Presentación Seguro Integral de Salud 25 08 2015

PROCESO DE AFILIACIÓN AL RÉGIMEN DE FINANCIAMIENTO SUBSIDIADO DEL SISR.J. Nº 126-2015/SIS

25 de julio de 2015

RJ Nº 126-2015/SISDirectiva Administrativa Nº 001-2015-SIS/GA-V.01

R.J.Artículo 3º

• Deja sin efecto la RJ Nº 190-2012/SIS que aprobó la Directiva Administrativa Nº 001-2012-SIS/GA “Directiva que regula el proceso de afiliación al Régimen de Financiamiento Subsidiado del Seguro Integral de Salud”.

D.A.Numeral 8.9

• El registro de los Formatos Digitales de Inscripción de Recién Nacido e Inscripción Temporal del Módulo de Afiliación del SIASIS, han sido deshabilitados el día 19 de Junio de 2015.

D.A.Numeral 8.3

• Se utilizará como única fuente de información para determinar si una persona cuenta con otro seguro de salud la contenida en el Registro de Afiliados al Aseguramiento Universal en Salud de SUSALUD.

MODALIDADES DE AFILIACIÓN

• Es la incorporación al régimen subsidiado, siempre que la persona cuente con DNI o Carné de Extranjería, esté registrado en el Padrón General de Hogares (PGH) del Sistema de Focalización de Hogares (SISFOH) debiendo contar con la clasificación respectiva y no cuente con otro seguro de salud.

AFILIACIÓN REGULAR

• Es la incorporación al régimen subsidiado de grupos poblacionales determinados por norma expresa que cuenten con documento de identidad y que no cuenten con otro seguro de salud, sin la necesidad de contar con la clasificación socioeconómica del SISFOH.

AFILIACIÓN DIRECTA

• Es la incorporación al régimen subsidiado de grupos poblacionales determinados por norma expresa que no estén inscritos en el Registro Nacional de Identificación y Estado Civil (RENIEC) y que no cuenten con otro seguro de salud.

AFILIACIÓN DIRECTA

TEMPORAL

• Procedimiento mediante el cual se realiza la afiliación grupal y masiva mediante la carga o incorporación de bases de datos de beneficiarios de programas sociales e instituciones afines públicas o privadas.

AFILIACIÓN GRUPAL Y MASIVA

AFILIACIÓN REGULARAFILIACIÓN REGULAR

REQUISITOS PARA LA AFILIACIÓN REGULAR

1. DNI o Carné de Extranjería

2. Estar registrado en el PGH del SISFOH y contar con la clasificación respectiva

3. No contar con otro seguro de salud

FORMATO DIGITAL DE AFILIACIÓN REGULAR

Código de afiliación

PERUANOS: 2 + Número de

DNI

EXTRANJEROS: 3 + Número de

CE

• De no estar conforme con la CSE otorgada por el SISFOH, se orientará a la persona para que soliciten la Reevaluación de CSE ante la Unidad Local de Empadronamiento (ULE) de su respectiva municipalidad.

REEVALUCIÓN DE CLASIFICACIÓN

SOCIOECONÓMICA (CSE)

• De contar con clasificación para el SIS Independiente del régimen de financiamiento semicontributivo, se orientará a la persona para que acceda al mencionado régimen.

ACCEDER ALSIS INDEPENDIENTE

• Acceder al seguro SIS NRUS (SIS Emprendedor), previa formalización en SUNAT y pago mensual en el Banco correspondiente por tres meses consecutivos, quienes no requieren de la clasificación socioeconómica del SISFOH

ACCEDER ALSIS EMPRENDEDOR

MUNICIPALIDADULE

EN CASO DE NO CLASIFICAR PARA EL RÉGIMEN SUBSIDIADO

FLUJO DE AFILIACIÓN REGULAR

EN IMPLEMENTACIÓN

Web Service con RENIEC

(previo Convenio)

Web Service con SUSALUD

Actualización de Web

Service con SISFOH (PGH)

