Presentasi Kasus Dhf Dias

8/13/2019 Presentasi Kasus Dhf Dias

1/54

PRESENTASI KASUS DEMAM BERDARAH DENGUE

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT DALAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CILEGON

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI

Topik : Demam Berdarah Dengue

Penyusun : Dias Nuzulia Afriani

I. Identitas Pasien

-Nama : Ny. S

- Usia : 4 !ahun- Peker"aan : #$T

- Agama : #slam

- Alama! : %ilegon

- No. %& : '''''

- Tanggal ra(a! : )*-)+-,)+4

- $uangan : Nusa #ndah

II. Ananesa

Dilakukan seara au!o-anamnesa pada !anggal /anuari ,)+4 pukul 0.1) 2#B di

$uangan Nusa #ndah $SUD %ilegon.

o Ke!"#an Utaa $

Demam se"ak 1 hari smrs

o Ri%a&at Pen&a'it Se'a(an) $

Pasien da!ang ke U3D $SUD %ilegon dengan keluhan demam se"ak 1 hari S&$S.

Demam dirasakan !inggi mendadak5 naik !urun dan !inggi pada malam hari. Demam

dirasakan 6erlangsung se!iap hari5 diser!ai keringa! dingin dan menggigil. Demam !idak

diser!ai 6a!uk dan pilek hanya sa"a pasien merasa agak sesak yang dirasakan se"ak pagi

smrs.

Pasien "uga merasakan nyeri o!o! 6adan yang !idak 6egi!u he6a!5 nyeri kepala5 nyeri

ulu ha!i5 mual dan diser!ai mun!ah !eru!ama se!iap ha6is makan dan aki6a!nya pasien

1


2/54

kehilangan nafsu makannya. BA7 dikeluhkan sediki! 8 pagi smrs + kali seki!ar se!engah

gelas a9ua . BAB 8; !idak ada keluhan menre! a!aupun BAB hi!am.

3e"ala perdarahan lain seper!i mimisan5 perdarahan gusi5 mun!ah darah a!aupun BAB

hi!am disangkal oleh pasien.


3/54

8- Trauma 8- Nyeri kepala

8- Sinkop 8- Nyeri sinus

&a!a

8- Nyeri 8- Sekre!8- $adang 8- 3angguan pengliha!an

8- Sklera #k!erus 8- Penurunan ke!a"aman pengliha!an

Telinga

8- Nyeri 8- Tini!us

8- Sekre! 8- 3angguan pendengaran

8- 7ehilangan pendengaran

am6ung ? Usus

8- $asa kem6ung 8- Peru! mem6esar

8; &ual 8- 2asir

8; &un!ah 8- &enre!

8- &un!ah darah 8- &elena8- Sukar menelan 8- Tin"a 6er(arna dempul

3


4/54

8; Nyeri peru! 8- Tin"a 6er(arna !er

8- Ben"olan

Saluran 7emih ? Ala! 7elamin

8- Disuria 8- 7ening nanah8- S!ranguri 8- 7olik

8- Poliuria 8; @liguria

8- Polakisuria 8- Anuria

8-


5/54

- 7eadaan Umum : >emah

- Tekanan Darah : )?*) mm#S:

- K"!it : Ber(arna okla! muda5 suhu demam5 dan !urgor kuli! 6aik.

- Ke*a!a : Ben!uk oCal5 sime!ris5 ekspresi (a"ah !erliha! lemah.

- Ra+"t :


6/54

Auskul!asi : Suara napas Cesikuler5 rhonki -?-5 (heezing -?-

Jantung

#nspeksi : #k!us kordis !idak !erliha!

Palpasi : #k!us kordis !era6a di #%S # linea midklaCikula sinis!ra5 dan !idak

!erdapa! !hrill

Perkusi : Ba!as "an!ung kanan pada #%S linea para s!ernalis de'!ra5 6a!as "an!ung

kiri pada ,m la!eral #%S linea midklaCikula sinis!ra.

Auskul!asi : Bunyi "an!ung # dan ## normal5 !idak !erdapa! murmur dan gallop

- A+d,en

#nspeksi : Tampak sime!ris5 da!ar5 !idak !egang5 !idak !erdapa! kelainan kuli!5!idak

di!emukan adanya spider neCy. !idak !erliha! massa5 !idak pele6aran Cena5

!idak !erdapa! apu! medusa.

Auskul!asi : Bising usus8;5 6ising aor!a a6dominalis !idak !erdengar.

Palpasi : Supel5 !urgor 6aik5 !erdapa! nyeri !ekan pada epigas!ik dan a6domen

kanan. Tidak !erdapa! nyeri lepas5 !idak !era6a massa5 hepa!omegaly 8-

splenomegaly 8-5 Ballo!emen! 8-5 Undulasi 8;.

Perkusi : Suara !impani di semua lapang a6domen5 !erdapa! nyeri ke!uk pada

epigas!rium5 shif!ing dullness 8-.

- Genita!ia : !idak dilakukan pemeriksaan

- E'st(eitas : Akral hanga!5 appilary refill kurang dari , de!ik5 kekua!an o!o!

Tidak !erdapa! udem pada !ungkai 6a(ah5 !idak !erdapa! palmar eri!em5

!idak !erdapa! lu66ing finger.

