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Cordoba, Argentina, octubre 2008

OrganizaciónPanamericanade la Salud

El campo de Recursos Humanos en El campo de Recursos Humanos en

Salud: Situacion y Desafios en el contexto Salud: Situacion y Desafios en el contexto

del desarrollo de la APS renovada.del desarrollo de la APS renovada.

Dr. Carlos Rosales

DEMOCRATIZACIÓN y

descentralización

1975 1990 2000 2015

ODMSPT

Estado benefactor y crisis de la seguridad

social

Reformas económicas y del EstadoReformas del sector de la salud

GLOBALIZACIÓNy nuevo orden económico

TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA: crecimiento, urbanización y envejecimiento poblacionales

POLARIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA: coexistencia de perfiles de riesgo y enfermedad opuestos

Impacto AMBIENTAL y ECOLÓGICO

mundo bipolar

guerra fría

capitalismo vs. socialismo

movimientoanticolonialista

Tercer Mundo

multilateralismo

mundo unipolar

guerra contra el terrorismo

hegemonía del capitalismo

globalización

unilateralismo

inseguridad y vulnerabilidad

humanas

Devenir político de la salud poblacional en las Américas

AMPLIACIÓN DE LAS DISPARIDADESAUMENTO DE LA EXCLUSIÓN

CEPAL, 2006CEPAL, 2006

• 230 millones de habitantes (46%) no cuenta con seguro de salud

• 125 millones (25%) no tiene acceso permanente a servicios básicos de salud

• 17% de los nacimientos sin atención de personal de salud calificado

• 680,000 niños no completan su programa de vacunación – DPT3

PanoramaPanorama

de lade la

ExclusiónExclusión

social ensocial en

SaludSalud

Cambios en la composición del Gasto Nacional en Salud, LAC 1980-2005

Cambios en la composición del Gasto Nacional en Salud, LAC 1980-2005

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

6.0

7.0

8.0

NH

E a

s %

of

GD

P

1980 1985 1990 1995 1998-2000 2004-05

Changes in the Composition of National Health Care Expenditure over Time. Latin American and the Caribbean, 1980-2005

Central Gov. Local Gov. Public Insurance Household's Final Cons. Private Ins./Prepaid Medic.

Gasto de Bolsillo dedicado a Medicamentos, países seleccionados de ALC

El legado de Alma-Ata.. (1)

Vigencia de los principios de Alma Ata

La APS ha tenido una enorme influencia en las políticas públicas, la configuración de los sistemas de salud y en el pensamiento y la acción de los trabajadores de la salud.

El legado de Alma-Ata (2)

•El marco doctrinario y programático de Promoción de la Salud, (Ottawa)

•El reconocimiento de la relación entre la salud y el desarrollo económico y social (Com. de Macroeconomía y Salud)

•El reconocimiento de la participación de los ciudadanos en las decisiones relacionados con salud (Foros de la sociedad civil -Mesas de Diálogo)

•El rol central del Estado y de su liderazgo para asegurar el desarrollo de la salud con equidad

•La acción sobre los determinantes de la salud y la necesidad de la acción intersectorial (Comisión de Determinantes Sociales de la Salud)

•Una lectura de la realidad sanitaria que desvelar desigualdades y las inequidades en salud

Los diversos “enfoques” de la APSLos diversos “enfoques” de la APS

• APS integral, Alma Ata

• APS Selectiva

• Puerta de entrada

• Primer nivel de atención o atención básica

• Enfoque amplio de derechos humanos

Las Limitaciones de la APS SelectivaLas Limitaciones de la APS Selectiva

• Ignora el contexto de las personas, familias (determinantes de la salud)

• Genera brechas en el cuidado de la salud (grupos poblacionales, problemas de salud)