AFILIACIÓN DE GRUPO POBLACIONAL DETERMINADO POR NORMA

AFILIACIÓN DE GRUPO POBLACIONAL DETERMINADO POR NORMA

FORMATO DIGITAL DE AFILIACIÓN DIRECTA


PERUANOS:2 + Número de

DNI

EXTRANJEROS: 3 + Número de

CE

FLUJO DE AFILIACIÓN

DIRECTA

FORMATO DIGITAL DE AFILIACIÓN DIRECTA TEMPORAL


E + Correlativo automático brindado

por el sistema

FLUJO DE AFILIACIÓN

DIRECTA TEMPORAL

GRUPO POBLACIONAL DETERMINADO POR NORMALEY N° 28592

http://www.ruv.gob.pe/ruv/ConsultasLinea/Libro01/ConsultaWebInscritosRUVLibro01.aspx

Beneficiarios de Reparaciones en SaludBeneficiarios de Reparaciones en Salud

Víctimas y beneficiarios afectados durante el proceso de violencia 1980-2000 inscritos en el Registro Único de

Víctimas (RUV)

ACREDITA:Consejo de Reparaciones (Comisión Multisectorial de Alto Nivel CMAN

remite listado)

Casos CIDHACREDITA:

CIDH

AFILIACIÓN DIRECTA

Tipo de Formato

http://www.ruv.gob.pe/ruv/ConsultasLinea/Libro01/ConsultaWebInscritosRUVLibro01.aspx

BENEFICIARIOS DE REPARACIONES EN SALUD

(LEY N° 28592)

BENEFICIARIOS DE REPARACIONES EN SALUD AFILIADOS AL SIS

(22-06-2015)

REGIONES Total

TOTAL NACIONAL 116,143 01 AMAZONAS 77 02 ANCASH 565 03 APURIMAC 9,860 04 AREQUIPA 583 05 AYACUCHO 33,410 06 CAJAMARCA 376 07 CALLAO 1,089 08 CUSCO 2,667 09 HUANCAVELICA 6,092 10 HUANUCO 14,433 11 ICA 2,771 12 JUNIN 11,841 13 LA LIBERTAD 601 14 LAMBAYEQUE 303 15 LIMA 20,052 16 LORETO 18,491 17 MADRE DE DIOS 1,561 18 MOQUEGUA 217 19 PASCO 137 20 PIURA 34 21 PUNO 862 22 SAN MARTIN 633 23 TACNA 4,195 24 TUMBES 3,432 25 UCAYALI 96

GRUPO POBLACIONAL DETERMINADO POR NORMADU N° 025-2008

Ex trabajadores públicos cesados irregularmenteEx trabajadores públicos cesados irregularmente

Ex trabajadores inscritos en el Registro Nacional

de Trabajadores Cesados Irregularmente y un (1)

familiar directo

ACREDITA:MINTRA

AFILIACIÓN DIRECTA

Tipo de Formato

GRUPO POBLACIONAL DETERMINADO POR NORMALEY Nº 29695

Bomberos voluntariosBomberos voluntarios

Miembros del Cuerpo General de Bomberos Voluntarios del Perú

ACREDITA:Compañía del CGBVP

AFILIACIÓN DIRECTA

Tipo de Formato

GRUPO POBLACIONAL DETERMINADO POR NORMADS N° 014-2009-SA

Núcleos EjecutoresNúcleos Ejecutores

Tres (3) integrantes directivos de los Núcleos Ejecutores, incluyendo a sus derechohabientes, inscritos

en el Registro Nacional de Núcleos Ejecutores

ACREDITA:Secretaría de Descentralización de

la PCM

AFILIACIÓN DIRECTA

Tipo de Formato


Jueces de PazJueces de Paz

Jueces de Paz(con documento de

identidad)

