presentasi hidrosefalus

7/30/2019 presentasi hidrosefalus

1/34

HIDROSEFALUS


2/34

1. Tulang tengkorak2. Otak3. Cairan serebrospinal

Meningen1. Duramater2. Arakhnoid3. Piamater


3/34


4/34

Terdapat 4 ventrikel dari otak yaitu:1. Ventrikel lateral kiri dan kanan pada hemisfer

serebri2. Ventrikel ke tiga pada diensepalon

3. Ventrikel ke empat pada pons dan medulla.Ventrikel lateral dihubungkan dengan ventrikelke tiga oleh interventrikular foramen sedangkanVentrikel ke tiga nyambung dengan ventrikel ke

empat melewati celah sempit yang disebutserebral aqua duktus di midbrain/otak tengah.


5/34

Ruangan CSS minggu kelima

masa embrio dibentuk pada pleksuskoroidalis, terdiri dari system ventrikel,sisterna magna pada dasar otak dan ruang

subaraknoid yang meliputi seluruhsusunan saraf pusat (SSP). Cairanserebrospinal atau CSF berperan dalam

melindungi otak, menjaga keseimbanganbahan-bahan kimia Susunan Syaraf Pusat


6/34

Aliran CSS normal dari ventrikellateralis melalui foramen Monroiventrikel III melalui saluran yang

sempit akuaduktus Sylviiventrikel IV dan melalui foramenLuschka dan Magendie ke dalamruang subaraknoid melalui sisternamagna.


7/34

Pada orang dewasa volume intrakranial kurang

lebih 1700 ml Otak sekitar 1400 ml Volume cairan serebrospinal 100-150 ml (rata-

rata 104 ml), menghasilkan 500 cc/hari Darah sekitar 100-150 ml. 80% dari jaringan

otak terdiri dari cairan, baik ekstra sel maupun

intra sel.

CSS
http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/Video/Cerebrospinal%20Fluid%20Circulation.flvhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/Video/Cerebrospinal%20Fluid%20Circulation.flv


8/34

Hidrosefalus?

Suatu keadaan patologisotak yang dapatmengakibatkan gangguandari CSS yang berubah

menjadi banyak, bisakarena:obstruksi alirancairan serebrospinal,gangguan produksi danatau produksi cairanserebrospinal yangberlebihan (Aziz, 2006)


9/34

1. Kelainan bawaan (kongenital)2. Infeksi

3. Neuplasma/tumor4. perdarahan


10/34

1. Gambaran klinis manifes dan

tersembunyi2. Waktu pembentukan kongenital dan

akuisita

3. Proses terbentuknya akut dan kronik4. Sirkulasi CSS komunikans dan non

komunikans


11/34
http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/WOC/WOC%20Hidrosefalus.docxhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/WOC/WOC%20Hidrosefalus.docx


12/34

Bayi:

1. Kepala makin membesar2. Ubun-ubun melebar dan tegang

3. Cracked-pot sign 4. Perkembangan motorik terlambat5. Perkembangan mental terlambat

6. Cerebral cry 7. Sunset phenomena


13/34

Anak:

1. Bila sutura kranialis sudah menutup, terjaditanda-tanda PTIK2. Muntah proyektil3. Nyeri kepala4. Kejang5. Kesadaran menurun6. Papiledema

Pada dewasa gejala yang paling seringdijumpai adalah nyeri kepala.


14/34

Foto rontgen kranium memperlihatkan penipisantulang tengkorak disertai pemisahan sutura danpelebaran fontanel.

Angiografi memperlihatkan kelainan pembuluh darahyang disebabkan oleh peregangan.

Pemeriksaan CT scan dan MRI menunjukkan variasidensitas jaringan dan cairan di dalam sistemventrikulus.

Pungsi lumbal mengungkapkan peningkatan tekanancairan serebrospinalis pada hidrosefalus komunikans.

Ventrikulografi memperlihatkan dilatasi ventrikulusotak dengan cairan serebrospinalis yang berlebihan.


15/34

Medikamentosa

Terapi untuk pasien hidrosefalus tergantung padapenyebabnya. Pemberian asetazolamid dan furosemid(golongan diuretik) dapat mengurangi produksi CSFPembedahan

1. Ventriculoperitoneal shunt (VP shunt)

Untuk mengangkut cairan serebrospinal yangberlebihan dari ventrikel lateralis ke dalam kavumperitoneal

2. Venriculoatrial shunt (pemasangan alat ini lebih jarangdilakukan )

Untuk mengalirkan cairan serebrospinal dariventrikulus lateralis otak ke dalam atrium kanan jantungagar cairan tersebut dapat mengalir sendiri ke dalamperedaran darah vena.