$umple leede 8;

- Re!e's isi,!,)is dan *at,!,)is: !idak dilakukan pemeriksaan

6

* *

* *


7/54

Eollo( Up

Senin ) /anuari ,)+4

TD: )?) mm


8/54

S:

Badan !erasa lemas5

demam 8-5 mual 8;

mun!ah 8-5 nafsu

makan F5 BAB 8;

BA7 8; !idak ada

keluhan. 7epala

masih !erasa pusing.

Sesak 8-

@:

o 7U: TSS

o 7S: %&

o 7epala: Normoephale

o &a!a: %A 8-?- S# 8-?-

o T


9/54

TD: +))?) mm


10/54

$a6u5 ) /anuari ,)+4

TD: ++)?) mm

10


11/54

IV. Pee(i'saan Pen"nan)

PEMERIKSAAN /0

1an"a(i

/2

1an"a(i

/3

1an"a(i

NORMAL

Heat,!,)i

3DS +*,

Trom6osi! 0.))) +.))) +)).))) +*).))) H 4*).)))?u>

F"n)si Hati

S3PT * - - ) H 1 U?l

S3@T *) - - ) H 4+ U?l

F"n)si )ina!

Ureum 4) - - +-41 mg?dl

%rea!inin +.) - - )5 -+5+

E!e't(,!it

Na!rium +1)5) +1*-+** mmol?l

7alium 15* 15-*5* mmol?l

%lorida 045* 0*-+) mmol?l

11


12/54

$on!gen Thora' )?)+?,)+4 : 7esan %ardiomegali

=73 )*?)+?,)+4 : 7esan Sinus Takikardi

12


13/54

V. Dia)n,sis

+. Diagnosis 7er"a :

Demah

- Tekanan Darah : )?*) mmeukosi! : *4*) u>

Trom6osi! : 0.))) u>

VI. Dia)n,sis Bandin)

-

VII. Pee(i'saan &an) dian"('an

- Dengue Blo!

13


14/54

VIII. Te(a*i &an) di+e(i'an

U3D )*?)+?,)+4

- @, ,-4 lpm- #ED Na%> loading ,))) ---- %ek Ulang TD --- 0)?)mm 4) !pm J Na%> ,*) ; dopamin + ampul +) !pm

- #n" $ani!idin ,'+

- ACi!er 1'+

- Sanmol !a6 1'+ 8k?p

- Pasang D% lalu moni!or urine

- DP$ ulang ?,4 "am

- Pan!au TT

I4. P(,)n,sis

- Kuo ad Ci!am : ad malam

- Kuo ad fun!ionam : ad 6onam

- Kuo Sanan!ionam : ad 6onam

14


15/54

ANA>#SA 7ASUS

5. A*a'a# *ene)a'an dia)n,sis *ada *asien ini s"da# +ena(6

Dasar Diagnosis:

Anamnesis :

Dari anamnesis didapa!kan keluhan 6erupa demam !inggi mendadak se"ak , hari smrs5

!e!api pada saa! da!ang ke U3D $SUD demam sedang !urun. Pasien "uga mengeluh

nafas agak sesak5 mual diser!ai mun!ah dan BA7 yang sediki!. 7eluhan mimisan5

perdarahan gusi dan BAB hi!am disangkal.

TT :

- 7esadaran : %ompos men!is

- 7eadaan Umum : >emah

- Tekanan Darah : )?*) mmeukosi! : *4*) u>

Trom6osi! : 0.))) u>

Diagnosa Demam Berdarah Dengue grade ### di!egakkan 6erdasarkan kri!eria 2. Selain resusi!asi airan5 penderi!a "uga di6erikan oksigen ,-

4 lpm. Pemeriksaan yang harus dilakukan adalah pemeriksaan darah perifer lengkap

yang harus diulang maksimal ?,4 "am5 pemeriksaan kadar elek!roli! ser!a fungsi gin"al

15


16/54

dan "ika memungkinkan dilakukan pemeriksaan A3D. Pada pasien ini pemeriksaan

A3D !idak dilakukan.

Se!elah dilakukan resusi!asi airan lalu dilakukan peman!auan TT5 "ika mem6aik airan

6isa di!urunkan namun !e!ap dilakukan peman!auan TT. /ika pasien masih !e!ap dalam

kondisi syok lakukan resusi!asi airan sesuai dengan pro!okol !a!alaksana syok sam6il

koreksi ada !idaknya gangguan elek!roli!. Pem6erian kom6inasi koloid dan kris!aloid

ser!a pem6erian ino!ropik 6isa diper!im6angkan.

Ta!alaksana yang di6erikan kepada pasien 6erupa Selain medikamen!osa !idak lupa "uga

di6erikan !erapi non medikamen!osa5 yai!u minum air yang 6anyak5 mengedukasi

keluarga pasien un!uk melakukan kegia!an penegahan DBD dengan 1& menu!up5

menguras5 mengu6ur 6arang-6arang yang dapa! menampung airM mengan"urkan agar

pasien memakai repellan un!uk menegah gigi!an nyamuk5 khususnya saa! 6erada di

lingkungan sekolahM dan men"aga asupan nu!risi yang seim6ang5 6aik kuali!as5 maupun

kuan!i!asnya.

