Presentacion de Servicios Complementarios de Salud 2016 (SERVICIOS BASICOS)

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Marzo 2016


Servicios Complementarios de Salud

1. Atención Medica Primaria (AMP y AMI)

2. Farmacia

3. Servicios Externos (Odontología,

Oftalmología, Ambulancia, Funerario y

Asistencia al Viajero Internacional).


Servicio Atención Medica Primaria (AMP)

Es un sistema cuyos elementos están dirigidos a brindar al usuario la Atención

Médica Primaria más adecuada para solventar sus problemas de Salud de

manera Preventiva y a un costo menor, lo que nos permite un mejor manejo de

su cobertura.

Para consultar la Red de Centros AMP solo debe ingresar a

WWW.SEGUROSHORIZONTE.COM (Red de Clínicas)

Telf. Master: 0500-5000-500

Opción (1) Uno

http://www.seguroshorizonte.com/






Solicitud de Citas AMP (Vía Telefónica)

El Asegurado se

Comunica al

0500-5000-500

Selecciona

Opción 1 (AMP)

Se Verifica

Asegurabilidad y

Datos de la Solicitud.

Se Genera la

Atención Medica y se

informa al Asegurado

la coordinación de la

misma

Opción 1

Sistema de Citas

Automatizado

Opción 2

Atención Telefónica

(Atendido por un

Ejecutivo)

Modalidad

Nota: Ante cualquier duda o recomendación, escribanos a nuestro correo:

[email protected]

mailto:[email protected]




El Asegurado ingresa al

Portal Web

www.seguroshorizonte.com

Secciona Servicio AMP

On-Line.

Asegurado Realiza la

Solicitud En línea.

Ejecutivo de Atención

se Comunica con el

Asegurado.

Se Genera la




misma

Solicitud de Citas AMP (Vía On-Line)


[email protected]





Asegurado se dirige

personalmente al

Centro Medico

El Centro Medico

Verifica

Asegurabilidad y

Gestiona la Atención

Se Genera la




misma

Solicitud de Citas AMP (Personalizada – Atención Directa con la Clinica)


[email protected]





G-20008707-3

Asegurado se dirige

personalmente al

Centro Medico

El Asegurado es

atendido por un

Analista AMI para la

Verificación de

Aseguabilidad

Se Gestiona la Cita y

se le informa al

Asegurado la

Coordinación de la

misma

Nota: En caso de que el Asegurado amerite la Realización de un Estudio, o requiera la

Atención de un Medico Especialista, el mismo deberá entregar los Informes Médicos de

Referencia.

Solicitud de Citas AMP (Personalizada - Atención Directa con Analistas AMI)


Servicio de Farmacia

Es un Servicio personalizado que consiste en el despacho de las medicinas

prescritas a los asegurados, con rapidez, comodidad y sin desembolso de

efectivo, el cual es brindado mediante nuestra red de farmacias afiliadas a

nivel nacional.

FARMACIAS LOCALES

[email protected] Telf. Master: 0500-5000-500

Opción (2) Dos

Para solicitar el Servicio de Medicamentos comuníquese mediante los

siguientes canales:


G-20008707-3

Solicitud de Ordenes de FARMACIA

Se Comunica Vía

Telefónica o Envía

E-MAL al Dpto. de

Farmacia

Verifica datos del

Asegurado

Póliza Activa y

Asegurado

registrado

Datos del Informe

Medico Récipe e

Indicaciones

Se Genera Orden Se le indica la aprobación

y Nro. De Orden

Asegurado

Nota: Para la Solicitud de Ordenes Vía E-Mail, deberá remitir los requerimientos a través del Correo

Electrónico [email protected]


Servicios Externos Son una extensa serie de Servicios Especiales de Salud brindados a

nuestros preciados asegurados con el objetivo ofrecer una amplia gama de

Servicios Médicos Adicionales y Diversos Planes de Salud que complementen la

Atención General de los usuarios.

Consultas y Tratamientos Odontológicos.

Consultas y Reembolsos Oftalmológicos

(Únicamente por Montura de Lentes)

Servicios y Reembolsos Funerarios.

Asistencia al Viajero Internacional (AVI)

Servicios de Traslado y Asistencia Medica.


Procedimiento para optar a los Servicios Externos

Asegurado Llama al

0500-5000-500 para

Solicitar el Servicio.

Selecciona Opción 3.

Para elegir el Servicio

Externo Deseado

Se verifica

Asegurabilidad

Ambulancia

Opc. Uno (1)

Odontología

Opc. Dos (2)

Oftalmología

Opc. Tres (3) Funerario Opc.

Cuatro (4)

Canaliza la

Atención

para el

Asegurado

AVI Opc.

Cinco (5)


Proceso para la Solicitud de Servicios de Ambulancia.

Se Comunica al 0500-

5000-500 Opción. 3,

seguido de la Opc 1

Verifica tipo de

traslado

Proveedor contacta Clínica para

verificar Recepción

Se envía Ambulancia

al sitio requerido

Operador Asegurado y/o

Familiar

Clínica - Domicilio

Clínica - Clínica

Domicilio - Clínica

Se verifican motivos de traslado

(Estudio, Emergencia médica)

Se confirma el alta médica para

prestar el traslado

Se adecua unidad

según la condición

del paciente


Proceso para la Solicitud de Servicios de Asistencia Medica Domiciliaria.


