Presentasi Kasus Fistula Ani

download Presentasi Kasus Fistula Ani

of 19

description

case

Transcript of Presentasi Kasus Fistula Ani

PRESENTASI KASUSFistula AniI. IDENTITASNama: Tn. AEUmur: 34 tahunJenis Kelamin: Laki-lakiStatus: Sudah menikahPendidikan Terakhir: SDAgama: IslamSuku Bangsa: SundaPekerjaan: Pegawai SwastaAlamat: Pangauban 3/11 Pangauban Kec. Katapang Kab. BandungNo. Catatan Medis: 430232Tanggal Pemeriksaan: 15 Juni 2013II. ANAMNESISAutoanamnesis pada tanggal 15 Juni 2013.Keluhan UtamaBenjolan pada kedua pantat.Riwayat Penyakit SekarangPasien datang ke poliklinik Bedah dengan keluhan terdapat benjolan pada pantat sebelah kiri di dekat anus sejak satu bulan yang lalu. Kemudian benjolan tersebut pecah dan mengeluarkan cairan berwarna putih seperti nanah, tidak ada darah dan terasa nyeri. Satu minggu kemudian muncul benjolan pada pantat sebelah kanan di dekat anus. Benjolan terasa nyeri dan keras, kemudian benjolan tersebutpun pecah dan mengeluarkan cairan berwarna putih seperti nanah tapi tidak ada darah. Demam dan pusing dirasakan bersamaan dengan nyeri. Mual dan muntah tidak ada. Buang air besar lancar. Buang air kecil lancar.Pasien pernah berobat ke poliklinik didekat rumahnya dan hanya diberi obat, kemudian merasa enakan. Setelah itu nyeri terasa kembali dan pasien datang ke poliklinik bedah.Riwayat Penyakit DahuluRiwayat diabetes melitus tidak ada, hipertensi tidak ada. Pasien memiliki riwayat maag.Pasien tidak pernah mengalami hal seperti ini sebelumnya.Riwayat Penyakit KeluargaRiwayat diabetes melitus dan hipertensi dalam keluarga tidak ada.Keluarga pasien tidak pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya.III. PEMERIKSAAN FISIKTanda-tanda Vital Keadaan umum: Tampak sakit ringan Kesadaran: Compos Mentis Tanda Vital TD: 110/80 mmHg Nadi: 92 x/menit Respirasi: 24 x/menit Suhu: 36,4CStatus Generalis Kepala: Normocephal Mata: CA (-/-), SI (-/-) Mulut: Tonsil TI TI tenang, Faring hiperemis (-) Leher: JVP tidak meningkat, KGB tidak teraba membesar, trakea terletak ditengah. Thorak: Bentuk dan Gerak simetris CorInspeksi: Iktus kordis tidak terlihatPalpasi: Iktus kordis terabaPerkusi: Batas-batas jantung dalam batas normalAuskultasi: BJ I II murni reguler, murmur (-), Gallop (-) PulmoInspeksi: Simetris dalam keadaan statis dan dinamisPalpasi: Fremitus vokal pada hemithoraks kanan dan kiri simetrisPerkusi: Sonor pada hemithoraks kanan dan kiriAuskultasi: VBS (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-) AbdomenInspeksi: DatarPalpasi: NT/NK/NL -/-/-, hepar dan lien tidak teraba membesar, Ballotement -/-, nyeri ketok CVA -/-Perkusi : Timpani diseluruh lapang abdomenAuskultasi: BU (+) normal EkstremitasAtas: Edema (-/-), Sianosis (-/-), CRT