Presentacion Dos Diapositivas Problemas

8/13/2019 Presentacion Dos Diapositivas Problemas

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PROBLEMAS RELACIONADOS

CON LA TERAPIAFARMACOLGICA

Teresa Nury Hoyos Duque

Docente Facultad de enfermera

Universidad de Antioquia

2013


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Puede resultarsorprendente que loprimero que haya

que pedirle a unhospital es que no

cause ningn daoFlorence Nightingale, 1820-1910


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LA SEGURIDAD DEL PACIENTE

Ausencia de lesiones innecesarias asociadas a laatencin en salud.1

La Seguridad del Paciente es una prioridad de laatencin en salud, los eventos adversos son la luzroja que alerta sobre la existencia de una atencin

insegura y es un mal indicador de la calidad.

OMS, 109 Reunin, Sesin del Comit Ejecutivo. Calidad en la atencion: Seguridad del paciente. E.E.U.U. 2001.


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Colombia impulsa una Poltica de Seguridad delPaciente, liderada por el Sistema Obligatorio de

Garanta de Calidad de la Atencin en Salud SOGC,cuyo objetivo es prevenir la ocurrencia desituaciones que afecten la seguridad del paciente,reducir y de ser posible eliminar la ocurrencia deeventos adversos para contar con institucionesseguras y competitiva internacionalmente; as,desde junio de 2008, el Ministerio de la Proteccin

Social expidi los Lineamientos para laimplementacin de la Poltica de Seguridad delPaciente.


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*Prevencin de lceras por presin

* Prevencin de cadas

* Procedimientos quirrgicos

* Complicaciones anestsicas

* Trasfusiones sanguneas

* ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS

* Entre otros.

PROCESOS ASISTENCIALES SEGUROS


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EPIDEMIOLOGIA

Los errores de medicacin son estudiados mundialmente comoerrores en la prescripcin, transcripcin, y administracin defrmacos, varios pases han dedicado muchos esfuerzos y dinero

para identificarlos y prevenirlos.

La OMS estima que a escala mundial, cada ao decenas demillones de pacientes sufren lesiones discapacitantes o muerencomo consecuencia de prcticas mdicas o procesos inseguros en

la administracin de medicamentos, que por lo general sonprevenibles en la gran mayora de los casos.


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En EEUU, es la 8 causa de muerte por errores en laadministracin de los medicamentos. El 10% de los pacientessufren un EA, en Canad y Nueva Zelanda el 16,6%.

Latinoamricaen el estudio IBEAS (Estudio Iberoamericanode Eventos Adversos) realizado entre el 2007-2009,participaron cinco pases de la regin, entre ellos Colombia el10,5% se producen EA de los pacientes hospitalizados y deestos el 50% son evitables (1).

Ministerio de sanidad y Poltica Social, Espaa. Estudio IBEAS: Prevalencia de efectos adversos en hospitales de Latinoamric a. Madrid.2009.


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En Colombia son muy pocos los estudios encontradosque analizan la temtica de los errores en laadministracin de medicamentos, no se sabe la cifra

exacta de las incidentes de enfermera.

La literatura revisada muestra que no todos los

incidentes son reportados por temor del personal alas acciones disciplinarias y a que sean juzgadas porsus superiores y estigmatizados por una sociedad.

EPIDEMIOLOGIA


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La prctica profesional de enfermera implica laresponsabilidad tica y legal, regida por:

Ley 266 de 1996: reglamenta el ejercicio de laprofesin de enfermera, define la naturaleza y elpropsito de la profesin, determina el mbitodel ejercicio profesional, desarrolla los principios

que la rigen, determina sus entes rectores dedireccin, organizacin, acreditacin y control delejercicio profesional y las obligaciones y derechosque se derivan de su aplicacin.

MARCO LEGAL


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*LEY 911 DE 2004 (Ley deontolgica en enfermera):Principios y Valores ticos, del Acto de Cuidado deEnfermera.El profesional de enfermera es el responsable de la

aplicacin del medicamento y debe responder civil, penalo disciplinariamente.