8. Ba)aiana *(,)n,sis *asien ini 6

Prognosis pada pasien ini 9uo ad Ci!am adalah ad malam karena penyaki! pada pasien saa!

ini 6isa menganam nya(a "ika !erlam6a! penanganan. Un!uk 9uo ad fun!ionam 6onam5

karena organ-organ Ci!al pasien masih 6erfungsi dengan 6aik. Un!uk 9uo ad sana!ionam

6onam karena kekam6uhan pada DBD hanya dapa! !er"adi "ika !erdapa! reinfeksi oleh

Cirus dengue. Dengan edukasi yang !epa!5 maka dapa! dilakukan !indakan penegahan

!er"adinya infeksi Cirus dengue.

16


17/54

TIN1AUAN PUSTAKA

#. D=E#N#S#

Demam dengue?DD dan demam 6erdarah dengue?DBD 8dengue haemorrhagic

fever?D


18/54

>anka5 Thailand dan Timor >es!e yang 6eriklim !ropis dan 6erada di daerah ekua!or dimana

Aedes aegypti 6erkem6ang 6iak 6aik di daerah perko!aan maupun pedesaan. Di Negara ini

dengue merupakan penye6a6 ra(a! inap dan kema!ian !er!inggi pada anak-anak.8*

Ga+a( 5 $ Ne)a(a den)an (esi', t(ansisi den)"e 9:HO; 7/55@3#

V,!"e P!asa

Eenomena pa!ofisiologi u!ama yang menen!ukan dera"a! penyaki! dan mem6edakan

an!ara DD dengan DBD ialah peningka!an permea6ili!as dinding pem6uluh darah5 penurunan

Colume plasma5 !er"adinya hipo!ensi5 !rom6osi!openia5 ser!a dia!esis hemoragik. Penyelidikan

Colume plasma pada kasus DBD dengan menggunakan +1+%odine labelled human albumin

se6agai indika!or mem6uk!ikan 6ah(a plasma merem6es selama per"alanan penyaki! mulai

dari permulaan masa demam dan menapai punaknya pada masa syok. Pada kasus 6era!5

syok !er"adi seara aku!5 nilai hema!okri! meningka! 6ersamaan dengan menghilangnya

plasma melalui endo!el dinding pem6uluh darah. &eningginya nilai hema!okri! pada kasus

syok menim6ulkan dugaan 6ah(a syok !er"adi se6agai aki6a! ke6ooran plasma ke daerah

eks!ra Caskular 8ruang in!ers!isial dan rongga serosa melalui kapiler yang rusak. Buk!i yang

mendukung dugaan ini ialah meningka!nya 6era! 6adan5 di!emukannya airan yang !er!im6un

dalam rongga serosa yai!u rongga peri!oneum5 pleura5 dan perikardium yang pada o!opsi

!ernya!a mele6ihi airan yang di6erikan melalui infus5 dan !erdapa!nya edema. 8++

Pada se6agian 6esar kasus5 plasma yang menghilang dapa! digan!i seara efek!if

dengan mem6erikan plasma a!au ekspander plasma. Pada masa dini dapa! di6erikan airan

yang mengandung elek!roli!. Syok !er"adi seara aku! dan per6aikan klinis !er"adi seara epa!

23


24/54

dan dras!is. Sedangkan pada o!opsi !idak di!emukan kerusakan dinding pem6uluh darah yang

6ersifa! deks!ruk!if a!au aki6a! radang5 sehingga menim6ulkan dugaan 6ah(a peru6ahan

fungsional dinding pem6uluh darah agaknya dise6a6kan oleh media!or farmakologis yang

6eker"a seara epa!. 3am6aran mikroskop elek!ron 6iopsi kuli! pasien DBD pada masa aku!

memperliha!kan kerusakan sel endo!el Caskular yang mirip dengan luka aki6a! anoksia a!au

luka 6akar. 3am6aran i!u "uga mirip dengan 6ina!ang yang di6eri his!amin a!au sero!onin

a!au di6ua! keadaan !rom6osi!openia.4

Ba)an 7 $ Ke!ainan "taa *ada DBD; )a+a(an s'eatis 'e+,?,(an *!asa

*ada DBD

T(,+,sit,*enia

Trom6osi!openia merupakan kelainan hema!ologis yang di!emukan pada se6agian

6esar kasus DBD. Nilai !rom6osi! mulai menurun pada masa demam dan menapai nilai

!erendah pada masa syok. /umlah !rom6osi! seara epa! meningka! pada masa konCalesens

24


25/54

dan nilai normal 6iasanya !erapai -+) hari se"ak permulaan saki!. Trom6osi!openia yang

dihu6ungkan dengan meningka!nya megakariosi! muda dalam sumsum !ulang dan pendeknya

masa hidup !rom6osi! diduga aki6a! meningka!nya des!ruksi !rom6osi!. Dugaan mekanisme

lain !rom6osi!openia ialah depresi fungsi megakariosi!. Penyelidikan dengan radioiso!op

mem6uk!ikan 6ah(a penghanuran !rom6osi! !er"adi dalam sis!em re!ikuloendo!el5 limpa dan

ha!i. Penye6a6 peningka!an des!ruksi !rom6osi! !idak dike!ahui5 namun 6e6erapa fak!or dapa!

