Presentasi Kasus Regional Anastesi
-
Upload
ridho-hidayatulloh -
Category
Documents
-
view
247 -
download
0
Transcript of Presentasi Kasus Regional Anastesi
-
7/23/2019 Presentasi Kasus Regional Anastesi
1/52
PRESENTASI KASUS
SECTIO CAESARIA DENGAN REGIONAL ANESTESI
Pembimbing :
dr. Tati Maryati, Sp.An
Penyusun:
Indah Ariyanti, S.Ked (!"!"#$
Nur%ahida &'trisa, S.Ked (!"!"!"$
R.M. Ridh )idayatu**h, S.Ked (!"!"+$
KEPANITERAAN KINIK -AIAN ANESTESI&&I
RUMA) SAKIT UMUM /AERA) 0IE&N
1AKUTAS KE/&KTERAN UNI2ERSITAS 3ARSI
-
7/23/2019 Presentasi Kasus Regional Anastesi
2/52
KATA PENANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas segala lipahan rahatnya
serta karunianya! sehingga syukur Alhadulillah penulis dapat enyelesaikan presentasi
kasus dengan judul "general anestesia t#nsilitis akut pada de$asa%& Presentasi kasus ini
disusun se'agai salah satu syarat untuk enyelesaikan kepaniteraan klinik 'agian
anestesi#l#gi di RS(D Cileg#n&
Penulis enyadari 'ah$a presentasi kasus ini dapat terselesaikan 'erkat 'antuan dari
'er'agai pihak! untuk itu dala kesepatan ini penulis engu)apkan teria kasih yang
se'esar*'esarnya kepada yang terh#rat para k#nsulen 'agian Anestesi#l#gi&
dr& Du'lianus! Sp&An dan dr& Tati +&! Sp&An& atas keluangan $aktu dan 'i'ingan yang telah
di'erikan! serta kepada tean sesaa kepaniteraan klinik 'agian anestesi#l#gi dan sta,
'agian anestesi#l#gi yang selalu endukung! e'eri saran! #ti-asi! 'i'ingan dan
kerjasaa yang 'aik sehingga dapat terselesaikannya presentasi kasus ini&
Penulis enyadari 'ah$a dala enyusun presentasi kasus ini asih eiliki
'anyak kekurangan& Oleh karena itu! kai sangat ter'uka untuk eneria segala kritik dan
saran yang di'erikan dei kesepurnaan presentasi kasus ini&
Akhirnya se#ga presentasi kasus ini dapat 'eran,aat 'agi 'anyak pihak dan setiap
pe'a)a pada uunya& Ain&
Cileg#n! Okt#'er ./01
Penyusun
1
-
7/23/2019 Presentasi Kasus Regional Anastesi
3/52
/A1TAR ISI
2ATA PENGANTAR&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&0
DA3TAR ISI &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&.
4A4 I PENDA5(L(AN &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1
4A4 II STAT(S PASIEN&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&6
4A4 III LAPORAN ANASTESI&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&7
4A4 I8 ANALISA 2AS(S&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&00
4A4 8 TIN9A(AN P(STA2A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&01
4A4 8I 2ESI+P(LAN&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&:/
DA3TAR P(STA2A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&:0
2
-
7/23/2019 Presentasi Kasus Regional Anastesi
4/52
4A4 I
PENDA5(L(AN
2ata anesthesia diperkenalkan #leh Oli-er Wendell 5#les yang engga'arkan
keadaan tidak sadar yang 'ersi,at seetara! karena pe'erian #'at dengan tujuan untuk
enghilangkan nyeri pe'edahan& Anelgesia adalah pe'erian #'at untuk enghilangkan
nyeri tapa enghilangkan kesadaran pasien&
Anestesi#l#gi adalah ilu ked#kteran yang pada a$alnya 'erpr#,esi enghilangkan
nyeri dan ruatan pasien se'elu*selaa dan sesudah pe'edahan& Pada presentasi kasus
kali ini akan e'ahas tentang Regi#nal Anestesi khususnya 'l#k spinal& Anestesi 'l#k!
