ESTUDIO CUALITATIVO SOBRE ESTUDIO CUALITATIVO SOBRE IMPLEMENTACIÓN DEL NEPIMPLEMENTACIÓN DEL NEP

PRESENTACIÓN DE RESULTADOS

OBJETIVOS DEL ESTUDIO

Objetivo General:

Analizar cualitativamente el proceso de implementación del taller grupal de competencias parentales “Nadie es Perfecto” (NEP).

Objetivos específicos:

1. Conocer los elementos que facilitan u obstaculizan la realización de los talleres “Nadie es Perfecto”.

2. Conocer las innovaciones o adaptaciones realizadas al modelo original de “Nadie es Perfecto”.

3. Conocer la percepción de los actores sobre los aspectos que podrían mejorar la implementación de “Nadie es Perfecto”.

4. Conocer la valoración que los actores hacen de “Nadie es Perfecto” como una intervención capaz de mejorar las competencias parentales y el desarrollo infantil integral.

METODOLOGÍA

Entrevistas a actores claves de las distintas instituciones que se relacionan con el NEP.

- semiestructuradas

- respuesta abierta

- aplicadas por psicólogos

- consentimiento informado

Observación del proceso de reclutamiento y planificación de la primera sesión de dos facilitadores.

PROCEDIMIENTO

• Contacto inicial con facilitadores (teléfono y/o mail).

• Se seleccionó facilitadores en centros de salud de distinto desempeño.

• Desde el facilitador se llegó a los otros actores.

Resultados Contacto Inicial

Tabla 1. Resumen facilitadores contactados

Servicio Salud

Contactados Respondieron Talleres finalizados

Oct-Nov

Talleres a iniciar Dic.

Norte 49 7 3 0

Occidente 40 7 3 1

Oriente 37 13 6 0

Sur 54 10 8 2

Sur Oriente 83 11 6 1

Central 32 2 1 1

TOTAL 295 50 27 5

Tabla 2. Muestra de Talleres NEP seleccionados

Servicio de Salud Nivel de desempeño Centro de Salud

A 1

1

B 2

2

C 3

3

D 2

3

Actores entrevistados

Actor N°

Referentes NEP en el Servicio de Salud 3

Directivos del departamento o corporación de salud municipal 5

Entrenadores NEP 3

Directores de centros de salud 5

Facilitadores 8

Asistentes a todas las sesiones de un taller 8

Además se realizaron reuniones con los Encargados del NEP del MINSAL y observación del proceso de reclutamiento de un facilitador.

CONSIDERACIONES IMPORTANTES:

• Sesgos de selección de la muestra:

- se seleccionó la muestra a partir de la información del SRDM; no incluye a los que no registran.

- se entrevistó a facilitadores que habían hecho talleres recientemente.

- se entrevistó a los que respondieron a la solicitud de participar del estudio.

ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN - por actores

- por servicio de salud

- según los factores que inciden en la implementación del NEP (Factores institucionales, subjetivos y del conocimiento práctico)

- «Análisis Fenomenológico Interpretativo»

RESULTADOS

1. Alta valoración del NEP por parte de los actores

• Principal facilitador de la implementación.

Se valora principalmente:

-Objetivos del taller: pertinencia de implementar prestaciones que aborden prácticas de crianza y parentalidad positiva para impactar el desarrollo/aprendizaje infantil.

-Metodología: aprendizaje entre iguales, relación horizontal.

-Material: calidad y contenidos .

“Me encanta porque creo que es lo que le da sentido a las acciones de salud. No sólo nos estamos quedando con la talla y lo biomédico, sino que le estamos dando esta importancia a la calidad del desarrollo, apuntando a mejorar la crianza, a hacer más competentes a los padres, a reconocer lo que ellos tienen, a rescatar sus fortalezas”. (Entrenador 3, 39-7).

“Acá las mamás no se ven como en una disertación, no hay otro que sabe más que ellas, todos participan nos sentamos en un círculo. Nos sacamos los delantales”. (Facilitadora 5, 87-1).