men"adi penye6a6 yai!u Cirus dengue5 komponen ak!if sis!em komplemen5 kerusakan sel

endo!el dan ak!iCasi sis!em pem6ekuan darah seara 6ersamaan a!au seara !erpisah. >e6ih

lan"u! fungsi !rom6osi! pada DBD !er6uk!i menurun mungkin dise6a6kan proses imunologis

!er6uk!i di!emui kompleks imun dalam peredaran darah. Trom6osi!openia dan gangguan

fungsi !rom6osi! dianggap se6agai penye6a6 u!ama !er"adinya perdarahan pada DBD.8++

Siste ',a)"!asi dan i+(in,!isis

7elainan sis!em koagulasi "uga 6erperan dalam perdarahan DBD. &asa perdarahan

meman"ang5 masa pem6ekuan normal5 masa !rom6oplas!in parsial yang !erak!iCasi

mema"ang. Be6erapa fak!or pem6ekuan menurun5 !ermasuk fak!or ##5 5 ##5 ###5 G dan

fi6rinogen. Pada kasus DBD 6era! !er"adi peningka!an Fibrinogen &egradation Products8EDP. Peneli!ian le6ih lan"u! fak!or koagulasi mem6uk!ikan adanya penurunan ak!iCi!as

an!i!rom6in ###. Disamping i!u "uga di6uk!ikan 6ah(a menurunnya ak!iCi!as fak!or ##5 fak!or

##5 dan an!i!rom6in ### !idak se6anyak seper!i fi6rinogen da fak!or ###.


26/54

1. Perdarahan kuli! pada umumnya dise6a6kan oleh fak!or kapiler5 gangguan

fungsi !rom6osi! dan !rom6osi!openi5 sedangkan perdarahan masif ialah aki6a!

kelainan mekanisme yang le6ih komplek seper!i !rom6osi!openia5 gangguan

fak!or pem6ekuan5 dan kemungkinan 6esar oleh fak!or D#%5 !eru!ama pada

kasus dengan syok lama yang !idak dapa! dia!asi diser!ai komplikasi asidosis

me!a6olik.

4. An!i!rom6in ### yang merupakan kofak!or heparin. Pada kasus dengan

kekurangan an!i!rom6in ###5 respon pem6erian heparin akan 6erkurang.

Siste K,*!een

Peneli!ian sis!em komplemen pada DBD memperliha!kan penurunan kadar %15 %1

proak!iCak!or5 %45 dan %* 6aik pada kasus yang diser!ai syok maupun !idak. Terdapa!

hu6ungan posi!if an!ara kadar serum komplemen dengan dera"a! penyaki!. Penurunan ini

menim6ulkan perkiraan 6ah(a pada dengue5 ak!iCasi komplemen !er"adi 6aik melalui "alur

klasik maupun "alur al!erna!if. -, dan #>-+.8++

Buk!i-6uk!i yang mendukung peran sis!em komplemen pada penderi!a DBD ialah 8+

di!emukannya kadar his!amin yang meningka! dalam urin ,4 "am5 8, adanya kompleks imun

yang 6ersirkulasi 8circulating immune comple$ 6aik pada DBD dera"a! ringan maupun 6era!581 adanya korelasi an!ara kadar kuan!i!a!if kompleks imun dengan dera"a! 6era! penyaki!. 8++

26


27/54

Res*,n Le"',sit

Pada per"alanan penyaki! DBD5 se"ak demam hari ke!iga !erliha! peningka!an limfosi!

a!opik yang 6erlangsung sampai hari ke delapan. Pemeriksaan limfosi! plasma 6iru 8>PB

seara seri dari prepara! hapus darah !epi memperliha!kan 6ah(a >PB pada infeksi dengue

menapai punak pada hari ke enam. Selan"u!nya di6uk!ikan pula 6ah(a dian!ara hari

keempa! sampai kedelapan demam !erdapa! per6edaan 6ermakna proporsi >PB pada DBD

dengan demam dengue. Dari peneli!ian imunologi disimpulkan 6ah(a >PB merupakan

ampuran an!ara limfosi! B dan limfosi! T. 8++

. PAT@3=N=S#S

Pa!ogenesis DBD dan DSS 8Dengue Syok Sindrom masih merupakan masalah yang

kon!roCersial. Dua !eori yang 6anyak dianu! pada DBD dan DSS adalah hipo!esis infeksi

sekunder 8!eori secondary heterologous infection a!au hipo!esis immune enhancement.


