Universidad de Concepción Facultad de OdontologíaDepartamento de Cirugía

hco

según las palancas de segundo género.

FÓRCEPSFÓRCEPS

Realiza su función

Punto de apoyo potencia o fuerza

Vence una resistencia

Instrumento fabricado con el fin de practicar una exodoncia.

Componentes

Articulación de ambos componentes (parte pasiva)

Brazos de adaptación a la mano (efecto de pinza)

Valvas dentarias (parte activa)

Tipos de Fórceps

En relación con el paciente: de adulto y de niño

En relación con los dientes: para la arcada superior y para la arcada inferior.

•diferencia está en el tamaño

•fórceps para el niño más pequeños.

Forceps para la arcada superior

•Los tres elementos siguen una línea recta

•Se incurvan a medida que se usen en grupos dentarios más posteriores.

Forceps del grupo incisivo-canino

rectangularParte activa

Adaptarse caras convexas V-P

Caras internas cóncavas

Los tres elementos en línea recta

valvas dentarias anchas

Usar en todo tipo de dientes

Presa suficiente del diente

Forceps de premolares

Tres componentes con Ondulación en su disposición lineal

Parte activa cara interna cóncava

Adaptarse caras convexas V-P

valvas dentarias 5 a 7 mm

Forceps de molares, derecho e izquierdo

Disposición de las raíces V, M y D

Diferencia de forceps

Tres componentes presentan una posición mas ondulada

Un forceps para hemiarcada derecha y otro para izquierda

Facilidad para introducirse

parte activa

permite distinguir que instrumento se utiliza en la hemiarcada derecha y en izquierda.

en relación con la disposición de las raíces V del molar

La que se sitúa por vestíbulo presenta un saliente central en el borde libre de la valva que se sitúa sobre el cuello del diente.

Valvas cuadrangular (7 a 10mm)

Disposición muy posterior de tercer molar en la arcada superior

instrumento presente disposición de sus tres componentes muy peculiar:

Fórceps de cordales o terceros molares

• Unos ejes que se disponen en ángulo recto u obtuso con la articulación y las asas del fórceps• auténtica parte activa se dispone en ángulo recto con los eje antes descrito ---- aspecto de bayoneta.

Valvas

Dos partes

valvas dentarias

presentan dos partes:

•eje que sale en ángulo obtuso al eje de la asas

•valva dentaria triangular

Fórceps de raíces superiores o de bayonetaRestos radiculares

adaptarse mejor y hacer mejor presa sobre los restos

•base muy estrecha•terminando en un extremo libre muy fino.

Fórceps para dientes inferioresFórceps para dientes inferiores

Grupo de los incisivos:

• El ángulo que forman las asas con la parte activa es de 90°

• Corona dientes (rectangular V y L) abrir el fórceps las caras internes de la valva miren

paralelamente a las caras del diente (V Y L)

Así la exodoncia será mas precisa y mas segura, ya que hay mas contacto entre el instrumento y el diente

Así la exodoncia será mas precisa y mas segura, ya que hay mas contacto entre el instrumento y el diente

Grupo de caninos y premolares:

• Mas pesado , mas grande y mas largo que el fórceps de los incisivos inferiores.

• Las caras internas de la valva dentaria son cóncavas , para una mejor adaptación a las paredes convexas de los caninos y premolares

• El ángulo que forman las asas con la parte activa es de 110°

Grupo de molares ( forceps cuerno de vaca)

• Las valvas dentarias tienen forma de garfio ( gancho terminado en punta fina )

Características:

Que entre ambas valvas formen una circunferencia. Que en diámetro del circulo sea de 12- 14mm ( tipo y tamaño de molares) El corte perpendicular al eje de la valva dentaria representa la figura de una circunferencia mejor efecto CUÑA Mejor contacto tangencial del instrumento sobre cara V y L del diente

Grupo de molares ( fórceps Pico de loro de uso frontal y lateral)

Uso lateral :Uso lateral :• Valvas dentarias cóncavas ( una cara cóncava y otra convexa)• Se acercan en un recorrido de circunferencia• En el borde libre de las valvas aparece un relieve que se situara en el cuello dentario de la cara V y L del diente

Utiliza: Ausencia de espacio interrradiculas (molar 1 raiz) Como complemento de la exodoncia

¿Porque no se ocupa en extracción completa?

puede hacer compresión corona diente y se puede fracturar por la fuerza

Uso frontal:

• También presenta en el borde de la valva una saliente .

• La parte activa es una prolongación de los ejes de las asas del fórceps

• Las valvas son cuadrangulares , cóncavas en su cara interna y convexas en la externa

• Sirven para movilizar o extraer dientes o raíces dentarias ya sea como complemento del fórceps en las exodoncias convencionales o como material principal en las extracciones quirúrgicas.