• Desconoce la co-morbilidad

• Problemas de sostenibilidad

• No contribuye al desarrollo/fortalecimiento de los sistemas de salud

Organización Panamericanade la Salud / OMS

“Una estrategia renovada de APS es una condición esencial para lograr objetivos de desarrollo a nivel internacional, como los contenidos en la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas (ODM), así como para abordar las causas fundamentales de la salud — tal como ha definido la Comisión de la OMS sobre los Determinantes Sociales de la Salud — y para establecer efectivamente la salud como un derecho humano, como han articulado algunas constituciones nacionales, grupos de la sociedad civil y otros.” (OPS, Marzo 2007)

Derecho al nivel de salud más alto

posible

Equidad

Solidaridad

Valores

Sistemas de Salud basados en la APSSistemas de Salud basados en la APS

Orientación hacia la calidad

Responsabilidad

y rendición de cuentas de los

gobiernos Justicia social

Sostenibilidad

Participación

Intersectorialidad

Derecho al nivel de salud más alto

posible

Equidad

Solidaridad

Dar respuesta a las necesidades de salud de la

población

Principios

Sistemas de Salud basados en la APSSistemas de Salud basados en la APS

Orientación hacia

la calidad

Responsabilidady rendición de cuentas de los

gobiernos

Justicia SocialSostenibilidad

Participación

Intersectorialidad

Derecho al nivel de salud más alto posible

Equidad

Solidaridad

Dar respuesta a las necesidades de salud de la

población

Énfasis en Prevención y Promoción

Cuidado Apropiad

o

Base Familiar y Comunitaria

Mecanismos de Participación

activaOrganización y Gestión óptimas

Primer Contacto

Recursos Humanos

apropiados

Recursos adecuados y sostenibles

Atención Integral,

Integrada y Continua

Acciones Intersectoriales

Acceso yCobertura Universal

Políticas y Programas pro -

equidad

Acceso yCobertura Universal

Atención Integral,

Integrada y Continua

Énfasis en Prevención y Promoción

Cuidado Apropiado

Base Familiar y Comunitaria

Organización y Gestión óptimas

Políticas y Programas

pro-equidad

Primer Contacto

Recursos Humanos

apropiados

Recursos adecuados y sostenibles

Acciones Intersectoriales

Mecanismos deParticipación activa

Marco político, legal e institucional adecuadoMarco político,

legal e institucional adecuado

Sistema de SaludBasado en la APS Sistema de SaludBasado en la APS

“...Un Sistema de Salud Basado en la APS es un enfoque amplio de la organización y operación de los sistemas de salud, que hace del derecho a alcanzar el mayor nivel de salud posible su principal objetivo, al tiempo que maximiza la equidad y la solidaridad del sistema”. . .

... está conformado por un conjunto de elementos estructurales y funcionales esenciales que garantizan la cobertura y el acceso universal a los servicios, los cuales son aceptables para la población y promueven la equidad. Presta atención integral, integrada y apropiada a lo largo del tiempo, pone énfasis en la prevención y la promoción y garantiza el primer contacto del usuario con el sistema, tomando a las familias y comunidades como base para la planificación y la acción”.

Impacto de la APS en la salud de la población Impacto de la APS en la salud de la población

La APS contribuyó significativamente a mejorar la salud poblacional en países de la OECD

Macinko et al., 2003

Mortalidad prematura y desempeño de APS

en 18 países de la OECD, 1970-1998

Países con fuerte APS

Países con débil APS

10000

AVPP

1970 1980 1990 20000

5000

AVPP= Años deVida Potencial

Perdidos

El impacto de la APS en la salud de la población

El impacto de la APS en la salud de la población

Las reformas del sistema de salud basadas en la APS en Costa Rica redujeron significativamente la mortalidad de

niños y adultos

Rosero-Bixby, 2004

–– Con reforma++ Sin reforma

Tendencia de mortalidad de niños menores de 5 años en distritoscon y sin reforma en APS, Costa Rica, 1985-2001