*Comit Internacional de Enfermera (CIE) de 2009:Una buena vigilancia por parte del personal de

enfermera en la aplicacin del medicamento, reduce elriesgo de problemas evitables en un 90%.

MARCO LEGAL


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ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS

El frmaco puede entonces producir efectosteraputicos, colaterales o txicos y el

organismo se encarga de realizar diferentesprocesos (farmacocintica, farmacodinamia)

pero los procesos de preparacin y

administracin deben ser ptimos yadecuados .


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Se denominan medicamentos de alto riesgo,aquellos que tiene un riesgo muy elevado decausar daos graves o incluso mortales,cuando se produce un error en el curso de su

utilizacin o por sus efectos adversosidiosincrsicos.

MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO


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MEDICAMENTOS LASA

LASA viene de la sigla en ingls (Look Alike

Sound Alike).

Son medicamentos que se parecen fsicamente o quesus nombres suenan parecido, condicin que

aumenta la posibilidad de ocurrencia de errores en laprescripcin, digitacin, dispensacin y administracinde stos medicamentos.


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Valoracin

Higiene de

manos

Paciente

Correcto

Medicamentos

correcto

Dosis correctaVa correcta

Dispositivo

Correcto

Hora

Correcta

Educacin

Al paciente

Registros

Correctos

Historia

Farmacolgica

Completa

Profesional

Correcto.

Comunicacin

correcta


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Aquellas situaciones que en el proceso de usode medicamentos causan o pueden causar laaparicin de un resultado negativo asociado a

la medicacin (RNM).

PROBLEMA RELACIONADO CONMEDICAMENTOS (PRM)


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Problema Relacionado con la Utilizacin de

Medicamentos(PRUM)

Es cualquier evento prevenible que puede causar oconducir al uso inapropiado del medicamento o al

dao del paciente, mientras que la medicacin estbajo control del profesional de la salud, el paciente oel consumidor.

Tales eventos pueden estar relacionados con todas lasfases o etapas para la administracin de unmedicamento


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EVENTO ADVERSO AL MEDICAMENTO(EAM) O ACONTECIMIENTO ADVERSO

Cualquier suceso mdico desfavorable que puedeaparecer durante el tratamiento con un productofarmacutico, incluyendo los productos biolgicos,pero que no necesariamente tiene una relacincausal con el tratamiento. Puede ser coincidencia.

El evento adverso puede catalogarse como cualquierdao para la salud (grande o pequeo) causado por eluso (incluyendo el no uso) de un medicamento.


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REACION ADVERSA AL MEDICAMENTO

(RAM)

Cualquier respuesta a un frmaco quees nociva, involuntaria y que ocurre alas dosis habituales de uso del frmaco

con fines diagnsticos o comotratamiento.

-Es una respuesta nociva en el paciente,por lo que va a depender de las

caractersticas de ste.-Tiene una relacin causal y excluyeproblemas de inefectividad o de fracasoen el tratamiento.


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CLASIFICACION RAM

REACCIONES TIPO A: Relacionadas con elmedicamento, dependiente de las dosis,entre otras. Puede ser:

Efecto secundario consecuenciaindirecta de la accin frmaco.

Hipopotasemia por diurticos.

Efecto colateral:consecuencia directade la accin frmaco.

Somnolencia por antihistamnicos.


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REACCIONES TIPO B: (bizarra) , extraas,

imprevisibles.-Reaccin idiosincrtica: sensibilidadindividual a los efectos de un frmaco.,caracterstica gentica. Hipertermia

maligna por el quelicin.

-Reaccin inmunolgica: por la naturalezaantignica del frmaco y sus metabolitos.

Se requiere por lo tanto que ya hayatenido exposicin previa al frmaco.Pueden producir shock anafilctico.


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REACCIONES TIPO C: Aparece tras laadministracin crnica de un frmaco a lamisma dosis, puede llevar a la tolerancia, anefropatas, sndrome de cushing.

REACCIONES TIPO D: Son poco frecuentes yaparecen un tiempo despus de laadministracin del frmaco, por ejemplo la

carcinognesis por el dietilestilbestrol, lateratognesis por metformina .