BOTADORES O ELEVADORES BOTADORES O ELEVADORES

Es la zona activa del botador.

Puede tener distintasformas, adaptadas al tipo de contacto que deba existir con el

diente..

Debe ser adaptable a la mano del odontólogo tiene diversas formas Puede ser liso o rugoso

Une el mango con la punta. También

se denomina cuello o brazo del

botador.

Esta compuesto por : Esta compuesto por :

Botador recto

•De punta pequeña, en forma de media caña de mayor o menor grosor ydiámetro• Se prefiere una punta roma. • La superficie cóncava diente que va a luxarse• La otra cara lo hace al hueso interseptal, el cual constituye el punto de apoyo.• Se consigue una fuerza hacia distal, de poca intensidad.

Suele utilizarse en la fase de fase de luxación luxación que ha de preceder siempre al uso del fórceps,

especialmente cuando se trata de restos radiculares

Botador en S

• El tipo Flohr, presenta una curvatura en mayor o menor grado en la zona media o en el extremo del tallo, acabando en una punta recta

• Llega a zonas de acceso más difícil

Botador en T

• El mango y el tallo están dispuestos de forma perpendicular formandodistintas angulaciones• Obtiene una fuerza potente po eso es peligroso, por la potentefuerza que puede transmitir.El Winter posee un mango potente y una punta con un ángulo de 90° respecto al tallo. La hoja es triangular y puntiaguda, pero es muy traumática. El Winter N°14 los segundos molares inferiores.

Botador de raíces

• Existen botadores con hojas o puntas muy finas especialmente diseñados para la extracción de raíces o ápices, como el botador tipo Heidenbrinck,

• Pero son muy frágiles

Tiempos de la exodoncia simple con fórceps

Tiempos de la exodoncia simple con fórceps

Objetivo:Extraer el diente venciendo resistencia ósea y radicular a expensa de: Dilatación alveolarDesgarro de ligamentos Evitar fractura del diente

Fases previas:Sindesmotomía Toma de fórceps

Tiempos quirúrgicos:Prensión Luxación Tracción Avulsión

Antes de proceder a la extracción realizar:

Historia clínicaExploración cavidad bucal, especialmente del diente a extraer y estructuras anatómicas vecinasEstudios complementarios: radiografía

Maniobras previas a la extracción: Antisepsia del campo operatorioTécnica anestésica pertinente al caso

Sindesmotomía

Desinsertar el diente del ligamento circular del periodonto, despegar la encía marginal del cuello del diente y cortar las fibras transeptales que pasan de un a diente a otro

El instrumento se introduce el surco gingival

Precaución: comprobar una vez mas que se está actuando sobre el diente que debe ser extraído

Instrumental usado:SindesmótomoCucharilla Periostótomo Elevador Borde cortante de las valvas del fórcepsSonda de caries

Toma del fórceps Mango de las asas se adaptan a la palma de la mano

Dedo pulgar se insinúa entre ambos ramas para actuar como amortiguador de las fuerzas que se ejercen sobre ellas ( en prensión como en luxación)

Restos de los dedos rodean el asa que no queda protegida entre el índice y la eminencia tenar.

Prensión

Se realiza con el fórceps idóneo que varía según cada paciente y hasta cierto punto depende de las preferencias del

odontólogo.

Consiste en la aplicación de la parte activa del fórceps al cuello dentario para tomarlo. Paso fundamental para conseguir el éxito de la exodoncia

Fórceps diseñado para que sus valvas sean congruentes con el

cuello del diente, forma y numero de raíces

Fórceps universal para

molares y premolares inferiores

Piezas en mal posición usar fórceps universales

Se deben cumplir serie de reglas:

Presa mínima es de dos puntos de contacto, uno por V y otro por P o L, al mismo nivel

•Mejor control de los movimientos de luxación•Correcta transmisión de la fuerza

Prensa sobre el cuello o mejor, la raíz, pero no sobre la corona. Elegir fórceps que nunca toque la corona al hacer prensión. De lo contrario se producirá fractura

Valvas a mayor profundidad (sobre la raíz) acortan el brazo de palanca entre el punto de aplicación de

fórceps y el apoyo del ápice dentario, disminuyendo la resistencia y mejor control de los movimientos de

luxación

Por este motivo, difícil prensa en molar con tubérculo de Caravelli muy marcado

Eje longitudinal de parte activa del fórceps y del diente paralelos. Nunca ejercer prensa oblicua.

Esto explica las curvas en el diseño de los fórceps para piezas posteriores superiores e inferiores

De preferencia fórceps de punta estrecha que demasiado amplia, o sino se aplicará una fuerza asimétrica, ``bailará´´y habrá lo mas seguro ,fractura radicular.