28/54

ruang eks!raCaskular. Pada pasien dengan syok 6era!5 Colume plasma dapa! 6erkurang sampai

le6ih dari 1) I dan 6erlangsung selama ,4-4 "am. Perem6esan plasma ini !er6uk!i dengan

adanya5 peningka!an kadar hema!okri!5 penurunan kadar na!rium5 dan !erdapa!nya airan di

dalam rongga serosa 8efusi pleura5 asi!es. Syok yang !idak di!anggulangi seara adekua!5

akan menye6a6kan asidosis dan anoksia5 yang dapa! 6erakhir fa!alM oleh karena i!u5

pengo6a!an syok sanga! pen!ing guna menegah kema!ian.815++

Se6agai respon !erhadap infeksi Cirus dengue5 kompleks an!igen-an!i6odi selain

mengak!iCasi sis!em komplemen5 "uga menye6a6kan agregasi !rom6osi! dan mengak!iCi!asi

sis!em koagulasi melalui kerusakan sel endo!el pem6uluh darah. 7edua fak!or !erse6u! akan

menye6a6kan perdarahan pada DBD. Agregasi !rom6osi! !er"adi se6agai aki6a! dari

perleka!an kompleks an!igen-an!i6odi pada mem6ran !rom6osi! mengaki6a!kan pengeluaran

ADP 8adenosin di phospha!5 sehingga !rom6osi! meleka! sa!u sama iain.


29/54

Ba)an 8 $ Hi*,tesis secondary heterologus infections&an) *e(taa 'a!i di*"+!i'asi'an

,!e# S"@atte;533

29


30/54

#. &AN#E=STAS# 7>#N#S DAN D#A3N@S#S

#nfeksi Cirus dengue mengaki6a!kan spek!rum klinis yang 6erCariasi yai!u :

Ba)an > $ S*e't(" K!inis Ine'si Vi("s Den)"e 9:HO 53#SA

De!eksi genom Cirus pada au!opsi "aringan5 serum a!au %SE dengan

P%$

Maniestasi K!inis

&asa !unas 6erkisar an!ara 1-* hari 8pada umumnya *- hari. A(al penyaki!

6iasanya mendadak5 diser!ai ge"ala prodormal seper!i nyeri kepala5 nyeri 6er6agai 6agian

!u6uh5 anoreksia5 rasa menggigil5 dan malaise. Di"umpai !rias sindrom5 yai!u demam !inggi5

nyeri pada anggo!a 6adan5 dan !im6ulnya ruam. $uam !im6ul pada -+, "am se6elum suhu

naik per!ama kali5 yai!u pada hari saki! ke 1-* 6erlangsung 1-4 hari. $uam 6ersifa!

makulopapular yang menghilang pada !ekanan. $uam !erdapa! di dada5 !u6uh ser!a a6domen5

menye6ar ke anggo!a gerak dan muka. 8++

Pada le6ih dari separuh pasien5 ge"ala klinis !im6ul mendadak5 diser!ai kenaikan suhu5

nyeri kepala he6a!5 nyeri di6elakang 6ola ma!a5 punggung5 o!o!5 sendi dan diser!ai rasa

menggigil. Pada 6e6erapa penderi!a dapa! diliha! 6en!uk kurCa suhu menyerupai pelana kuda

a!au 6ifasik5 !e!api pada peneli!ian selan"u!nya 6en!uk kurCa ini !idak di!emukan pada semua

pasien sehingga !idak dapa! dianggap pa!ognomonik.8++

Anoreksia dan o6s!ipasi sering dilaporkan5 disamping i!u perasaan !idak nyaman di

daerah epigas!rium diser!ai nyeri kolik dan peru! lem6ek sering di!emukan. Pada s!adium dini

sering !im6ul peru6ahan dalam indra pengeapan. 3e"ala klinis lain yang sering !erdapa! ialah

fo!ofo6ia5 keringa! yang 6eruuran5 suara serak5 6a!uk5 epis!aksis5 dan disuria. Demam

menghilang sear alisis5 diser!ai keluarnya 6anyak keringa!. 7elen"ar limfe serCikal

mem6esar pada -I kasus. Be6erapa sar"ana menye6u!nya se6agai Castelani's sign5

sanga! pa!ognomonik dan merupakan pa!okan yang 6erguna un!uk mem6ua! diagnosis

6anding. &anifes!asi perdarahan !idak sering di"umpai.8++

31


32/54

VI.7 Dea Be(da(a# Den)"e

Deinisi Kas"s Dea Be(da(a# Den)"e 950 di!emukan an!ara hari ke-1 sampai ke- saki!. &eningka!nya

hema!okri! merupakan 6uk!i adanya ke6ooran plasma yang 6iasanya di!emukan5 "uga pada kasus

dera"a! ringan5 (alaupun !en!unya !idak sehe6a! seper!i dalam keadaan ren"a!an hasil la6ora!orium

lain yang sering di!emukan adalah hipopro!einemi5 hipona!remi5 sediki! meningginya kadar

!ransaminase serum5 dan urea ni!rogen darah. Pada 6e6erapa penderi!a di!emukan asidosis

me!a6oli. /umlah leukosi! 6erCariasi an!ara leukopeni dan leukosi!osis. 7adang-kadang di!emukan

al6uminuria ringan yang 6ersifa! semen!ara. 8+1

VII.7 Pen?it(aan

Pemeriksaan ron!gen dada

Peni!raan dengan fo!o paru dapa! menun"ukan adanya efusi pleura dan pengalaman

menun"ukkan 6ah(a posisi la!eral deku6i!us kanan le6ih 6aik dalam mende!eksi airan

di6andingkan dengan posisi 6erdiri apalagi 6er6aring.SA&S#

37


38/54

Ga+a( 0 $ Inde's e"si *!e"(a a'i+at ine'si @i("s den)"e

Ul!rasonografis

Peni!raan US3 pada anak le6ih disukai dengan per!im6angan dan yang pen!ing !idak

menggunakan sis!im pengion 8sinar G dan dapa! diperiksa sekaligus 6er6agai organ dalam

peru!. Adanya asi!es dan airan pleura pada pemeriksaan US3 sanga! mem6an!u dalam

pena!alaksanaan DBD. Pemeriksaan US3 dapa! pula dipakai se6agai ala! diagnos!ik 6an!u

un!uk meramalkan kemungkinan penyaki! yang le6ih 6era! misalnya dengan meliha!

