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Presentación J Ponzo Aplicación en Uruguay marzo 2013, Quito, Ecuador
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UR PCATADAPTACIÓN Y APLICACiÓN DE
PCAT EN URUGUAY
Período 2009 – 2013
Jacqueline PonzoPCAT.UY / UDELAR
Quito, 19 de marzo 2013
FLORIDA : Departamento
JARDINES DEL HIPÓDROMO : Centro de salud y su área
en ASSE
UR PCAT
Ponzo J. Quito, 19/03/2013
momento 2 / implementación
Etapa 1: preparatoria
Etapa 2: aplicación
Etapa 3: análisis
Etapa 4: devolución
Ponzo J. Quito, 19/03/2013
preparatoria
Capacitación entrevistadores Selección entrevistadores Manual del entrevistador
Stephen Spann visita una actividad de capacitación de residentes en PCAT, Montevideo, mayo 2012 Ponzo J. Quito,
19/03/2013
aplicación
Diseño Ejecución en campo
Ponzo J. Quito, 19/03/2013
investigación -acción
Taller PCAT con Barbara Starfield durante el Seminario Internacional de Evaluación en APS, Dpto. Medicina Preventiva y Social, Facultad de Medicina, UDELAR, Montevideo, Noviembre 2010
Intervencion de la Dra. Graciela García, Directora Nacional del Primer Nivel de Atención, durante el Seminario Internacional de Evaluación en APS, ASSE, Montevideo, Noviembre 2010.
Ponzo J. Quito, 19/03/2013
participaron en la etapa preparatoria junto al grupo PCAT.UY
Dra. Graciela García : Directora Nacional del Primer Nivel de Atención / ASSE
Dra. Irene Petit, RAP / A SSE Dr. Yamandú Bermúdez / Director Departamental
Atención Primaria Florida / ASSE Dr. Gustavo Burroso, Dra.Patricia Vizcarra, Lic. Patricia
González/ Equipo de Dirección de Jardines del Hipódromo / RAP / ASSE
Dr. Juan Manuel Jones / RAP / ASSEPonzo J. Quito, 19/03/2013
Dónde
Quiénes
Cómo
Cuándo
Ponzo J. Quito, 19/03/2013
Mapa del Departamento de Florida, una de las áreas definidas para aplicación inicial de UR PCAT PE
Ponzo J. Quito, 19/03/2013
ASSE : Dirección Departamental de Atención Primaria
TODOS LOS SERVICIOS DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN DEL DEPTARTAMENTO
Capital Este Sur Norte / Sarandí Grande
FLORIDA
Ponzo J. Quito, 19/03/2013
Paisaje y mapa del área del Centro Jardines, definida para aplicación inicial de PCAT. Montevideo.
Ponzo J. Quito, 19/03/2013
MONTEVIDEO
RAP Centro de Salud Jardines del Hipódromo
TODOS LOS SERVICIOS DE PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN DEL ÁREA
Centro Policlínicas Consultorios
Centro de Salud Jardines del Hipódromo, Montevideo
Ponzo J. Quito, 19/03/2013
quiénes
Médicos Primer nivel de atención Antiguedad en el servicio: 6 meses o mayor Carga horaria semanal: 20 horas o mayor Desempeño con población o área geográfica asignada
Médicos generales, MfyC, Pediatras, Médicos de área, Médicos rurales
NO SE INCLUYEN : especialistas no generalistas y consultantes
Ponzo J. Quito, 19/03/2013
N = 61
Capital : 10
Zona este : 7
Zona sur : 8
Zona norte : 10
Centro de Salud: 12
Policlínicas: 14
26
35
Ponzo J. Quito, 19/03/2013
cómo
Entrevista previamente coordinada En el lugar de trabajo Dos entrevistadores
Ponzo J. Quito, 19/03/2013
análisis
con el apoyo del Grupo de Pesquiza em APS de Porto Alegre / UFRGS
Prof. Erno HarzheimSilvina Berra (Arg), Erno Harzheim (Br), Lisiane Hauser (Br) en grupo de trabajo durante el Seminario Internacional de APS, Montevideo, Noviembre 2010
Ponzo J. Quito, 19/03/2013
CALENDARIO UR PCAT
Momento 1 ADAPTACIÓN UR PCAT PE 2009-2010
Momento 2 APLICACIÓN Etapa 1 capacitación Mayo 2011
Etapa 2 preparatoria Noviembre2010-Junio 2011
Etapa 3 aplicación incial Agosto – Setiembre 2011
Etapa 4 análisis Setiembre – Octubre 2011
Etapa 5 devolución Octubre 2011
