MUTISMO SELECTIVO

~ CASO PRÁCTICO ~

Érika Pérez Alabau

Audición y Lenguaje

ÍNDICE MARCO TEÓRICO: MUTISMO SELECTIVO

◦ CONCEPTUALIZACIÓN◦ ETIOLOGÍA◦ CRITERIOS DIAGNÓSTICOS QUE INCLUYE EL DSM-IV◦ SÍNTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS

DESCRIPCIÓN DEL SUJETO Y SU PROBLEMÁTICA

EXPLORACIÓN

DIAGNÓSTICO

INTERVENCIÓN◦ OBJETIVOS◦ DESCRIPCIÓN DE LAS SESIONES

ORIENTACIÓN A PADRES

CONCLUSIÓN

MARCO TEÓRICO:CONCEPTUALIZACIÓN

Incapacidad persistente de hablar en situacionessociales específicas, como la escuela, con loscompañeros de juegos, etc., pudiendo hablar sinproblemas en otros contextos como el hogar.

No tienen alterada la capacidad de comunicarsesino que se niegan a utilizar el lenguaje oral ensituaciones específicas.

Se comunican a través de gestos, movimientosde cabeza o utilizando monosílabos.

MARCO TEÓRICO: ETIOLOGÍA

Sobreprotección familiar.

Falta de estimulación lingüística.

Exigencia de los padres.

Trastorno familiar.

Bilingüismo mal integrado.

Etc.

MARCO TEÓRICO: CRITERIOS DIAGNÓSTICOS QUE INCLUYE EL DSM-IV Incapacidad persistente para hablar en

situaciones sociales específicas (en las que seespera que hable, p. ej., en la escuela) a pesar dehacerlo en otras situaciones.

La alteración interfiere en el rendimiento escolaro laboral o la comunicación social.

La duración de la alteración es de por lo menos 1mes (no incluir el primer mes de escolarización).

MARCO TEÓRICO: CRITERIOS DIAGNÓSTICOS QUE INCLUYE EL DSM-IV La incapacidad para hablar no se debe a una

falta de conocimiento o de fluidez del lenguajehablado, requerido en la situación social..

El trastorno no se explica mejor por la presenciade un trastorno de la comunicación (p. ej., eltartamudeo) y no aparece exclusivamente en eltranscurso de un trastorno generalizado deldesarrollo, esquizofrenia u otro trastornopsicótico.

MARCO TEÓRICO: SÍNTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS

Timidez excesiva.

Miedo al embarazo social.

Aislamiento y retraimiento sociales.

“Pegarse” a otros.

Negativismo.

Pataletas o comportamiento controlados en especial en casa.

MARCO TEÓRICO: SÍNTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS Burlas de los compañeros.

Puede asociarse a un trastorno de lacomunicación (p.ej. trastorno del lenguajeexpresivo).

Puede asociarse un trastorno de ansiedad, retrasomental, hospitalización.

Más frecuente en mujeres.

Suele iniciarse antes de los 5 años de edad.

Suele durar unos pocos meses aunque puedeprolongarse durante años.

DESCRIPCIÓN DEL SUJETO Y SU PROBLEMÁTICA A. está escolarizada en Educación Infantil de tres

años.

No se comunica oralmente en otros entornosque no sea el estrictamente familiar.

La situación persiste desde hace ya cuatromeses.

La niña nació después de un embarazo sindificultades significativas.

En el hospital se le detectó hipotiroidismo.

No ha gateado.

DESCRIPCIÓN DEL SUJETO Y SU PROBLEMÁTICA

No inició la marcha sin ayuda hasta los 18meses.

Inseguridad al andar por superficies no planas.

El control de esfínteres comenzó después de losdos años.

Empela un lenguaje muy simple.

Comprende las cosas pero no las expresa concorrección.

Recibe tratamiento médico para el control delhipotiroidismo.

DESCRIPCIÓN DEL SUJETO Y SU PROBLEMÁTICA La niña duerme sola.

No demuestra demasiado apetito, pero come bien.

Su autonomía en los hábitos de higiene está dentrode las exigencias para su edad, excepto el control deesfínteres.

Sólo se comunica con gestos y con movimientos decabeza para afirmar o negar.

Rechaza utilizar el lenguaje oral.

En motricidad fina, tiene poca precisión.

DESCRIPCIÓN DEL SUJETO Y SU PROBLEMÁTICA

En el área cognitiva, no asimila con facilidad losaprendizajes.

Con frecuencia, la niña llora y presentasensibilidad a muchos ruidos.

A veces permanece con la boca abierta y lalengua fuera.

Su nivel de actividad es muy bajo.

Los juegos o actividades que implican movilidadla inquietan o la estresan.

EXPLORACIÓN

Las áreas valoradas fueron:Socialización, Lenguaje, Autonomíapersonal, Cognición, Desarrollo motriz y Percepción –discriminación auditivas.

