Cirugía

INTERNADO MÉDICO

Sistema Integral MEDAPROC

¿Qué es MEDAPROC?

El Modelo Educativo para Desarrollar Actividades Profesionales Confiables (MEDAPROC) es una propuesta pedagógica para

medicina y otras ciencias de la salud, cuya meta es formar recursos humanos con conocimientos, habilidades y actitudes

confiables para desempeñarse en el escenario cambiante del Sistema Nacional de Salud en México (SNS).

¿Qué es el

Sistema

Integral

MEDAPROC?

El Sistema Integral

MEDAPROC (SI

MEDAPROC) contiene

múltiples recursos impresos

y digitales para facilitar al

profesor clínico la evaluación

formativa del Interno de

pregrado (IP). El SI

MEDAPROC permite

documentar el grado de

avance en los niveles de las

APROC e identificar áreas

de oportunidad para el

desarrollo personal y

profesional del IP. Con el uso

de la cartilla, se busca

formar recursos humanos

que mejoren la cultura de

seguridad del paciente y la

calidad de la atención

médica en el SNS.

¿Qué es y

cómo usar la

cartilla SI

MEDAPROC?

La cartilla SI MEDAPROC es

uno de los instrumentos que

integra el SI MEDAPROC,

es un cuadernillo impreso

que contiene la síntesis de:

las trece APROCs

transversales, los dominios

“Comunicación” y

“Profesionalismo”, y las

APROCs específicas de

cada rotación del internado

médico.

En el centro, el diagrama

sintetiza la ruta a seguir para

la evaluación formativa

misma que es

corresponsabilidad entre el

profesor y el IP, y requiere

del compromiso, honestidad

e integridad de ambas

partes. NOTA: debido a que la cartilla SI MEDAPROC es un documento que cuenta con

información confidencial su uso es personal, intransferible y responsabilidad del propietario.

El IP solicita la evaluación de una determinada

APROC o dominio a su profesor.

El profesor corrobora que la cartilla corresponda al IP.

El profesor establece el momento y el contexto

clínico en el que se realiza la evaluación.

El IP realiza la APROC en el contexto indicado,

mientras el profesor evalúa su desempeño.

El profesor realimenta el desempeño del IP respecto a los niveles descritos en la

APROC y firma en el recuadro correspondiente.

De acuerdo al nivel obtenido, en otro momento

el IP puede solicitar la reevaluación en la misma

rotación o en una posterior.

ROTACIÓN SEDE / SUBSEDE

Cirugía

Ginecología y Obstetricia

Medicina Familiar y Comunitaria

Medicina Interna

Pediatría

Urgencias Médico Quirúrgicas

FOTO

Nombre

Ficha de identificación

Número de cuenta

1

Índice

APROCs TRANSVERSALES

APROC 1. Recabar información para la historia clínica. …….… 1

APROC 2. Priorizar un diagnóstico diferencial. …….… 2

APROC 3. Solicitar e interpretar estudios de diagnóstico y tamizaje habituales. …….… 3

APROC 4. Proponer y justificar las indicaciones y prescripciones médicas. …….… 4

APROC 5. Documentar la atención médica en el expediente (físico o electrónico). …….… 5

APROC 6. Realizar la presentación oral de la condición del paciente. …….… 6

APROC 7. Formular interrogantes clínicas y recuperar evidencia para mejorar la atención médica. …….… 7

APROC 8. Recibir y entregar al paciente y la responsabilidad de su atención. …….… 8

APROC 9. Colaborar como miembro de un equipo interdisciplinario. …….… 9

APROC 10. Reconocer urgencia y emergencia e implementar manejo inicial. …….… 10

APROC 11. Gestionar consentimiento informado para estudios y procedimientos médicos. …….… 11

APROC 12. Realizar procedimientos generales de un médico. …….… 12

APROC 13. Contribuir a una cultura de la seguridad y calidad en la atención del paciente e identificar las fallas del sistema de salud. …….… 13

DOMINIOS

DOMINIO 4. Comunicación. …….… 14

DOMINIO 5. Profesionalismo. …….… 15

APROCs ESPECÍFICAS DE CIRUGÍA

Lista de APROCs de Cirugía …….… 16

Escenarios clínicos sugeridos para la evaluación de las APROCs CG …….… 17

CG 1. Proporcionar atención al paciente con herida quirúrgica. …….… 18

CG 2. Proporcionar atención al paciente con dolor abdominal agudo no traumático. …….… 19

CG 3. Proporcionar atención al paciente con pie diabético. …….… 20

CG 4. Proporcionar atención al paciente con patología vascular de miembros inferiores. …….… 21

CG 5. Proporcionar atención al paciente con enfermedad tiroidea. …….… 22

CG 6. Proporcionar atención al paciente con enfermedad colónica o anorrectal. …….… 23

CG 7. Proporcionar atención al paciente con patología urológica. …….… 24

CG 8. Participar en la atención del paciente en el área quirúrgica. …….… 25

NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3

Realiza interrogatorio y exploración física de

forma incompleta y desordenada. Interpreta de

manera deficiente signos y síntomas, así como el

lenguaje y el contexto del paciente para el

diagnóstico de enfermedades. Omite fuentes

indirectas de información y maniobras de

exploración específicas. Descuida la privacidad

del paciente y olvida explicarle las maniobras de

exploración a realizar.