Por cada 5 años después de la reforma de APS, la mortalidad en niños se

redujo un 13%

… y la mortalidad de los adultos se redujo un 4%

Los sistemas de salud con una APS fuerte son más eficientes

Los sistemas de salud con una APS fuerte son más eficientes

0

0.5

1

1.5

2

1000 2000 3000 4000

Gasto per cápita en atenc ión médica

Sc

ore

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AP

S

Starfield & Shi, 2002

US

NTH

CANAUS

SWEJAP

BEL FRGER

SP

DK

FIN

UK

APS fuerte

APS débil

Dimensiones del desafío de la APS• Dimensión Ética:

• Mayor equidad en salud• Solidaridad

• Dimensión Política:• Salud Para Todos• Derecho a la Salud• Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM)

• Dimensión Social:• Acción intersectorial• Participación ciudadana

• Dimensión Técnica:• Reorientación de los servicios de salud con

criterios de promoción de la salud• Modelos de cuidado integral e integrado• Sostenibilidad del sistema, etc…..

Desafíos que enfrentan los sistemas de salud (1)

Desafíos que enfrentan los sistemas de salud (1)

• La segmentación de los sistemas de salud: La existencia de subsistemas debido a distintas fuentes y arreglos de financiamiento, reflejando una segmentación social por capacidad de pago ó por inserción en el mercado laboral.

• La fragmentación organizacional: La coexistencia en el territorio de infraestructura y capacidades de diversos subsistemas sin coordinación y menos integración.

Source: worldmapper.orgSource: worldmapper.org

ENFERMERAS por población, 2004

MEDICOS por población, 2004

Recursos Humanos en SaludRecursos Humanos en Salud

Más médicos que enfermeras en 2005

0 10 20 30 40 50 60 70 80

VenezuelaUruguay

República DominicanaPuerto Rico

PerúParaguay

PanamáNicaragua

MéxicoHondurasGuatemala

El SalvadorEcuador

CubaCosta Rica

ColombiaChileBrasil

BoliviaBelice

Argentina

Médicos

Enfermeras

FuenteFuente: Organización Panamericana de la Salud. : Organización Panamericana de la Salud. Área de Análisis de Salud y Sistemas de Información Sanitaria. Área de Análisis de Salud y Sistemas de Información Sanitaria. 2001-2005. Washington DC, 2005 2001-2005. Washington DC, 2005

América Latina

CARIBE: más enfermeras que médicos en 2001 8.3

9

10.5

12.8

16.7

13.7

21.5

4.9

8.1

2.6

8.5

1.8

14

11.7

5.8

6.9

5

7.5

7.3

11.5

14.7

21.8

31.3

33.2

23.8

51.2

53

41.6

19.5

8.6

16.5

29.1

29.4

49.8

22.6

19.8

22.8

28.7

19.3

33

NON LATIN CARIBBEAN

ANGUILLA

ANTIGUAL & BARBUDA

ARUBA

BAHAMAS, THE

BARBADOS

CAYMAN ISLANDS

DOMINICA

GRENADA

GUYANA

JAMAICA

MONTSERRAT

NETHERLAND ANTILLES

SAINT KITTS & NEVIS

SAINT LUCIA

SAINT VINCENT & THE GRENADINES

SURINAME

TRINIDAD & TOBAGO

TURKS & CAICOS

VIRGIN ISLANDS (UK)

VIRGIN ISLANDS (US)

0 10 20 30 40 50 60

Médicos

Enfermeras

DISTRIBUCIÓN POR AREA GEOGRAFICAGrandes diferencias a favor de las ciudades grandes

FuenteFuente: Observatorio Nacional de Recursos Humanos en Salud. Serie Bibliográfica Recursos Humanos : Observatorio Nacional de Recursos Humanos en Salud. Serie Bibliográfica Recursos Humanos en Salud No 1. Informe al país: Situación y Desafíos de los Recursos Humanos en Salud. Gobernabilidad en Salud No 1. Informe al país: Situación y Desafíos de los Recursos Humanos en Salud. Gobernabilidad y desempeño con desarrollo humano. MINSA y IDREH. Lima-Perú-2005.y desempeño con desarrollo humano. MINSA y IDREH. Lima-Perú-2005.

