Estudio Inversión Pública en Primera Infancia en Chile

En el marco de un proyecto global de Inversión en Primera Infancia liderado por la oficina de UNICEF Global, en el cual en alianza con la Fundación H&M Conscious permitió trabajar en 9 países:

- Estudios de caso de la inversión en Primera Infancia• Chile• Montenegro• Sudáfrica

- Efectividad de políticas y programas en Primera Infancia:• Benin• Lao PDR• Mali• Nepal• Rwanda• Timor Leste

UNICEF Chile desarrolló un estudio para conocer la inversión en primera infancia en el país, con un enfoque de costo efectividad. 

INTRODUCCIÓN

Objetivo: Determinar y analizar la oferta existente en Chile dirigida a la atención de la primera infancia estimando sus costos a fin de generar propuestas para el diseño de la política pública dirigida a este tramo etario.

El estudio consideró:1. Una caracterización de los niños y niñas de 0 a 10 años2. Una revisión de programas existentes y su clasificación por derechos.3. Una revisión sistemática de experiencias internacionales sobre efectividad y costo-efectividad.4. Un levantamiento de toda la información del gasto público para los años 2010, 2014 y 2015.

INTRODUCCIÓN

• Un sistema de calidad debe garantizar que los servicios y programas de calidad, deben garantizar que los niños puedan beneficiarse de ellos.

• Para que las políticas y programas cumplan con estos criterios de calidad a la luz del enfoque de derechos, un aspecto clave es la inversión y cómo y en qué se hace.

• Primera infancia en tanto un sistema con mirada de ciclo vital: eficiencia de invertir tempranamente, y aún más en poblaciones prioritarias.

• El análisis presupuestario facilita la identificación de las áreas deficitarias, las brechas e inequidades existentes, y estimar la magnitud del esfuerzo financiero necesario para avanzar hacia el cumplimiento de los derechos de los niños.

INTRODUCCIÓN: ¿Por qué mirar la Inversión en Primera Infancia?

• El costo de no actuar es elevado: se calcula que los individuos afectados por un mal comienzo en la vida sufren una pérdida de aproximadamente una cuarta parte del promedio anual de ingresos en la edad adulta, mientras que los países pueden perder hasta el doble de su gasto actual del PIB en salud y educación.

• Intervenciones combinadas con servicios existentes tienen bajo costo: Las intervenciones en favor del desarrollo en la primera infancia que promueven una atención sensible a las necesidades de los niños tienen bajo costo cuando se combinan con servicios existentes, como los servicios de salud.

Tercer paper de la serie Investing in the foundation of sustainable development: pathways to scale up for early childhood development. The Lancet 2016.

INTRODUCCIÓN: ¿Por qué mirar la Inversión en Primera Infancia?

Oferta programática y revisión sistemática de intervenciones

efectivas y costo-efectivas

Revisión de Literatura• Objetivos: identificar las intervenciones y variables mediadoras que la

investigación científica identifica como favorable y costo efectiva para el desarrollo infantil

• Revisión en publicaciones indexadas y literatura gris• Efectividad: 254 estudios de alta calidad. Revisión en profundidad de

102 estudios.• Evaluaciones económicas: 364 estudios. Revisión en profundidad de

74.

Oferta programática y revisión sistemática de intervenciones efectivas y

costo-efectivasRevisión Oferta Programática

• Revisión de oferta de programas y acciones públicas destinadas a infancia (toda aquella que incluía a niños y niñas menores de 10)

• BIP – Base inicial realizada por Consejo Nacional de la Infancia (2014)

• Análisis por categorías especificidad SIPI/ Análisis por ámbito de Derecho

Oferta programática y revisión sistemática de intervenciones efectivas y

costo-efectivas

Ejemplo Resultados de análisis programas y evidencia

Ámbito La evidencia dice… Tenemos….Vida Saludable (actividad física, nutrición, alimentación)

Intervenciones efectivas son multinivel, multi-componente y multisectorial.

Ventana de oportunidad 0 a 12 para prevención.

Importancia de trabajo con las familias.

Prevención y promoción tienen alta rentabilidad económica y social.

Diversidad de programas desde diferentes sectores (27)(MINSAL, MINEDUC-JUNAEB, MINDEP, MINVU)Bajas coberturasNueva ley etiquetadoAmplio acceso agua potable y saneamiento con carencia en algunos sectores.

Ejemplo Resultados de análisis programas y evidencia

Ámbito La evidencia dice… Tenemos….Habilidades parentales

Familia es un eje fundamental del desarrollo. Adulto es crítico en la PI e incide en diversos ámbitos del desarrollo.Foco en desarrollo en menores de 5 años son más costo efectivos a corto plazo.VD son efectivas y rentables con alta intensidad y objetivos claros. Niños más vulnerables se benefician más.

Programas de limitado alcance y con calidad variable en su implementación. Escasa evaluación de efectividad.

Los niños deben recibir un cuidado cariñoso y sensible a sus necesidades (nurturing care) desde la concepción: Los estudios demuestran que la primera infancia no solo es especialmente sensible a los factores se riesgos, sino que también es en esta etapa donde las intervenciones de calidad más efecto positivo pueden tener en los niños.