Realiza interrogatorio y exploración física

incompleta y desordenada de acuerdo a la NOM-

004-SSA-3-2012. Interpreta de manera parcial

signos y síntomas, así como el lenguaje y el

contexto del paciente para el diagnóstico de

enfermedades agudas y crónicas. Utiliza

parcialmente fuentes indirectas de información y

realiza maniobras de exploración específicas de

forma incorrecta. Cuida parcialmente la

privacidad del paciente y explica en forma

incompleta las maniobras de exploración a

realizar.

Realiza interrogatorio y exploración física

completa y ordenada de acuerdo a la NOM-004-

SSA-3-2012. Interpreta adecuadamente signos y

síntomas, así como el lenguaje y el contexto del

paciente para integrar el diagnóstico de

enfermedades agudas y crónicas. Utiliza fuentes

indirectas de información cuando es necesario y

realiza adecuadamente maniobras de

exploración específicas. Cuida la privacidad del

paciente y explica las maniobras de exploración a

realizar.

Cirugía

Ginecología y

Obstetricia

Medicina

Familiar y

Comunitaria

Medicina

Interna

Pediatría

Urgencias

Médico

Quirúrgicas

Recabar información para la historia clínica

1

APROC

1

NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3

Obtiene parcialmente la información de la historia clínica. Recaba información de los estudios paraclínicos de manera escueta. Pero confía excesivamente en sus superiores en el desarrollo del diagnóstico diferencial. Tiene poca visión respecto a sus limitaciones y no es consciente cuando su conocimiento es insuficiente por lo que realiza conclusiones diagnosticas prematuramente y omite pedir ayuda a otros miembros del equipo de salud.

Recaba de manera incompleta la información del paciente para priorizar el diagnóstico diferencial y la correlaciona con los resultados de estudios paraclínicos. Solicita apoyo de sus superiores y colabora con el equipo en el desarrollo del diagnóstico diferencial. Reconoce sus capacidades y limitaciones. Responde asertivamente a miembros del equipo o pacientes. Fundamenta parcialmente los diagnósticos presuntivos y diferenciales.

Categoriza información precisa y relevante del paciente y decide con base en los resultados de los estudios paraclínicos. Integra guías para el diagnóstico diferencial al aplicar fundamentos epidemiológicos, científicos y clínicos. Identifica sus deficiencias, fortalezas y límites en su conocimiento y su experiencia.

Cirugía

Ginecología y

Obstetricia

Medicina

Familiar y

Comunitaria

Medicina

Interna

Pediatría

Urgencias

Médico

Quirúrgicas

Priorizar un diagnóstico diferencial

2

APROC

2

NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3

Solicita en forma errónea estudios paraclínicos, desconoce su rendimiento y los interpreta deficientemente. Organiza datos y resultados. Demuestra incapacidad para establecer prioridades, considerar particularidades y preferencias de los pacientes.

Analiza datos clínicos, pero requiere asesoría para solicitar, organizar y correlacionar con fundamento clínico y científico los estudios paraclínicos. Entiende e interpreta parcialmente el rendimiento de las pruebas, con dificultad para establecer prioridades, particularidades y preferencias de los pacientes.

Discrimina la necesidad de solicitar estudios paraclínicos con fundamento clínico, científico, epidemiología clínica, costo beneficio, riesgo y el rendimiento de la prueba. Sintetiza, correlaciona e integra los resultados para su interpretación. Toma en cuenta particularidades y preferencias promoción de la salud y prevención de enfermedades de los pacientes.

Cirugía

Ginecología y

Obstetricia

Medicina

Familiar y

Comunitaria

Medicina

Interna

Pediatría

Urgencias

Médico

Quirúrgicas

Solicitar e interpretar estudios de diagnóstico y tamizaje habituales

3

APROC

3

NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3

Demuestra conocimiento del

diagnóstico, pero no justifica las

intervenciones terapéuticas, propone su

uso sin considerar eficacia, eficiencia,

información e historia de la enfermedad.

Omite explicar el plan terapéutico al

paciente o familiar.

Propone intervenciones terapéuticas

eficaces, pero solicita asesoría para

prescribirlas con base en el diagnóstico y

la información del paciente. Explica el

plan terapéutico al paciente o familiar

en forma incompleta.

Prescribe, justifica y realiza

intervenciones terapéuticas de manera

eficaz, explica al paciente o familiar el

plan terapéutico en forma completa.

