INTOXICACION POR PLAGUICIDAS

PlaguicidasPlaguicidas

¿QUE SON? Son sustancias químicas creadas con el propósito de

prevenir, destruir o controlar alguna plaga .

DS.N°88Se considera como pesticida o plaguicida a cualquier sustancia, mezcla de ellas o agente destinado a ser aplicado en el medio ambiente, personas, animales o plantas, con el objeto de prevenir, controlar o combatir organismos capaces de producir daños a personas, animales, plantas, semillas u objetos inanimados.

Tienen este carácter productos con aptitudes insecticidas, acaricidas, nematicidas, molusquicidas, rodenticidas, lagomorficidas, avicidas, fungicidas, bactericidas, alguicidas, herbicidas, defoliantes, desecantes, fitorreguladores, coadyuvantes, antitranspirantes, atrayentes, feromonas, repelentes, y demás de esta naturaleza que se empleen en las actividades agrícolas y forestales.

Uso de los PlaguicidasUso de los Plaguicidas

Registrados porel SAG

• Agricultura y Forestal– En el campo, en bosques, en

invernaderos, en suelos, etc

• Agroindustria– Tratamiento de alimentos de

exportación : Cámaras de bromuro de metilo de anhidrido sulfuroso, etc

• Veterinario

Registrados por Instituto de Salud Pública (ISP)

Salud PúblicaTramiento de sarna, pediculosisManejo de vectores: Chagas, mosquitos

DomésticoEn el hogarTratamiento de parques, lugares públicos

Uso de Plaguicidas: Factor de Riesgo para la salud

Plaguicidas Amplio uso en el país Múltiples usos:

agrícola, veterinario, doméstico, de salud publica.

Aumento del ingreso al país Circulan todos tipos de toxicidad

(1a a la IV). Libre venta. El utilizado lo define el usuario,

mayoritariamente sin asesoría. Aparecen nuevos tipos de

plaguicidas

Otros Uso de plaguicidas por población

general y laboral Escaso conocimiento de los riesgos

para la salud de:• Población, trabajadores y

empleadores• Agrónomos o asesores en

agronomía• Equipos de salud, Otros

involucrados Los aplica cualquier persona Existe incumplimiento de normativas

o regulaciones en su uso laboral Limitadas acciones preventivas para

población general Falta de implementación de medidas

de prevención en la aplicación terrestre y aérea

Intoxicación por Plaguicidas: Problema de Salud Intoxicación por Plaguicidas: Problema de Salud PúblicaPública

1- MagnitudExpuestos • Población general y laboral• Población con mayor riesgo:

trabajadores (as) agrícolas (4ª PEA ).habitantes de zonas rurales

Intoxicados• Más de 700 casos de IAP al año,• Mayor en los meses de primavera verano

2- Gravedad o severidad • IAP fatales: voluntarias y laborales• 45% hospitalizados• Más afectados hombres jóvenes• Aparecen casos en menores de 15 años   

3-Vulnerabilidad y/o ser prevenible• TODOS son prevenibles

Grupos de población con Grupos de población con mayor mayor

riesgo de exposición a riesgo de exposición a PlaguicidasPlaguicidas

Poblacional• Estudiantes de colegios rurales

vecinos a predios donde se aplica plaguicidas (terrestre- aéreo)

• Comunidades Rurales que viven cerca del predios donde se aplica plaguicida (terrestre- aéreo)

• Familiares de trabajadores agrícolas

• Personas expuestas a aplicaciones domésticas y por campañas: casas, escuelas, lugares públicos, entre otras

• Personas expuestas al consumo de: alimentos (contaminados) y agua (contaminada)

Laboral Trabajadores del sector agrícola,

agroindustrial y forestal (aplicador, mezclador).