LuxaciónLuxación

• Dilatación alveolo

•Rompe ligamento periodontal

Movimiento con fuerza meditada

Experiencia

CONTROL

•Considerar anatomía dentaria (disposición radicular)

dirigir los movimientos a un lado mas que otros y con mayor o menor desplazamiento

Movimiento:

1. Cortos

2. Potentes

3. Controlados

4. Dirigidos hacia zona de menos resistencia vestibular

• Tipos de movimientos:

Lateralidad:1) Impulsar diente al fondo del alveolo2) Dirigir la pieza hacia vestibular (menor

resistencia)3) Dirigir hacia palatino/lingual

Rotación: complementario (unirradiculares)1. Movimientos hacia la izquierda y derecha,

siguiendo el eje del diente

Cicunduccion 1. Se describe una figura de cono 2. Vertice: punto imaginario entre las raices

TracciónTracción

• Desplazamiento de la raíz fuera del alveolo

• Fórceps fuerza rítmica y constante

Movimientos:

1. Vestíbulo - Palatinos/linguales 2. Rotación

3. Extracción del diente eje mayor de la pieza

AvulsíonAvulsíon

• Cortical externa mas delgada cede

• Movimiento de tracción

Fuerza mínima

Exodoncia en el maxilar superior Exodoncia en el maxilar superior

• Incisivo central superior

1. Fórceps recto superior de valvas anchas2. Luxación: vestibular y palatino, rotación3. Tracción: abajo y afuera

• Incisivo lateral superior

1. Fórceps recto superior de valvas mas estrechas (evita lesión dientes vecinos)2. Luxación: vestibular y palatino (prudencia), rotación (poca amplitud)3. Tracción: abajo y afuera

• Canino superior

1. Fórceps recto superior de valvas anchas2. Luxación: 1º rotación, 2º lateralidad vestibular y palatino (precaución: evitar

fracturas)

3. Tracción: abajo y afuera

* Se aconseja distender previamente lamina ósea con despegador

• 1º premolar superior

1. Fórceps de premolar superior2. Luxación: vestibular y palatino (progresiva)

3. Tracción: abajo y afuera

* Nunca movimientos de rotación Birradicular

↑ frecuencia de fractura radicular

• 2º premolar superior

1. Fórceps de premolar superior2. Luxación: vestibular y palatino (progresiva), movimientos de rotación 3. Tracción: abajo y afuera

• 1º molar superior

1. Fórceps de molares superiores derecho o izquierdo2. Luxación: vestibular y palatino (potentes pero controlados),

movimiento de circunducción

3. Tracción: abajo y afuera

↑ frecuencia de fractura radicular y

de corticales

* Se aconseja distender previamente lamina ósea con despegador, o realizar odontosección

• 2º molar superior

1. Fórceps de molares superiores derecho o izquierdo2. Luxación: vestibular y palatino (potentes pero controlados),

movimiento de circunducción 3. Tracción: abajo y afuera

• 3º molar superior

1. Fórceps de molar superior, o de cordales superiores en bayoneta

2. Luxación: vestibular y palatino (progresiva), movimiento de circunducción

3. Tracción: hacia vestibular

* Apófisis coronoides: boca semi-cerrada para mejor prension

* Posibles movimientos de rotación según anatomía radicular

AQUÍ VAN LAS DIAPO DE LA VANIA DE MAXILAR INFERIOR

Elementos de Fijación del Diente al AlveoloElementos de Fijación del Diente al Alveolo

Periodonto de InserciónPeriodonto de Inserción

Cortical AlveolarCortical Alveolar

Ligamento PeriodontalLigamento Periodontal

CementoCemento

Cemento:• Distribuido en forma desigual• Distinto espesor

>>

>>

Renovación Tisular PermanenteReabsorción y Aposición Fisiológica en relación con la oclusiónRenovación Tisular PermanenteReabsorción y Aposición Fisiológica en relación con la oclusión

HipercementosisInflamación, Necrosis, Traumatismos Oclusales, Ausencia de Antagonista, Fracturas Radiculares

Tumores cementarios

Ligamento Periodontal:Importante en Exodoncia Fibras colágenas

-Amplia Red-Actúa como amortiguador hidráulico- Durante exodoncia, se desgarran los vasos hemorragia alveolar Coágulos se reorganiza ayuda la cicatrización

Con alta sensibilidad táctil y propioceptivaComplicación dolorosa Pos- extracción: AlveolitisCon alta sensibilidad táctil y propioceptivaComplicación dolorosa Pos- extracción: Alveolitis