yaitu penyuntikan anastetik l#kal langsung ke sara, utaa atau pleksus sara,& Pada anestesi
spinal! anastetik l#kal disuntikkan ke dala ruang su'arakhn#id di antara k#nus edularis
dan 'agian akhir ruang su'arakn#id&
Su'ara)hn#id Spinal 4l#)k! se'uah pr#sedur anestesi yang e,ekti, dan 'isa digunakan
se'agai alternati, dari anestesi uu& (unya digunakan pada #perasi 'agian 'a$ah tu'uh
seperti ekstreitas 'a$ah! perineu! atau a'd#en 'a$ah& Prinsip yang digunakan adalah
enggunakan #'at analgetik l#)al untuk engha'at hantaran sara, sens#rik untuk
seentara ;re-ersi'le?>&
Anastetik l#)al dengan 'erat jenis saa dengan LCS dise'ut is#'ari)& Anastetik l#)al dengan
'erat jenis le'ih 'esar dari LCS dise'ut hiper'arik& Anastetik l#)al dengan 'erat jenis le'ih
ke)il dari LCS dise'ut hip#'arik& Anastetik l#)al yang sering digunakan adalah jenis
hiper'arik diper#leh dengan en)apur anastetik l#)al dengan detr#se& (ntuk jenis
hip#'arik 'iasanya digunakan tetrakain diper#leh dengan en)apur dengan air injeksi&
4erikut adalah 'e'erapa )#nt#h sediaan yang terdapat di Ind#nesia dan uu digunakan&
Lid#kaine :F dala detr#se 7&:F@ 'erat jenis 0&//1! si,at hyper'ari)! d#sis ./*
:/g;0*.l
-
7/23/2019 Presentasi Kasus Regional Anastesi
24/52
4upi-akaine /&:F dl air@ 'erat jenis 0&//:! si,at is#'ari)! d#sis :*./g&
4upi-akaine /&:F dl detr#se >&.:F@ 'erat jenis 0&/.7! si,at hiper'arik!d#sis :*
0:g;0*1l
-
7/23/2019 Presentasi Kasus Regional Anastesi
25/52
anestesi l#)al di ruang su'arakn#id& O'at anestesi l#)al dieta'#lise la'at di
dala r#ngga su'arakn#id& Dan pr#ses pengeluarannya sangat 'ergantung kepada
pengeluaran #leh -ena dan saluran li,e& Pena'ahan #'at -as#k#nstrikt#r 'ertujuan
eperla'at clearance#'at dari r#ngga su'arakn#id sehingga asa kerja #'at
enjadi le'ih laa&
. O'at Analgesik Opi#id @ digunakan se'agai adjuvant untuk eper)epat #nset
terjadinya ,ase anestetik pada anestesi spinal& Analgesi) #pi#id isalnya ,entanyl
adalah #'at yang sangat )epat larut dala leak& 5al ini sejalan dengan struktur
pe'entuk sara, adalah leak& Sehingga penyerapan #'at anestesi l#)al enjadi
seakin )epat& Penelitian juga enyatakan 'ah$a pena'ahan analgesi) #pi#id pada
anestesi spinal ena'ah e,ek anestesi p#st*#perasi&
1 2l#nidin @ Pe'erian kl#nidin se'agai adju-ant pada anestesi spinal dapat ena'ahdurasi pada anestesi& Naun perlu diperhatikan karena kl#nidin adalah #'at g#l#ngan
Al,a . Ag#nis! aka harus di$aspadai terjadinya hip#tensi aki'at -as#dilatasi dan
penurunan heart rate&
D#sis #'at anestesi regi#nal yang lai digunakan untuk elakukan anestesi spinal terdapat
pada ta'le di'a$ah ini&
Tabe* : /sis &bat Untu' Anestesi Spina*>?