Las áreas con puntuación más baja fueron la delLenguaje, la de Socialización y la de Motricidad:

◦ En el área de Lenguaje no obtuvimos ningunarespuesta en ítems que implicabancapacidades, pero sí hubo éxitos en ejercicios deseñalar objetos y ejecutar órdenes con dos verbosimplícitos.

EXPLORACIÓN

◦ En el área de Socialización no se hanobservado dificultades en actividades comoimitación de tareas simples, pero losresultados han sido escasos en situaciones decolaboración .

◦ En cuando a Motricidad, lo más relevante essu inseguridad en la marcha y en lo querespecta a motricidad fina, también muestratorpeza.

DIAGNÓSTICO

Del análisis de los resultados obtenidos en lasdiferentes pruebas, dedujimos que el déficit máspreocupante era el que afectaba a la vertienteexpresiva del lenguaje, y su falta de intencionalidadcomunicativa en ambientes extrafamiliares, biencomo trastorno asociado, bien como resultado deuna manifiesta falta de seguridad emocional, en símisma y en sus capacidades motóricas másprimarias.

En las sesiones de evaluación con la madre, lasproducciones orales revelaron la existencia dedislalias y una escasa estructuración sintáctica.

INTERVENCIÓN: OBJETIVOS

Aumentar su nivel de confianza en el medioescolar para disminuir su estado de ansiedad yhacer aflorar su capacidad afectiva.

Promover su necesidad de comunicarse condiferentes personas y en diferentes entornos.

Mejorar sus habilidades motóricasgenerales, exponiéndola a tareas motrices dedificultad creciente, pero previendo siempre suejecución por la niña, reforzándola igualmente siresultara con éxito.

Mejorar su capacidad manipulativa mediante larealización de tareas características depunteado, trazado, ensartado, doblado, etc. perosin exigencias excesivas de calidad y tiempo.

INTERVENCIÓN: DESCRIPCIÓNDE LAS SESIONES

Las sesiones de tratamiento se enfocaron comouna prolongación de la dinámica establecida enel proceso evaluador. Al igual que entonces, lalogopedia realizaba una sesiónsemanal, trabajando con todos los alumnos delaula ejercicios destinados a la estimulación de laniña. La segunda sesión semanal se efectuaba enel aula de Logopedia y estaba dedicada aactividades más específicas, orientadas a ladesmutización.

INTERVENCIÓN: DESCRIPCIÓNDE LAS SESIONES Actuación en la clase:

◦ Planteamos la estimulación de la niña a partir de loscontenidos de las áreas perceptivo-cognitiva, psicomotora, comunicativa y de autonomía personaly social.

◦ Procurar el refuerzo de las pequeñas realizaciones conhalagos, premios y aplausos, y cuidando de no hacer patentesu problemática, así como evitar exponerla a situacionesestresantes o arriesgadas.

◦ Se trabajaron sistemáticamente las actividades que serelevaron como deficitarias, mediante una metodología lúdica.

◦ En la medida de lo posible, comenzábamos o terminábamos lassesiones con un espacio dedicado a la práctica de relajación.

INTERVENCIÓN: DESCRIPCIÓNDE LAS SESIONES Actuación en el aula de Logopedia:

◦ La niña asistía al aula de Logopedia con otra niña de cuatro años que presentaba un retraso madurativo generalizado del desarrollo.

◦ El proceso seguido comprendía las siguientes actividades:

Actividades de atención auditiva Actividades de discriminación auditiva Actividades de memoria auditiva Actividades respiratorias Actividades de soplo bucal Actividades de imitación de ruidos Actividades de imitación de gritos Actividades de imitación de sonidos Actividades de imitación vocálica Actividades de articulación dinámica

ORIENTACIÓN A PADRES

Crear situaciones propicias para el lenguaje oral, en elbaño, en la comida, al salir de compras, con losvecinos, con los tíos, los abuelos, llevarla al parque parapracticar juegos aptos para su desarrollo motor y para lacomunicación con otros niños: juegos en el tobogán, enlos columpios, etc.

Potenciar tareas como subir o bajarescaleras, retirándole paulatinamente las ayudas.Realizar carreras, pequeños saltos, montar en triciclo.Salir los fines de semana al campo y, entresemana, asistir a los talleres escolares. Para todoello, evitando siempre la presión

No exponerla a situaciones de tensión o enfrentamientofamiliar.

Presenciar en algunas ocasiones las sesiones de trabajollevada a efecto en el aula de Logopedia, para aprenderel modelo, en caso de practicar en casa y, sobretodo, para que la niña perciba el aula y al profesional deLogopedia como algo más allegado.

CONCLUSIÓN

El proceso de rehabilitación expuesto se extendió alo largo de todo el curso y prosiguió hasta bienavanzado el siguiente, cuando a mediados del mesde Febrero, la niña comenzó a dialogar con unacompañera y la tutora comprobó que también conella establecía correspondencia oral. En laactualidad, la alumna sigue asistiendo al aula deLogopedia para corregir sus dislalias.

MUTISMO SELECTIVO

ÉRIKA PÉREZ ALABAU

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