la variacion de los pliegues cutaneos pos actividad aerobico
Presentación y tratamiento en Urgencias del uso y … · alternativas: pulmonar, lingual, nasal EN...
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IRUÑA
Urria, 2013
P. Munné Mas
ToxIcología Clínica
Presentación y tratamiento en Urgencias
del uso y abuso de
analgésicos opiáceos / opiodes
Opiáceos naturales provenientes del opio:
Morfina - Sevredol, MST Continous
Codeína - Codeisan…..
Tebaína
Derivados semisintéticos, Opioides:
Heroína
Hidromorfona, y derivados - Jurista, Palladone continous
Hidrocodone
Oxicodona – Oxycontin
Derivados sintéticos, Opiodes:
Petidina - Dolantina
Metadona - Metasedin
Buprenorfina - Buprex
Pentazocina - Sosegon
Fentanilo - Durogesic, Actiq
Tapentadol - Palexia
Tramadol - Adolonta
Otros derivados sintéticos
Dextrometorfan – Romilar, Toseína, ETC
Difenoxilato, Loperamida - Fortasec
Inhibicion de la adenil ciclasa
menos AMPc
Apertura canales K
Proteina G
Cierre canales de Na
Receptor Mu: analgesia supraespinal, espinal,
periférica
depresión respiratoria
miosis
reducción motilidad digestiva
sedación
euforia
dependencia
Receptor Delta: acción menos intensa.
No sedación ni euforia
Receptor Kappa: disforia, miosis,
Receptor Sigma?
Nociceptina
Laxmaiah Manchicanti et al
“Opioid Epidemic in the UNITED States”
Pain Physician 2012; 15: E59-ES38
www.painphysicianjournal.com
FAVORECEDORES DEL USO Y ABUSO
DE ANALGÉSICOS OPIOIDES
Excesiva prescripción médica
Escaso control médico del posible aumento de la toxicidad:
insuficiencia hepática o renal
polimorfismo enzimático
inhibición o inducción enzimática
saturación enzimática
interacciones farmacológicas
Prolongación de la prescripción en dolor crónico
Asociación con trastornos psiquátricos y desajuste social
Errores en la dosificación
Aparición de un mercado ilícito alternativo
Escaso éxito de las medidas correctoras (galénica retard)
Escasas medidas de prevención
Three kids dead from codeine after surgery: FDA
MedlinePlus
MedlinePlus
PATRONES DE USO Y ABUSO DE LOS A.O.
Paciente tratado con A.O.s por dolor crónico, riesgo de dependencia
Paciente con trastorno psiquiátrico que requiere mayor dosis de A.O.s
Substitución de drogas ilícitas por analgésicos opiodes (ej.: fentanilo)
Errores en la dosificación
Nuevo consumidor para “probar”
Fenómeno del “pharming”
Abuso en profesional con fácil acceso a los O.A.s
Accidente doméstico pediátrico por ingesta de A.O. en el hogar
Intento de autolisis
“Pharming”the abuse of prescription and over the counter drugs in teens
Deborah A Levine. Current opinion in Pediatrics 2007
CONSUMO Y ABUSO DE A.O. EN NUESTRO MEDIO
Observatorio Español Drogas Abuso
Estudio EDADES
Registro Europeo
Observatorio toxicológico pediátrico
Estudio OMA
Dispensación Farmaceutica Cataluña
Tesis Doctorales
OMA 2008
Codeína 20,8 %
Metilfenidato 11,5
Alprazolam 10,0
Dextrometorfan 2,9
Cloruro de etilo 2,1
Piracetam 1,4
Ketamina 1,4
NIDA 2008
SÍNDROME OPIÁCEO
Depresión respiratoria
Miosis …………………….meperidina, pentazocina, hipoxia, speed-ball
Estupor - Coma
CUADRO CLÍNICO DEL ABUSO DE A.O.s
CLÍNICA OPIÁCEA “adicional”:
Edema agudo de pulmón
Toxicidad cardiovascular………..propoxifeno, metadona,
Convulsiones ……………… tramadol, meperidina, propoxifeno, hipoxia
Rigidez muscular……………..fentanilo
Coreoatetosis………………….metadona
Sindrome serotoninérgico… tramadol, meperidina, dextrometorfan
Efecto histamínico
Toxicidad Paracetamol
INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS:
Suma de efecto sedante
Incremento de efecto analgésico
POLIMORFISMOS ENZIMÁTICOS: CYP2D6, Codeina
Tramadol
CYP3A4 Dxtrometorfan
Metadona
INHIBIDORES E INDUCTORES SISTEMA MICROSOMAL OXIDATIVO:
OBJETIVO PRIORITATIO E INMEDIATO, recuperar función respiratoria:
Naloxona
Ventilación Y Oxigenación (V.O.)
DOSIS DE NALOXONA:
Su dosificación es empírica
En caso de APNEA: 0,8 – 1,2 mg. con V.O. (RCP, si paro cardíaco)
En los restantes casos: (bradipnea < 12 resp / min)
dosis inicial controvérsica, 0,04 / 0,4mg
Sin respuesta a los 2 -3min, dosificación escalada hasta máx de 10mg
Sin respuesta a la dosis máxima: anoxia
intoxicación mixta
error diagnóstico
VIA de ADMINISTRACIÓN: EV
alternativas: pulmonar, lingual, nasal
EN CASO DE INGESTA DE A.O., Seguir indicación de D.D.
RETIRAR parches cutaneos de A.O. NO OLVIDAR asociación con PCT
En la CLÍNICA ADICIONAL”, naloxona y/o tramiento sintomático
TRATAMIENTO SOBREDOSIS A.O.