pene6alan dinding kandung empedu dan pene6alan pankreas dimana !e6alnya dinding kedua

organ !erse6u! 6er6eda 6ermakna pada DBD #-## di6anding DBD ###-#. 80

VII.8 Pee(i'saan R"*!e !eed test

Pero6aan ini 6ermaksud mengu"i ke!ahanan kapiler darah dengan ara mengenakan

pem6endungan kepada Cena-Cena5 sehingga darah menekan kepada dinding kapiler. Dinding

kapiler yang oleh sua!u se6a6 kurang kua! akan rusak oleh pem6endungan i!u5 darah dari

dalam kapiler i!u keluar dari kapiler dan merem6es ke dalam "aringan seki!arnya sehingga

nampak se6agai 6erak merah keil pada permukaan kuli! 8pe!ehiae.

Pemeriksaan dilakukan dengan memasang sfigmomanome!er pada lengan a!as dan

pompalah sampai !ekanan 6erada di!engah-!engah nilai sis!olik dan dias!olik. Per!ahankan

!ekanan i!u selama +) meni!5 se!elah i!u lepaskan ika!an dan !unggulah sampai !anda-!anda

s!asis darah lenyap lagi. S!asis darah !elah 6erhen!i "ika (arna kuli! pada lengan yang

di6endung !adi mendapa! lagi (arna kuli! lengan yang !idak di6endung. >alu arilah

pe!ehiae yang !im6ul dalam lingkaran 6erdiame!er * m kira-kira 4 m dis!al dari Cena

u6i!i. Tes! dika!akan posi!if "ika !erdapa! le6ih dari dika!akan posi!if ,) pe!ehiae dalam

lingkaran !adi.8

38


39/54

Ga+a( 2 $ R"*e! !eed *,siti 7/

VII.> Pee(i'saan se(,!,)is

Dikenal * "enis u"i serologi yang 6iasa dipakai un!uk menen!ukan adanya infeksi Cirus

dengue5 yai!u:8,

+. U"i hemaglu!inasi inhi6isi 8


40/54

,. U"i komplemen fiksasi 8%omplemen! Ei'a!ion !es! : %E !es!

/arang dipergunakan seara ru!in5 oleh karena selain rumi!nya prosedur pemeriksaan5

"uga memerlukan !enaga pemeriksa yang 6erpengalaman. An!i6odi komplemen fiksasi

hanya 6er!ahan seki!ar ,-1 !ahun sa"a.

1. U"i neu!ralisasi 8Neu!raliza!ion !es! : NT !es!

&erupakan u"i serologis yang paling spesifik dan sensi!if un!uk Cirus dengue.

Biasanya memakai ara yang dise6u!Pla*ue Reduction +eutrali,ation est 8P$NT

yai!u 6erdasarkan adanya reduksi dari pla9ue yang !er"adi. Saa! an!i6odi nneu!ralisasi

dapa! dide!eksi dalam serum hampir 6ersamaan dengan


41/54

Se6anding dengan u"i


42/54


43/54

,. Pem6erian airan pada !ersangka DBD de(asa di ruang ra(a!

43


44/54

1. Pena!alaksanaan DBD dengan peningka!an hema!okri! ,)I

44


45/54

4. Pena!alaksanaan perdarahan spon!an pada DBD de(asa

45


46/54

*. Ta!alaksana sindroma syok dengue pada de(asa

46


47/54

Ada dua hal pen!ing yang perlu diperha!ikan dalam !erapi airan khususnya pada

pena!alaksanaan demam 6erdarah dengue: per!ama adalah "enis airan dan kedua adalah

"umlah ser!a keepa!an airan yang akan di6erikan. 7arena !u"uan !erapi airan adalah

menggan!i kehilangan airan di ruang in!raCasular5 pada dasarnya 6aik kris!aloid 8ringer

lak!a!5 ringer ase!a!5 airan salin maupun koloid dapa! di6erikan. 2 seara 6olus 8,)

ml?kg BB akan menye6a6kan efek penam6ahan Colume Caskuler hanya dalam (ak!u yang

singka! se6elum didis!ri6usikan ke seluruh kompar!emen in!ers!isial 8eks!raCaskuler dengan

per6andingan +:15 sehingga dari ,) ml 6olus !erse6u! dalam (ak!u sa!u "am hanya * ml yang

!e!ap 6erada dalam ruang in!raCaskuler dan +* ml masuk ke dalam ruang in!ers!isial. Namun

demikian5 dalam aplikasinya !erdapa! 6e6erapa keun!ungan penggunaan kris!aloid an!ara lain

mudah !ersedia dengan harga !er"angkau5 komposisi yang menyerupai komposisi plasma5

mudah disimpan dalam !empera!ur ruang5 dan 6e6as dari kemungkinan reaksi anafilak!ik.