Te'ni' Anestesi Spina*
P#sisi duduk atau p#sisi tidur lateral deku'itus dengan tusukan pada garis tengah ialah
p#sisi yang paling sering dikerjakan& 4iasanya dikerjakan di atas eja #perasi tanpa dipindah
lagi dan hanya diperlukan sedikit peru'ahan p#sisi pasien&
0 Pasang I8 line& 4erikan In,us Detr#sa=NaCl=Ringer laktat se'anyak :// *
0:// l ;pre*l#ading
-
7/23/2019 Presentasi Kasus Regional Anastesi
26/52
1 Setelah dipasang alat #nit#r! pasien dip#sisikan dengan 'aik& Dapat
enggunakan . jenis p#sisi yaitu p#sisi duduk dan 'er'aring lateral&
6 Ra'a krista& Perp#t#ngan antara garis yang enghu'ungkan kedua krista
iliaka dengan tulang punggung ialah L6 atau L6*L:&
: Palpasi di garis tengah akan e'antu untuk engidenti,ikasi ligaen
interspin#us&
Cari ruang interspin#us )#)#k& Pada pasien #'esitas anda ungkin harus
enekan )ukup keras untuk erasakan pr#ses spin#sus&
7 Sterilkan tepat tusukan dengan 'etadine atau alk#h#l&
> 4eri anastesi l#kal pada tepat tusukan!isalnya dengan lid#kain 0*.F .*
1l
? Cara tusukan adalah edian atau paraedian& (ntuk jaru spinal 'esar ..G!
.1G atau .:G dapat langsung digunakan& Sedangkan untuk jaru ke)il .7G
atau .?G dianjurkan enggunakan penuntun jaru ;intr#du)er
suntik 'iasa yaitu jaru suntik 'iasa 0/))& 9aru akan ene'us kutis!
su'kutis! ligaentu supraspin#su! ligaentu interspin#su! ligaentu
,la-u! epidural! duraater! su'ara)hn#id& Setelah andrin jaru spinal
di)a'ut! )airan sere'r#spinal akan enetes keluar& Selanjutnya disuntikkan
#'at analgesik ke dala ruang ara)hn#id terse'ut&
ambar @ : Psisi atera* pada Spina* Anestesi
ambar : Psisi /udu' pada Spina* Anestesi
25
-
7/23/2019 Presentasi Kasus Regional Anastesi
27/52
Teknik penusukan 'isa dilakukan dengan dua pendekatan yaitu edian dan
paraedian& Pada teknik edial! penusukan dilakukan tepat di garis tengah dari su'u tulang
'elakang& Pada tusukan paraedial! tusukan dilakukan 0!:) lateral dari garis tengah dan
dilakukan tusukan sedikit diiringkan ke kaudal&
ambar B : Tusu'an Media* dan Paramedia*
Setelah elakukan penusukan! tindakan 'erikutnya adalah elakukan #nit#ring&
Tinggi anestesi dapat dinilai dengan e'erikan rangsang pada derat# di kulit& Penilaian
'erikutnya yang sangat 'erakna adalah ,ungsi #t#ri) pasien diana pasien erasa
kakinya tidak 'isa digerakkan! kaki terasa hangat! keseutan! dan tidak terasa saat di'erikan
rangsang& 5al yang perlu diperhatikan lagi adalah pernapasan! tekanan darah dan denyut
nadi& Tekanan darah 'isa turun drastis aki'at spinal anestesi! terutaa terjadi pada #rang tua
26
-
7/23/2019 Presentasi Kasus Regional Anastesi
28/52
yang 'elu di'erikan l#ading )airan& 5al itu dapat kita sadari dengan elihat #nit#r dan
keadaan uu pasien& Tekanan darah pasien akan turun! kulit enjadi pu)at! pusing! ual!