Cirugía

Ginecología y

Obstetricia

Medicina

Familiar y

Comunitaria

Medicina

Interna

Pediatría

Urgencias

Médico

Quirúrgicas

Proponer y justificar las indicaciones y prescripciones médicas

4

APROC

4

NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3

Demuestra conocimiento de la NOM-

004-SSA3-2012, pero documenta de

forma incompleta algunos datos en el

expediente clínico. Desconoce criterios

para solicitar interconsulta y omite

documentar las posibles complicaciones

de las intervenciones médicas.

Documenta de forma incompleta el

expediente clínico de acuerdo a la NOM-

004-SSA3-2012. Enlista la información

relevante del paciente. Identifica

parcialmente los criterios para solicitar

interconsulta y documenta parcialmente

las posibles complicaciones de las

intervenciones médicas.

Documenta de forma completa el

expediente clínico de acuerdo a la NOM-

004-SSA3-2012. Analiza la información

relevante del paciente. Identifica los

criterios y deriva las interconsultas

necesarias. Argumenta las posibles

complicaciones de las intervenciones

diagnósticas y terapéuticas.

Cirugía

Ginecología y

Obstetricia

Medicina

Familiar y

Comunitaria

Medicina

Interna

Pediatría

Urgencias

Médico

Quirúrgicas

Documentar la atención médica en el expediente (físico o electrónico)

5

APROC

5

NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 Omite: obtener y dar seguimiento a la información en situaciones difíciles o estresantes, sintetizar y priorizar la información del paciente al presentar de manera desorganizada e incoherente, asegurar la comprensión, reconocer y verificar la fuente. Toma la información en sentido literal, sin entender plenamente, sin cuestionar inconsistencias, confabula para responder a las preguntas, no reflexiona sobre áreas de incertidumbre, ni busca información adicional. Ignora el respeto a la privacidad y confidencialidad de la información sensible del paciente. Demuestra falta o exceso de confianza de sus capacidades al presentar un paciente o condición, y no solicita ayuda. No ajusta la presentación al receptor y al contexto, ni relaciona las necesidades con la herramienta de comunicación.

En ocasiones: obtiene y da seguimiento a la información incluso en situaciones difíciles o estresantes, confabula para responder a las preguntas, reflexiona sobre áreas de incertidumbre, filtra, sintetiza y prioriza la información para presentarla de manera organizada y coherente, asegura la comprensión, reconoce y verifica la fuente, entiende la información y no cuestiona inconsistencias. La mayoría de las veces: respeta la privacidad y confidencialidad de la información sensible del paciente, solicita ayuda para reconocer las deficiencias en sus capacidades al presentar un paciente o condición, ajusta la presentación al receptor y al contexto, relaciona las necesidades con la herramienta de comunicación.

Obtiene y da seguimiento a la información incluso en situaciones difíciles o estresantes, confabula para responder a las preguntas, reflexiona sobre áreas de incertidumbre, busca información adicional, filtra, sintetiza y prioriza la información para presentarla de manera organizada y coherente, asegura la comprensión, reconoce y verifica la fuente, entiende la información y no cuestiona inconsistencias. Respeta la privacidad y confidencialidad de la información sensible del paciente. Demuestra un nivel de confianza coherente con sus capacidades al presentar un paciente o condición, que da seguridad a otros sobre la información. Ajusta la presentación al receptor y al contexto, relaciona las necesidades con la herramienta de comunicación.

Cirugía

Ginecología y

Obstetricia

Medicina

Familiar y

Comunitaria

Medicina

Interna

Pediatría

Urgencias

Médico

Quirúrgicas

Realizar la presentación oral de la condición del paciente

6

APROC

6

NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3

Identifica el conocimiento clínico y describe el conocimiento epidemiológico, pero omite aplicarlos en la toma de decisiones para la práctica clínica. Muestra dificultad para reconocer sus capacidades y limitaciones clínicas, no reconoce que requiere ayuda. Demuestra poca curiosidad para adquirir conocimiento. No utiliza fuentes de información científica. Se comunica en forma unidireccional con el equipo de trabajo. Establece con dificultad el vínculo entre el padecimiento del paciente y la salud comunitaria.

Emplea el conocimiento clínico e interpreta el conocimiento epidemiológico, pero requiere supervisión para aplicarlos. Muestra dificultad para conocer sus capacidades y limitaciones clínicas por lo que solicita ayuda. Comprende las actividades de aprendizaje del programa académico y demuestra curiosidad para adquirir conocimiento. En ocasiones utiliza fuentes de información científica. Se comunica y escucha parcialmente con el equipo de trabajo. Comprende el vínculo entre el padecimiento del paciente y salud comunitaria.

Aplica el conocimiento clínico y epidemiológico en la toma de decisiones para la práctica clínica. Reconoce sus capacidades y limitaciones clínicas, solicita ayuda cuando lo necesita. Realiza actividades de aprendizaje del programa académico, busca adquirir conocimiento y analiza la información de fuentes científicas. Establece exitosamente la comunicación con el equipo de trabajo. Integra el padecimiento del paciente con la salud comunitaria.

