Presentasi Pleno Step 1-5

7/30/2019 Presentasi Pleno Step 1-5

1/23

PRESENTASI PLENO

MINGGU 5

KELOMPOK 28D


2/23

SKENARIO MODUL 5

Reno yang Malang


3/23

Reno seorang anak laki-laki berusia 3 tahun dibawa ibunya ke puskesmas

dengan keluhan mata kanannya terlihat merah dan agak menonjol sejak terjatuh

5 hari yang lalu. Kepada dokter, ibunya menjelaskan bahwa sejak 1 bulan yang

lalu Reno tidak mau makan, badannya terlihat lebih kurus dari yang biasanya.

Sejak 10 hari yang lalu mata kanan Reno terlihat seperti mata kucing di malamhari. Dokter puskesmas memeriksa Reno dengan menggunakanpenlight dan

loupe, terlihat mata kanan sedikit proptosis dan palpebra agakhiperemis. Pada

kamera okuli anterior mata kanan, dokter menemukan adanya darah setinggi 3

milimeter, pupil terlihat leukokoria. Pada pemeriksaan funduskopi dengan direct

ophthalmoscope dokter menemukan adanya massa berwarna putih kekuningandi intra okuler.

Dokter puskesmas menyampaikan bahwa Reno harus dirujuk ke dokter

spesialis mata, karena penyakit matanya tergolong serius. Penyakit mata Reno

selain mengancam penglihatannya juga dapat mengancam jiwanya.

Di RS, setelah melakukan pemeriksaan status oftalmologi, doktermengirim Reno untuk pemeriksaan CT scan orbita. Dari hasil CT scan

didapatkan pembesaran nervus opticus dan kalsifikasi intraokuler. Ibu Reno

bertanya pada dokter apakah penyakit mata Reno diakibatkan jatuh beberapa

hari yang lalu?

Bagaimana anda menjelaskan tentang penyakit yang dialami oleh Reno


4/23

STEP 1

TERMINOLOGI


5/23

1. Proptosis = keadaan dimana bola mata seolah menonjol

keluar karena retraksi kelopak mata, atau krn massa di

intraokuler

2. Loupe = alat pembesar untuk melihat rincian kecil lebihdekat

3. Leukokoria = kondisi medis yang ditandai dengan

timbulnya warna putih di pupil krn pantulan abnormal

retina

4. Funduskopi = pemeriksaan untuk mengetahui keadaan

fundus okuli

5. Direct oftalmoschopy = alat untuk pemeriksaan mata yangmemiliki beberapa lensa dan dapat melakukan

pembesaran 12x

6. Kalsifikasi intraokuler = pemumpukan Ca di bola mata


6/23

STEP 2

IDENTIFIKASI MASALAH


7/23

1. Mengapa mata kanan Reno terlihat merah dan agakmenonjol sejak terjatuh 5 hari yg lalu?

2. Mengapa sejak 1 bulan lalu Reno tidak mau makan dan

badan terlihat lebih kurus?3. Mengapa mata kanan Reno terlihat seperti mata kucing di

malam hari?

4. Apakah ada korelasi dari keluhan pada pertanyaan 1-3?

5. Adakah hubungan usia dan gender Reno dengan keluhanyang dialaminya?

6. Bagaimana interpretasi pemeriksaan dokter Puskesmas(terlihat mata kanan sedikit proptosis dan palpebra agak

hiperemis. Pada kamera okuli anterior mata kanan, adanyadarah setinggi 3 milimeter, pupil terlihat leukokoria)?

7. Bagaimana interpretasi pemeriksaan funduskopi (massaberwarna putih kekuningan di intra okuler)?


8/23

8. Mengapa Reno dirujuk ke dokter spesialis mata?

9. Apakah diagnosis penyakit mata Reno?

10. Bagaimana penyakit reno tsb bisa mengancamjiwa dan penglihatan?

11. Apa interpretasi pemeriksaan CT-SCAN?

12. Apakah penyakit Reno disebabkan karenaterjatuh?

13. Bagaimana tatalaksana dan prognosis penyakit

Reno?


9/23

STEP 3

ANALISIS MASALAH


10/23

1. Mengapa mata kanan Reno terlihat merah dan agak

menonjol sejak terjatuh 5 hari yg lalu?

Penyebab bola mata merah:- pelebaran a.konjungtiva posterior/injeksi konjungtiva

ok pengaruh mekanis (trauma), alergi, infeksi pada jarkonjungtiva

- Pelebaran pada a.siliar anterior/injeksi siliaris okradang/tukak pada kornea, radang jar.uvea, glaukoma,endoftalmitis

Penyebab bola mata menonjol:

- Penyakit tiroid, terutama penyakit Grave (pd dewasa)

- Perdarahan di belakang/didalam bola mata

- Tumor di belakang/didalam bola mata

- Pseudotumor

- Pembengkakan soft tissue/swelling akibar dari infeksi,inflamasi, tumor, trauma


11/23

2. Mengapa sejak 1 bulan lalu Reno tidak mau makan dan

badan terlihat lebih kurus?