'erkeringat&
ambar C : 'asi /ermatm Sensris
1a'tr 3ang Mempengaruhi Anestesi Spina*
Anestesia spinal dipengaruhi #leh 'e'erapa ,a)t#r& Diantaranya adalah @
8#lue #'at analgetik l#kal@ akin 'esar akin tinggi daerah analgesia
2#nsentrasi #'at@ akin pekat akin tinggi 'atas daerah analgesia
4ar'#tase@ penyuntikan dan aspirasi 'erulang*ulang eninggikan 'atas daerah
analgetik&
2e)epatan@ penyuntikan yang )epat enghasilkan 'atas analgesia yang tinggi&
2e)epatan penyuntikan yang dianjurkan@ 1 detik untuk 0 l larutan&
+aneu-er -alsa-a@ engejan eninggikan tekanan liJu#r sere'r#spinal
dengan aki'at 'atas analgesia 'erta'ah tinggi&
27
-
7/23/2019 Presentasi Kasus Regional Anastesi
29/52
Tepat pungsi@ pengaruhnya 'esar pada L6*: #'at hiper'arik )enderung
'erkupul ke kaudal ;saddle 'l#k< pungsi L.*1 atau L1*6 #'at )enderung
enye'ar ke )ranial&
4erat jenis larutan@ hiper'arik! is#'arik atau hip#'arik
Tekanan a'd#inal yang eningkat@ dengan d#sis yang saa didapat 'atas
analgesia yang le'ih tinggi&
Tinggi pasien@ akin tinggi akin panjang k#luna -erte'ralis akin 'esar
d#sis yang diperlukan&;44 tidak 'erpengaruh terhadap d#sis #'at ja pas)a pungsi lu'al! dengan kekerapan yang
'er-ariasi& Pada #rang tua le'ih jarang dan pada kehailan eningkat& (ntuk
enangani k#plikasi ini dapat di'erikan #'at ta'ahan yaitu #ndansetr#n atau
di'erikan ranitidine&
30
-
7/23/2019 Presentasi Kasus Regional Anastesi
32/52
: Nyeri 2epala ;Puncture Headache)
2#plikasi yang paling sering dikeluhkan #leh pasien adalah nyeri kepala&
Nyeri kepala ini 'isa terjadi selepas anestesi spinal atau tusukan pada dural pada
anestesi epidural& Insiden terjadi k#plikasi ini tergantung 'e'erapa ,akt#r seperti
ukuran jaru yang digunakan&Seakin 'esar ukuran jaru seakin 'esar resik#
untuk terjadi nyeri kepala& Selain itu! insidensi terjadi nyeri kepala juga adalah tinggi
pada $anita uda dan pasien yang dehidrasi& Nyeri kepala p#st suntikan 'iasanya
un)ul dala B6> ja selepas suntikan anestesi spinal& Nyeri kepala yang
'erdenyut 'iasanya un)ul di area #ksipital dan enjalar ke retr##r'ital! dan sering
disertai dengan tanda dipl#pia! ual! dan untah& Tanda yang paling signi,ikan nyeri
kepala spinal adalah nyeri akin 'erta'ah 'ila pasien dipindahkan atau 'eru'ah
p#sisi dari tiduran=supinasi ke p#sisi duduk! dan akan 'erkurang atau hilang t#tal 'ila
pasien tiduran& Terapi k#nser-ati, dala $aktu .6 B6> ja harus di)#'a terle'ih
dahulu seperti tirah 'aring! rehidrasi ;se)ara )airan #ral atau intra-ena
sup#rt yang ken)ang pada a'd#en& Tekanan pada -ena )a-a akan enye'a'kan
terjadi per'endungan dari pleus -ena pel-ik dan epidural! seterusnya enghentikan
ke'#)#ran dari )airan sere'r#spinal dengan eningkatkan tekanan etradural& 9ika
terapi k#nser-ati, tidak e,ekti,! terapi yang akti, seperti suntikan salin ke dala
epidural untuk enghentikan ke'#)#ran&
2#plikasi Siste Respirasi
2#plikasi yang kedua paling sering adalah nyeri punggung aki'at dari
tusukan jaru yang enye'a'kan traua pada peri#steal atau ruptur dari struktur
ligaent dengan atau tanpa heat#a intraligaent#us& Nyeri punggung aki'at dari
traua suntikan jaru dapat di #'atise)ara sipt#atik dan akan enghilang dala
'e'erapa $aktu yang singkat saja&
7 2#plikasi Siste Respirasi
Insidensi de,isit neur#l#gi 'erat dari anestesi spinal adalah rendah& 2#plikasi
neur#l#gik yang paling 'enign adalah eningitis aseptik& Sindr# ini un)ul dala