Cirugía

Ginecología y

Obstetricia

Medicina

Familiar y

Comunitaria

Medicina

Interna

Pediatría

Urgencias

Médico

Quirúrgicas

Formular interrogantes clínicas y recuperar evidencia para mejorar la atención médica

7

APROC

7

NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3

Desconoce la información para mantener la calidad de la atención y garantizar la integridad del paciente al dar o recibir la responsabilidad del cuidado. Desconoce la técnica adecuada, los recursos disponibles, lo cual genera gastos innecesarios y riesgos para el paciente. Ignora la participación del equipo de salud y no incorpora la realimentación.

Proporciona de manera parcial información para mantener la calidad de la atención y garantizar la integridad del paciente al dar o recibir la responsabilidad del cuidado, sin el uso de una técnica adecuada, pero conoce los recursos disponibles, lo cual genera gastos innecesarios y riesgos para el paciente. Solicita de manera ocasional realimentación, sin hacer cambios positivos en su comportamiento.

Proporciona información suficiente para mantener la calidad de la atención y garantizar la integridad del paciente al dar o recibir la responsabilidad del cuidado, mediante el uso de una técnica adecuada y recursos disponibles para evitar gastos innecesarios y riesgos para el paciente. Solicita realimentación y hace cambios positivos en su comportamiento.

Cirugía

Ginecología y

Obstetricia

Medicina

Familiar y

Comunitaria

Medicina

Interna

Pediatría

Urgencias

Médico

Quirúrgicas

Recibir y entregar al paciente y la responsabilidad de su atención

8

APROC

8

NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3

Se abstiene participar en las

evaluaciones clínicas del equipo, sólo

repite indicaciones y trabaja de manera

individual. Muestra conductas,

emociones y comportamiento poco

profesionales sin reconocer sus

limitaciones.

Participa ocasionalmente en las

evaluaciones clínicas del equipo,

Interpreta activamente indicaciones,

pero trabaja de manera individual y se

centra en los objetivos del equipo.

Muestra ocasionalmente conductas,

emociones y comportamiento

profesionales, reconoce parcialmente

sus limitaciones.

Participa de manera certera y apropiada

en las evaluaciones clínicas del equipo,

juzga indicaciones, trabaja

colaborativamente y reconoce sus

limitaciones. Muestra control de

emociones y comportamiento.

Demuestra una conducta profesional

aún bajo estrés.

Cirugía

Ginecología y

Obstetricia

Medicina

Familiar y

Comunitaria

Medicina

Interna

Pediatría

Urgencias

Médico

Quirúrgicas

Colaborar como miembro de un equipo interdisciplinario

9

APROC

9

NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3

Desconoce los criterios clínicos para

diferenciar urgencia de emergencia.

Nombra la situación clínica del paciente

al equipo de salud, pero ignora la

gravedad del padecimiento y realiza sólo

diagnósticos etiológicos. Es incapaz de

sugerir procedimientos y omite realizar

soporte vital básico y avanzado.

Discrimina entre urgencia y emergencia

mediante los criterios clínicos.

Interpreta la situación clínica al equipo

de salud, estima la gravedad del

padecimiento e intenta explicar al

paciente, es incapaz de obtener el

consentimiento informado. Demuestra

conocimiento de algoritmos, realiza

soporte vital con indicaciones del líder.

Justifica mediante los criterios clínicos

entre urgencia y emergencia.

Argumenta la situación clínica al equipo

de salud, reconoce la gravedad del

padecimiento, lo explica al paciente y

formula el consentimiento informado.

Propone el plan de atención inicial y

realiza soporte vital de manera

inmediata.

Cirugía

Ginecología y

Obstetricia

Medicina

Familiar y

Comunitaria

Medicina

Interna

Pediatría

Urgencias

Médico

Quirúrgicas

Reconocer urgencia y emergencia e implementar manejo inicial

10

APROC

10

NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3

Documenta el consentimiento informado con errores por omisión y comisión sin conocer factores internos y externos, ni el plan diagnóstico-terapéutico o las preferencias del paciente. Desconoce el uso de TICs para la toma de decisiones. Se muestra inseguro al pedir el consentimiento informado.

Documenta el consentimiento informado con algunos errores por omisión o comisión según la NOM 004-SSA3-2012, comprende parcialmente los factores internos y externos, así como el plan diagnóstico-terapéutico o las preferencias del paciente. Usa TICs y fuentes confiables sin aplicarlas a la toma de decisiones. Demuestra inseguridad al obtener el consentimiento informado, pero pide ayuda.

Documenta el consentimiento informado según la NOM 004-SSA3-2012, comprende los factores internos y externos, así como el plan diagnóstico-terapéutico o las preferencias del paciente. Usa TICs y fuentes confiables para la toma de decisiones.Demuestra seguridad al obtener el consentimiento informado.

