Presentacion Hds Ror 14 Cx Da Hernia Lpx vs Abierta

8/16/2019 Presentacion Hds Ror 14 Cx Da Hernia Lpx vs Abierta

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Hernioplastía Inguinal

(Laparoscópica vs Abierta)Dr. Roberto Olguín

Residente Cirugía

Septiebre !"#$


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reguntas

• Toda hernia debe operarse?

Hobres con *ernia inguinal asinto1tica osíntoas leve pueden observarse. 2A+A !""34!56(7)8!96:5!.

Observación - cirugía son opciones en *erniaasinto1tica. Aun;ue a-oría tendr1 síntoas' -'re;uerir1 cirugía. Arc* Surg. !"#! +ar4#$=(7)8!==9#

Riesgo re;uerir cirugía8 Hobre >oven' constipación'*iperplasia prost1tica' tipo actividad. Surg Clin ? A 57 (!"#7) #!35:#!=5

@itgibbons R2 2r et al. Batc*ul aiting vs repair o inguinal *ernia in iniall- s-ptoatic en8 a randoied clinical trial. 2A+A !""34!56(7)8!96:5!.

+ira*i H et al. +anageent o as-ptoatic inguinal *ernia8 a s-steatic revie o t*e evidence. Arc* Surg. !"#! +ar4#$=(7)8!==9#

%otti L et al. laparoscopic versus open inguinal *ernia repair. Surg Clin ? A 57 (!"#7) #!35:#!=5


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reguntas

• Técnicas abiertas tisulares o protésicas?

Disinu-e recurrencia a !6E.

Reintegración laboral - enor dolor crónico.

Coc*rane Database S-st Rev !""!4($)8 CD""!#5=

%isular8 +enor recurrencia S*ouldice. Coc*raneDatabase S-st Rev !"#!4($)8 CD""#6$7.

rot&sica8 Lic*tenstein' HS - es* plug4siilares resultados. Ann Surg !""54!6"(#)876:$!.

Scott ?B et al. Open es* versus nones* or repair o eoral and inguinal *ernia. Coc*rane Database S-st Rev !""!4($)8 CD""!#5=.

Aato ' et al. S*ouldice tec*ni;ue versus ot*er open tec*ni;ues or inguinal *ernia repair. Coc*rane Database S-st Rev !"#!4($)8CD""#6$7.

F*ao G et al. Open es* tec*ni;ues or inguinal *ernia repair8 a etaanal-sis o randoied controlled trials. Ann Surg !""54!6"(#)876:$!.


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reguntas

• Técnicas laparoscópicas similares?

%A vs %08 Siilares en calidad de vida' dolorpost op - crónico' recurrencia. Coc*rane Database S-st Rev !""64(#)8CD""$="7.

%A vs %08 %0 a-ores coplicaciones intra op- post op. +a-or tasa conversión - duración cirugía.Borld 2 Surg. !"#! Dec473(#!)8!=9!3

%A vs %08 Siilares. +a-or estadía *osp en %A. Surg 0ndosc !"#!4!3(#!)87766:33.

Bae L et al. %ransabdoinal preperitoneal (%A) vs totall- e/traperitoneal (%0) laparoscopic tec*ni;ues or inguinal *ernia repair. Coc*rane Database S-st Rev !""64(#)8CD""$="7.

Gass + et al. %A or %0 opulationbased anal-sis o prospective data on $'66! patients undergoing endoscopic inguinal *ernia repair. Borld 2 Surg !"#!473(#!)8!=9!:3. racale J et al. B*ic* is t*e best laparoscopic approac* or inguinal *ernia repair8 %0 or %A A s-steatic revie o t*e literature it* a netor etaanal-sis. Surg 0ndosc

!"#!4!3(#!)87766:


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reguntas

• Qué mallas usar en laparoscopía?

+allas pesadas vs livianas8 Siilares en

outcoes perioperatorios - largo plao. Surg0ndosc !"#!4!3(9)8 !#!3:77

+allas livianas vs pesadas8 +enos

coplicaciones peri op - dolor crónico. ?oauenta recurrencia. A 2 Surg !"#74!"6(3)8=!3:73.

Currie A et al. Lig*teig*t versus *eav-eig*t es* in laparoscopic inguinal *ernia repair8 a etaanal-sis. Surg 0ndosc !"#!4!3(9)8 !#!3:77.

Sa>id +S et al. A s-steatic revie and etaanal-sis evaluating t*e eKectiveness o lig*teig*t es* against *eav-eig*t es* in inuencing

t*e incidence o c*ronic groin pain olloing laparoscopic inguinal *ernia repair. A 2 Surg !"#74!"6(3)8=!3:73.


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reguntas

• Qué fjación usar en laparoscopía?

egaento vs Grapas8 Coparables en

coplicaciones peri op - recurrencia. +enordolor crónico en egaento. A 2 Surg !"#74!"3(#)8#"7:##.