Tidak mau makan karena:

- Gangguan GIT

- Demam

- Tumor, terkait metamolit tumor anoreksia, rasa kecap dansitokin2 yang dilepas nafsu makan

Penyebab badan kurus:

- nafsu makan nutrisi BB

- Penyakit sistemik, ex :Tumor

- metabolisme protein penggunaan as aminooleh tumor massa otot

- metabolisme lemak lemak di jar adiposadan deplesi lemak tubuh total

-metabolisme karbohidrat


12/23

3. Mengapa mata kanan Reno terlihat seperti mata

kucing di malam hari?

= leukokoria, terlihat saat anak melirik/krn pencahayaanNormalnya, cahaya masuk diabsorbsi dipantulkan:

warna merah/oranye

Beberapa penyebab:

Bawaan, ex: pada katarak

Penyakit degenerasi (karena usia katarak)

Infeksi, ex: uveitis kelainan vitreus

Tumor, ex: RB dengan penyebab adl kelainan kromosom,dipicu oleh:

Virus onkogen

Produksi e.esterase D yang tidak normal

Kuran izi


13/23

4. Apakah ada korelasi dari keluhan pada pertanyaan 1-3?

Korelasi pada keluhan tidak mau makan, lebih kurusdengan keluhan mata kucing, yaitu tanda2 tumor,

dicurigai Retinoblastoma

Pada keluhan mata merah dan agak menonjol lebihcondong karena penyebab trauma

Namun dpt juga berkorelasi keluhan mata merah

dengan retinoblastoma:mata merah=gejala inflamasi okuler/periokuler, dpt timbul

krn tumor nekrosis terlepas sel2 ganas ke dalam vitreus

dan COA gambaran pseudoinflamasi mata merah


14/23

5. Adakah hubungan usia dan gender Reno dengan

keluhan yang dialaminya?

Penyakit reno, dicurigai: Tumor, curiga RB

Usia. Sesuai studi epid, insiden tertinggi 2-3 th

Gender. Tdk ada predileksi gender, dpt mengenai anaklaki2 atau perempuan

Trauma. Mungkin ada korelasi, terkait:

usia reno yang baru aktif berjalan sehingga aktifitasmulai risiko trauma

Gender, dimana anak laki2 biasanya lebih aktif daripada

anak perempuan


15/23

6. Bagaimana interpretasi pemeriksaan dokter

Puskesmas?

Mata kanan sedikit proptosis: ada massa (dicurigai tumor)

mendorong/meluas keluar mendorong bola amta

palpebra agak hiperemis: karena trauma, infeksi/inflamasi

kamera okuli anterior mata kanan, adanya darah setinggi 3

milimeter = hifema, terjadi karena trauma/tumor yg sudah

nekrosis

pupil leukokoria (penjelasan pertanyaan no 3)


16/23

7. Bagaimana interpretasi pemeriksaan

funduskopi (massa berwarna putih kekuningan

di intra okuler)?

Massa putih kekuningan = massa tumor intraokuler

8. Mengapa Reno dirujuk ke dokter spesialis

mata?

Dirujuk karena:

- hifema ada possibility untuk rebleeding memenuhi

kornea bahaya!

- Untuk pemeriksaan lanjutan RB


17/23

9. Apakah diagnosis penyakit mata Reno?

reno mengalami: trauma + tumor, dicurigai RB

10. Bagaimana penyakit reno tsb bisa mengancam

jiwa dan penglihatan?

Mengancam jiwa:

tumor RB metastasis ke kelenjar limfe regional,

paru, tulang, otak ke dlm ruang subarachnoid

Mengancam penglihatan: tumor invasi n.optikus ggn penglihatan

Hifema mengisi total kornea glaukoma

sekunder ggn penglihatan


18/23

11. Apa interpretasi pemeriksaan CT-SCAN?

Kalsifikasi = massa tumor di intraokuler

Pembesaran n.optikus sdh melibatkan n.opticus12. Apakah penyakit Reno disebabkan karena

terjatuh?

kemungkinan krn tumor retinoblastoma


19/23

13. Bagaimana tatalaksana dan prognosis penyakit

Reno?

Prognosis: dg enukleasi+kemo 85% bertahan

di negara barat, angka kesembuhan 95% krn screening

baik, TL baik. Paling penting : doagnosis dan tatalaksana sedini

mungkin

Tatalaksana:

Kemoterapi: vinkristin, carboplatin, cyclosporin

Krioterapi: untuk tumor ukuran dimensi basal


20/23

STEP 4

SKEMA


21/23

Tatalaksana

Tidak mau

makan, kurus

Leukokoria

Prognosis

PenyakitSistemik, ex

tumor

RENO, 3 TH Jatuh, 5 hari lalu

-Mata merah

-Menonjol

-Proptosis-Palpebra

hiperemis

-Hifema

Massa putih

kekuningan

intraokuler

PemeriksaanGgn

pantiulan di

retina

RETINOBLASTOMAKalsifikasi

intraoculer

Pemeriksaan

CTSCAN

Ggn

penglihatan

Pembesaran

n.opticus

RUJUK


22/23

STEP 5

LEARNING OBJECTIVES


23/23

Mahasiswa mampu menjelaskan:

Epidemiologi, etiologi, klasifikasi, faktor resiko,patogenesis dan patofisiologi, gejala klinis,

diagnosis, penatalaksanaan, prognosis dan

komplikasi, dari:1. Tumor pada mata

2. Trauma pada mata

Presentasi Pleno Step 1-5

Documents

Transcript of Presentasi Pleno Step 1-5