Cirugía

Ginecología y

Obstetricia

Medicina

Familiar y

Comunitaria

Medicina

Interna

Pediatría

Urgencias

Médico

Quirúrgicas

Gestionar consentimiento informado para estudios y procedimientos médicos

11

APROC

11

NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 Carece de las destrezas para realizar procedimientos básicos (RCP básico, manejo de vía aérea, técnica aséptica, punción venosa y arterial, colocación de línea intravenosa, etc.). Desconoce los fundamentos teóricos (indicaciones, contraindicaciones, sitios anatómicos, equipo, técnica, riesgos potenciales y complicaciones), principios éticos y marco normativo (políticas y procedimientos institucionales) del procedimiento médico. Demuestra incapacidad en el manejo de sus emociones y transmite inseguridad al paciente/familia en la explicación de información relacionada con el procedimiento.

Requiere de asesoría en el desarrollo de destrezas para realizar procedimientos básicos. Reconoce los fundamentos teóricos, principios éticos y marco normativo del procedimiento. Ocasionalmente demuestra incapacidad en el manejo de sus emociones y transmite inseguridad al paciente/familia en la explicación de información relacionada con el procedimiento.

Realiza con destreza los procedimientos básicos. Justifica su realización con fundamentos teóricos, principios éticos y marco normativo. Demuestra dominio de sus emociones y transmite seguridad al paciente/familia en la explicación de información relacionada con el procedimiento.

Cirugía

Ginecología y

Obstetricia

Medicina

Familiar y

Comunitaria

Medicina

Interna

Pediatría

Urgencias

Médico

Quirúrgicas

Realizar procedimientos generales de un médico

12

APROC

12

Cirugía

Ginecología y

Obstetricia

Medicina

Familiar y

Comunitaria

Medicina

Interna

Pediatría

Urgencias

Médico

Quirúrgicas

Contribuir a una cultura de la seguridad y calidad en la atención del paciente e identificar las fallas del sistema de salud

13

APROC

NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3

Desconoce la información actual y el procedimiento sistematizado para realizar la evaluación y las actividades preventivas relacionados con la seguridad del paciente y calidad de la atención médica (SP y CAM). Ignora las consecuencias que su fatiga y privación del sueño tienen sobre la SP y CAM. Es incapaz de comunicar o reportar errores propios, del equipo y del sistema de salud; no se responsabiliza de sus acciones.

Investiga información actual relacionada con la SP y CAM para ocasionalmente realizar la evaluación y las actividades preventivas. Reconoce las consecuencias que su fatiga y privación del sueño tienen sobre SP y CAM. Se resiste y requiere ayuda para comunicar o reportar errores propios, del equipo y del sistema, pero se responsabiliza de sus acciones

Aplica la medicina basada en evidencias a la información actual relacionada con SP y CAM para identificar áreas de oportunidad y mejora continua e implementar actividades preventivas. Solicita ayuda al reconocer las consecuencias que su fatiga y privación del sueño tienen sobre SP y CAM. Comunica o reporta errores propios, del equipo y del sistema, se responsabiliza de sus acciones. Realiza planes de mejora general.

13

NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3

Se comunica de forma deficiente con la audiencia sin considerar su contexto. Trabaja de manera ineficaz dentro del equipo de salud, sin ser considerado para un rol consultivo por otros profesionales. Omite mostrar empatía al desconocer las emociones y respuestas humanas, lo que le impide establecer relaciones interpersonales.

Se comunica de forma parcial con la audiencia al considerar de forma incompleta su contexto. Trabaja de manera regular dentro del equipo de salud, en algunas ocasiones desempeña un rol consultivo para otros profesionales. Demuestra en ocasiones empatía al comprender las emociones y respuestas humanas, pero tiene dificultad para establecer relaciones interpersonales.

Se comunica de forma eficiente con la audiencia al considerar de forma completa su contexto. Trabaja con eficacia dentro del equipo de salud y desempeña un rol consultivo para otros profesionales. Demuestra empatía en situaciones difíciles al comprender las emociones y respuestas humanas para establecer relaciones interpersonales.

Cirugía

Ginecología y

Obstetricia

Medicina

Familiar y

Comunitaria

Medicina

Interna

Pediatría

Urgencias

Médico

Quirúrgicas

Comunicación

4

DOMINIO

14

NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3

Omite demostrar sensibilidad, compasión, integridad y respeto a la privacidad y la autonomía del paciente, descarta el compromiso con los principios éticos, para el suministro de la atención médica. Cumple con leyes, políticas y regulaciones. Omite demostrar atención médica al paciente o población, incluyendo, pero no limitando la diversidad sociocultural que superan el interés propio.

Demuestra parcialmente sensibilidad, compasión, integridad y respeto a la privacidad y autonomía del paciente, así como compromiso parcial con los principios éticos, para el suministro de la atención médica. Cumple con leyes, políticas y regulaciones. Proporciona parcialmente atención médica al paciente o población, incluyendo, pero no limitando la diversidad sociocultural que superan el interés propio.

Omite demostrar sensibilidad, compasión, integridad y respeto a la privacidad y la autonomía del paciente, descarta el compromiso con los principios éticos, para el suministro de la atención médica. Cumple con leyes, políticas y regulaciones. Omite demostrar atención médica al paciente o población, incluyendo, pero no limitando la diversidad sociocultural que superan el interés propio.