“Lo que más me llama la atención es cuando dijeron que los facilitadores son “uno más” y que ellos no van a enseñar nada…esto fue perfecto porque acá nadie es superior a nadie, y la información que se genere es transversal, la relación es horizontal”. (Directivo salud municipal 4, 19-25).

• Mayor valoración por actores más directos: facilitadores, entrenadores y asistentes.

• Cargos directivos tienen distintos niveles de conocimiento del NEP.

“Te digo no tengo idea (de qué se trata). A ver, te puedo decir que es un programa psicosocial de dar a conocer a los padres información sobre los niños…no sé muy bien cómo funciona creo que es algo bueno pero acá el taller fue hecho a funcionarios entonces no sé cuáles serían los efectos” (Director Centro de Salud 2, 48-7).

• Perciben problemas en la implementación, no en el programa en sí.

“El programa no tiene problemas, lo que falta está en la gestión de los equipos en todo nivel para dedicar ordenadamente los tiempos requeridos.” (Entrenador 3, 44-24).

“Lo encuentro una buena herramienta, pero las herramientas son mejores cuando se acoplan a la realidad. El número de sesiones, perfil de los participantes no siempre tienen que ver con la realidad del sector”. (Referente 2, 5-35).

2. Expectativas de logro y aprendizajes de los asistentes

• Altas expectativas por parte de todos los actores sobre lo que el programa puede lograr en las familias. • Observan efectos en los asistentes y sus familias.

“El sólo permitir que los papás tengan la posibilidad de hablar sin sentirse enjuiciados ni cuestionados…y que además entre ellos mismos se apoyen y se den alternativas, uno lo vivencia que tiene más impacto de lo que uno está acostumbrado a ver. La relación familiar completa mejora, no sólo en relación con el niño”. (Referente 3, 9-28).

“Los padres se muestran muy contentos y sorprendidos porque se les hace ver aspectos que estaban presentes ante ellos pero que no lo habían detectado. No todos los padres que asisten son primerizos, y muchos dicen que hubiera sido tanto más enriquecedor haber participado de este programa con el primer hijo. Es una experiencia de aprendizaje que les otorga herramientas para facilitarles el rol de padres. (Director Centro de Salud 3, 51-11).

• Asistentes mencionan aprendizajes en temas de crianza.

Pataletas es el tema de mayor interés.

“Para aprender los genios de los niños, para aprender qué hacer cuando le dan pataletas. Lo más importante es que nos enseñaron a que hay que ser cariñosa con los niños y yo soy apática porque mi mamá era así también.”(Asistente 4, 125-3).

“(Aprendí) a ser más paciente. Uno reacciona con amenazas, te voy a pegar si no te portas bien. Aprendí a hacer las cosas con amor y no con rabia. Aprendí a cuidarla y ver lo que ella quiere y necesita.” (Asistente 2, 119-8).

• Asistentes valoran el trato horizontal, el clima emocional y el compartir y aprender de sus pares.

“Las monitoras eran iguales a nosotras, no nos dirigían, no iba la profesión por delante. Nos dábamos consejos entre todas, aceptábamos las sugerencias de todas. El grupo se sintió en confianza. Las mamás estaban con ansias de saber de este tema”. (Asistente 5, 128-14).

3. Apoyo recibido y recursos asignados

• Apoyo de los directivos es un factor clave para el éxito del NEP; se traduce en tiempo para el facilitador, espacio para las reuniones, disponibilidad de recursos a tiempo.

“Yo creo que la base está, profesionales con compromiso y ganas. Y la voluntad política local yo creo que es importante, si el director prioriza las metas olvídate que va a pescar a la gente que es facilitadora para hacer los talleres, los directores de cada centro y comunales.” (Entrenador 1, 31-11).

• Los actores directos perciben alto apoyo de los directivos.