ACREDITA:Corte Superior de

Justicia de su jurisdicción

AFILIACIÓN DIRECTA

Tipo de Formato


Escolares Qali WarmaEscolares Qali Warma

Estudiantes de educación básica regular y especial de las instituciones educativas

públicas del Programa Nacional de Alimentación

Escolar QALI WARMA

ACREDITA:MINEDU

MINEDU remite al SIS la BD de escolares según estructura de datos necesarios para la afiliación

Tipo de FormatoAFILIACIÓN DIRECTA

AFILIACIÓN DIRECTA TEMPORAL(vigencia hasta la obtención del DNI)

GRUPO POBLACIONAL DETERMINADO POR NORMADECRETO LEGISLATIVO N° 1164

ACREDITACIÓN

TIPO DE FORMATO

AFILIACIÓN DIRECTA

AFILIACIÓN DIRECTA TEMPORAL

Centros Poblados Focalizados - Listado de la Resolución Ministerial Nº 152-2013-MIDIS

Presentar:

- DNI

- Carné de Extranjería - CE

Presentar: - Acta de Nacimiento.- Documento que lo

identifique como tal, emitido por institución o autoridad competente.

- Declaración Jurada conteniendo los datos de la persona (en caso de menores DJ de padres o tutor).

Vigencia:45 días

Pueblos Indígenas - Listado de las Resoluciones Ministeriales Nº 321-2014-MC y 066-2015-MC

Población residente en los CC.PP.

Focalizados por el MIDIS que no se encuentre en el

PGH, incluyendo la población de comunidades

indígenas


ACREDITACIÓN

TIPO DE FORMATO

AFILIACIÓN DIRECTA


Instituto Nacional Penitenciario del Perú (INPE)

INPE remite:- Relación de

internos con DNI, según estructura de datos necesarios para la afiliación.

INPE remite:- Relación de internos

según estructura de datos necesarios para la afiliación.

Vigencia:45 días

Personas recluidas en

centros penitenciarios

PERSONAS INTERNAS INPE (DL N° 1164)

INTERNOS INPE AFILIADOS AL SIS(22-06-2015)

REGIONES Total

TOTAL NACIONAL 41,084

01 AMAZONAS 368 02 ANCASH 1,327 03 APURIMAC 335 04 AREQUIPA 1,069 05 AYACUCHO 1,651 06 CAJAMARCA 943 07 CALLAO 1,898 08 CUSCO 1,063 09 HUANCAVELICA 134 10 HUANUCO 1,829 11 ICA 2,468 12 JUNIN 1,589 13 LA LIBERTAD 2,278 14 LAMBAYEQUE 1,412 15 LIMA 15,239 16 LORETO 10,643 17 MADRE DE DIOS 4,596 18 MOQUEGUA 583 19 PASCO 388 20 PIURA 190 21 PUNO 126 22 SAN MARTIN 1,826 23 TACNA 903 24 TUMBES 1,230 25 UCAYALI 690


Residentes de Centros de Atención

Residencial para niñas,

niños y adolescentes

ACREDITACIÓN

TIPO DE FORMATO

AFILIACIÓN DIRECTA


Centros de Atención Residencial (CAR) públicos y privados.

CAR remite:

- DNI


CAR remite:- Relación de albergados

según estructura de datos necesarios para la afiliación.

Vigencia:- 45 días- Menores que requieren

de Resolución Administrativa Tutelar para ser identificados hasta la obtención del DNI

MENORES DE EDAD RESIDENTES EN CAR

(DL N° 1164)

RESIDENTES CAR AFILIADOS AL SIS(22-06-2015)

REGIONES Total


01 AMAZONAS 2 02 ANCASH 30 03 APURIMAC 7 04 AREQUIPA 134 05 AYACUCHO 12 06 CAJAMARCA 7 07 CALLAO 72 08 CUSCO 118 09 HUANCAVELICA - 10 HUANUCO 95 11 ICA 71 12 JUNIN 176 13 LA LIBERTAD 75 14 LAMBAYEQUE 73 15 LIMA 747 16 LORETO 737 17 MADRE DE DIOS 10 18 MOQUEGUA 31 19 PASCO 1 20 PIURA 4 21 PUNO 3 22 SAN MARTIN 8 23 TACNA 68 24 TUMBES 2 25 UCAYALI 62


ACREDITACIÓN

TIPO DE FORMATO

AFILIACIÓN DIRECTA


Poder Judicial: Corte Superior de Justicia de la jurisdicción a la cual pertenece o su órgano administrativo competente.

