transfieren el de 7 i el de 4 ceacutelulas El tercer embrioacuten se
queda en cultivo y no evoluciona
1652014 B HCG 1294 cumple 40 antildeos
24102014 Gestacioacuten evolutiva de 27 semanas
GRACIAS
bull Anna Robles (Hospital del Mar)
bull Mariacutea Prat (Hospital del Mar)
bull Margalida Sastre (Hospital del Mar)
bull Arturo Garrido (Hospital del Mar)
bull Silvia Agramunt (Hospital del Mar)
bull Merche Bruguera (Hospital del Mar)
bull Mariacutea del Mar Vernet (Hospital del Mar)
bull Dolors Sabadell (Hospital del Mar)
bull Olga Cairoacute (CIRH)
bull Mario Brassesco (CIRH)
bull Unidad de Patologia Mamaria
bull Servicio de Hematologia
bull Ramoacuten Carreras (Hospital del Mar)
GRACIAS
bull Anna Robles (Hospital del Mar)
bull Mariacutea Prat (Hospital del Mar)
bull Margalida Sastre (Hospital del Mar)
bull Arturo Garrido (Hospital del Mar)
bull Silvia Agramunt (Hospital del Mar)
bull Merche Bruguera (Hospital del Mar)
bull Mariacutea del Mar Vernet (Hospital del Mar)
bull Dolors Sabadell (Hospital del Mar)
bull Olga Cairoacute (CIRH)
bull Mario Brassesco (CIRH)
bull Unidad de Patologia Mamaria
bull Servicio de Hematologia
bull Ramoacuten Carreras (Hospital del Mar)