• Los directivos perciben que el apoyo podría mejorar.“Hay un gran esfuerzo, pero no depende solo de ti, depende de la respuesta de las madres,

que te den la facilidad desde la dirección del centro, muchas veces no están ni ahí. Yo creo que nunca han entendido, no le ven los frutos…Tal vez el Ministerio debiera involucrarse más en gestiones con los alcaldes, con los directores de salud, para motivarlos más”. (Referente 1, 3-3; 4-41).

• Hay suficientes recursos disponibles, pero problemas en la distribución.

“No funciona bien la gestión de los dineros, hay mucha variabilidad entre las comunas, incluso hay algunas que pagan horas extras a los profesionales para que puedan hacer los talleres en extensión horaria o los sábados…entonces, teniendo los mismos recursos, otra comuna no lo hace”. (Referente 3, 10-11).

Aquí uno se las tiene que arreglar por el camino, todo llega a destiempo. El servicio de salud no tiene mucho que ver”. (Director Centro de Salud 4, 55-15).

“…la madre no tiene con quién dejar a los niños, aunque hay plata para eso, pero no la usan”. (Referente 1, 3-28).

• Pérdida de recursos cuando materiales no llegan a tiempo.

“…por ejemplo cuando ya se pudo entregar las invitaciones o los diplomas el taller ya ha terminado entonces a veces se pierde mucho material, mucho recurso. Personalmente creo que no debiera pesar tanto las cosas materiales, se descuida la importancia de los contenidos. Se gasta mucho en recurso material “.(Referente 2, 7-27).

•Destinación de horas para NEP no definido.

“…sería importante que el taller explicitara las horas que cada facilitador requiere para un taller. No está tan definido. Darles el tiempo porque hay que programar todo el año con horas y recursos”. (Directivo salud municipal 3, 18-3).

•Están y se siguen, pero hay confusión en:

-Criterios de inclusión/exclusión: criterios poco claros para algunos facilitadores o poco ajustados a la realidad.

“No tengo criterios de selección, si hay problemas dentro de una familia, se abordan a nivel de grupo. El programa te dice que debes recibir familias organizadas, sin indicadores de violencia, y eso en esta comuna no se da”. (Facilitadora 2, 70-11).

“Elegir a las mamás indicadas eso es una de las cosas que nos dificulta. Las mamás que participan en el taller deben ser sólo mamás que necesiten apoyo en la parte de crianza y enseñanza y nosotros dentro de la comuna uno de los factores que más hay son las que tienen riesgo biopsicosocial, mamás adolescentes, mamás analfabetas, con baja escolaridad, alcohólicas, drogadictas, esas mamás no pueden participar”. (Facilitadora 5, 87-19).

4. Orientaciones desde el MINSAL

- Las consecuencias al no cumplir las metas.

“Las metas sanitarias y el IAPS son perversos, todo el equipo corre por cumplir las metas…No hacer los talleres no tiene una sanción real” (Referente 3, 10-2).

• Falta articulación con el PADBP: - para no duplicar recursos: NEP compite con talleres para gestantes.- para facilitar el reclutamiento (control niño sano)- NEP compite con compromisos de gestión y otras prioridades sanitarias (vacunación, campaña de invierno)

“ (Dificulta) la falta de comunicación y coordinación en el Centro de salud entre los distintos funcionarios y distintas prestaciones. Cuando hay alguna prestación todos debiéramos saber y derivar y eso no pasa. Es necesaria la coordinación con el Control Sano…”(Entrenador 2, 37-8).

“La prioridad son los controles de salud, la morbilidad, no la educación”. (Referente 1, 3-25).

5. Convocatoria como problema principal

• Uso de múltiples estrategias.

• Baja adhesión principalmente por horarios del taller, falta cuidado infantil, padres no asocian talleres educativos a salud.

“La falta de interés de los papás, que disocian lo que es educación de salud” (Directivo salud municipal 4, 22-5).

“No funciona en la población invitada porque la gente no habla confiadamente con los equipos de salud, que tienen un rol de controlar. Confío en que me va a dar los remedios, pero no mis asuntos personales”. (Directivo salud municipal 5, 24-32).