Di6andingkan airan kris!aloid5 airan koloid mem6erikan 6e6erapa keunggulan yai!u pada

"umlah Colume yang sama akan didapa!kan ekspansi Colume plasma 8in!raCaskular yang

le6ih 6esar dan 6er!ahan le6ih lama. Dengan keunggulan ini5 diharapkan oksigenasi "aringan

dapa! !er"aga le6ih 6aik dan hemodinamik !er"aga le6ih s!a6il. Be6erapa kerugian yang

mungkin didapa!kan dengan penggunaan koloid yakni risiko anafilaksis5 koagulopa!i5 dan

6iaya pera(a!an yang le6ih 6esar5 (alaupun 6e6erapa "enis koloid !er6uk!i memiliki efek

samping koagulopa!i dan alergi yang rendah 8on!oh: he!asrah.Peneli!ian airan koloid

47


48/54

di6andingkan kris!aloid pada sindrom ren"a!an dengue pada pasien anak dengan parame!er

s!a6ilisasi hemodinamik pada + "am per!ama ren"a!an5 mem6erikan hasil se6anding pada

kedua "enis airan.Se6uah peneli!ian lain yang menilai efek!iCi!as dan keamanan penggunaan

koloid pada penderi!a de(asa dengan DBD dera"a! + dan , di #ndonesia menun"ukkan 6ah(a

koloid adalah pilihan airan yang aman dan dapa! digunakan se6agai airan ruma!an pada

penderi!a de(asa dengan DBD dera"a! + dan ,.

#G. D#A3N@SA BAND#N3 8++

a Pada a(al per"alanan penyaki!5 diagnosa 6anding menakup infeksi 6ak!eri5 Cirus5

a!au infeksi parasi! seper!i demam !ifoid5 ampak5 influenza5 hepa!i!is5 demam

hikungunya5 lep!ospirosis5 dam malaria. Adanya !rom6osi!openia yang "elas diser!ai

hemokonsen!rasi dapa! mem6edakan an!ara DBD dengan penyaki! lain.

6 Demam 6erdarah dengue harus di6edakan dengan demam hikungunya 8D%. Pada

D% 6iasanya seluruh anggo!a keluarga dapa! !erserang dan penularannya mirip

dengan influenza. Bila di6andingkan dengan DBD5 D% memperliha!kan serangan

demam mendadak5 masa demam le6ih pendek5 suhu le6ih !inggi5 hampir selalu

diser!ai ruam makulopapular5 in"eksi kon"ung!iCa5 dan le6ih sering di"umpai nyeri

sendi. Proporsi u"i !ourni9ue! posi!if5 pe!ekie dan epis!aksis hampir sama denganDBD. Pada D% !idak di!emukan perdarahan gas!roin!es!inal dan syok.

48


49/54

Ta+e! = $ Maniestasi DBD di+andin)'an den)an Dea C#i'"n)"n&a

Perdarahan seper!i pe!ekie dan ekimosis di!emukan pada 6e6erapa penyaki! infeksi5

misalnya sepsis5 meningi!is meningokokus. Pada sepsis5 se"ak semula pasien !ampak

saki! 6era!5 demam naik !urun5 dan di!emukan !anda-!anda infeksi. Di samping i!u

"elas !erdapa! leukosi!osis diser!ai dominasi sel polimorfonuklear 8pergeseran ke kiri

pada hi!ung "enis. Pemeriksaan >=D dapa! dipergunakan un!uk mem6edakan infeksi

6ak!eri dengan Cirus. Pada meningi!is meningokokus "elas !erdapa! ge"ala rangsangan

meningeal dan kelainan pada pemeriksaan airan sere6rospinalis.

d %diopathic hrombocytopenic Purpura8#TP suli! di6edakan dengan DBD dera"a! ##5

oleh karena didapa!kan demam diser!ai perdarahan di 6a(ah kuli!. Pada hari-hari

per!ama5 diagnosis #TP suli! di6edakan dengan penyaki! DBD5 !e!api pada #TP demam

epa! menghilang 8pada #TP 6isa !idak diser!ai demam5 !idak di"umpai leukopeni5

!idak di"umpai hemokonsen!rasi5 !idak di"umpai pergeseran ke kanan pada hi!ung

"enis. Pada fase penyem6uhan DBD "umlah !rom6osi! le6ih epa! kem6ali normal

daripada #TP.

49


50/54

e Perdarahan dapa! "uga !er"adi pada leukimia a!au anemia aplas!ik. Pada leukimia

demam !idak !era!ur5 kelen"ar limfe dapa! !era6a dan pasien sanga! anemis.

Pemeriksaan darah !epi dan sumsum !ulang akan memper"elas diagnosis leukimia.

pada pemeriksaan darah di!emukan pansi!openia 8leukosi!5 hemoglo6in dan !rom6osi!

menurun. Pada pasien dengan perdarahan he6a!5 pemeriksaan fo!o !oraks dan a!au

kadar pro!ein dapa! mem6an!u menegakkan diagnosis. Pada DBD di!emukan efusi

pleura dan hipopro!einemia se6agai !anda perem6esan plasma.