Cirugía

Ginecología y

Obstetricia

Medicina

Familiar y

Comunitaria

Medicina

Interna

Pediatría

Urgencias

Médico

Quirúrgicas

Profesionalismo.

5

DOMINIO

15

APROCs de Cirugía

• Herida quirúrgica CG1

• Dolor abdominal agudo no traumático CG2

• Pie diabético CG3

• Patología vascular de miembros inferiores CG4

• Enfermedad tiroidea CG5

• Enfermedades de colónicas y anorrectales CG6

• Enfermedades urológicas CG7

• Área quirúrgica CG8

16

Escenarios clínicos sugeridos para la evaluación de las APROC CG

APROC Subrotaciones de Cirugía General

Consulta externa Urgencias Hospitalización Quirófano

CG1. HERIDA QUIRÚRGICA X X

CG2. DOLOR ABDOMINAL AGUDO NO TRAUMÁTICO

X X X

CG3. PIE DIABÉTICO X X X

CG4. PATOLOGIA VASCULAR DE MIEMBROS INFERIORES

X

CG5. ENFERMEDAD TIROIDEA X X

CG6. ENFERMEDAD COLÓNICA O ANORRECTAL

X X X

CG7. PATOLOGÍA UROLÓGICA X X X

CG8. ÁREA QUIRÚRGICA X

17

CG1

NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3

Omite interrogar al paciente los factores de riesgo por lo que es incapaz de promover medidas preventivas para el cuidado de la herida quirúrgica. Es incapaz de identificar las características de la herida, omite clasificarla y dar seguimiento a la cicatrización. Realiza el manejo de la herida quirúrgica no complicada y solicita estudios paraclínicos por indicación de otros miembros del equipo de salud. Realiza la exploración física, sin buscar las complicaciones más frecuentes, pero indica el manejo inicial y realiza la referencia del paciente al siguiente nivel de atención por instrucción del equipo de salud.

Identifica en el paciente a través del interrogatorio algunos factores de riesgo y explica al paciente algunas medidas preventivas para el cuidado de la herida quirúrgica. Identifica las características de la herida sin correlacionar con factores de riesgo, comorbilidades, etc. La clasifica de forma incorrecta y/o con apoyo del equipo de salud, pero sugiere un plan de seguimiento a la cicatrización. Sugiere el manejo de la herida quirúrgica no complicada y la solicitud de estudios paraclínicos. Realiza la exploración física pero requiere ayuda para identificar las complicaciones más frecuentes, pero sugiere el manejo inicial. Realiza la referencia oportuna del paciente sin considerar los criterios establecidos en el marco normativo vigente.

Realiza al paciente un interrogatorio dirigido para identificar los factores de riesgo y explica al paciente las medidas preventivas para el cuidado de la herida quirúrgica y resuelve dudas. Realiza la valoración integral de la herida, la clasifica de acuerdo a sus características y da seguimiento a la cicatrización. Realiza el manejo integral de la herida quirúrgica no complicada, solicita e interpreta estudios paraclínicos. Realiza la exploración física en busca de las complicaciones más frecuentes e indica el manejo inicial. Realiza la referencia oportuna del paciente de acuerdo a los criterios establecidos en el marco normativo vigente.

AUTOEVALUACIÓN

RESIDENTE DE MAYOR

JERARQUÍA

MÉDICO ADSCRITO

DEL SERVICIO

COORDINADOR DE LA

ROTACIÓN

Proporcionar atención al paciente con herida quirúrgica

18

CG2

NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3

Es incapaz de identificar los factores predisponentes, realiza la exploración abdominal con una técnica incorrecta, desconoce el diagnóstico presuntivo por lo que omite maniobras, signos específicos y solicitar estudios paraclínicos. Desconoce las indicaciones de tratamiento quirúrgico, realiza el manejo inicial y la referencia del paciente por instrucción del equipo de salud.

Identifica algunos factores predisponentes, realiza la exploración abdominal con técnica correcta, sin maniobras ni signos específicos. De acuerdo al diagnóstico presuntivo solicita estudios paraclínicos y apoyo para el manejo inicial. Reconoce algunas indicaciones de tratamiento quirúrgico y refiere sin considerar los criterios establecidos en el marco normativo vigente.

Realiza el diagnóstico diferencial mediante el interrogatorio dirigido, la exploración abdominal, maniobras y signos específicos. De acuerdo al diagnóstico presuntivo: solicita e interpreta estudios paraclínicos, propone el manejo inicial, reconoce indicaciones de tratamiento quirúrgico y refiere de forma oportuna de acuerdo a los criterios establecidos en el marco normativo vigente.

AUTOEVALUACIÓN

RESIDENTE DE MAYOR

JERARQUÍA

MÉDICO ADSCRITO

DEL SERVICIO

COORDINADOR DE LA

ROTACIÓN

Proporcionar atención al paciente con dolor abdominal agudo no traumático

19

CG3

NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3

Omite la exploración y el interrogatorio, es incapaz de clasificar el pie diabético. No busca complicaciones, ni solicita estudios paraclínicos. Omite promover medidas preventivas y dar seguimiento. Describe con apoyo el manejo médico inicial y realiza la referencia por indicación de otros miembros del equipo de salud.