Trabajadores aplicadores urbanos de plaguicidas

Trabajadores del sector transporte, almacenamiento y comercialización de plaguicidas

Trabajadores expuestos a aplicación en su lugar de trabajo o vecinas, ej. profesores de colegios instalados vecinos a predios donde se aplica plaguicidas (terrestre- aéreo)

Trabajadores en otras actividades económicas expuestos a plaguicidas

Intoxicación por Plaguicidas: Problema de Salud Intoxicación por Plaguicidas: Problema de Salud PúblicaPública

4-Preocupación o interés localAlarma pública por: Brotes y daños crónicosInterés de grupos de: trabajadoras y trabajadores, ONGs, Instituciones Públicas.Universidades, otros

5- TendenciaAumento de brotes de intoxicación aguda por plaguicidas

OtrosAltos costos: - socioeconómicos para el afectado y su familia.

- en Salud por casos hospitalizados y Brotes. -en las actividades productivas por: ausentismo, pérdidas de producción, dificultad para la exportación, etc.

Problema de salud incorporado dentro de los Objetivos Sanitarios del MINSAL 2000-2010

Efectos Agudos de los Plaguicidas

La gravedad y daños a la salud dependen del la dosis , el tipo de producto (toxicidad, tipo químico, vehículo), la vía de ingreso al organismo, la

características del intoxicado (edad, nutrición, etc)

Se destacan:– Irritación de piel y mucosas : piretroides– Efectos en el sistema nervioso central y periférico: OF– Efectos cardiovasculares: baja del pulso (bradicardia) aumento del

pulso (taquicardia), hipertensión arterial, OF– Efectos respiratorios: neumonitis, fibrosis pulmonar– Efectos gastrointestinales: diarrea, vómitos– Efectos renales: insuficiencia renal

– Muerte

INTOXICACIONES VINCULADAS A UNA EXPOSICION DE INTOXICACIONES VINCULADAS A UNA EXPOSICION DE CORTO TIEMPO CON EFECTOS SISTEMICOS O LOCALIZADOSCORTO TIEMPO CON EFECTOS SISTEMICOS O LOCALIZADOS

Efectos Crónicos de los Plaguicidas

Principales efectosCANCER: (IARC)

– carcinogénico: arsenicales– probable carcinogénico: dibromuro de

etileno, DDT, toxafeno

DAÑO EN EL AREA REPRODUCTIVA– Esterilidad, disminución del índice de

fertilidad

EFECTO MUTAGENICO: dibromuro de etileno

EFECTOS TERATOGENICO: carbaril, captan, paraquat, maneb,

DAÑO EN EL SISTEMA INMUNITARIO: dicofol, triclorfon·

NEUROTOIXICIDAD: retardada: organofosforados: leptofos, carbamato: carbaril

CAMBIOS DE CONDUCTAS: organofosforado

LESIONES DE SISTEMA NERVIOSO• central: organoclorado y fosforado

– periferico: neuritis periférica: herbicidas, piretroides, OP

DAÑO CUTANEO– dermatitis de contacto: paraquat,

captafol– reacción alérgica: DDT lindano, malation– reacción fotoalérgica: HCB, benomyl,

zineb– cloracné: HCB, pentaclorofenol

DAÑO OFATALMOLOGICO– cataratas: diquat– atrofia nervio óptico: bromuro de metilo

DAÑO SISTEMA RESPIRATORIO– neumonitis y fibrosis pulmonar:

paraquat

LESION HEPATICA: DDT, mirex, pentaclorafenol, arsenicales

SE PRODUCE POR EXPOSICION A BAJAS DOSISSE PRODUCE POR EXPOSICION A BAJAS DOSIS POR LARGO POR LARGO TIEMPOTIEMPO

Red Nacional de Red Nacional de Vigilancia Vigilancia

Epidemiológica en Epidemiológica en Plaguicidas, (REVEP)Plaguicidas, (REVEP)

Funciones de Salud Pública en tema Funciones de Salud Pública en tema de plaguicidasde plaguicidas

Ministerio de Salud Subsecretaría de Salud Pública

• División de Planificación Sanitaria– Desarrollo e implementación de la vigilancia de intoxicaciones agudas

por plaguicidas (IAP)

• División de Políticas Publicas y Promoción– Regulación en Salud Ocupacional y Ambiental– Promoción en salud