5000-500 Opción. 3,

seguido de la Opc 1

Solicita datos del

Asegurado (cedula

de identidad, teléfono,

dirección y síntomas

que presenta)

Póliza Activa y

Asegurado

registrado

Se envía unidad de

asistencia Se evalúa el paciente Se decide conducta

médica

Traslado a centro

asistencial

Tratamiento médico

Operador Asegurado y/o

Familiar


Proceso para la Solicitud de Servicios Funerarios.


5000-500 Opción . 3,

seguido de la Opc 4

Se realiza la

verificación de datos

de póliza y

beneficiarios .

Se le indica

aprobación a la

funeraria a

cargo del

servicio

Se dirige a la funeraria

donde se prestará el

servicio

Funeraria

Asegurado y/o

Familiar

Operador


Proceso para la Solicitud de Asistencia en Viajes.


5000-500 Opción 3,

seguido de la Opc 5

o al Numero Internacional

001-305-585-71-41

Asistencia médica

Proveedor

internacional

canaliza el tramite

solicitado por el

asegurado

Asistencia en viaje

Otras Asistencias

Selección de

Opción

Asegurado y/o

Familiar

Operador

La llamada se re-

direcciona a AVI en

Colombia

El Operador

Internacional solicita

Datos de póliza para

verificación

Se envía correo

Electrónico con la

Información al

proveedor en

Venezuela

Se verifica Póliza

Activa y

Asegurado

registrado

Se confirma la

aprobación del

servicio a

proveedor

Internacional



Para Optar por la Atención del Servicio de


Deberá comunicarse directamente con los

Siguientes Números Telefónicos Contactos:

Internacional Telf. Master: 001-3055857141

Correo Electrónico [email protected]

Nacional: 0500-5000-500 Opc 3, Opción 5

Para obtener mayor información de las Coberturas del

Servicio ingrese a WWW.SEGUROSHORIZONTE.COM










Asegurado se dirige a

las Oficinas de Seguros

Horizonte con sus

documentos

El Analista de Front

verifica que los

documentos se encuentren

completos.

La G.S.C.S, Audita los

Siniestros Pendientes

y Pagados para

agilizar los procesos

e informar a las

Sucursales

Se analiza el expediente

para enviarlo de forma

Digital y Físico al

proveedor con Copia a la

G.S.C.S

SI

NO

Proveedor

Tramita el Pago

y notifica a la

G.S.C.S

Devuelve expediente

al asegurado

solicitando

documentación

faltante

Solicitud de Reembolsos

Oftalmológicos y Funerarios

Asegurado

Reclamo Procedente


• Planilla de Notificación de Reclamo.

• Autorización de Transferencias bancarias con su soporte (Copia de libreta o de cheque

de una cuenta activa. No podrá ser Cuenta de Ahorro de Personas Pensionados o

Jubilados).

• Fotocopia legible de Cédula de Identidad y Carnet del titular.

• Fotocopia legible de Cédula de Identidad del Fallecido.

• Si el Fallecido es menor de edad, se debe anexar copia legible de partida de

nacimiento.

• Fotocopia autenticada del ente emisor del Acta de Defunción (Sello Húmedo Original).

• Facturas Original sin tachaduras y enmiendas.

Recaudos para Tramitar Reembolsos

Funerarios



• Autorización de Transferencias bancarias con su soporte (Copia de libreta o de

cheque de una cuenta activa. No podrá ser Cuenta de Ahorro de Personas

Pensionados o Jubilados).


• Fotocopia legible de Cédula de Identidad del Beneficiario.

• Informe Médico sellado y firmado (Sello Húmedo Original).


Recaudos para Tramitar Reembolsos Oftalmológicos

(Únicamente por Montura de Lentes)

Nota: Cabe destacar que los Reembolsos por Monturas serán cancelados de acuerdo a la

Cobertura de la Póliza del Asegurado



• Autorización de Transferencias bancarias con su soporte (Copia de libreta o de cheque

de una cuenta activa. No podrá ser Cuenta de Ahorro de Personas Pensionados o

Jubilados).


• Fotocopia legible de Cédula de Identidad del Fallecido.

• Si el Fallecido es menor de edad, se debe anexar copia legible de partida de

nacimiento.

• Fotocopia autenticada del ente emisor del Acta de Defunción (Sello Húmedo Original).


Recaudos para Tramitar Reembolsos

Funerarios

Reporte de Novedades de Servicios

En caso solicitud de apoyo o asesoramiento en cuanto a los Servicios, las

Gerencias Corporativas y Sucursales deberán comunicarse directamente con la

Gerencia de Servicios Complementarios de Salud, la cual será la encargada de

apoyar la gestión de acuerdo a las siguientes consideraciones:

Información referente al Status de los Requerimientos

Solicitud de Asesoramiento referente a la prestación de los Servicios

Notificación de Novedades y Gestion de Quejas referente a los Servicios

Solicitudes de apoyo en cuanto a gestiones especiales (Urgencias)

Nota: Se recomienda orientar a nuestros usuarios a hacer el uso del 0500-5000-500,

a fin de fortalecer los canales regulares para optar por la Atención de los Servicios.

Actualiza tus Datos HORIZ-ONLINE

Para mayor información referente a los Servicios

Complementarios de Salud ofrecidos por Seguros

Horizonte ingresa a

WWW.SEGUROSHORIZONTE.COM, Regístrate y

Actualiza tus Datos en HORIZ-ONLINE y te

enviaremos vía Mensaje de Texto los detalles de

como acceder a los mismos.






Muchas Gracias

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