Las Compras de Insumos, Fármacos y Equipamiento Médico al Servicio de la Gestión de la Salud

Jaime Junyent Ruiz – Jefe Departamento Asesoría Jurídica

Central de Abastecimiento del S.N.S.S

Ministerio de Salud de Chile

Túcumán, Argentina, 27 de Septiembre de 2007

XVI Jornada Internacional y XVII Internacionales AES Argentina

“Volviendo a los fundamentos de la economía de la salud: Análisis de la Inversión, Gestión de

Recursos Humanos y Uso Racional de Tecnologías Sanitarias”

ContextoSistema deCompras en

Chile

Compras deInsumos y Fármacos

ORGANIZACIÓN DEL SECTOR PÚBLICO DE SALUD

Ministerio de Salud

Subsecretaría de Salud Pública

Subsecretaría de Redes Asistenciales

ISPSuperintendencia de Salud

Autoridad Sanitaria Regional

FONASA

Red de Servicios de Salud

Hospitales y otros Establecimientos

del Servicio

Hospitales Autogestionados

en Red

Rectoría

Fiscalización

E je c

u ci ó

n

Compras de bienes para el ejercicio de las acciones de salud.

o El año 2006 se gastaron US$ 380 millones en fármacos, dispositivos médicos y otros bienes.

o El sector Público de Salud, a través de 550 instituciones, adquiere más de 4.000 productos, sea autónomamente o en gestión de suministro centralizada en red

o Esta última opción es ejecutada por CENABAST, principal comprador del sector público de salud (50% del gasto)

CENABAST: 75 aCENABAST: 75 añños os abasteciendo la Salud de abasteciendo la Salud de ChileChile

• Servicio publico autofinanciado con personalidad jurídica y patrimonio propio

• Su fin es la compra de insumos, fármacos, equipamiento, y en general, todo tipo de bienes que permitan el ejercicio de las acciones de salud a la Red Asistencial del S.N.S.S.

• Su Misión, ofrecer soluciones expertas de abastecimiento y compra para fármacos, insumos y otros bienes para el apoyo del ejercicio de las acciones de salud por parte de la Red Asistencial, asegurando con eficiencia y transparencia, la oportunidad y la calidad de los bienes proporcionados, para contribuir en la atención de salud resolutiva y oportuna para las personas

– Calidad de los bienes– Oportunidad de las entregas– Transparencia en las compras– Eficiencia en el uso de los recursos

Nuestro Modelo de Operación

• Consolida y agrega la demanda

• Gestiona los procesos de compra a través del portal de compras del estado

• Realiza validación de calidad ex antes y seguimiento de calidad ex post

• Distribuye a todo el país

PROVEEDORES

• Ofertan y adjudican en el portal

• Distribuyen a bodegas Cenabast o directamente bodegas establecimientos

• Generan necesidades de medicamentos e insumos

• Mandatan a CENABAST• Cancelan facturas a

CENABAST

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA

RED Y MINISTERIO DE

SALUD

fortaleciendo redes para elevar el nivel de salud de

la población,

ContextoSistema deCompras en

Chile

Compras deInsumos y Fármacos

Principio Activo Laboratorio Lider Participación Lider C3 %

Amoxicilina Chile (N) 42.5 75.1

Ceftriazona Roche (E) 70.3 96.1

Azitromicina Pfizer (E) 93.1 100

Claritromicina Abbot (E) 100 100

Cloxacilina Chile (N) 43.9 79.4

Diclofenaco Ciba Geig (E) 57.1 73.2

Loratadina Shering Plough (E) 60.7 83.1

Nifedipino Bayer (E) 61.1 88.8

Omeprazol Saval (N) 43.5 89.6

Salbutamol Chile (N) 26.3 68.4

Amox.Acid. Clav. Andrómaco (N) 30.3 72.4

Lisinopril Recalcine 88.1 100

División Desarrolllo de Mercados. Mayo 2000

Fuente: Análisis del Mercado de los Medicamentos, Informe Final, Ministerio de Economía, Fomento y Reconstrucción,