CJ remite:

- DNICJ remite:- Relación de menores

de CJ según estructura de datos necesarios para la afiliación.

Vigencia:45 días

Centros Juveniles de diagnóstico y rehabilitación

MENORES DE EDAD DE CENTROS

JUVENILES PODER JUDICIAL (DL N° 1164)

CENTROS JUVENILES AFILIADOS AL SIS(22-06-2015)

REGIONES Total

TOTAL NACIONAL 916

01 AMAZONAS - 02 ANCASH 2 03 APURIMAC 3 04 AREQUIPA 60 05 AYACUCHO 4 06 CAJAMARCA 1 07 CALLAO 2 08 CUSCO 81 09 HUANCAVELICA - 10 HUANUCO 4 11 ICA 3 12 JUNIN 94 13 LA LIBERTAD 106 14 LAMBAYEQUE 4 15 LIMA 399 16 LORETO 399 17 MADRE DE DIOS - 18 MOQUEGUA 2 19 PASCO - 20 PIURA - 21 PUNO - 22 SAN MARTIN 61 23 TACNA - 24 TUMBES 1 25 UCAYALI 3


ACREDITACIÓN

TIPO DE FORMATO

AFILIACIÓN DIRECTA


Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables

• Programa Nacional Vida Digna

• Programa Nacional Yachay

MIMP remite:

- DNIMIMP remite:- Relación de personas

en situación de calle según estructura de datos necesarios para la afiliación.

Vigencia:45 días

Personas en situación de

calle

PERSONAS EN SITUACIÓN DE CALLE MIMP (DL N° 1164)

PERSONAS EN SITUACIÓN CALLE AFILIADAS AL SIS (22-06-2015)

REGIONES Total


01 AMAZONAS 1 02 ANCASH 32 03 APURIMAC 70 04 AREQUIPA 117 05 AYACUCHO 96 06 CAJAMARCA 83 07 CALLAO 17 08 CUSCO 126 09 HUANCAVELICA 60 10 HUANUCO 69 11 ICA 80 12 JUNIN 82 13 LA LIBERTAD 111 14 LAMBAYEQUE 74 15 LIMA 630 16 LORETO 574 17 MADRE DE DIOS 56 18 MOQUEGUA 24 19 PASCO - 20 PIURA 53 21 PUNO 90 22 SAN MARTIN 77 23 TACNA 162 24 TUMBES 1 25 UCAYALI 60

GRUPO POBLACIONAL DETERMINADO POR NORMADECRETO SUPREMO N° 305-2014-EF

Personas en período de gestación hasta el

período del puerperio

ACREDITACIÓN

TIPO DE FORMATO

AFILIACIÓN DIRECTA


Documento que acredite la Fecha Probable de Parto / Fecha de Parto, emitido por EESS (Carnet de Controles Prenatales o Informe Médico, entre otros).

Presentar:

- DNI


Presentar:- Acta de Nacimiento - Documento que los


- Declaración Jurada conteniendo los datos de la persona (en caso de menores DJ de padres o tutor).

Vigencia:Hasta el período de puerperio (42 días posterior al parto)

IMPLEMENTACIÓN DE FECHA PROBABLE DE PARTO EN LA AFILIACIÓN PARA GESTANTES – SIASIS

ACREDITACIÓN

TIPO DE FORMATO

AFILIACIÓN DIRECTA


Documento de Identidad, con el cual se verifica la edad.

Para los casos de indocumentados, se verificará la edad con el documento presentado que identifica al menor .