$aktu .6 ja setelah anestesi spinal ditandai dengan dea! rigiditas nu)hal dan
,#t#,#'ia& +eningitis asepti) hanya eerlukan peng#'atan sipt#atik dan
'iasanya akan enghilang dala 'e'erapa hari& Sindr# )auda eJuina un)ul
setelah regresi dari 'l#k neuraial& Sindr# ini ungkin dapat enjadi peranen atau
'isa regresi perlahan*lahan setelah 'e'erapa inggu atau 'ulan& Ia ditandai dengan
de,isit sens#ris pada area perineal! ink#ntinensia urin dan ,ekal! dan derajat yang
31
-
7/23/2019 Presentasi Kasus Regional Anastesi
33/52
'er-ariasi pada de,isit #t#rik pada ekstreitas 'a$ah& 2#plikasi neur#l#gi) yang
paling serius adalah ara)hn#iditis adesi,& Reaksi ini 'iasanya terjadi 'e'erapa inggu
atau 'ulan setelah anestesi spinal dilakukan& Sindr# ini ditandai #leh de,isit sens#ris
dan keleahan #t#rik pada tungkai yang pr#gresi,& Pada penyakit ini terdapat reaksi
pr#li,erati, dari eninges dan -as#k#nstriksi dari -as)ulature k#rda spinal& Iskeia
dan in,ark k#rda spinal 'isa terjadi aki'at dari hip#tensi arterial yang laa&
Penggunaan epine,rin didala #'at anestesi 'isa engurangi aliran darah ke k#rda
spinal& 2erusakan pada k#rda spinal atau sara, aki'at traua tusukan jaru pada
spinal aupun epidural! kateter epidural atau suntikan s#luti#n anestesi l#kal
intraneural sangat jarang! tapi tetap ungkin terjadi&
Perdarahan su'arakn#id yang terjadi aki'at anestesi regi#nal sangat jarang
'erlaku karena ukuran yang ke)il dari struktur -askular ay#r didala ruang
su'arakn#id& 5anya pe'uluh darah radikular lateral erupakan pe'uluh darah
'esar di area lu'ar yang enye'ar keruang su'arakn#id dari akar sara,& Sindr#
spinal*arteri anteri#r aki'at dari anesthesia adalah jarang& Tanda utaanya adalah
keleahan #t#rik pada tungkai 'a$ah karena iskeia pada .=1 anteri#r 'a$ah
k#rda spinal& 2ehilangan ,ungsi sens#ris tidak erata adalah e,ek sekunder dari
nekr#sis iskeia pada akar p#steri#r sara, dan 'ukan aki'at dari kerusakan didala
k#rda itu sendiri& Terdapat tiga penye'a' terjadinya sindr# spinal*arteri@ kekurangan
suplai darah ke arteri spinal anteri#r karena terjadi gangguan suplai darah dari arteri*
arteri yang terganggu #leh #perasi! kekurangan aliran darah dari arteri karena
hip#tensi yang 'erle'ihan! dan gangguan aliran darah saa ada dari k#ngesti -ena
ahu pun #'struksi aliran&
Anestesi regi#nal erupakan penye'a' yang ungkin yang enye'a'kan terjadinya
sindr# spinal*arteri anteri#r #leh 'e'erapa ,akt#r& C#nt#hnya anestesi spinal
enggunakan #'at anestesi l#kal yang di)apurkan dengan epine,rin& 9adi
keungkinan epine,rin yang enye'a'kan -as#k#nstriksi pada arteri spinal anteri#r
atau pe'uluh darah yang e'erikan 'ekalan darah& 5ip#tensi yang kadang ti'ul
setelah anestesi regi#nal dapat enye'a'kan kekurangan aliran darah&
In,eksi spinal sangat jarang ke)uali dari penye'aran 'akteri se)ara heat#gen
yang 'erasal dari ,#kal in,eksi di tepat lain& 9ika anestesi spinal di'erikan kepada
pasien yang engalai 'akterieia! terdapat keungkinan terjadi penye'aran 'akteri
32
-
7/23/2019 Presentasi Kasus Regional Anastesi
34/52
ke edulla spinalis& +aka penggunaan anestesi spinal padapasien dengan 'aktereia
erupakan k#ntra indikasi relati,&
9ika in,eksi terjadi di dala ruang su'arakn#id! akan enye'a'kan
arakn#iditis& Tanda yang paling en#nj#l pada k#plikasi ini adalah nyeri punggung
yang 'erat! nyeri l#kal! dea! leuk#sit#sis! dan rigiditas nu)hal& Oleh karena itu!