Identifica algunos factores de riesgo, realiza de forma incorrecta la exploración y clasificación del pie diabético. Sospecha algunas complicaciones, solicita estudios paraclínicos, pero requiere ayuda para su interpretación, y para la implementación del manejo médico inicial. Da seguimiento parcial, promueve algunas medidas preventivas y realiza la referencia sin considerar los criterios establecidos en el marco normativo vigente.

Realiza un interrogatorio dirigido a los factores de riesgo, la valoración integral del pie diabético, y lo clasifica en las escalas de Wagner y Texas. Identifica las complicaciones más frecuentes Solicita e interpreta estudios paraclínicos y realiza el manejo médico inicial. Da seguimiento a la evolución, promueve medidas preventivas y realiza la referencia oportuna de acuerdo a los criterios establecidos en el marco normativo vigente.

AUTOEVALUACIÓN

RESIDENTE DE MAYOR

JERARQUÍA

MÉDICO ADSCRITO

DEL SERVICIO

COORDINADOR DE LA

ROTACIÓN

Proporcionar atención al paciente con pie diabético

20

CG4

NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3

Omite el interrogatorio de síntomas, factores predisponentes, la exploración de miembros inferiores, sin realizar maniobras específicas. Solicita estudios paraclínicos por indicación del equipo de salud, no los interpreta. Describe el manejo inicial. Omite buscar las complicaciones más frecuentes, así como promover medidas preventivas. Desconoce las indicaciones de tratamiento quirúrgico. Refiere al paciente por indicación del equipo de salud.

Identifica mediante el interrogatorio algunos síntomas y factores predisponentes, realiza la exploración de miembros inferiores de forma incorrecta, incluye algunas maniobras y signos específicos. Sugiere la solicitud de estudios paraclínicos, el manejo inicial de forma incompleta y algunas medidas preventivas acorde al diagnóstico presuntivo. Busca las complicaciones más frecuentes, sin identificarlas y reconoce algunas indicaciones de tratamiento quirúrgico. Refiere al paciente para manejo especializado sin considerar los criterios establecidos en el marco normativo vigente.

Identifica mediante el interrogatorio dirigido síntomas y factores predisponentes, realiza la exploración general de miembros inferiores, incluye maniobras e identifica signos específicos de acuerdo a la sospecha diagnóstica. Solicita e interpreta estudios paraclínicos, indica el manejo inicial y promueve medidas preventivas de acuerdo al diagnóstico presuntivo. Identifica las complicaciones del paciente y reconoce las indicaciones de tratamiento quirúrgico. Refiere de forma oportuna al paciente para manejo especializado de acuerdo a los criterios establecidos en el marco normativo vigente.

AUTOEVALUACIÓN

RESIDENTE DE MAYOR

JERARQUÍA

MÉDICO ADSCRITO

DEL SERVICIO

COORDINADOR DE LA

ROTACIÓN

Proporcionar atención al paciente con patología vascular de miembros inferiores

21

Proporcionar atención al paciente con enfermedad tiroidea

CG5

NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3

Omite interrogar síntomas y antecedentes. Realiza exploración física general sin maniobras y búsqueda de signos específicos. Menciona los criterios de benignidad-malignidad e indicaciones de tratamiento quirúrgico. Por indicación del equipo de salud solicita estudios paraclínicos y refiere al paciente para manejo especializado. Omite dar seguimiento al paciente.

Identifica algunos criterios de benignidad y malignidad mediante el interrogatorio y realiza exploración física general con algunas maniobras y busca algunos diagnósticos diferenciales. Sugiere estudios paraclínicos, reconoce algunas indicaciones de tratamiento quirúrgico y da seguimiento irregular de acuerdo al diagnóstico presuntivo. Refiere al paciente para manejo especializado sin considerar los criterios establecidos en el marco normativo vigente.

Discrimina la enfermedad de acuerdo a los criterios de benignidad y malignidad identificados mediante el interrogatorio dirigido, la exploración física con maniobras y signos específicos. Solicita e interpreta estudios paraclínicos, asimismo reconoce las indicaciones de tratamiento quirúrgico y da seguimiento integral de acuerdo al diagnóstico presuntivo. Refiere de forma oportuna al paciente para manejo especializado de acuerdo a los criterios establecidos en el marco normativo vigente.

AUTOEVALUACIÓN

RESIDENTE DE MAYOR

JERARQUÍA

MÉDICO ADSCRITO

DEL SERVICIO

COORDINADOR DE LA

ROTACIÓN

22

CG6

NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3

Omite interrogar y realizar la exploración física. Es incapaz de formular diagnósticos diferenciales. Solicita estudios paraclínicos por indicación de los miembros del equipo de salud. Omite mencionar las indicaciones y contraindicaciones de los procedimientos diagnóstico-terapéuticos y realizarlos. Omite estadificar la enfermedad del paciente y referirlo para manejo especializado.

