PRESERVACIÓN.SOCIAL.ZARAGOZAGOBEST17.pagina web · 2018-08-11 · 15/7/18 2 Número de hijos por...
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15/7/18
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Preservación “social” de la fertilidad
Gorka Barrenetxea Ziarrusta MD PhD
Profesor Titular de Ginecología y Obstetricia de la Universidad del País Vasco/Euskal Herriko Unibertsitatea
Director Médico de Reproducción BilbaoVice-Presidente de la Sociedad Española de Fertilidad (SEF)
@gbarrenetxea@ReproduccionBi
www.reproduccionbilbao.es
Preservación de la fertilidad
Preservación”Médica”
Preservación”Social”
OncólogosMédicos de familia
Médicos de familiaGinecólogosSociedad
Preservación “social”
INE, 2016
Edad
25
30
35
40
SÍ
4%
15%
30%
40%
NO
96%
85%
70%
60%
TIENENHIJOS
Retraso en la maternidad Númerodehijospormujer
España 1,07
1,421,22 1,20
1,18 1,01 0,99 0,99 0,94 0,91 0,88
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
Ceuta Extremadura Andalucía Aragón Cataluña Madrid LaRioja Navarra Euskadi Cantabria
2,1
1,41
Situación actual
Instituto Nacional de Estadísticawww.ine.es
Númerodehijospormujer
España 1,07
Númerodehijospormujer
Laboresdelhogar 1,97Ocupada 1,00
Situación actual
Instituto Nacional de Estadísticawww.ine.es
Númerodehijospormujer
España 1,07
Númerodehijospormujer
Laboresdelhogar 1,97Ocupada 1,00
Fija 1,07Eventual 0,67
Situación actual
Instituto Nacional de Estadísticawww.ine.es
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Númerodehijospormujer
España 1,07
2,1
1,41
Situación actual
Instituto Nacional de Estadísticawww.ine.es
30 años 35 años
35 años 40 años
10%
25%
4%
7%
Situación actual
Preservación de la fertilidad
Preservación”Social”
Médicos de familiaGinecólogosSociedad
Preservación de ovocitos
Congelación clásica Vitrificación
22-37°C
22-37°C
-196-210°C -196-210°C
-35°C
Vitrificación de ovocitos
Preservación “social” de ovocitos
La preservación de ovocitos sin indicación médica
debe estar disponible.
Preservación “social” de ovocitos
ü¿Cuáles son los beneficios potenciales de la preservación de ovocitos?
ü¿Cuáles son los riesgos médicos de la preservación de ovocitos?
ü¿Cuáles son los riesgos médicos de un embarazo tardío?
ü¿Cuáles son las prioridades de la mujer?
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Preservación “social” de ovocitos
üBeneficencia
üAutonomía
üNo maleficencia
üJusticia e implicaciones sociales
Oocyte cryopreservation for age-related fertility lossESHRE Task Force on Ethics and Law.
W. Dondorp, et al.Human Rep, 2012; 27 (5): 1231–1237.
Preservación “social” de ovocitos
üBeneficencia
¿Cuáles son los beneficios potenciales
de la preservación de ovocitos?
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
45000
Ovocitos propios Ovodon Total
<35 35-39 >39
SociedadEspañoladeFertilidadRegistrodeactividad,2015
42% 33%
75%
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
45000
Ovocitos propios Ovodon Total
<35 35-39 >39
SociedadEspañoladeFertilidadRegistrodeactividad,2015
42.740Tratamientos (mujeres 35-39 años)
14%
86%
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
45000
Ovocitospropios Ovodon Total
<35 35-39 >39
SociedadEspañoladeFertilidadRegistrodeactividad,2015
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
45000
Ovocitos propios Ovodon Total
<35 35-39 >39
33.925Tratamientos (mujeres >39 años)
56%44%
13,41
24,26
0 5 10 15 20 25 30
>39AÑOS
35-39AÑOS
Tasadepartosenfuncióndelaedad
>39años 35-39años
SociedadEspañoladeFertilidadRegistrodeactividad,2015
15/7/18
4
31,24
35,82
13,41
24,26
0 5 10 15 20 25 30 35 40
>39AÑOS
35-39AÑOS
Tasadepartosenfuncióndelaedad
OV.PROPIO OV.DONADO
SociedadEspañoladeFertilidadRegistrodeactividad,2015
24%
13%
36%
31%
35-39 años
+ 12 puntos
> 39 años
+ 18 puntos
SociedadEspañoladeFertilidadRegistrodeactividad,2015
Preservación “social” de ovocitos
üBeneficencia
¿Cuáles son los beneficios potenciales
de la preservación de ovocitos?