tidak diper'#lehkan jika enggunakan anestesi regi#nal pada pasien yang engalai
in,eksi kulit l#kal pada area lu'al atau yang enderita selulitis& Peng#'atan 'agi
k#plikasi ini adalah dengan pe'erian anti'i#tik dan drainase jika perlu&
> 2#plikasi Traktus (rinarius
Dis,ungsi kandung keih dapat terjadi selepas anestesi uu aupun
regi#nal& 3ungsi kandung ken)ing erupakan 'agian yang ,ungsinya ke'ali paling
akhir pada analgesia spinal! uunya 'erlangsung selaa .6 ja& 2erusakan sara,
peanen erupakan k#plikasi yang sangat jarang terjadi&
II. Anestesia Epidura*
Anestesia atau analgesia epidural adalah 'l#kade sara, dengan enepatkan #'at di
ruang epidural& Ruang ini 'erada di antara ligaentu ,la-u dan duraater& 2edalaan
ruang ini rata*rata : dan di 'agian p#steri#r kedalaan aksial pada daerah lu'al&
O'at anestetik l#kal di ruang epidural 'ekerja langsung pada akar sara, spinal yang
terletak di lateral& A$al kerja anestesi epidural le'ih la'at di'anding anestesi spinal!
sedangkan kualitas 'l#kade sens#rik*#t#rik juga le'ih leah&
ambar ! : Anestesi Epidura*
33
-
7/23/2019 Presentasi Kasus Regional Anastesi
35/52
2euntungan epidural di'andingkan spinal @
4isa segental
Tidak terjadi heada)he p#st #p
5ip#tensi la'at terjadi
2erugian epidural di'andingkan spinal @
Teknik le'ih sulit
9ulah #'at anestesi l#kal le'ih 'esar
Reaksi sisteis
2#plikasi anestesi = analgesi epidural @
4l#k tidak erata
Depresi kardi#-askular ;hip#tensi Gangguan pe'ekuan darah atau sedang endapat terapi antik#agulan se)ara
'erkesina'ungan
? 5ipertensi tidak terk#ntr#l
0/ Sy#k kardi#genik atau hip#-#lei
/sis
Anestesi spinal pada #rang de$asa 7!: * ./ g& Penye'aran anestesi tergantung
pada 'e'erapa ,akt#r! terasuk di dalanya -#lue larutan dan p#sisi pasien selaa dan
setelah penyuntikan ke r#ngga su'*ara)hn#id& 5arus dipahai 'ah$a tingkat anestesi
spinal yang di)apai #leh anestesi l#kal tidak dapat diperkirakan pada pasien&
Injeksi spinal hanya '#leh di'erikan jika ruang su'ara)hn#id sudah teridenti,ikasi
se)ara jelas dengan ditandai keluar dan enetesnya )airan sere'r#spinal yang jernih! atau
terdeteksi #leh aspirasi )airan sere'r#spinal& Larutan harus segera digunakan setelah
apul ter'uka dan sisanya harus di'uang&
E4e' Samping
0 Siste sara, pusat ;SSP