Leucemias, linfomas por Inmunosupresores


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REACCIONES TIPO E: Por la supresin brusca de

un frmaco, es el efecto rebote. Ejemplos:-Suspensin brusca de corticosteroides produce

insuficiencia suprarrenal.

-Suspensin de nitratos produce angina.

REACCIONES TIPO F: Ocurren por lasinteracciones medicamentosas. Como

Anovulatorios orales con rifampicina, fenitoina.Tambin por algunas impurezas o excipientesque le agregan a algunos frmacos.


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1.Prescripcin.2 . Dispensacin y distribucin3. Reconstitucin, dilucin, mezcla, dosificacin4. Comprobaciones de seguridad de interpretacin5. La tcnica de administracin.6. Trascripcin.

7. Gestin administrativa de la informacin y el gastogenerados.

EL PROCESO DE ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS, ENGENERAL, CONSTA DE LAS SIGUIENTES ETAPAS:


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ERRORES MAS FRECUENTES EN

ENFERMERIA

*Falta de informacin sobre los pacientes.

*Falta de informacin sobre los medicamentos.

*Problemas de interpretacin de las prescripciones mdicas.*Problemas en el etiquetado, envasado y denominacin de losmedicamentos.

*Sistema de almacenamiento, preparacin y dispensacin demedicamentos deficientes.

*Factores ambientales y sobrecarga de trabajo.

*Falta de informacin a los pacientes sobre los medicamentos.*Escritura deficiente en la prescripcin

*Problemas en los dispositivos y equipos para su dispensacin.


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ERRORES MAS FRECUENTES EN ENFERMERIA

Uso de un medicamento inadecuado.

Confusiones de medicamentos que tienen nombre parecido oetiquetado similar

Clculo de dosis individualizadas, particularmente en obesos,nios, insuficientes renales y personas mayores.

Desplazamiento de los decimales.

Forma de administracin equivocada.

Frecuencia incorrecta: adelantos, retrasos u omisin de dosis.

Va de administracin inapropiada.

Uso de abreviaturas no estandarizadas

Finch CH, Self TH. 10 common prescribing errors: how to avoid them. Consultant 2001; 766-71 (modif.)


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ERRORES CON RELACION AL PACIENTE

EL PACIENTE NO OBTIENE EL MEDICAMENTO: nunca llevan susprescripciones a la farmacia, abandonan el hospital sin obtener los frmacosrelacionados con el alta, o sin reanudar la administracin de los frmacos quetomaban antes de la hospitalizacin.

*EL ENFERMO NO TOMA EL MEDICAMENTO DE LA FORMA PRESCRITA:dosificacin errnea, frecuencias equivocadas de administracin, secuenciade administraciones inapropiadas, va o tcnica de administracin errneas.

*EL PACIENTE SUSPENDE PREMATURAMENTE EL FRMACO: el frasco estvaco o se ha presentado una mejora sintomtica.

*EL ENFERMO (U OTRO INDIVIDUO) TOMA FRMACOS DE MANERAINAPROPIADA: o lo puede compartir un medicamento con otros por algunarazn.


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LOS EAM,RAM, ERROR MEDICACION cobran un altotributo financiero:

Para la INSTITUCIN: por la prolongacin de laestancia hospitalaria, incapacidades, pago deindemnizaciones, infecciones, lucro cesante, entre

otros.

Para el PACIENTE: prdida de la capacidad laboral,prdida de ingresos econmicos, discapacidad

Para la SOCIEDAD: pago de pensiones, incapacidadlaboral, costos de atencin a personas concronicidad


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Los problemas relacionados con los medicamentos,se convierten en un objeto la identificacin,cuantificacin, evaluacin y prevencin de losriesgos asociados a los medicamentos una vezcomercializados, esto a travs de programas deFARMACOVIGILANCIA, articulando todos losactores del sistema de seguridad social.

POR LO TANTO


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La responsabilidad de articular dichos actores con verdaderosprogramas de estado, es del INVIMA y de las direccionesterritoriales de salud.