El Mercado Farmaceútico

Los procesos de compras se realizan Los procesos de compras se realizan con criterios de eficiencia, con criterios de eficiencia, especialidad, innovaciespecialidad, innovacióón, publicidad n, publicidad y transparenciay transparencia

• Se realizan y publican en el portal www.chilecompra.cl

• Las etapas del proceso están claramente separadas:– Avance formal del proceso:

• Administradores de la compra• Visadores de ofertas (aspectos formales jurídicos y administrativos)• Evaluadores de las ofertas (técnicos y económicos)

– Decisión de administración• Por Cenabast o Comision de Adquiciones• Mejor evaluado• Excepcionalmente, mejor precio

– Todo el proceso es impugnable

La Regla General es que las compras La Regla General es que las compras se hagan a travse hagan a travéés de la Licitacis de la Licitacióón n PPúúblicablica

• A lo menos 20 días de publicación

• Máximo de 30 días para resolver

• Admite dos Modalidades: Tradicional y Remate a la Inversa

• Excepcionalmente, por necesidad propias del sector salud, y con causa legal, se recurre a la Licitación Privada o el Trato directo:

• Monoproveedor• Urgencia, emergencia, imprevisto

• Adicionalmente, se contempla la figura de la renovación• Se compra directamente al actual proveedor (de acuerdo a las bases)• Mantiene precio y condiciones de venta adjudicadas

ContextoSistema deCompras en

Chile

Compras deInsumos y Fármacos

Agregacion de demanda y planificacion de compra

• El objetivo de esta etapa es garantizar la disponibilidad de losproductos, en su cantidad, oportunidad y precio

– Tipo de productos se requieren– Especificaciones (características especiales, servicios anexos…)– Qué cantidad y para cuanto tiempo– Que priorizo en a evaluación?– Como elijo al adjudicado?

• El 80% de los medicamentos y dispositivos médicos son comunes, (existen) a todos los distintos niveles de atención.

• La definición del modelo de compras puede se de varias maneras:– Asociación de dos o más compradores– Negociación por etapas– Remate a la Inversa o Subasta a la Baja– Abierto e Informado o Cerrado y Ciego.

1. Cumplimiento entregas en el año 2006: Hasta 30 puntos• Valorizado• Cumplimiento en los plazos requeridos del producto Licitado.• Cantidad

2. Antecedentes técnicos y comerciales: Hasta 30 puntos• Experiencia previa del producto ofertado en el S.N..S.S• Existencia de Reclamos• Vigencia del producto

3. Precio: Hasta 40 puntos4. Deducciones en caso de observaciones de calidad: De - 5 a – 50 puntos.

COHERENCIA CON NUESTROS FOCOS DE GESTIÓN:CALIDAD – OPORTUNIDAD – COBERTURA - EFICIENCIA

Criterios de Evaluación en los procesos de compras

Licitación con Remate a la Baja

Modelo Licitación con Remate a la Inversa

Acreditación de Proponetes

Notario verifica poderes de

representantes

Lectura de Acta Validación

Técnica

Apertura Económica en

el Portal

ACTO DE REMATE

Acta de Remate a la Inversa

Selección de Ofertas Orden Ofertas Monto a

Bajar 10$ Ronda 1 Monto a Bajar 10$ Ronda 2 Monto a

Bajar 10$ Ronda 3

1) Criterio 10% Oferta Mayor: A ($100) Oferta B $90 Oferta B $90:

DeclinaOferta C$65:

Declina

2) 3 Ofertas más Bajas

Oferta Media: B ($90) Oferta C $85 Oferta A $75 Oferta A $55

Oferta Menor: C ($85) Oferta A $75 Oferta C $65

Algunos procesos de compras para comentar…

OxOxíígeno Crioggeno Criogéénico Lnico Lííquido: el estudio de quido: el estudio de mercados conlleva a resultados mercados conlleva a resultados óóptimosptimos

x Escasa movilidad de proveedoresx Alta dispersión de precios (300%.)x Estanques propiedad de los oferentesx Gasto Anual US$ 5.8 MM