Presentar:

- DNI

- Carné de Extranjería – CE

Presentar:- Acta de Nacimiento.- Certificado de Nacido

Vivo.- Tarjeta de Control de

Niño Sano.- Documento que los


- Declaración Jurada de padres o tutor, conteniendo los datos del menor.

Vigencia:Hasta la edad máxima prevista en el DS

Menores de edad entre cero (0) y cinco (5) años,

incluye los RN hijos de asegurados SIS

bajo el régimen subsidiado

GRUPO POBLACIONAL DETERMINADO POR NORMADECRETO SUPREMO N° 305-2014-EF

Grupo Edad Inicio

Niño o niña

Menores de (03) tres años 01/01/2015

Niño o niña

Menores de (05) cinco años 01/01/2016

AFILIACIÓN GRUPAL Y MASIVAAFILIACIÓN GRUPAL Y MASIVA

El Programa Social o Institución Pública o Privada, remite al SIS la BD del Padrón de Beneficiarios (en medio magnético).

OGTI remite al RENIEC la relación de los beneficiarios que cuentan con DNI para la validación de los datos personales.

OGTI remite a SUSALUD la relación de los que cuenten con el DNI validado por RENIEC para verificar si cuentan con otro seguro de salud.

OGTI cuando corresponda, envía al SISFOH la BD para que verifique el resultado de la clasificación socioeconómica.SISFOH remite al SIS resultados.

OGTI procederá a realizar la afiliación grupal y masiva de aquellos beneficiarios que cuenten con la clasificación socioeconómica al régimen subsidiado y no cuenten con otro seguro de salud.

AFILIACIÓN GRUPAL Y MASIVA

Base de datos

Afiliados SIS

MOTIVOS O CAUSALES DE BAJA DE AFILIACIÓNMOTIVOS O CAUSALES DE BAJA DE AFILIACIÓN

Contar con otro seguro de saludContar con otro seguro de salud

Duplicidad de afiliaciónDuplicidad de afiliación

Información o documentación falsa o adulterada, declarada o presentada para afiliarse

Información o documentación falsa o adulterada, declarada o presentada para afiliarse

Cambio de clasificación socioeconómicaCambio de clasificación socioeconómica

11

22

33

44

55 Desafiliación voluntariaDesafiliación voluntaria

Fin del período de puerperio según DS Nº 305-2014-EFFin del período de puerperio según DS Nº 305-2014-EF

No contar con acreditación de grupo poblacionalNo contar con acreditación de grupo poblacional

Fallecimiento. Se registra fecha de fallecimientoFallecimiento. Se registra fecha de fallecimiento

Cumplir la edad máxima prevista en el DS Nº 305-2014-EF

Cumplir la edad máxima prevista en el DS Nº 305-2014-EF

66

77

88

99

1010 Ser contribuyente acogido al NRUSSer contribuyente acogido al NRUS

Ser trabajador o derechohabiente del trabajador de una microempresa

Ser trabajador o derechohabiente del trabajador de una microempresa

1111

MOTIVOS O CAUSALES DE BAJA DE AFILIACIÓN

LEVANTAMIENTO DE AFILIACIÓN DADA DE BAJALEVANTAMIENTO DE AFILIACIÓN DADA DE BAJA

No contar con otro seguro de salud

Cambio de clasificación socioeconómica al régimen subsidiado

A solicitud del titular, cuando la baja haya sido por desafiliación voluntaria

Error involuntario, cuando no debió darse la baja de afiliación

Contar con acreditación de grupo poblacional determinado por norma, cuando corresponda

MOTIVOS O CAUSALES DE LEVANTAMIENTO DE AFILIACIÓN DADA DE BAJA

1

2

3

4

5

FORMATO DIGITAL DE ACTUALIZACIÓN DE DATOS - SIASIS

FORMATO DIGITAL DE ACTUALIZACIÓN DE DATOS - SIASIS

FORMATO DIGITAL DE ACTUALIZACIÓN DE DATOS – SIASIS

DEL DOCUMENTO A SER ACTUALIZADO:Registrar Tipo de Formato y Código

PERSONA QUE SOLICITA LA ACTUALIZACION:Registrar DNI

DETALLE DE MOTIVO DE ACTUALIZACION

OBSERVACIONES DEL RESPONSABLE DE LA ACTUALIZACIÓN:Obligatorio para sepelio

1.-

2.-

3.-

4.-

OPCIONES DE ACTUALIZACION (Elegir una opción)

