Manejo quirúrgico de la

Coartación de aorta en el neonato

Juan F. Vélez M

Fundación Valle del Lili

Méderi – Hospital Universitario Mayor

Manejo quirúrgico de la

Coartación de aorta en el neonato

1. Electivo : cirugía a los 3-6 meses

2. Urgente : Falla cardiaca – compromiso

del crecimiento (peso)

a. Arco Ao nl. : resección y anastomosis

b. Arco Ao h-pl : ampliación del arco Ao

→ resección y anastomosis T-T exten-

dida o colgajo de subclavia.

Manejo quirúrgico de la

Coartación de aorta en el neonato

• Neonato en malas condiciones: PGE1, inotrópicos,

diuréticos y ventilación asistida → Cx en 24 horas

• Con VI comprometido: colgajo de subclavia

dejando el DAP abierto o angioplastia con balón

AHA Scientific Statement

Indications for Cardiac Catheterization and Intervention in

Pediatric Cardiac Disease

A Scientific Statement From the American Heart Association

Endorsed by the American Academy of Pediatrics and Society for Cardiovascular Angiography

and Intervention

Timothy F. Feltes, MD, FAHA, Chair; Emile Bacha, MD; Robert H. Beekman III, MD, FAHA;

John P. Cheatham, MD; Jeffrey A. Feinstein, MD, MPH; Antoinette S. Gomes, MD, FAHA;

Ziyad M. Hijazi, MD, MPH, FAHA; Frank F. Ing, MD; Michael de Moor, MBBCh;

W. Robert Morrow, MD; Charles E. Mullins, MD, FAHA; Kathryn A. Taubert, PhD, FAHA;

Evan M. Zahn, MD;

on behalf of the American Heart Association Congenital Cardiac Defects Committee of the Council on

Cardiovascular Disease in the Young, Council on Clinical Cardiology,

and Council on Cardiovascular Radiology and Intervention

(

Circulation . 2011;123:2607-2652

Clase IIa

1. Es rasonable considear la angioplastia con

balón de una coartación nativa como una medida

paliativa, para estabilizar un paciente (no

importando la edad) en circunstancias extremas

tales como una función ventricular severamente

deprimida, regurgitación mitral severa, gasto

cardiaco bajo, o una enfermedad sistémica

comprometida por la condición cardiaca

(Nivel de Evidencia: C)

Tratamiento

quirúrgico

2. Zannini L, Lecompte Y, Galli R, et al: Aortic

coarctation with arch hypoplasia: a new surgical

technique. G Ital Cardiol 15:1045, 1985

3. Lansman S, Shapiro J, Schiller MS, et a1 Extended

aortic arch anastomosis for repair of coarctation in

infancy. Circulation 74Suppl 1:37, 1986

1. Coarctation of the Aorta with Arch Hypoplasia:

Improvements on a New Technique . Elliott, M.

Ann Thorac Surg 44:321-323, Sep 1987

Dave H et al. European Journal of Cardio-

Thoracic Surgery 41 (2012) 906–912

Dennis Mello Gary Kopf

Repair of Infantile Aortic Coarctation and Transverse Arch Hypoplasia with Resection and

Extended End to Undersurface of Aortic Arch Anastomosis. CTSNet

Arco aórtico

hipoplásico

Langley S et al. Semin Thorac Cardiovasc Surg

Pediatric Card Surg Annual 2013

Langley S et al. Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatric Card Surg Annual 2013

Contemporary patterns of surgery and

outcomes for aortic coarctation: An analysis of

the Society of Thoracic Surgeons Congenital

Heart Surgery Database

Ross M. Ungerleider, MD, MBA, Sara K. Pasquali, MD, Karl F. Welke, MD,

Amelia S. Wallace, BS, Yoshio Ootaki, MD, PhD, Michael D. Quartermain,

MD, Derek A. Williams, DO, Jeffrey P. Jacobs, MD

The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery

Volume 145, Issue 1, Pages 150-158 (January 2013)

Figure 1

The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 2013 145, 150-158

Figure 2

The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 2013 145, 150-158

P.O. tardío

HTA

Recoartación

Expectativa de vida

Donazzan et al. WJPCHS 2014;5:546

Arco Ao Gótico o “en punta”

↑ HTA tardía

↑ masa ventricular

↑ rigidez aórtica

JTCVS 2008; 135: 62-8

WJPCHS 2014; 5: 546-53

Talla y peso : factores de riesgo ?

1996 – 2006

167 nn e infantes (<90ds)

Edad promedio 16 ds (1-85 ds)

Peso promedio 3,4 kg (0,8-6 kg) 29 ptes < 2,5 kg

Mortalidad 0,6 %

Seguimiento 4,8 a (0-11,8 a)

18 ptes reintervenidos por obstrucción a los 0,48 a (0,14-9,8a)

Libres de reintervención

90 y 89% a 1 y 5 a > 2,5 kg

89 y 86% a 1 y 5 a < 2,5 kg

No diferencia en en supervivenci o reintervención en nn o mayores

Uso de prolene y sexo femenino : mayor reintervención

Burch T et al. JTCVS 2009; 138; 547-52

Experiencia de la FVL en los últimos 5

años:

Manejo percutáneo 25 ptes ; 4 por

recoartación (2 de nuestra población)

nn > 1 m Adultos

2013 3 4

2014 1 4

2015 5 8

2016 4 4 1

2017 4 4

TOTAL 17 24 1

Conclusiones

1. La CoAo no es una enfermedad simple

2. Requiere de control médico de por vida

3. El tratamiento quirúrgico es el tratamiento de

elección

4. La resección de todo el tejido ductal y del arco

hipoplásico son fundamentales para evitar la re-

coartación

5. La cirugía tiene baja mortalidad

6. La lesión medular es muy poco probable

7. La angioplastia con balón en una buena “terapia

puente” en pacientes graves