• Instituto de Salud Pública– Registro de Plaguicidas de uso doméstico y medicamentos– Laboratorio de Referencia en exámenes laborales y ambientales de

sustancias químicas

SEREMIS de Salud– Vigilancia Epidemiológica, Promoción en salud– Fiscalización,Tribunal Sanitario– Difusión y Comunicación de Riesgos

DECRETO SUPREMO DECRETO SUPREMO Nº Nº 8888

““APRUEBA REGLAMENTO DE APRUEBA REGLAMENTO DE NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA DE NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA DE LAS INTOXICACIONES AGUDAS LAS INTOXICACIONES AGUDAS

CON PESTICIDAS. CON PESTICIDAS.

MINSAL,MINSAL, 05 de octubre del 2004. 05 de octubre del 2004.

NORMA TECNICANORMA TECNICA Nº 92Nº 92

““VIGILANCIA DE INTOXICACIONES VIGILANCIA DE INTOXICACIONES AGUDAS POR PLAGUICIDASAGUDAS POR PLAGUICIDAS DE DE

VIGILANCIA DE VIGILANCIA DE IINTOXICACIONES NTOXICACIONES AGUDAS POR PLAGUICIDASAGUDAS POR PLAGUICIDAS

REVEPREVEP””

RERESOLUCIÓN EXENTA Nº 377SOLUCIÓN EXENTA Nº 377MINISTERIO DE SALUD MINISTERIO DE SALUD FECHA, 19 MARZO 2007FECHA, 19 MARZO 2007

Respaldo Legal

•Código Sanitario

•Ley 16.744 y Decretos

•Decretos

•88/2004, Notificación Obligatoria de IAP

•DS.594/2001, Reglamento Reglamento sobre Condiciones sobre Condiciones Sanitarias y Ambientales Sanitarias y Ambientales Básicas en los Lugares de Básicas en los Lugares de TrabajoTrabajo

•Reglamentos de:

•Norma técnica VIAP

•plaguicidas de uso doméstico

•Cámaras de fumigación, etc

•Regulación regional:

• aplicación áerea, aplicación plaguicida zona urbana, otras.

•Otros

Desde 1993 a septiembre 2004: NOTIFICACION VOLUNTARIA, llegó a una cobertura de 82% de los SNSS.

Desde septiembre 2004 a la fecha: Enfermedad de NOTIFICACION OBLIGATORIA, DS.N°88 (29.09.2004). MINSAL

Tipo de Vigilancia : UNIVERSAL• Notificación de todos los casos nuevos de

intoxicación aguda por plaguicidas. • Se inicia con la notificación de los casos

sospechoso y se realiza investigación para la confirmación.

Frecuencia de la Notificación INMEDIATA

Acciones luego de la notificación : Investigación Epidemiológica de los

casos Acción sanitaria

Vigilancia Epidemiológica de las Intoxicaciones Vigilancia Epidemiológica de las Intoxicaciones Agudas por PlaguicidasAgudas por Plaguicidas-REVEP-REVEP

Quienes notifican:- Los Médicos- El Director del establecimiento asistencial, sean públicos o privados, o la persona designada por ellos.

Notificación SEMANAL a la ASR

Los laboratorios públicos y privados en que se realizan exámenes correspondientes a indicadores de efecto o de exposición a plaguicidas o que identifiquen plaguicidas en muestras biológicas.

REVEPREVEP

DefinicionesCASO SOSPECHOSO: caso sugerente de intoxicación aguda por plaguicida por presentar sintomatología compatible con una intoxicación (sistémica o localizada) y se sospecha una exposición a plaguicidas.

CASO INTOXICACION AGUDA POR PLAGUICIDA: toda persona que después de haber estado expuesta a uno o más plaguicidas presenta en las últimas 48 hrs manifestaciones clínicas de intoxicación localizada o sistémica, o alteraciones en las pruebas de laboratorio específicas.