17.7

16.0

12.7

10.3 9.99.8

8.78.0 7.7 7.5

6.4 6.4 6.3 6.25.7

5.3 5.0 4.6 4.4 4.1 3.9 3.8 3.7 3.7 3.3

0

5

10

15

20

Lima

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Lore

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aveli

ca

Médicos por 10,000 habitantes - Perú, 2004

DISTRIBUCION URBANO - RURALDensidad de médicos en países de América Latina

15

5.3

17.714.7

105

19.5

0.61.3 3.3

6.0310.4

1.20

20

40

60

80

100

120

NICARAGUA BOLIVIA PERU COLOMBIA ARGENTINA PARAGUAY

DENSIDAD RURAL DENSIDAD URBANA

Fuente: Observatorio Nacional de Recursos Humanos en Salud. serie Bibliográfica Recursos Humanos en Salud No 1. Informe al país: Situación y Desafíos de los Recursos Humanos en Salud. Gobernabilidad y desempeño con desarrollo humano. MINSA y IDREH. Lima-Perú-2005.

14.31

7.85

3.94

2.45

0.84

18.81

10.24

6.09

4.323.39

17.57

10.23

5.714.66 4.8

0

5

10

15

20

Estrato I DISTRITOS NO POBRES

Estrato II Estrato III Estrato IV Estrato V DISTRITOS MAS POBRES

1992 1996 2004

Médicos según Estratos de Pobreza: Una Cuestión de InequidadPerú: Censos 92, 96, 2004

AMERICAS: Migración de Enfermeras

El 83% de enfermeras de la Región se desempeñan en Canadá y Estados Unidos donde hay una escaséz

actual de 200.000

El 35% de los puestos de enfermera en el Caribe

están vacantes por causa de la emigración, entre

otras

30Fuente: Observatorio de los recursos humanos en la reforma del sector salud. GIDRHUS.

Conjunto de datos básicos sobre recursos humanos en salud. El Salvador – 2003.

Matrícula, egresados, graduados de la Carrera de Doctorado en Medicina UES vs. U. Privadas, 1998-2002

11520

1613 1282

17412

928 10340

5,000

10,000

15,000

20,000

Matricula Egresados Graduados

UES Privadas

Baja Tasa de Graduados en Medicina

InfantilInfantil

Menor - 5Menor - 5

MaternaMaterna

Trabajadores de salud por 1,000 habTrabajadores de salud por 1,000 hab

Mo

rta

lidad

po

r 1

,00

0M

ort

alid

ad p

or

1,0

00

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

0 1 2 3 4 5

Materna

Infantil

Menores de 5

Sistemas de Salud y Recursos Humanos

Calidad, respeto & dignidad

Eficiencia & Efectividad

Acceso equitativo

Adecuación numérica Distribución geográfica Compatibilidad social y

cultural

Coberturasocial y geográfica

Remuneración justa e incentivos

Adecuado clima laboral Infraestructura adecuada

MotivaciónCompromiso

Apoyo del sistema

Competencias apropiadas Aprendizaje permanente Liderazgo e iniciativa

Formación adecuadaEducación continua

PromociónServicio calificado

Condiciones RRHH

Objetivos de la fuerza de trabajo

Objetivos del sist. de salud

Mejoria de la Salud de

la población

Resultados sanitarios

5 Problemas Estratégicos de5 Problemas Estratégicos deRecursos Humanos en SaludRecursos Humanos en Salud

MIGRACIONES

ESCASOS Y CON DESBALANCES

BAJO DESEMPEÑO

COMPETENCIAS INAPROPIADAS

COMPOSICIÓN Y DISTRIBUCIÓN INADECUADA

Alta calidad de desempeño

CONDICIONES DE TRABAJO, DIGNAS COMPROMISO Y FORMACIÓN EN GESTION

VINCULOS ENTRE ESCUELAS, NECESIDADES Y SERVICIOS DE SALUD

Competencias apropiadas

Distribución y composición adecuadas

LAS PERSONAS ADECUADAS EN LOS LUGARES CORRECTOS

ADMINISTRACIÓN DE MIGRACIONES

Migraciones

Cantidad suficiente

POLÍTICAS Y PLANES

METAS REGIONALES EN MATERIA DE RECURSOS HUMANOS

PARA LA SALUD 2007-2015

27.a CONFERENCIA SANITARIA PANAMERICANA, 59.a SESIÓN DEL COMITÉ REGIONAL 1-5 de octubre del 2007.