Para lo cual el INVIMA en noviembre de 2004 hace ellanzamiento de la Red de Nacional de FARMACOVIGILANCIA,de la cual la Direccin Seccional de Salud de Antioquia haceparte activa, implementando en la actualidad programas yestrategias de promocin, capacitacin, profesionalizacin de

los servicios farmacuticos de la Inspeccin, Vigilancia yControl.


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Ciencia que trata de recoger, vigilar, investigary evaluar la informacin sobre los efectos delos medicamentos, productos biolgicos,plantas medicinales y medicinas tradicionales,con el objetivo de identificar informacin denuevas reacciones adversas, conocer sufrecuencia y prevenir los daos en lospacientes.

OMS , 2002

FARMACOVIGILANCIA


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LOS OBJETIVOS DE LA FARMACOVIGILANCIA

Mejorar el cuidado del paciente y la seguridad enrelacin al uso de medicamentos y todas lasintervenciones mdicas y paramdicas.

Mejorar la salud pblica y la seguridad en relacin al usode medicamentos.

Se debe reportar a la autoridadcorrespondiente toda sospecha deeventos adversos relacionados con losmedicamentos, medios de contraste,

vacunas, pruebas diagnsticas oproductos fitoteraputicos.


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*Los riesgos en el uso de los medicamentosevolucionan con el tiempo.

*Contencin de costos .

*Incremento de la utilizacin de medicinas alternativas.*Problemas de calidad, distribucin y uso.

*Falsificacin y adulteracin.

*Pruebas en animales insuficientes para seguridad en

los humanos.*La informacin sobre reacciones adversas serias y

raras, toxicidad crnica y uso en grupos especiales es

incompleta.

POR QUE ES IMPORTANTE DESARROLLARFARMACOVIGILANCIA?


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NORMATIVIDAD DE LA

FARMACOVIGILANCIA


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La Farmacovigilancia en Colombia esta soportada por mediode la Poltica Farmacutica Nacional y a quedado plenamenteestablecida en:

EL DECRETO 2200 DE 2005, que reglamenta el ServicioFarmacutico, y que establece al Qumico Farmacutico(QF) yal Regente de Farmaciacomo el responsable del SeguimientoFarmacoteraputico en el SGSSS.

LA RESOLUCION 1403DE 2007, una de las funciones del QF esayudar a la prevencin de riesgos evitables, a mejorar laefectividad y seguridad de los medicamentos.

LA RESOLUCIN N 1439 DE 2002 en la cual se incorpora elseguimiento a medicamentos.


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FARMACOVIGILANCIA EN LAPRCTICA CLNICA

En la medida en que el personal clnico estinformado de los principios de la farmacovigilanciay ejerce su labor de acuerdo con ellos tiene gran

incidencia en la calidad de la atencin sanitaria.


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QU ESTRATEGIASIMPLEMENTAR PARA LA

SEGURIDAD DEL PACIENTEEN LA ADMINISTRACION

DE LOS MEDICAMENTOS?


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1.Contar con un programa de seguridad delpaciente, que favorece una adecuadaherramienta para la identificacin y gestin del

(EAM).

2. Capacitacin personal de salud, paciente yfamilia

3.Evaluacin con frecuencia de los RAM, EAM,PRUM

PROCESOS INSTITUCIONALES SEGUROS


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4.Seguridad al ambiente fsico

5.Incentivar prcticas seguras

6. Sistemas de notificacin sencillos y giles.

7. Socializar los resultados y mejoras (feed-back)



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8. Crear clima de confianza

9. Estandarizar procesos

10. Monitorizar historias clnicas peridicas

11. Utilizacin de tamaos de letra mezcladaal escribir ej. DOPamina en comparacin conDoBUTamina.



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12. Inclusin tanto de la marca como de ladenominacin comn en las rdenes demedicamentos.

13. Separacin fsica de los medicamentoscon aspecto o nombre parecidos en todaslas reas de almacenamiento.

14. Control de medicamentos visual y

fonticamente parecidos.