Los programas de apoyo a los padres pueden mejorar significativamente la calidad del cuidado hacia los niños: importancia de las familias para propiciar el cuidado cariñoso y sensible y los estudios evidencian que es más probable que las familias brinden un cuidado cariñoso y sensible si tienen acceso a servicios de calidad y desarrollan destrezas adecuadas para el cuidado de los niños.

Ejemplo Resultados de análisis programas y evidenciaÁmbito La evidencia dice… Tenemos….

Salud Mental Intervenciones destinadas a adquirir habilidades de autorregulación emocional, son más efectivas mientras más tempranamente se instalen.

Los programas de intervención para la prevención de trastornos conductuales son más efectivos si se implementan tempranamente.

Programas de intervención para la prevención de la depresión en escolares muestran resultados favorables.

Evidencia contundente de efectividad de programas identificación y tratamiento mujeres embarazadas y puérperas con depresión materna e impacta en toda la dinámica familiar.

Déficit de profesionales disponibles.

No hay iniciativas universales de prevención de violencia con foco en cambio conductual.No hay programas de prevención de la depresión escolar. Problemas de cobertura de tratamiento de niños con trastornos. Estrategias de calidad y basadas en evidencia no han sido desarrolladas sobretodo en niños con riesgo alto y problemas específicos.

Levantamiento de la Inversión en Primera Infancia

Metodología: Inversión pública en primera infancia

• A partir de SIPI, FMI y Presupuesto Nacional analiza el gasto devengado de las partidas que afectan a la primera infancia.

• Para contar con un análisis intertemporal se consideran los años 2010 y 2014, se incluye el presupuesto aprobado en 2015 (inicio del estudio).

• Se consideran los recursos del Gobierno Central y GORE (vía SUBDERE), no municipios.

• Se incluyen los programas y acciones específicas destinadas a la PI como los recursos para la gestión regular de este tipo de servicios.

• Se separa entre <4 años y 4-10 debido a definiciones de las políticas públicas hacia la infancia en Chile (se imputa información de los respectivos ministerios/servicios como también estimaciones del INE o realizadas ad-hoc para acciones específicas, por ejemplo, basadas en CASEN).

Categorías de Análisis del GastoEl análisis del gasto público se organizó según los siguientes criterios:

2. Clasificación Funcional (SIPI)• Ayuda Directa• Salud• Cuidado y Educación• Nutrición• Protección

• Desarrollo e Integración• Deporte, recreación y Cultura• Ciencia y Tecnología• Condiciones de Vida• Otros servicios urbanos

3. Clasificación MODA• Supervivencia• Desarrollo

• Protección• Participación

1. Especificidad del Gasto:• Gasto Específico en Primera Infancia (GEPI)• Gasto en Niñez No específico en Primera Infancia (GNoEPI)• Gasto Indirecto en Primera Infancia (GIPI)• Gasto Ampliado en Primera infancia (GAPI)• Gasto en primera Infancia dirigido a toda la población (GTPPI)

2010 2014 2015En MMUS$ reales de 2015*

5.414 7.601 8.531

En US$ reales de 2015 por niño

2.036 2.841 3.169

En % Gasto Público Total 13,99% 14,51% 15,16%

En % PIB 3,06% 3,23% 3,55%

Inversión Pública en Primera infancia en Chile – Indicadores agregados

Nivel de Gasto Público Creciente -> Inversión en PI ha sido prioridadNivel de Gasto Público Superior al Promedio de la Región y similar al promedio OECD.

2010 2014 2015Edad 0 a <

44 a 10 0 a <

44 a 10 0 a <

44 a 10

En US$ reales de 2015 por niño

1.880 2.126 2.826 2.849 3.289 3.098

En % PIB 1,04% 2,02% 1,18% 2,05% 1,35% 2,20%

Inversión Pública en Primera infancia en Chile – Indicadores agregados

Inversión se concentra en tramo de edad 4 a 10.

Inversión Pública en Primera Infancia en Chile por categorías de gasto

Foco en metas del siglo XX

Inversión Pública en Primera Infancia en Chile por derechos del niño

Cumplimiento parcial de los derechos Baja inversión en temáticas costo-efectivas

Aprendizajes que orientan la inversión pública y privada

Lo que hoy sabemos

• Chile (sector público) ha invertido crecientemente.

• Chile (sector público) en Primera Infancia a nivel relativamente alto.

• [No sabemos si el gasto es suficiente o efectivo]

Lo que hoy sabemos

• Si sabemos que la inversión pública no abarca todos los derechos de los niños.

• Si sabemos que la inversión tiene un enfoque siglo XX y debería avanzar hacia una mirada de bienestar y calidad de vida como foco del derecho a la salud (mirada siglo XXI).

• Si sabemos que no se invierte en temáticas que la evidencia dice serían más costo-efectivas.

• Vida Saludable (actividad física, nutrición, alimentación, descanso, recreación y Cultura).

• Habilidades parentales• Salud Mental

• Si sabemos que no se invierte cuando la evidencia dice que sería más costo-efectivo.• Los primeros mil días.

Aprendizajes que orientan la inversión de públicos y privados.

Inversión de calidad en edad temprana

Inversión para asegurar todos los derechos de

los niños

Inversión con mirada siglo XXI

(foco en bienestar y calidad de vida)

Inversión en temáticas costo-efectivas

Vida Saludable (actividad física, nutrición, descanso, recreación y

Cultura)Habilidades Parentales

Salud Mental

Niño