Dispersión Precio/Consumo Oxígeno Líquido antes de Licitación

0

200

400

600

800

1.000

1.200

1.400

0 50.000 100.000 150.000 200.000 250.000 300.000 350.000

Consumo

Prec

io

Dispersión Precio/Consumo Oxígeno Líquido despúes de Licitación

0

200

400

600

800

1.000

1.200

1.400

0 50.000 100.000 150.000 200.000 250.000 300.000 350.000

ConsumoPr

ecio

Proveedor asignado a zonasPrecio único por zonaEstanques propiedad de los hospitales.Ahorro anual de MMUS$ 3 por año

Después…Antes….

AdquisiciAdquisicióón Ambulancias: un proceso de n Ambulancias: un proceso de aprendizajeaprendizaje……

• La primera licitación para adquirir 151 ambulancias y 29 clínicas dentales móviles se declara desierta:

• Precios excesivamente elevados. • Sólo una oferta por zona• Requerimiento a la Fiscalía Nacional Económica

Bertonati; 76; 50,3%

San José; 75; 49,7%

Bertonati San José

Bertonati; 2.267; 50,4%

San José; 2.228; 49,6%

Bertonati San José

Cantidad…. Monto…

Por esto, se realiza un segundo proceso de compras…

……que permite ahorros y mejores bienes que permite ahorros y mejores bienes para el Estado.para el Estado.

• Previo a la licitación:• Reuniones con todos los proveedores para definir el producto• Método de evaluación más preciso y detallado• Lotes de adjudicación no equitativos• Incorporación de precios de referencia• Carácter de internacional

• Resultados obtenidos:• 27% de ahorro (equivalente a 56 ambulancias o MMUS$ 2,5)• Ambulancias de igual marca y calidad a las ofertadas inicialmente• Mejores condiciones de post venta

La InsulinaLa Insulina…… del similar a gendel similar a genéérico y de rico y de este al innovadoreste al innovador…… y a precios menores y a precios menores

$2.7

14,0

0

$2.6

49,0

0

$2.3

50,0

0

$2.2

50,0

0

$3.0

08,2

5

$2.0

49,0

0

$2.0

01,9

8

$2.7

22,9

3

$1.7

87,0

0

$1.7

07,0

0

$0,00

$500,00

$1.000,00

$1.500,00

$2.000,00

$2.500,00

$3.000,00

$3.500,00

- El 2004 se adjudica al similar, mejor oferta económica, pero al alza- El 2005 se adjudica a un genérico, también mejor oferta económica, pero a la baja.- En el 2007 se adjudica al innovador, como mejor oferta económica y a la baja.

SevofluoraneSevofluorane: m: máás y mejor informacis y mejor informacióón n favorece la entrada de nuevos oferentes y favorece la entrada de nuevos oferentes y

mejores preciosmejores precios128.000

66.250

115.000

-

20.000

40.000

60.000

80.000

100.000

120.000

140.000

MO

NTO

$

2004

2005

2006

1. Compra 2005: Sólo 1 oferente (innovador)2. Compra 2006: Se lo adjudica el innovador, aun cuando ya existían intenciones de

ofertar por parte del genérico. (barrera de entrada)3. Compra 2007: Participa el genérico. Se lo adjudica el innovador, con una baja al 40%

MARCAPASOS: la identificaciMARCAPASOS: la identificacióón y descripcin y descripcióón n correcta del bien permite mejores condiciones de correcta del bien permite mejores condiciones de

compracompra

MARCAPASO BICAMERAL 340-2001-000

$ 489.108

$ 396.735$ 329.082

-

100.000

200.000

300.000

400.000

500.000

600.000

AÑO 2004 AÑO 2005 AÑO 2006M

ON

TO$

MARCAPASO UNICAMERAL 340-2046-000

$ 249.394

$ 228.365

$ 209.072

180.000

200.000

220.000

240.000

260.000

AÑO 2004 AÑO 2005 AÑO 2006

MO

NTO

$

• En este caso, se redefinió la especificación de la garantía del producto, accediendo así a tecnología de mayor nivel.