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15. Auditoras frecuentes con correctivos.

16. Manejo de dosis unitaria.

17. Fomentar una cultura de comunicacintanto entre trabajadores de salud como conpacientes y sus familias.

18. Manillas a los usuarios cuando son alrgicos

a algunos de los medicamentos.

19. Semaforizacin de los medicamentos


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Creacin de Comits: estudiosistemtico y proactivo:

qu puede fallar?

por qu puede ocurrir?qu consecuencias tiene eldao?

- Evitar antes que ocurra eldao.


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Grupo o Comit de

Farmacovigilancia

QumicosFarmacuticos

Auxiliares deenfermera

Enfermeras

Epidemilogos

MdicosToxiclogos

Regentes deFarmacia

Mdicos


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METODOLOGAVIGILANCIA FARMACOLGICA

BRIGADA DE VIGILANCIA ACTIVALISTA DE CHEQUEO FARMACOVIGILANCIA

PROCESO O SERVICIO: CENTRO DE COSTOS:FECHA: RESPONSABLE:

PARAMETROCAMAS

TOTAL1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 Nmero de historias clnicas revisadas 0

2 Numero de PRM encontrados 0

3 Causa PRM N/A

4 Tipos de PRM encontrados N/A

5 Nmero de Riesgos de PRM encontrados 0

6 Causa Riesgos de PRM N/A7 Tachones o enmendaduras 0

8 Ordenes sin firmar 0

9 Nombres comerciales 010 Ilegibilidad 0

TIPO DE PRM/RIESGO N NECESIDAD E EFECTIVIDAD S SEGURIDAD

CAUSA 1. Disponibilidad 2. Dispensacin 3. Prescripcin 4. Administracin 5. Uso 6. CalidadDESCRIPCIN DE LOS PROBLEMAS Y/O RIESGOS RELACIONADOS CON MEDICAMENTOS

NOMBRE DEL PACIENTE

Descripcin del PRM y/o RIESGO DE PRM

Definicin de la causa

Interacciones medicamentosas de relevanciaclnica encontradas

Recomendaciones o acciones tomadas

Observaciones Generales:

LISTA DE CHEQUEO ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS


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PROCESO O SERVICIO: CENTRO DE COSTOS:

FECHA: RESPONSABLE:No. ASPECTOS GENERALES CUMPLE NO CUMPLE OBSERVACIONES

1 La preparacin de medicamento se realiza en un lugar limpio

2

La persona encargada de la preparacin del medicamento, se coloca el equipo deproteccin personal requerido para dicha preparacin. (Guantes estriles,tapabocas, etc.)

3

Se utiliza la jeringa adecuada para las preparaciones dependiendo del volumen a

tomar, para preparar la dosis exacta ordenada por el medico

4Los sobrantes de medicamentos preparados por enfermera son desechadosluego de cada preparacin

5 Los kardex de enfermera estn bien diligenciados*VERIFICACIN DE LA ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR PACIENTE PACIENTE 1 PACIENTE 2 PACIENTE 3 OBSERVACIONES

No. REGISTROS C NO C C NO C C NO C

1 Todos los medicamentos parenterales que se le estn administrando al pacienteen ese momento tienen rotulo

2 Se encuentran medicamentos en uso con registro de fecha de inicio del consumo3 El rotulo esta debidamente diligenciado4 Se aplican los correctos en la administracin de medicamentos:

4.1 Paciente correcto4.2 Hora correcta4.3 Dosis correcta4.4 Medicamento correcto4.5 Va de administracin correcta4.6 Volumen de infusin correcto4.7 Velocidad de infusin correctoNo. ESTABILIDAD

1

El medicamento parenteral que se administra en ese momento esta protegido dela luz (DE SER NECESARIO)

2 Si el medicamento que se esta administrando es fotosensible y tiene un tiempo deadministracin superior a 1,5H posee equipo de infusin con fotoproteccion?