G. 7@&P>#7AS# 8++

a Ensea!,*ati den)"e

=nsefalopa!i dengue dapa! !er"adi pada DBD dengan maupun !anpa syok5 enderung

!er"adi edema o!ak dan alkalosis5 maka 6ila syok !era!asi airan digan!i dengan airan

yang !idak mengandung


51/54

"umlah diuresis5 kadar ureum5 dan krea!inin. Te!api apa6ila diuresis !e!ap 6elum

menukupi5 pada umumnya syok "uga 6elum dapa! dikoreksi dengan 6aik5 maka

pemasangan %P (central venous pressure) perlu dilakukan un!uk pedoman

pem6erian airan selan"u!nya.

?< Edea *a("

=dema paru adalah komplikasi yang mungkin !er"adi se6agai aki6a! pem6erian airan

yang 6erle6ihan. Pem6erian airan pada hari saki! ke!iga sampai kelima sesuai

panduan yang di6erikan5 6iasanya !idak akan menye6a6kan edema paru oleh karena

perem6esan plasma masih !er"adi. Te!api pada saa! !er"adi rea6sor6si plasma dari

ruang eks!raCaskular5 apa6ila airan di6erikan 6erle6ih 8kesalahan !er"adi 6ila hanya

meliha! penurunan hemoglo6in dan hema!okri! !anpa memperha!ikan hari saki!5

pasien akan mengalami dis!ress pernafasan5 diser!ai sem6a6 pada kelopak ma!a5 dan

di!un"ang dengan gam6aran edema paru pada fo!o ron!gen dada. 3am6aran edema

paru harus di6edakan dengan perdarahan paru.

G#. P$@3N@S#S

Bila !idak diser!ai ren"a!an dalam ,4 H 1 "am5 6iasanya prognosis akan men"adi 6aik.

7alau le6ih dari 1 "am 6elum ada !anda per6aikan5 kemungkinan sem6uh keil dan

prognosisnya men"adi 6uruk Prognosis dengue !ergan!ung kepada adanya an!i6odi yang

didapa! seara pasif a!au didapa! yang meningka!kan keenderungan !er"adinya demam

6erdarah dengue. Pada DBD kema!ian !er"adi pada 4)H*)I pasien dengan syok5 !e!api

dengan pera(a!an in!ensif5 kema!ian dapa! di!urunkan hingga L +I. 7emampuan 6er!ahan

6erhu6ungan dengan !erapi supor!if a(al. 7adang-kadang !erdapa! sisa kerusakan o!ak yang

diaki6a!kan oleh syok 6erkepan"angan a!au !er"adi pendarahan in!rakranial. 8+,

G##. P=N%=3A


52/54

Penegahan yang dilakukan adalah dengan ara Pengendalian Ce!or Cirus dengue.

Pengendalian Cek!or 6er!u"uan :

&engurangi populasi Cek!or serendah H rendahnya sehingga !idak 6erar!i lagi se6agai

penular penyaki!.

&enghindarkan !er"adi kon!ak an!ara Cek!or dan manusia.

%ara efek!if un!uk pengendalian Cek!or adalah dengan pena!alaksanaan lingkungan

yang !ermasuk perenanaan5 pengorganisasian5 pelaksanaan dan peman!auan ak!iCi!as un!uk

modifikasi fak!or-fak!or lingkungan dengan sua!u pandangan un!uk menegah perkem6angan

Cek!or dan kon!ak manusia-Cek!or-pa!ogen. Pengendalian Cek!or dapa! 6erupa :

+ Pem6eran!asan Sarang Nyamuk 8PSN

a. &elakukan me!ode 4 & 8menguras5 &enu!up dan &enyingkirkan5 dan

moni!or !empa! perindukan nyamuk minimal + ' seminggu 6agi !iap keluarga5

6. +))I !empa! penampungan air sukar dikuras di6eri a6a!e !iap 1 6ulan

. AB/ 8angka 6e6as "en!ik diharapkan menapai 0*I

, Eoging Eous dan Eoging &asal

a. Eoging fokus dilakukan , siklus dengan radius ,)) m dengan selang (ak!u +

minggu

6. Eoging masal dilakukan , siklus diseluruh (ilayah suspek 7>B dalam "angka

(ak!u + 6ulan

. @6a! yang dipakai : &ala!ion 0=% a!au Eendona 1)=% dengan menggunakan

S(ing Eog

1 Penyelidikan =pidemiologi

a. Dilakukan pe!ugas puskesmas yang !erla!ih dalam (ak!u 1',4 "am se!elahmenerima laporan kasus

6.


53/54

Ga+a( 3 $ Ke)iatan ,)in)

DAETA$ PUSTA7A

53


54/54

+. Asih O. S.7p. &emam Berdarah &engue! &iagnosis! Pengobatan! Pencegahan! dan

Pengendalian#2orld

Presentasi Kasus Dhf Dias

Documents

Transcript of Presentasi Kasus Dhf Dias