@i>ación vs no M>ación8 0n %0' no M>ar tiene

siilares resultados post op - recurrencia.+enor tiepo op - enor dolor crónico.Seleccionar caso a caso. Surg 0ndosc !"##4!6(5)8!9$5:69

Sa>id +S et al. A etaanal-sis e/aining t*e use o tacer es* M/ation versus glue es* M/ation in laparoscopic inguinal *ernia repair. A 2 Surg!"#74!"3(#)8#"7:##.

%eng N2 et al. A etaanal-sis o randoied controlled trials o M/ation versus nonM/ation o es* in laparoscopic total e/traperitoneal inguinal

*ernia repair. Surg 0ndosc !"##4!6(5)8!9$5:69.


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LAPAROS!P"A #S A$"%RTA


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0studios (#)

Lie +S et al' Coala %rial Group. Recurrences ater conventional anterior and laparoscopic inguinal *ernia repair8 arandoied

coparison. Ann Surg !""74!7=(#)8#73:$#


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0studios (#)

Lie +S et al' Coala %rial Group. Recurrences ater conventional anterior and laparoscopic inguinal *ernia repair8 arandoied

coparison. Ann Surg !""74!7=(#)8#73:$#

• 55$ pctes8 $9= laparoscópica4 6"= abierta.Seguiiento !' 7 - 6 aos.

•

Resultados8Recurrencia - dolor crónico enor con LP.

• 0ROQ .

Sólo $E usaron t&cnicas con alla (restotisulares)


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0studios (!)

?eua-er L et al' ,eterans AKairs Cooperative Studies rogra $63 Investigators. Open es* versus laparoscopic es*

repair o inguinal *ernia. ? 0ngl 2 +ed !""$476"(#9)8#9#5:!=


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0studios (!)



• #$ centros no especialiados. #597 pctesoperados. Seguiiento ! aos (96'6E)

• Resultados8 Recurrencia #"'#E LP vs $'5E allas. Coplicaciones 75E LP vs 77'$Eallas +enor dolor post op (día #' día #$) enLP. +e>or reinserción laboral (# día)


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0studios (!)



• 0ROQ .

Recurrencia LP #"E vs $E alla (priaria)'

#$'#E alla (recidiva) - $'5E (i/to)

Si ciru>ano *abía realiado 1s !6" LP'resultados siilares.

Recurrencia - coplicaciones 1s altas ;uereportadas en literatura.


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0studios (7)

+cCorac et al. Laparoscopic surger- or inguinal *ernia repair8 s-steatic revie oeKectiveness and econoic evaluation. Healt* %ec*nol Assess !""645(#$)8#:!"7' iii:iv.


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0studios (7)

+cCorac et al. Laparoscopic surger- or inguinal *ernia repair8 s-steatic revie oeKectiveness and econoic evaluation. Healt* %ec*nol Assess !""645(#$)8#:!"7' iii:iv.

•

%AT%08 +a-ores costos ;ue t&cnicasabiertas. A la largo plao' %0T%A 1s

costo eectivo (sobretodo en *erniasbilaterales).


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0studios ($)

+cCorac et al' 0J Hernia %rialists Collaboration. Laparoscopic tec*ni;ues versus open tec*ni;ues or inguinal *erniarepair.

Coc*rane Database S-st Rev !""74(#)8CD""#=96.


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0studios ($)



• $# estudios. =#3# pctes. Seguiiento 373 eses.Hernioplastía electiva.

• Ino pcte detallada en !6. 0dad 6$.!' 53E *obres' ##E

recurrentes' 5E bilateral' #E eoral.

• #5 priaria - recurrente4 #$ priaria4 # recurrente4 = nodescribe.

• %A vs alla (##)' %A vs tisular (#!)' %A vs abierta(#)' %0 vs alla (3)' %0 vs tisular (6)' %A vs %0 vstisular (#)' LP vs abierta (!)' %A vs alla vs tisular (7).


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0studios ($)



• +a-or tiepo ;/ en LP

+a-or lesión visceral - vascular en LP (abas raro)

0stadía *osp siilar

+e>or reinserción laboral en LP.

+enor dolor crónico en LP

Recurrencia +a-or en tisulares. LP - allas siilar.


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Q&' (A) *+S ALL+ ,%L -../?


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0studios (6)

Bang B2 et al. Coparison o t*e eKects o laparoscopic *ernia repair and lic*tenstein tensionree *ernia repair. 2Laparoendosc Adv

Surg %ec* A !"#74!7($)87"#:6.


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0studios (6)

Bang B2 et al. Coparison o t*e eKects o laparoscopic *ernia repair and lic*tenstein tensionree *ernia repair. 2Laparoendosc Adv

Surg %ec* A !"#74!7($)87"#:6.

• !6! pctes. 9$ cTgrupo (%0' %A'Lic*tenstein). ! ciru>anos (U !" procediientoscT grupo cTu). Seguiiento 77! eses (5

pctes perdidos)

• Resultados8 Recurrencia "E LP - $'=3E Lic*tenstein

+enor dolor post op en LP +enor seroa en Lic*tenstein Dolor crónico siilar.