Etapa 6 ampliación de la aplicación
Ponzo J. Quito, 19/03/2013
Preparación
inmediata:
estudiando
el Manual(Dpto de MP yS,
Inst de Higiene,
Facultad de Medicina)
Taller de capacitacion de residentes que acturían como encuesadores en la primera aplicación de UR PCAT PE, Montevideo, Julio 2011
Ponzo J. Quito, 19/03/2013
aplicación
Ejecución en campo
Jardines, primer
día!
Residentes
Agustina y José Manuel,
con el Director. José Manuel Carcabelos (Residente administracion servicios de slaud), Gustavo Burroso (Director del Centro de Salud Jardines del Hipóromo, y Agustina Terra (Residente de mfyc), en el inicio de la aplicacion PCATen Jardines del Hipódromo, Montevideo, agosto 2011
Ponzo J. Quito, 19/03/2013
Participaron de la aplicación
Dra. Agustina Terra: Residente de MFYC; entrevistadora
Dr. José Manuel Carcabelos: Residente de Administración de Servicios de Salud; entrevistador
Lic. Mónica Perdomo: Licenciada de área del Centro; coordinadora, facilitadora
Ponzo J. Quito, 19/03/2013
Primera encuesta
Centro de salud
Jardines José Manuel Carcabelos y Agustina Terra durante la primera encuesta UR PCAT AE en Jardines del Hipódromo, Montevideo, agosto 2011 (primera aplicación de PCAT.UY en Uruguay)
Ponzo J. Quito, 19/03/2013
RESULTADOS: 24 encuestas
15 en Policlínicas
9 en el Centro
L
12 mfyc
4 médicos generales
1 médico de área
7 pediatras
Ponzo J. Quito, 19/03/2013
Primera parte del cuestionario:
Respuestas sobre caracterización del servicio:
Falta de precisión en los encuestados en el Centro de Salud
Gran diversidad de respuestas en lo relativo a población asignada (20.000 a 1000)
Habilitacion del Servicio: 13 dijeron sí, 6 no sabenPonzo J. Quito, 19/03/2013
UR PCAT PE / ResultadosUR PCAT PE Primary Care Assessment Tool in Uruguay. Jardines del Hipódromo, Montevideo, 2011Grupo PCAT.UY: Ponzo Jacqueline, Pizzanelli Miguel, Agustina Terra, Buglioli Marisa, Harzheim Erno, Hauser Lisiane, Macinko James.
Primary Care Assessment Tool, provider version (UR-PCAT-PE) was applied after translation and cultural adaptation. This first application was done in the public health system, the most important in the country.Objectives: Test the instrument in order to assess primary care in Uruguay. Initate the evaluation of health services in the context of health system reform.Methodology: Meetings to coordinate and agree the process with managers of the health center. Residents of health services administration and family and community medicine were selected to do training to become interviewers.The applying method was face to face interview using printed form in the office (workplace) previous coordination of the encounter. Data base input was online by network designed in the New York University. Data base analysis was done to obtain scores by attribute and a general overall score. Knowledge transfer included the returning of results to the assessed health professionals. Results: 24 interviews: 7 pediatricians, 12 family and community specialists, 5 general practitioners. Nine interviews in the health center, 15 in decentralized offices. Scores for all services assessed (scale 1 to 10 being 10 the maximum): Access 4.9, Ongoing care 7.6, Coordination 7.6, Coordination Information Systems 6, 1, Comprehensiveness (available) 6.1 , Comprehensiveness (provided) 8.5, Family centeredness 8.2 , Community orientation 6.4, Culturally Competence 4.9. Overall score 6.7.Conclusions: UR PCAT PE was effective to assess primary care. Managers and professionals achieved acceptance and involvement. The process encouraged reflection on practice and the organization of the health service.