Corte transversal

Hueso Alveolar:-Borde libre de ambos maxilares-Existe en Función de los diente-Constituido por:Borde libre cortical externa e interna compactas, cubiertas de periostio y

de fibromucosa gingivalEntre ellas: Hueso esponjoso TrabecularFibras impregnadas de elementos minerales: Hidroxiapatita + Sustancia

fundamental amorfa + elementos celulares (osteocitos y osteoclastos)

Las fibras del ligamento periodontal se insertan en la cara interna cortical alveolar

Cortical ExternaCortical ExternaCortical InternaCortical Interna

Hueso EsponjosoHueso Esponjoso

Cortical AlveolarCortical Alveolar

Consideraciones:

• Presenta gran plasticidad• Es más elástico en personas jóvenes (facilita luxación)• Alveolos mandibulares más compactos que maxilares• Incisivos, Caninos y PM cortical externa – gruesa que la interna• I molares inferiores corticales de similar espesor y densidad

Encía

-Abundante Vascularización-Rica conecxión Linfática con Ganglios: Submentales y Submandibulares

-Al realizar Sindesmotomía-Posible Hemorragia-Procesos inflamatorios pueden oridinar Adenopatías

¿ En que consiste una extracción dentaria?

1.- En separar margen gingival2.-Desgarrar fibras del ligamento periodontal3.- Desalojar el diente del alveolo

A grandes rasgos, consiste en:

Posiciones del paciente y operadorOBJETIVO

facilitar al máximo las maniobras operatorias adecuadas para la exodoncia

sentado con la porción torácica formando 90º ó

45º con las extremidades inferiores.

ubicado cómodamente en el sillón dental, con la espalda apoyada en el

respaldo y con la cabeza colocada en el cabezal

La posición más óptima para el paciente

•acostado •posición de Trendelemburg.

Excepciones:

La altura en la que se coloca el sillón y la ubicación del odontólogo

la técnica se aplique en el maxilar superior o la mandíbula, y el diente a extraer

varía segúnvaría según

Posiciones del pacienteExodoncia en el maxilar superior

Respaldo del sillón en 45°, con el cabezal ligeramente hacia atrás

se encuentre a la altura de los hombros del profesional

la arcada dentaria superior forme 90° con el tórax.

Exodoncia en el maxilar inferior, lado izquierdo

El sillón dental formar 90º entre el respaldo y el asiento.

debe estar en el mismo eje de su tronco y a la altura de los codos del profesional.

La cabeza del paciente

Para las extracciones inferiores el sillón debe estar tan bajo como sea posible

Exodoncia en el maxilar inferior, lado derecho

45° entre respaldo y asientoel operador actúa por detrás del paciente el sillón en una posición inferior

Exodoncia pieza anterior, el sillón estar más elevado para permitir al odontólogo trabajar desde delante del paciente.

el brazo cuelgue de forma laxa de la articulación del hombro evitar fatiga asociada a sostener los hombros en una posición alta y poco natural.

Estas posiciones permiten

Las posiciones bajas permiten que los músculos de la espalda y de las piernas del odontólogo intervengan en la operación como ayuda para el

brazo.

Posición del odontólogo

maxilar superiorprofesional se coloca a la derecha del sillón dental y delante del paciente

mandíbula

hemiarcada izquierda

situaremos a la derecha y delante del paciente

ubicarse detrás del paciente, inclinado por encima de la cabeza del mismo.

hemiarcada derecha

Extracción de dientes del:

• no existe acuerdo unánime con respecto a la posición del odontólogo y la del paciente durante la intervención exodóncica.

lo que resulta cómodo para un profesional puede no serlo para otro

• El operador → no tiene que estar de puntillas, ni debe inclinarse demasiado El paciente → debe estar en una posición forzada o incómoda.

• La posición correcta está determinada por:

la estatura del odontólogo la estatura del paciente la región sobre la que se actúa la dirección de la luz

Posición de las manosla mano derecha está destinada al manejo del instrumental quirúrgico

En los individuos zurdos, estas funciones están cambiadas

La posición varía según la zona de la exodoncia:

la mano izquierda sostiene el maxilar, separa los labios o la lengua, etc., proporcionando al operador los estímulos sensitivos para detectar la expansión alveolar y el movimiento radicular bajo las corticales óseas

Zona de molares y premolares derechos

Zona de molares y premolares derechos

Zona anterior

Zona de premolares y molares izquierdos

Maxilar Superior Mandíbula

La posición de las manos es muy importante, porque facilita las maniobras quirúrgicas:• Sostener el maxilar en que se actúa

• Permite un control de la Fuerza y acciones que ejecuta el operador.

luxen las articulaciones temporomandibulares

Recomienda: *colocar un abrebocas *mano izquierda proporcione una fuerza de torsión = y opuesta

• Separar los tejidos blandos

No interfiera con los gestos quirúrgicos y previniendo una posible lesión de estos tejidos