CRITERIOS PARA LA CONFIRMACION: cumple al menos por uno

Antecedente de exposición al tóxico, la o las vías de exposición, el agente, el mecanismo, y su relación en el tiempo. Visita epidemiológica

Exámenes (Indicador biológico de exposición o de efecto) alterados de acuerdo al plaguicida.

Autopsia en caso de fallecimiento. 

Tipo de Intoxicaciones incluidas en la Vigilancia  No IntencionalLaboral: Intoxicación con causa u ocasión de su trabajo, sea en el lugar del trabajo o en relación a tareas que desempeña. Accidental No Laboral: Intoxicación originada por una causas distinta a la laboral, ej, por uso doméstico, por expansión a escuela, etc

IntencionalVoluntaria: Intoxicación con fines suicidasProvocada: Intoxicación por agresión a tercero

NOTIFICACIÓN CASO SOSPECHOSO

Vigilancia de Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas-REVEP Flujo de Información

4

Establecimientos de Salud públicos y privados

COMUNIDAD

NOTIFICACIÓN DEL CASO CONFIRMADO E INFORME BROTE

Ministerio de Salud

2

1

3

INVESTIGACIÓN EN TERRENO PARA

CONFIRMACIÓN DEL CASO

Y ACCION SANITARIA

AUTORIDAD SANITARIA REGIONAL Laboratorios

ISP

DIF

US

ION

5

PLAGUICIDAS

-Toxicidad -Clasificación-Manejo intoxicación

• Toxicidad es la capacidad inherente de la sustancia de causar daño asociada a su estructura química. Se expresa por la LD50 para toxicidad aguda.

• Es más letal el que requiere menor dosis para letalidad del 50%

TOXICIDADCurva dosis-respuesta

LD50 es la dosis letal de un compuesto que mata al 50% de los

organismos en condiciones específicas. LC50 es la concentración letal de un

compuesto en aire o agua que mata al 50% de los

organismos estudiados en condiciones específicas.

• Se expresan en peso del compuesto por unidad de peso corporal.

• El tóxico puede ser ingerido por vía oral (LD50 oral), aplicado en la piel (LD50 dérmica), o administrado en forma de vapor (LD50 inhalatoria).

CLASIFICACION Oral dérmica (mg./kg. peso) sol. Liq sol. Liq.

-Ia extremadamente peligroso 5 ó < 20 ó < 10 ó < 40ó <

-Ib altamente peligroso 5-50 20-200 10-100 40-400

-II moderadamente peligroso

-III Ligeramente peligroso (azul)

-IV o V normalmente no ofrece peligro (verde)

Uso doméstico sólo productos II o IV (azul o verde)

VÍAS DE EXPOSICIÓN

Clases de PLAGUICIDAS

Los plaguicidas se pueden clasificar desde distintospuntos de vista.• 1a) Según su actividad biológica• Insecticidas. Tóxicos para insectos.• Acaricidas. Tóxicos para ácaros.• Nematicidas. Tóxicos para los nematodos.• Fungicidas. Tóxicos para hongos.• Antibióticos. Inhiben el crecimiento de microorganismos.• Herbicidas. Atacan las malas hierbas.• Rodenticidas. Causan la muerte a ratones y otros roedores.• Avicidas. Causan la muerte a las aves.• Molusquicidas. Eliminan los moluscos.• Atrayentes y repelentes de insectos. Repelen a los insectos• o los atraen para provocar su destrucción

Familias de plaguicidas

Insecticidas• Organoclorados• Organofosforados• Carbamatos• Piretroides• Insec. BotánicosHerbicidas• Clorofenoxiacético• BipiridilosRodenticidas• Fosfuro de Zinc• Deriv. Ac. Fluoroacético• a-Naftil Tiourea (ANTU)• Anticoagulantes

(clorofacinona

• Fungicidas• Hexaclorobenceno• Organomercuriales• Pentaclorofenol• Ptalimidas• Ditiocarbamatos• Fumigantes• Fosfuro• Dibromoetileno• Dibromocloropropano

TIPOS DE EFECTOS SEGUN EXPOSICIONUNA

INTOXICACION AGUDA

EFECTOS INMEDIATOS

Irritativos Piel-Mucosas:

BIPIRIDILOS; Neurológicos

coma, dolor de cabeza.