3 El medicamento que se esta administrando esta lejos de fuentes de calor y luzdirecta, como ventanas?

4 El medicamento se administra a travs de un filtro (DE SER NECESARIO)

5 La velocidad de infusin en la etiqueta, corresponde con la velocidad real deinfusin?

6 El tiempo de infusin esta acorde con el tiempo de estabilidad fisicoqumica delmedicamento

*Se escogen 3 pacientes que tengan medicamentos de alto riesgo


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VIGILANCIA FARMACOLOGICABRIGADA DE VIGILANCIA ACTIVA

LISTA DE CHEQUEO Y CONDICIONES DEL CARRO DE PAROPROCESO O SERVICIO: CENTRO DE COSTOS:

FECHA: RESPONSABLE:

N PARAMETRO CUMPLENO

CUMPLE OBSERVACIONES

1El servicio tiene carro de paro.

2Esta en un lugar despejado y de fcil acceso

3Esta adaptado de acuerdo al servicio (neonatos,pediatra, adultos)

4Cumple con la ubicacin de los medicamentosLASA (cajn 1)

5La cantidad de los medicamentos es la que estadescrita en el formato

6

Los productos tiene una fecha de vencimiento

adecuada

7Si el producto esta prximo a vencer, estadebidamente identificado.

8Tiene listado de verificacin

9Esta actualizado hasta la fecha de verificacin

10Esta limpio, aseado y ordenado

METODOLOGA

CALIFICACION CANTITATIVA


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CALIFICACION CANTITATIVAPROCESO O SERVICIO: CENTRO DE COSTOS:FECHA: RESPONSABLE:

Aspecto evaluado

Numero de aspectosnegativos

encontrados

Cantidad dehistorias/pacientes

evaluados Puntaje obtenido Valor aspecto evaluadoPuntuacin

finalFarmacovigilancia 0 0 #DIV/0! 40%

#DIV/0!Administracin-

estabilidad

0 0 100 40%

Carro de paro 0 N/A 0 20%

CALIFICACION CUALITATIVAMINIMO MAXIMO CONCEPTO

96 100 MUY BUENO80 95 BUENO70 79 REGULAR


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Para aprender de las fallas esnecesario trabajar en un ambiente

educativo no punitivo, pero a la vez deresponsabilidad y no de ocultamiento.


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SITUACIONES DE ENFERMERIA EN ADMINSTRACION DE MEDICAMENTOS

-Estudiante con su profe revisan la HC, encuentran una OM de lanitop1 mg como dosis nica. Analizan que significara administrar 10

tabletas ya que la presentacin es de 0.1 mg. Se comunican con elcardilogo quien corrige la orden a 0.1 mg d.u.

-Una paciente llega a consulta y comenta a la enfermera que elamlodipino le est produciendo edema en los pies y cara.

-Un paciente con diagnstico y tratamiento con rifampicinae

isoniazidatabletas para la TB, llega a urgencias porque est amarillo,con dolor en FID y con vmito.

-Paciente Hipertensa hace quince das inicia tratamiento con captopril25 mg V.O. cada da e Hidroclorotiazida 25 mg V.O. dos veces al da,desde entonces viene manifestando que no puede dormir a causa dela tos seca.

-Ana es una auxiliar de enfermera y registra medicamentos en la hojacorrespondiente con su firma y cdigo, pero quien en realidad losprepar y administr fue su amiga Patricia con quien comparta elturno.


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En el servicio de ginecobstetricia, a una paciente le ordenanapresolina 5 mg I.V. de . La enfermera al revisar la orden

mdica lee adrenalina 1 mg V.O , va y la aplica.

A un paciente de 65 aos de edad, en consulta el mdico leordena gembifrozilo y metformina, las cuales vienen enpresentacin de tabletas de igual tamao, forma, olor y color.

Que acciones debe hacer usted como profesional deenfermera al brindarle educacin a este paciente sobre latoma de estos medicamentos?

Un paciente hospitalizado por Enfermedad renal crnica, leordenan amikacina 500 mg I.V. cada 6 horas.

Una auxiliar de enfermera aplica por orden mdica dipirona1gr I.V., el paciente hace un shock anafilctico.

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