Formula diagnósticos diferenciales incorrectos al no considerar los datos obtenidos mediante el interrogatorio y la exploración física general y específica. Sugiere la solicitud de estudios paraclínicos y requiere ayuda para su análisis e interpretación. Menciona algunas indicaciones y contraindicaciones de los procedimientos y los realiza de manera incorrecta. Estadifica la enfermedad de manera incorrecta según la clasificación vigente y refiere al paciente sin tomar en cuenta los criterios establecidos en el marco normativo vigente.

Integra el diagnóstico diferencial con los datos obtenidos mediante el interrogatorio dirigido y la exploración física general, abdominal, perineal y rectal. Solicita, analiza e interpreta los resultados de estudios paraclínicos. Menciona las indicaciones y contraindicaciones de los procedimientos y los realiza de manera correcta. Estadifica la enfermedad según la clasificación vigente y refiere de forma oportuna al paciente de acuerdo a los criterios establecidos en el marco normativo vigente.

AUTOEVALUACIÓN

RESIDENTE DE MAYOR

JERARQUÍA

MÉDICO ADSCRITO

DEL SERVICIO

COORDINADOR DE LA

ROTACIÓN

Proporcionar atención al paciente con enfermedad colónica o anorrectal

23

CG7

NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3

Es incapaz de establecer diagnósticos presuntivos o diferenciales porque omite interrogar factores de riesgo y síntomas, y realiza la exploración física con una técnica incorrecta. Por indicación del equipo de salud solicita estudios paraclínicos, realiza el manejo inicial y la referencia del paciente. Omite mencionar las complicaciones más frecuentes y desconoce las indicaciones de tratamiento quirúrgico.

Establece el diagnóstico presuntivo, sin mencionar sus diferenciales, porque identifica mediante el interrogatorio algunos factores de riesgo y síntomas, y realiza la exploración física sin buscar signos indicativos de patología urológica. De acuerdo al diagnóstico presuntivo solicita estudios paraclínicos y sugiere el manejo inicial, pero requiere ayuda del equipo de salud. Menciona las complicaciones más frecuentes y algunas indicaciones de tratamiento quirúrgico. Refiere al paciente sin considerar el marco normativo vigente.

Establece el diagnóstico presuntivo y sus diferenciales porque identifica mediante el interrogatorio dirigido los factores de riesgo y síntomas, además realiza la exploración física en busca de signos indicativos de patología urológica. De forma independiente solicita e interpreta estudios paraclínicos, propone el manejo inicial, identifica en el paciente las complicaciones más frecuentes y menciona las indicaciones de tratamiento quirúrgico. Refiere de forma oportuna al paciente de acuerdo al marco normativo vigente.

AUTOEVALUACIÓN

RESIDENTE DE MAYOR

JERARQUÍA

MÉDICO ADSCRITO

DEL SERVICIO

COORDINADOR DE LA

ROTACIÓN

Proporcionar atención al paciente con patología urológica

24

CG8

NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3

Omite presentar al paciente e identificar el grado de riesgo quirúrgico. Menciona la importancia de la seguridad del paciente sin embargo desconoce el protocolo institucional. Usa vestimenta inapropiada de acuerdo a las zonas del área quirúrgica. Omite la técnica aséptica. Menciona los diferentes roles sin identificar sus actividades. Describe la técnica de lavado quirúrgico, vestido y enguantado. Describe algunas complicaciones postquirúrgicas y trastornos hidroelectrolíticos.

Presenta al paciente de forma incompleta. Requiere ayuda para identificar el grado de riesgo quirúrgico del paciente. Cumple de forma parcial el protocolo institucional de cirugía segura. Comete algunos errores en la vestimenta de acuerdo a las zonas del área quirúrgica. Menciona los principios de la técnica aséptica. Explica de manera parcial las actividades de cada rol. Realiza de manera incorrecta el lavado quirúrgico, el vestido y el enguantado. Describe las complicaciones y los trastornos hidroelectrolíticos posquirúrgicos más frecuentes.

Presenta al paciente de forma completa previo a la cirugía. Identifica el grado de riesgo quirúrgico del paciente. Actúa conforme al protocolo institucional de cirugía segura. Usa siempre la vestimenta apropiada de acuerdo a las zonas del área quirúrgica. Aplica la técnica aséptica. Colabora en el rol asignado durante el acto quirúrgico. Realiza de manera correcta el lavado quirúrgico, el vestido y el enguantado. Verifica la presencia de complicaciones postquirúrgicas en el paciente. Describe los trastornos hidroelectrolíticos postquirúrgicos y su manejo inicial.

AUTOEVALUACIÓN

RESIDENTE DE MAYOR

JERARQUÍA

MÉDICO ADSCRITO

DEL SERVICIO

COORDINADOR DE LA

ROTACIÓN

Participar en la atención del paciente en el área quirúrgica

25