VPSHUNT
http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/Video/Ventriculoperitoneal%20Shunt%20Complications%20-%20Medical%20Animation.mp4http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/Video/Ventriculoperitoneal%20Shunt%20Complications%20-%20Medical%20Animation.mp4http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/Video/Ventriculoperitoneal%20Shunt%20Complications%20-%20Medical%20Animation.mp4http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/Video/Ventriculoperitoneal%20Shunt%20Complications%20-%20Medical%20Animation.mp4


16/34


17/34

Retardasi mental Gangguan fungsi motorik

Kehilangan penglihatan Herniasi otak Kematian akibat peningkatan tekanan intrakranial Infeksi pada shunt (sesudah pembedahan) Pembesaran kepala Kerusakan otak Meningitis Ekstremitas mengalami kelemahan, inkoordinasi Kerusakan jaringan saraf Proses aliran darah terganggu


18/34

Pada kelompok yang dioperasi, angkakematian adalah 7%. Setelah operasi sekitar51% kasus mencapai fungsi normal dan sekitar16% mengalami retardasi mental ringan.


19/34

PengkajianAnamnesis : Pengumpulan data : nama, usia,

jenis kelamin, suku/bangsa, agama, pendidikan,pekerjaan, alamatkeluhan utama : Gelisah nyeri kepalaRiwayat penyakit sekarang: Adanya riwayatinfeksi (biasanya riwayat infeksi pada selaput otakdan meningens) sebelumnya.Riwaya penyakit dahulu : Pengkajian yang perluditanyakan meliputi adanya riwayat hidrosefalussebelumnya, riwayat adanya neoplasma otak,kelainan bawaan pada otak dan riwayat infeksi.


20/34

Keadaan umum: Pada keadaan hidrosefalus umumnya mengalami penurunan

kesadaran (GCS


21/34

Pengkajian system motorik. Pada infeksi umum, didapatkan kelemahan

umum karena kerusakan pusat pengatur motorik. Tonus otot. Didapatkan menurun sampai hilang Kekuatan otot. Pada penilaian dengan

menggunakan tingkat kekuatan otot didapatkanpenurunan kekuatan otot-otot ekstermitas.

Keseimbangan dan koordinasi. Didapatkan

mengalami gangguan karena kelemahan fisikumum dan kesulitan dalam berjalan.


22/34

Pengkajian system sensorik. Kehilangan propriosepsi (kemampuan

untuk merasakan posisi dan gerakan bagiantubuh) serta kesulitan dalammenginterpretasikan stimuli visual, taktil, danauditorius.


23/34

B4 (Bledder)

Peningkatan jumlah urine dan peningkatanretensi cairan dapat terjadi akibat menurunyaperfungsi pada ginjal. Pada hidrosefalus tahaplanjut klien mungkin mengalami inkontensiaurin karena konfusi, ketidak mampuanmengomunikasikan kebutuhan, dan ketidakmampuan mengomunikasikan kebutuhan, danketidakmampuan untuk menggunakan systemperkemihan karena kerusakan control motorikdan postural


24/34

B5 (Bowel) Keluhan kesulitan menelan, nafsu makan

menurun, serta mual dan muntah pada faseakut akibat peningkatan produksi asamlambung sehingga menimbulkan masalah

pemenuhan nutrisiB6 (Bone)

Disfungsi motorik paling umum adalah

kelemahan fisik umum, pada bayi disebabkanpembesaran kepala sehingga menggangumobilitas fisik secara umum.


25/34

CT scan (dengan atau tanpa kontras): mengidentifikasi

luasnya lesi, perdarahan, determinan, ventrikuler danperubahan jaringan otak. MRI: digunakan sama denga CT scan dengan atau

tanpa kontras radioaktif Rongen kepala: mendeteksi perubahan struktur garis

sutura. Pemeriksaan CSS dan Lumbal pungsi: dapat dilakukan

jika diduga terjadi perdarahan subarachoid. CSS dengan

atau tanpa kuman dengan kultur yaitu protein LCSnormal atau menurun, leukosit meningkat/ tetap, danglukosa menurun atau tetap


26/34

1. Tirah baring total, bertujuan untuk mencegah resiko/gejalapeningkatan TIK

2. Observasi tanda-tanda vital (GCS dan tingkat kesadaran)3. Pemberian obat-obatan4. Deksametason sebagai pengobatan antiedema serebral, dosis

sesuai berat ringannya truma.

5. Pengobatan anti edema, larutan hipetonis, yaitu manitol 20%atau glukosa 40 % atau gliserol 10%.

6. Antibiotika yang mengandung barier darah otak (penisilin) atauuntuk infeksi anaerob diberikan metronidazole.

7. Makanan atau cairan, jika muntah dapat diberikan cairan infusedekstrosa 5% 2-3 hari kemudian diberikan makanan lunak.

8. Beberapa teknik pengobatan yang telah dikembangkanmeliputi penurunan produksi LCS dengan merusak pleksus

koroidalis dg tindakan pembedahan atau dg medikamentosa


27/34

1. Resiko tinggi peningkatan tekanan intracranial b.d peningkatan jumlah cairanserebrospinal.

2. Nyeri yang berhubungan dengan peningkatan tekanan intracranial.

3. Hipertermi berhubungan dengan adanya respon inflamasi karena masuknyabakteri ditandai dengan suhu tubuh pasien 39 0 C.

