APARATOS MECANICOS PARA

TOBILLO

INTRODUCCIÓN

El tobillo es la articulación que conecta la pierna con el pié.

Es una articulación muy importante y muy compleja y no podemos prescindir de ella, ya que en ciertos momentos soporta el 100% del peso de la persona al caminar.

Esta articulación es la unión de 3 huesos: la tibia, el peroné y el astrágalo.

Articulación de tobillo

Articulación peroneo tibial

Articulación tibiotastragalina

Articulación astrágalo calcánea

Ligamentos mas importantes

Ligamento lateral externo.

3 fascículos:

- Peroneo-astragalino

- Peroneo-calcáneo

- Peroneo-astragalino posterior

Ligamento lateral interno

-Maleolo interno al astrágalo

-Maleolo interno al

Escafoides

-Maleolo interno al calcáneo

PRÓTESIS

Son elementos de uso interno que sirven para reemplazar las partes dañadas de una articulación, por otras artificiales, llamados prótesis.

Las prótesis de tobillo no están muy desarrolladas todavía como las de cadera y rodilla, aún están en estudio, pero han aparecido nuevos modelos, muy promisorios.

Lesiones que nos llevan al uso de

una prótesis

Fracturas graves de huesos del tobillo

Artrosis secundaria a fracturas

Artritis reumatoidea

Artrosis por inestabilidad crónica

Tipos de prótesis

El pie de la prótesis debe proveer las siguientes funciones: simulación de la articulación, absorber golpes, base estable de soporte de peso, simulación de músculo y apariencia cosmética agradable.

La prótesis consta de dos elementos, uno para sustituir la superficie de la tibia y otra para la cúpula del astrágalo

1. Convencional Single Axis: Permite de 5°-7° de dorsiflexión y 15°

de flexión plantar Múltiple Axis: Permite dorsiflexión, flexión plantar,

inversión y eversión. SACH: Es uno de los más utilizados. Se usa mucho

con las prótesis temporeras. El talón comprimible permite la simulación de flexión plantar.

SAFE: Tiene una angulación de 45° en el plano sagital que simula la articulación sub talar. Permite dorsiflexión que asegura una progresión suave en la ambulación.

STEN: Se comprime en la sub fase de soporte medio de la ambulación, almacenando energía para ser utilizada en la sub fase de despegue de dedos

2. Dynamic Response . Permite un arco de movimiento dentro de los límites normales y un patrón de ambulación más simétrico. Se utiliza en pacientes bien activos.

Quilla larga no articulada: Provee una excelente dorsiflexión. Y estas pueden ser:

Flex: Es el mejor diseño para saltos verticales y correr largas distancias.

Springlite: Parecido al Flex con dos capas de carbón y filamentos de fibra de cristal, sin embargo es 30% más económico.

uilla corta no articulada: Provee menos dorsiflexión que el de quilla larga.

Seattle: Aumenta la capacidad de empuje o push off en la ambulación. Fue diseñado para corredores. Tiene una apariencia más parecida al pie humano. Durante la ambulación almacena energía que es utilizada al final de la fase de soporte.

Carbon Copy II: Almacena energía durante la ambulación. Fue diseñado para personas que caminan mucho.

Las protesis estan frabicadas de titanio, cromo y plastico duro

Implementos para el implante

Las prótesis de tobillo están aún en estudio.

Esta es una prótesis fabricada en titanio y plástico duro.

Prótesis para atletas discapacitados

Prótesis especial para velocidad

Pie de fibra denominada Sprinter

Prótesis especial de pié para atletas con mayor peso corporal, diseñado para usar con zapato deportivo.

para deportes como el baloncesto, tenis,etc.

Cirugía de implante de prótesis

Radiografía de un implante

De Artrodesis a Prótesis

Complicaciones

Una infección aguda en el tobillo

Osteonecrosis del astrágalo

Mala-alineación de la tibia y el astrágalo

La fijación mecánica insuficiente

La inadecuada técnica quirúrgica y la mala vascularización por cirugías previas.

ARTRODESIS DE TOBILLO

Es un procedimiento quirurgico que fusiona los huesos de una articulación, con el objetivo de:

Disminuir el dolor

Detener una enfermedad

Proporcionar estabilidad

Artrodesis

Es la fusión de la articulación tibio-astragalina, con elementos de osteosíntesis

Tipos de artrodesis

Artrodesis que se realiza regularmente.

Artrodesis con injerto óseo.

Artrodesis con biomateriales.

Artrodesis por miniartrotomia.

Cirugía de una artrodesis

Cirugía y radiografía de una artrodesis

Artrodesis por miniartrotomia

AMPUTACIÓN

La cirugía de amputación es una ciencia y también es un arte.

El éxito de cada cirugía de amputación en miembro inferior, depende del balance que deja el cirujano, entre el tejido óseo y el tejido blando, para proteger el extremo del miembro amputado.

Amputación en miembro inferior

Amputación de un pie diabético

Tipos de prótesis de pie

Amputación de pierna completa

Amputación debajo de la rodilla

TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO

Primera fase post operatorio.-

- la inmovilización del tobillo con una férula, con vendaje por dos semanas

- Se coloca un yeso por 4 a 6 semanas hasta evidenciar la consolidación clínica y radiológica

- La recuperación, por regla general, es de dos a tres meses

- Fisioterapia respiratoria.

Segunda fase de tonificación

examen general del miembro afectado

Evaluación muscular

Evaluación articular

Evaluación de sensibilidad

Masoterapia.- masaje para el edema y desbridamiento de cicatriz

Cinesiterapia activa.- ejercicios isométricos, movilización activa asistida, movilización activa libre

Electroterapia.- Electroestimulador TEENS

Tercera fase de potenciación.-

Movilización contra resistencia

Ejercicios de potenciación (mecanoterapia)

electroterapia

Actividades de la vida diaria