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0studios (3)

oning GG et al. %*e totall- e/traperitoneal et*od versus Lic*tensteinVs tec*ni;ue or inguinal *ernia repair8 as-steatic revie it* etaanal-ses and trial se;uential anal-ses o randoied clinical trials. LoS One

!"#749(#)8e6!655.


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oning GG et al. %*e totall- e/traperitoneal et*od versus Lic*tensteinVs tec*ni;ue or inguinal *ernia repair8 as-steatic revie it* etaanal-ses and trial se;uential anal-ses o randoied clinical trials. LoS One

!"#749(#)8e6!655.

• Hernias priarias uni o bilateral. #7estudios. 6$"$ pctes. %0 vs Lic*tenstein.

• Resultados8 Dolor crónico8 siilar Recurrencia8 siilar

Coplicaciones siilar


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0studios (=)

Piang F*u et al. %otall- e/traperitoneal laparoscopic *ernioplast- versus open e/traperitoneal approac* oringuinal *ernia repair8 A etaanal-sis o outcoes o our current noledge. %*e surgeon I ! ( ! " # $ ) 5 $e# " 6


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0studios (=)

Piang F*u et al. %otall- e/traperitoneal laparoscopic *ernioplast- versus open e/traperitoneal approac* oringuinal *ernia repair8 A etaanal-sis o outcoes o our current noledge. %*e surgeon I ! ( ! " # $ ) 5 $e# " 6

• #" estudios. ##6= pctes (#7== *ernias). Jni obilateral. riaria o recurrente. %0 vs abiertapre peritoneal (0> Stoppa' ?-*us)

• Resultados8 +enos coplicaciones post op' enor estadía*osp - reinseción laboral preco en %0.

%iepo op' recurrencia' dolor crónico'coplicaiones intra op' seroas e ISW8 SI+ILAR.


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0studios (9)

Hope BB' ools L' +enon A' et al. Coparing laparoscopic and open inguinal *ernia repair inoctogenarians. Hernia !"#!


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0studios (9)

Hope BB' ools L' +enon A' et al. Coparing laparoscopic and open inguinal *ernia repair inoctogenarians. Hernia !"#!

• ctes U 9" aos. #3 ciru>anos. Abiertas 69pctes (Lic*tenstein' tisulares' plug andpatc* - pre peritoneales). LP !7 pctes8

%A - %0. Seguiiento #57# eses.

• Resultados

+orbiortalidad op8 SI+ILAR


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&+L %S LA *A)OR #%0TA1A,% LA APRO2"*A"!0

LAPAROS!P"A?


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0studios (5)

ignell + et al. rospective randoied trial o laparoscopic (transabdoinal preperitoneal%A) versus open(es*) repair or bilateral and recurrent inguinal *ernia8 incidence o c*ronic groin pain and ipact on ;ualit- o

lie8 results o #" -ear olloup. Hernia !"#!4#3(3)8 376:$".


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ignell + et al. rospective randoied trial o laparoscopic (transabdoinal preperitoneal%A) versus open(es*) repair or bilateral and recurrent inguinal *ernia8 incidence o c*ronic groin pain and ipact on ;ualit- o

lie8 results o #" -ear olloup. Hernia !"#!4#3(3)8 376:$".

• ctes entre #55=!""". #!" pctes (3" %A -3" abiertos). #" aos seguiiento. Llaadateleónica - consultados sobre dolor crónico' si

(X)

cuestionario calidad de vida (S@#!v! -IW3)

• Resultados8

LP a-or dolor crónico pero enos severo;ue abiertos. Calidad de vida siilar.


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0studios (#")

Nang 2 et al. Laparoscopic or lic*tenstein repair or recurrent inguinal *ernia8 a etaanal-sis orandoied controlled trials. A?F 2 Surg !"#7497(6)87#!:9.


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0studios (#")

Nang 2 et al. Laparoscopic or lic*tenstein repair or recurrent inguinal *ernia8 a etaanal-sis orandoied controlled trials. A?F 2 Surg !"#7497(6)87#!:9.

• 6 estudios. $!= pctes. Hernia recurrente. %0T%A vs Lic*tenstein.

•Resultados8 Inección8 #'"E LP vs $'$E Lic*tenstein Heatoa8 #$'6E LP vs !$'9E Lic*tenstein(SDS)

Dolor crónico8 6'3E LP vs #6'6E Lic*tenstein Recurrencia8 LP 3'7E vs 5'!E Lic*tenstein(SDS)


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Conclusiones

• Técnica laparoscópica 3s abierta a4n es temacontro3ersial

• %&cnica laparoscópica re;uiere una a-or curva de

aprendia>e

• %&cnica laparoscópica a-or costo al centro de salud'enor costo total (sociedad). +e>or reinserción laboral.

• %&cnica laparoscópica siilar recurrencia ;ue t&cnicaabierta con alla (depende curva aprendia>e)


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Conclusiones

• %&cnica laparoscópica e>ores resultados en*ernia recurrente (dolor crónico). Resultados*eterog&neos en cuanto a recurrencia

%endencia a no e/istir dierenciassigniMcativas entre LP vs abiertas conallas (t&cnicas preperitoneales)


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GRACIAS

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