O. CLORADOS; convulsiones.

O. FOSFORADOS; Cardiovasculares:

bradicardia

Gastrointestinales:

vÓmito, diarrea,

• VARIAS

HIPERSENSIBILIDAD

Alergias: Piretroides, DDT,

• Dermatitis: Paraquat

EFECTO RETARDADOEFECTOS MEDIATOS

• Neurotoxicidad

• Alteraciones de conducta

• Neuritis periférica of.

• INTOXICACION CRONICA EFECTOS TARDIOS

CitotóxicosMutagénicos (dibromuro de etileno)Cancerígenos ( DDT)Teratogénicos (paraquat)

TRATAMIENTO INICIAL DEL PACTE INTOXICADO

• Estabilización cardiorespiratoria

• Evaluación rápida

• Información: con qué, cómo, cuando

• Toxicidad

• Condiciones clínicas del paciente

• Propiedades físico químicas

DECONTAMINACION:

• tiempo de exposición

Tratamiento sintomático

Tratamiento específico

ANTIDOTOS

ESTABILIZAR(ABC)

• VÍA AEREA

• QUE ESTÉ RESPIRANDO

• QUE TENGA PULSO

• ESTADO DE CONCIENCIA

PROCEDIMIENTOS DE DESCONTAMINACION

DISMINUIR LA

EXPOSICION AL

TOXICO

FAVORECER

LA ELIMINACION

REDUCIR LA

ABSORCION

• Irrigación ocular, lavado de piel

• Dilución y neutralización

• Remoción de tóxicos

• NO Inducción al vómito Aspiración gástrica y lavado

• Carbón activado a dosis única Catárticos

• Irrigación intestinal Endoscopía

DESCONTAMINACIONOCULAR

• Inmediata• De aplicación a nivel laboral• No tiene contraindicaciones• Observar la técnica:

Prolongada 15-30 minutos

Flujo continuo de baja presión

1 lt/ojo

15-35 grados celcius

Anestésicos

BOTIQUIN DE PRIMEROSAUXILIOS para atención del paciente

contaminado

Antiparras

Pecheras

Guantes de goma

Mascarillas

…y a la ducha….

DESCONTAMINACIONCUTANEA

• Inmediata• Agua y jabón• Remoción ropa

• Lavado prolongado

(1h. En caso de álcalis)

• Autoprotección personal

Órganos fosforados

• Actúa a través de la fosforilación de enzima acetilcolinesterasa en las terminaciones nerviosas.

• Se absorbe por inhalación, ingestión y penetración dérmica.

• Efectos muscarínicos, nicotínicos y del sistema nervioso central.

• SIGNOS Y SINTOMAS• Cefalea, hipersecreción, contracción muscular, nausea,

diarrea.• Depresión respiratoria, convulsiones, perdida de

conciencia.• La miosis es a menudo útil para el diagnóstico.

TRATAMIENTO

• Despeje la vía aérea y mejore la oxigenación tisular.• Administre sulfato de atropina por vía EV.• Proceda concurrentemente con la descontaminación.• Carbón activado por SNG: Adulto 50 gr c/ 4 horas niños 25 gr c/ 4 horasCarbón se prepara 1 parte de carbón por 4 de agua.

Atropina en cuadros moderados a severos. Previo aspirar secreciones y administrar Oxigeno

Dosis Adulto 1 a 2 mg. E.V. cada 15 min.Dosis niños 0,05mg por Kg. peso

ANTIDOTO

• Pralidoxina

• Obidoxina (Toxogonin) amp. 25 mg./ml

Dosis adulto 250mg EV. Lenta o IM.

dosis niños <12 años 4 a 8 mg. /Kg.peso

Teléfonos utilidad

• CITUC 6353800

• SEREMI FAX 3992611

• EMERGENCIA POR BROTE 090155721

• SUBDEPARTAMENTO DE PREVENCIÓN DE RIESGO Y SALUD LABORAL 3992585