METAS REGIONALES EN MATERIA DE RECURSOS HUMANOS

PARA LA SALUD 2007-2015

27.a CONFERENCIA SANITARIA PANAMERICANA, 59.a SESIÓN DEL COMITÉ REGIONAL 1-5 de octubre del 2007.

36

20 METAS:Plan Decenal de Recursos Humanos en las Américas20 METAS:Plan Decenal de Recursos Humanos en las Américas

Políticas y planesPolíticas y planes

Al menos 25 RHUs / 10,000Al menos 25 RHUs / 10,000

Al menos 40% de médicos de APSAl menos 40% de médicos de APS

Equipos de APS enEquipos de APS entodos los paísestodos los países

Razón médico-enfermera: Razón médico-enfermera: 1:11:1

Unidad de RHUs en el GobiernoUnidad de RHUs en el Gobierno

37

20 METAS Plan Decenal de Recursos Humanos en las Américas

20 METAS Plan Decenal de Recursos Humanos en las Américas

Las personas adecuadas Las personas adecuadas en los lugares adecuadosen los lugares adecuados

Brecha de distribución reducida a la mitad en 2015

70% trabajadores APS concompetencias de salud pública e interculturales

70% enfermeras, auxiliares yTécnicos con capacidades ycompetencias perfeccionadas

30% personal APS reclutado de sus propias comunidades

38

20 METASPlan Decenal de Recursos Humanos en las Américas

20 METASPlan Decenal de Recursos Humanos en las Américas

Promoción de iniciativaspara conservar el personal

Normas éticas de reclutamientointernacional de trabajadores de la salud acordadas

Política de autosuficiencia para satisfacer necesidades recursos humanos

Reconocimiento de profesionalesformados en el extranjero

39

20 METASPlan Decenal de Recursos Humanos en las Américas

20 METASPlan Decenal de Recursos Humanos en las Américas

Creación de condicionesde trabajo dignas, saludables

y estimulantes

Reducción a la mitaddel empleo precario

80% países con política de salud yseguridad de los trabajadores de salud

60% gerentes en salud concompetencias de gestión y SP

100% países con mecanismos denegociación y leyes para prevenir,mitigar o resolver conflictos de trabajo

40

20 METASPlan Decenal de Recursos Humanos en las Américas

Mecanismos de cooperación entre las instituciones educativas

y los servicios de salud

80% escuelas de ciencias de la saludreorientadas hacia la APS

80% escuelas de ciencias de la saludcon programas formar para estudiantes de poblaciones subatendidas

Tasas de abandono de escuelasde medicina y enfermeríano superiores al 20%

70% escuelas de ciencias de la salud y de salud pública acreditadas

Los Planes Decenales en MarchaLos Planes Decenales en Marcha

• Iniciativas de Observatorios de RRHH en marcha.• Direcciones de RRHH en proceso de

transformacion.• Planes decenales en todas las Subregiones (C.A,

Andina, Mercosur, Caribe).• Actividades Subregionales y Regionales en marcha.• Iniciativa de sistema de indicadores para el

monitoreo de los planes.• Reunion de Observatorios de RRHH y APS: una

suma para ganar.Noviembre, Santiago, Chile

GraciasMerciObrigadaThanks

Trabajando Trabajando

para mejorar para mejorar

la salud de las la salud de las

Américas!Américas!

GraciasMerci

ObrigadoThanks!