Ponzo J. Quito, 19/03/2013
UR PCAT PE / Resultados
Esocres para el conjunto de los servicios evaluados
(escala 1-10 (10 máximo):
Accesibilidad 4,9
Longitudinalidad 7,6
Coordinación de servicios 7,6
Sistema de información 6,1
Integralidad (servicios disponibles) 6,1
Integralidad (servicios prestados) 8,5
Enfoque familiar 8,2
Orientacion comunitaria 6,4
Idoneidad Cultural 4,9 Ponzo J. Quito, 19/03/2013
UR PCAT PE / Resultados
Escor esencial de APS
Suma de los componentes de los atributos esenciales/número de componentes
(C + D + E + F + G + H) / 6
Escor General de APS
Suma de las medias de los componentes que pertenecen a los atributos esenciales y los atributos derivados, divididos por la cantidad de componentes.
Componentes de los Atributos Esenciales + Componentes de los Atributos Derivados / número total de componentes
(C + D + E + F + G + H + I + J+ K) / 9 Ponzo J. Quito, 19/03/2013
UR PCAT PE / Resultados
Esocres para el conjunto de los servicios evaluados
(escala 1-10 (10 máximo):
Escore esencial 6,7
Escore general 6,7.
Ponzo J. Quito, 19/03/2013
Valores extremos
Mejor valor: E5. Cuando se refieren pacientes, ¿les da información escrita para llevar
al especialista?
G20. Control de embarazo
Peor valor:G12. Timpanocentesis
G14. Tests cutáneos para alergia
Ponzo J. Quito, 19/03/2013
No tan extremo, también falta:
En el extremo más bajo de la escala:G15. Férula para esguince de tobillo
G16. Remoción de Verrugas
F6. Auditoría periódica de las historias clínicas
G22. Voluntad anticipada
G28. Medición de pico-flujo espiratorio en el consultorio
C5. Cuando el Servicio está cerrado, ¿tiene Ud. un número telefónico al que los pacientes pueden llamar si enferman?
G29. Atención oftalmológica básica
Ponzo J. Quito, 19/03/2013
No es 100%, pero predomina positivamente:
En el extremo más alto de la escala: E4. ¿Alguien de su Servicio ayuda a los pacientes coordinar las
citas para las interconsultas?
F2. ¿Le permitiría Ud. a sus pacientes ver su historia clínica si lo pidieran?
G25. Información y orientación para acceso a programas para complementación alimentaria (INDA y otros)
H1. Consejo sobre nutrición y correcto descanso
H11. Prevención de caídas
-H14. Manejo de problemas de comportamiento en la niñez.