EESS de Adscripción

Actualización de datos personales vía web Service (Afiliación con SISFOH)

Cambio de domicilio de afiliación con SISFOH (Sólo procede si mantiene elegibilidad)

Actualización de datos personales de grupo poblacional determinado por norma: En caso de filiación directa temporal se registran los datos

Cambio de domicilio de grupo poblacional determinado por norma: Se registra el domicilio

Baja de Afiliación: Se selecciona motivo o causal de baja

5.-

FORMATO DIGITAL DE

ACTUALIZACIÓN DE DATOS –

SIASIS

ACTUALIZACIÓN DE LA PERSONA MAYOR DE 18 AÑOS ACREDITADA PARA SOLICITAR LA PRESTACIÓN ECONÓMICA DE SEPELIO EN CASO DE FALLECIMIENTO DEL ASEGURADO

El asegurado o responsable del menor de edad asegurado, solicitará mediante una solicitud simple la incorporación o cambio respectivo.

6.-

FORMATO DIGITAL DE


SIASIS

-

FORMATO DIGITAL DE


SIASIS

OTRAS OPCIONES DE ACTUALIZACION (Puede elegir varias opciones)

Fecha de afiliación

DNI de responsable de afiliación

Teléfono / Correo electrónico

Datos familiares: Tipo de familiar (Padre/Madre/Cónyuge), Tipo y Número de Documento

Grupo poblacional: Sólo centros de digitación autorizados

Fecha probable de parto/Fecha de parto: Sólo centros de digitación autorizados

7.-

-

-

-

-

-

-

LEVANTAMIENTO DE AFILIACIÓN DADA DE BAJA

El usuario deberá solicitarlo por escrito, en el EESS de adscripción del asegurado u Oficinas del SIS. Para ello podrá adjuntar el sustento respectivo de corresponder

No procede el levantamiento de afiliación por la causal Fallecimiento del asegurado, la cual incluye la baja cuando se registre la prestación económica de sepelio o como resultado de cotejo masivo con RENIEC o cuando se registre en el FUA destino “Fallecido”

8.-

FORMATO DIGITAL DE ACTUALIZACIÓN DE DATOS – SIASIS

*

*

REGISTRO DE DNI / CE EN LA BASE DE DATOS LOCAL DEL SIS

Incorporación o actualización de datos personales de grupo poblacional determinado por norma

Incorporación o cambio de persona acreditada de sepelio Incorporación o actualización de datos de Padre/Madre/Cónyuge del

asegurado

1. El usuario SIASIS autorizado, debe registrar o actualizar el DNI/CE en la base de datos local del SIS, a través de la opción “Registro de DNI/CE” del menú Catálogos del SIASIS.

2. Registrar afiliación (Directa/Directa Temporal) o actualizar los datos a través del Formato Digital de Actualización de Datos del SIASIS.

CONSULTAS DE SUSALUD

http://app1.susalud.gob.pe/registro/

Se considera contar con otro seguro de saludTIPO DE PLAN DE SALUD:

PEAS / PEAS Y COMPLEMENTARIO / PLAN ESPECÍFICO

ESTADO:ACTIVO

http://app1.susalud.gob.pe/registro/

MODULO DE CONSULTAS: PAGINA WEB DEL SIS: www.sis.gob.pe

http://www.sis.gob.pe/

VISÍTANOSCalle Canadá N° 170Urb. El RecreoTrujillo

Correo: [email protected] – [email protected]@sis.gob.pe

Teléfono:044-223467

mailto:[email protected]



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