• Grupos de pocos asistentes; pero una vez que van, se quedan.

6. Sistema de registro y monitoreo de talleres

• Es útil y necesario tener un sistema de registro.

• Los entrevistados registran en la plataforma, con diferentes grados de facilidad. Se cuestiona la falta de tiempo para registrar tanta información.

• Rol del entrenador después de la acreditación no está definido.

• No hay mecanismos definidos de seguimiento «técnico» de los talleres ejecutados más allá del registro en la plataforma.

• Los entrenadores que mantienen contacto con facilitadores es por compromiso emocional, no es parte del rol.

“Yo creo que facilita como me conocen en esa semana entonces uno crea lazos de confianza, me ven como modelo en el tema y cuando tienen dificultad yo puedo orientarlas y la empatía que uno desarrolla con ellas…no tengo tiempo asignado para el seguimiento.” (Entrenador 1, 29-15).

• Muchos facilitadores se capacitan, pero algunos:

- no se acreditan - se acreditan pero después no hacen más talleres - no registran, ¿por qué?:¿falta de tiempo? ¿Problemas con la plataforma? ¿No hacen talleres? - se acreditan sólo para mejorar su curriculum por puntaje de carrera funcionaria.

“Se acredita como el 50%. El resto no desarrollan los talleres, no tiene el tiempo, porque se van o porque no le dan prioridad en los establecimientos. La gente a veces se va a capacitar por capacitarse. Frente a cumplir una meta sanitaria o cumplir con el NEP que aún no es meta sanitaria, tu cumples con la meta sanitaria. Todos giramos entorno a las metas. No hay incentivo por hacer los talleres… Hay muchos que hacen los talleres sólo para acreditarse porque da puntaje alto en la carrera funcionaria municipal y después no hacen más los talleres.” (Entrenador 1, 28-39; 31-34).

7. Fidelidad del programa/adaptaciones al NEP

• Muestra estudiada ejecuta el programa de acuerdo a su metodología, uso de materiales, registro en plataforma.

• Adaptaciones para solucionar las dificultades de convocatoria y asistencia:

- NEP en jardines infantiles, escuelas o con funcionarios del CESFAM.

“…Acá no ponemos barreras, si está o no está inscrito, si usted se controló o no en el consultorio…está abierto. Lo otro es que nosotros como estrategia vamos al lugar donde están los padres, no los hacemos venir para acá. Ya entendimos que a la gente no le gusta ir a los consultorios a recibir charlas”. (Directivo salud municipal 4, 21-34).

- Ampliar tramo edad de los hijos de los asistentes hasta los 6 años.

- Periodicidad de las sesiones:

“Hacemos las sesiones en una semana. Empezamos el día lunes con 2 sesiones, martes 2 sesiones y miércoles terminamos y hacemos una séptima sesión que es más que nada convivencia. Así nos ha funcionado es la única manera haciendo todos los días”. (Facilitadora 5, 90-13)

- Estrategias para fomentar la asistencia: entregar los cuadernillos en la última sesión, dar tareas, entrega de «incentivo» (regalo).

“Les doy tareas para que vengan la próxima sesión, por ejemplo que una traiga una dinámica, otra que traiga galletas, les adelanto lo que vamos a hacer la próxima sesión para que se motiven”. (Facilitadora 1, 63-33).

DEBATEDEBATE

Resultados Contacto Inicial

Tabla Resumen facilitadores contactados

Servicio Salud

Contactados Respondieron Talleres finalizados

Oct-Nov

Talleres a iniciar Dic.

Norte 49 7 3 0

Occidente 40 7 3 1

Oriente 37 13 6 0

Sur 54 10 8 2

Sur Oriente 83 11 6 1

Central 32 2 1 1

TOTAL 295 50 27 5

• ¿A quiénes se quiere llegar con el NEP?

• ¿A quiénes se está llegando?

• ¿Se está llegando a quiénes más lo necesitan?

• ¿Cómo se llega a los que más lo necesitan?

• ¿Se están duplicando recursos con las instituciones educativas?