H15. Cambios en el crecimiento y la conducta que los padres pueden esperar a ciertas edades. Ponzo J. Quito,
19/03/2013
“Capilla” y “Jardines”
Centro de Salud Jardines del Hipódromo, Montevideo
Ponzo J. Quito, 19/03/2013
CALENDARIO UR PCAT
Momento 1 ADAPTACIÓN PCAT PROFESIONALES 2009-2010
Momento 2 APLICACIÓN Etapa 1 capacitación Mayo 2011Etapa 2 preparatoria Noviembre2010-Junio 2011Etapa 3 aplicación incial Agosto – Setiembre 2011Etapa 4 análisis Setiembre – Octubre 2011Etapa 5 devolución Diciembre 2011Etapa 6 revisión del análisis Febrero 2012
Momento 3 ADAPTACIÓN PCAT USUARIOS Mayo – Julio 2012
Momento 4 APLICACIÓN Etapa 1 orgaización Julio 2012Etapa 2 capacitación Agosto 2012Etapa 3 aplicación Agosto 2012Etapa 4 ingreso de datos Setiembre-octubre 2012Etapa 5 limpieza de base de datos Noviembre 2012 y febrero 2013Etapa 6 análisis Abril 2013
Ponzo J. Quito, 19/03/2013
CALENDARIO UR PCAT
Momento 2 APLICACIÓN Etapa 1 capacitación Mayo 2011Etapa 2 preparatoria Noviembre2010-Junio 2011Etapa 3 aplicación incial Agosto – Setiembre 2011Etapa 4 análisis Setiembre – Octubre 2011Etapa 5 devolución Diciembre 2011Etapa 6 revisión del análisis Febrero 2012
Momento 3 ADAPTACIÓN PCAT USUARIOS Mayo – Julio 2012
Momento 4 APLICACIÓN Etapa 1 orgaización Julio 2012Etapa 2 capacitación Agosto 2012Etapa 3 aplicación Agosto 2012Etapa 4 ingreso de datos Setiembre-octubre 2012Etapa 5 limpieza de base de datos Noviembre 2012 y febrero 2013Etapa 6 análisis Abril 2013
Coordinacíón regional
iberoamericana
Ponzo J. Quito, 19/03/2013
8
155
2017
1
12
5
7714
pg/t
pg
5
pg
pg
pg
pg
pg
pg/t
pg/t
pg/t
Espacios docentes en el Primer Nivel de Atención con presencia de posgrados. El número dentro del círculo indica el número de residentes y posgrados referidos a cada Unidad Docente Asistenciai
Ponzo J. Quito, 19/03/2013
UR PCAT AE / ResultadosServicio de Salud Base de cálculo:
número de consultas
mensuales
Número de encuestas UR-
PCAT-AE a realizar
Policlínica Universitaria Saint Bois 700 121
Policlínica San Bautista 754 131
Centro Salvador Allende 1000 173
Policlínica Corralón del tigre, Florida 203 35
Centro de Salud Jardines del Hipódromo 1152 200
TOTAL 3809 660Ponzo J. Quito, 19/03/2013
188
99
17
7112111
Ponzo J. Quito, 19/03/2013
UR PCAT AE / Resultados
Base de datos
Ponzo J. Quito, 19/03/2013
UR PCAT / Lecciones aprendidas
Establecer compromisos de trabajo en los equipos
Documentar compromisos institucionales
Registrar, comunicar, difundir las sucesivas etapas
Comunicar resultados oportunamentePonzo J. Quito, 19/03/2013
UR PCAT / Lecciones aprendidas
Trabajar con los equipos locales:
Sensiblizar, informar, involucrar
Mantener informados
Realizar devoluciones
Registrar los procesos
Hacerlos parte del proceso
Ponzo J. Quito, 19/03/2013
UR PCAT / Lecciones aprendidas
Planificar el trabajo de campo
Garantizar la disponibilidad de los materiales
Garantizar movilidad encuestadores
Coordinar las entrevistas con los profesionales involucrando a los gestores locales
Designar coordinador/a de trabajo de campo que esté disponible a tiempo completo por teléfono
Realizar reuniones de evaluación y ajuste semanales durante la recolección de datos
Ponzo J. Quito, 19/03/2013
perspectivasAplicación UR PCAT para evaluación de las
UDAs del primer nivel de atención
IA PCAT: Taller regional
INVESTIGACIÓN ACCIÓN: sistematización y análisis de los procesos de aplicación PCAT y transformación de servicios
Grupo PCAT.UY: desarrollo de investigación
– ` formación de talento humano
Ponzo J. Quito, 19/03/2013