• Ello permitió una mayor participación de oferentes con mejores tecnologías, a un mejor precio.

LICENCIAS MLICENCIAS MÉÉDICAS: A mayor cantidad de DICAS: A mayor cantidad de oferentes, los precios tienden a oferentes, los precios tienden a bajarbajar……

LICENCIA MEDICA INSTITUCIONAL (COLOR MARRON)

$ 4.180

$ 2.960

$ 2.097

-

5001.000

1.500

2.0002.500

3.000

3.5004.000

4.500

AÑO 2004 AÑO 2005 AÑO 2006

MO

NTO

$

LICENCIA MEDICA PRIVADA (COLOR VERDE)

$ 4.180

$ 2.960

$ 2.097

-500

1.0001.5002.0002.5003.0003.5004.0004.500

AÑO 2004 AÑO 2005 AÑO 2006

MO

NTO

$

• En el año 2005 se incorporó un nuevo oferente, que finalmente no fue adjudicado, pero su aparición impactó en una baja en el precio de un 29,18%

• El 2006, se adjudicó la licitación el nuevo oferente, con una baja de un 29,15%, sobre el precio anterior obtenido, esto es, casi un 60% acumulado.

Para terminar… algunos comentarios.

Un aumento en compras centralizadasUn aumento en compras centralizadas……

-

20.000

40.000

60.000

80.000

100.000

120.000

140.000

MM

de

peso

s

INTERMEDIACIÓN (1) 22.403 26.417 33.181 39.769 53.478

PROGRAMAS SANITARIOS 15.388 16.187 17.191 19.992 28.371

PROGRAMAS ALIMENTACIÓN 34.828 29.437 35.733 36.448 38.554

MONTO TOTAL INTERMEDIADO 72.619 72.042 86.105 96.210 120.403

2002 2003 2004 2005 2006

…… Implica menores precios, mayor cobertura, Implica menores precios, mayor cobertura, y, en definitiva, mayor acceso a la saludy, en definitiva, mayor acceso a la salud

5.236

1

6.534

1.298

0

1.000

2.000

3.000

4.000

5.000

6.000

7.000

Valor canasta a precioCENABAST

Valor canasta aprecios de mercado

Ahorro por compracentralizada

www.cenabast.cl• Ahorro por compra centralizada llega 24.8% ( )

• Ello se traduce en una mayor cobertura por MM$ 29.700.-

• De esta manera, quienes compran a través de CENABAST, incurren en costos unitarios significativamente menores.

1. Dos aspectos claves en nuestros modelos de operación:• Diálogo y la cooperación con los proveedores.

• Mesas de conversaciones y resolución de conflictos• Autorregulación

• La publicidad y la transparencia en los procesos• Mayor numero de oferentes, y por lo tanto, de ofertas• Mayor eficiencia en nuestras adquisiciones.• Evaluaciones y decisiones verificables por ellos en base a la información publicada

2. La existencia de entidades especializadas permiten reaccionar frente a emergencias, desabastecimiento o requerimientos especiales.

3. El sistema de compras centralizada:• Es solidario;• Es equitativo;• Permite estandarizar y controlar las políticas del sector (Precios, Farmacológica,

Financiera)• Es eficiente• Aumenta cobertura (en salud no se ahorra, se disminuyen brechas)

Nuestro Nuestro sistemasistema……

Por una mejor salud para todas las personas

Las Compras de Insumos, Fármacos y Equipamiento Médico al Servicio de la Gestión de la Salud

Jaime Junyent Ruiz – Jefe Departamento Asesoría Jurídica

Central de Abastecimiento del S.N.S.S

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“Volviendo a los fundamentos de la economía de la salud: Análisis de la Inversión, Gestión de

Recursos Humanos y Uso Racional de Tecnologías Sanitarias”