Posibilidad (real) de embarazo evolutivo (en el futuro).
Preservación “social” de ovocitos
üAutonomía
Oocyte cryopreservation for age-related fertility lossESHRE Task Force on Ethics and Law.
W. Dondorp, et al.Human Rep, 2012; 27 (5): 1231–1237.
¿Cuál es la edad ideal para preservar ovocitos?
¿Cuántos ovocitos serían necesarios para “asegurar” un embarazo?
¿Cuántos ovocitos serían necesarios para “asegurar” un embarazo?Registro SEF 2015
Ovocitos necesarios para conseguir una gestación
Ovocitos propios Ovocitos donados
Sólo ET fresco
ETfresco+vitrif.
Sólo ET fresco
ETfresco+vitrif.
33,5 17,3 26,3 11,9
Preservación “social” de ovocitos
üAutonomía
Oocyte cryopreservation for age-related fertility lossESHRE Task Force on Ethics and Law.
W. Dondorp, et al.Human Rep, 2012; 27 (5): 1231–1237.
¿Cuál es la edad ideal para preservar ovocitos?
¿Cuántos ovocitos serían necesarios para “asegurar” un embarazo?
Aquella en la que las posibilidades de embarazo sean altasMás cuando mayor sea la mujer
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Preservación “social” de ovocitos
üNo maleficencia
Oocyte cryopreservation for age-related fertility lossESHRE Task Force on Ethics and Law.
W. Dondorp, et al.Human Rep, 2012; 27 (5): 1231–1237.
¿Cuáles son los riesgos médicos de la preservación de ovocitos?
¿Cuáles son los riesgos médicos de un embarazo tardío?
Pareja/mujercondeseogestacional
Algoritmo diagnóstico
Propuesta terapéutica
Estimulación ováricaRecuperación ovocitaria
FIV/ICSI, DGP,…Transfer embrionario
Mujerquepreservaovocitos
Propuesta terapéutica
Estimulación ováricaRecuperación ovocitaria
Donantedeovocitos
Propuesta terapéutica
Estimulación ováricaRecuperación ovocitaria
Nuestras pacientes
135ciclospreservacióndeovocitos
135protocolosantagonistas/Corifollitropina alfa+FSHr(100%)
Triggering0HCG(0,00%)
135Agonistas(100%)
NOSHEO
Junio.2015-Septiembre.2017
NuestraexperienciaRiesgos médicos preservación de ovocitos
üEstimulación ovárica
üInducción ovulatoria
üPunción folicular
Protocolo corto (antagonistas)Reducción número de inyeccionesReducción numero de controles
Inducción con agonistas
Will it be possible (once and for all) to stablish the single embryo transfer
as gold (and unique) standard in IVF?G. Barrenetxea et al. ESHRE Meeting, Geneva, 2017
01020304050607080
D3 transfer D5/6 transfer D5/6transfer (PGS)
Ongoing pregnancy rate per transfer
26,8 36,870,4
>42 años(13%)
41-42 años(19%)
38-40 años(33%)
35-37 años(46%)
<35 años(56%)
Ubaldi F, Fatemi H. Simposio Tambre, 2016
Número de blastocistos y euploidía
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Preservación “social” de ovocitos
üJusticia e implicaciones sociales
Oocyte cryopreservation for age-related fertility lossESHRE Task Force on Ethics and Law.
W. Dondorp, et al.Human Rep, 2012; 27 (5): 1231–1237.
Desigualdad hombre-mujer
Diferentes escenarios
Beneficios sociales
”Infertility is one of the causes of demographic decline
and it should be recognised as a public-health concern
and as a social problem affecting both men and women”
European Parliament.Report on the demographic future ofEurope.
(2007/2156(INI)),30thJanuary 2008
European Parliament
Preservación “social” de ovocitos
üLa preservación de ovocitos es factible y guarda los principios de
beneficencia, autonomía, no maleficencia y justicia social.
üLa preservación de ovocitos no garantiza embarazo.
üEl numero de ovocitos recomendable depende de la edad.üLos tests de reserva ovárica predicen reserva funcional actual.
La preservación de ovocitos permite
eliminar la presión del reloj biológico
pero no debe avalar los embarazos tardíos.
Preservación “social” de la fertilidad
Gorka Barrenetxea Ziarrusta MD PhD
Profesor Titular de Ginecología y Obstetricia de la Universidad del País Vasco/Euskal Herriko Unibertsitatea
Director Médico de Reproducción BilbaoVice-Presidente de la Sociedad Española de Fertilidad (SEF)
@gbarrenetxea@ReproduccionBi
www.reproduccionbilbao.es
Eskerrik asko
Muchas gracias