4. Resiko tinggi infeksi b.d portd entere organism e sekunder akibat trauma.

5. Resiko tinggi cidera berhubungan dengan kejang

6. Resiko gangguan integritas kulit b.d imobilitas, tidak adekuatnya sirkulasiperifer.7. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d muntah

sekunder akibat kompresi serebral dan iritabilitas.8. Perfusi jaringan cerebral tidak efektif berhubungan dengan penurunan aliran

darah ke otak ditandai dengan vena-vena di area cerebral melebar, suturamelebar.

9. Gangguan sensori persepsi visual berhubungan dengan perubahan sensoripersepsi (penekanan cranial 2) ditandai dengan sunset phenomenon.

10. Kurang pengetahuan yang berhubungan dengan menginterpretasi informasi,tidak mengenal sumber-sumber informasi, ketegangan akibat krisissituasional


28/34

1. Resiko tinggi peningkatan tekanan

intracranial b.d peningkatan jumlah cairanserebrospinal.

Tujuan: Setelah dilakukan atau diberikan

asuhan keperawatan 1 x 24 jam klien tidakmengalami peningkatan TIK. Kriteria hasil : Kriteria hasil: Klien tidak

mengeluh nyeri kepala, mual-mual danmuntah, GCS 4-5-6 tidak terdapat papiledema, TTV dalam batas normal.


29/34

INTERVENSI RASIONAL 1. Observasi ketat tanda-tanda

peningkatan TIK

2. Tentukan skala coma

3. Hindari pemasangan infusdikepala

4. Hindari sedasi

5. Jangan sekali-kali memijat ataumemopa shunt untuk memeriksafungsinya

6. Ajari keluarga mengenai tanda-tanda peningkatan TIK

1. Untuk mengetahui secara dinipeningkatan TIK

2. Penurunan keasadaranmenandakan adanya peningkatanTIK

3. Mencegah terjadi infeksi sistemik

4. Karena tingkat kesadaranmerupakan indikator peningkatanTIK

5. Dapat mengakibatan sumbatansehingga terjdi nyeri kepala

karena peningkatan CSS atauobtruksi pada ujung kateterdiperitonial

6. Keluarga dapat berpatisipasidalam perawatan anak denganhidrosefalus


30/34

2. Nyeri yang berhubungan dengan peningkatantekanan intracranial.

Tujuan : Setelah dilaksakan asuhankeperawatan 1 x 24 jam diharapkan nyerikepala klien hilang.

Kriteria hasil: pasien mengatakan nyeri kepalaberkurang atau hilang (skala nyeri 0), dantampak rileks, tidak meringis kesakitan, nadinormal dan RR normal.

INTERVENSI RASIONAL


31/34

1. Kaji pengalaman nyeri pada anak, minta

anak menunjukkan area yang sakit dan

menentukan peringkat nyeri dengan

skala nyeri 0-5 (0 = tidak nyeri, 5 = nyeri

sekali)

2. Bantu anak mengatasi nyeri seperti

dengan memberikan pujian kepada anak

untuk ketahanan dan memperlihatkan

bahwa nyeri telah ditangani dengan baik.3. Pantau dan catat TTV

4. Jelaskan kepada orang tua bahwa anak

dapat menangis lebih keras bila mereka

ada, tetapi kehadiran mereka itu penting

untuk meningkatkan kepercayaan.

5. Gunakan teknik distraksi seperti dengan

bercerita tentang dongeng menggunakan

boneka, nafas dalam, dll.

1. Membantu dalam mengevaluasi rasa

nyeri.

2. Pujian yang diberikan akan

meningkatkan kepercayaan diri anak

untuk mengatasi nyeri dan kontinuitas

anak untuk terus berusaha menangani

nyerinya dengan baik.

3. Perubahan TTV dapat menunjukkan

trauma batang otak.4. Pemahaman orang tua mengenai

pentingnya kehadiran, kapan anak harus

didampingi atau tidak, berperan penting

dalam menngkatkan kepercayaan anak.

5. Teknik ini akan membantu mengalihkan

perhatian anak dari rasa nyeri yang

dirasakan.


32/34

3. Hipertermi berhubungan dengan adanya

respon inflamsi karena masuknya bakteriditandai dengan suhu tubuh pasien 39-40derajat C.

Tujuan : Setelah diberikan asuhankeperawatan selama 2x24 jam, diharapkanhipertermi teratasi

Kriteria hasil : Suhu klien dalam batas normal

(36,0-37,50)


33/34

INTERVENSI RASIONAL

1. Mandikan klien dengan

menggunakan air hangat

2. Ciptakan lingkungan yang

nyaman bayi klien

3. Sesuaikan temperatur ruangan

dengan kebutuhan klien

4. Berikan kompres hangat

1. Meningkatkan kenyamanan klien

2. Lingkungan yang nyaman akan

mampu meningkatkan perbaikan

status kesehatan klien.

3. Menjaga suhu yang sesuai dalam

meningkatkan perbaikan status

kesehatan klien.

4. Menurunkan suhu tubuh klien

sehingga dapat berada dalam

batas normal


34/34

presentasi hidrosefalus

Documents

Transcript of presentasi hidrosefalus