Presentación de PowerPoint · IPRESS del II Nivel de Atención Medico tratante (neumólogo)...
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VIGILANCIA Y DIAGNÓSTICO DE
LA TUBERCULOSIS EN EL PRIMER
NIVEL DE ATENCIÓN
REUNIÓN DE TRABAJO: “ VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Y ABORDAJE DE LA TUBERCULOSIS ”
GERENCIA CENTRAL DE PRESTACIONES DE SALUD
OFICINA INTELIGENCIA E INFORMACIÓN SANITARIA
VIGILANCIA DE LA TUBERCULOSIS
• En el Perú anualmente se notifican alrededor de 27 mil casos nuevos de enfermedad activa y 17 mil casos nuevos de tuberculosis pulmonar frotis positivo, somos uno de los países con mayor cantidad de casos de tuberculosis en las Américas.
Por otro lado, la emergencia de cepas resistentes han complicado las actividades de prevención y control, en los últimos 2 años en el país se han reportado más de 1500 pacientes con tuberculosis multidrogo resistente (MDR) por año y alrededor de 80 casos de tuberculosis extensamente resistente (XDR) por año.
La Dirección General de Epidemiología, asumiendo su rol rector en conducir la Vigilancia Epidemiológica, en coordinación con la Estrategia Sanitaria Nacional de Control y Prevención de la Tuberculosis, desde el año 2011, iniciaron las actividades para implementar la vigilancia de tuberculosis en el país, producto de los cuales en noviembre del año 2012, salió aprobada La Resolución Ministerial Nº 948- 2012/MINSA, que incorpora a la tuberculosis como enfermedad sujeta a vigilancia epidemiológica en salud pública y, en abril del año 2013 se aprueba con RM N° 179-2013/MINSA la Directiva Sanitaria N° 053- MINSA/DGE-V01 para la notificación de casos en la vigilancia de tuberculosis
VIGILANCIA DE LA TUBERCULOSIS
• La implementación de un sistema de vigilancia epidemiológica de Tuberculosis en el país, tiene como finalidad fortalecer el sistema de información epidemiológica estandarizada que permita, evaluar el impacto de estrategias de prevención y control, así como generar evidencias que permitan optimizar la toma de decisiones.
PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
El primer nivel de atención es responsable de la detección, diagnostico y tratamiento de los casos de tuberculosis en todas sus formas. Las
atenciones son de tipo ambulatorio y de actividades extramurales o comunitarias.
INSTRUMENTOS DE REGISTROS PARA LA DETECCIÓN DE CASOS
1.• Formato de Solicitud de investigación bacteriológica
2.• Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios
3.
• Libro de Registros de muestras para investigación bacteriológica en tuberculosis
4.• Formato de derivación y transferencia de pacientes
INSTRUMENTOS DE REGISTROS PARA LA DETECCIÓN DE CASOS
1.• Se registran todos los SR identificados en el EESS
2.
• Todos los SR examinados deben contar con al menos 1 baciloscopia
3.
• Verificar el retorno de los resultados de los exámenes solicitados de laboratorio
4.
• Destino de los SR diagnosticados como TB: si inicio tratamiento en el mismo EESS o si fue derivado
ESNPCT
TBP: Tuberculosis pulmonar H: isoniacidaTBEP : Tuberculosis extra-pulmonar R: rifampicinaFP/FN: Frotis positivo/negativo DR: drogorresistenteBAAR: Bacilo alcohol resistente MDR/XDR: multi y extensamente resistente
ALGORITMO DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA TB
TBP FN TBP FP TB EP
MODS GENOTYPE CULTIVO (+)
Sensible H y R Resistente a H Resistente a R TB-MDR
2HRZE/4H3R3
Y VARIANTES
2RLfxZE/7RLfxE 6-8(LfxKmEtoCsZE)/12-16(LfxEtoCsZE)Añadir H en solo resistente a R
PSD 1 y 2L (Proporciones)
TB DR no MDR
TB MDR
TB XDR
Esquemas individualizados
Si BAAR (+) ≥ 2º mes
GENOTYPEcultivo
Tres Pasos programáticos
1. Acceso Universal a PSR a
H y R
2. Esquemas estandarizados
según H y R
3. Esquemas individualizados según PS 1 y 2L
RESPONSABILIDAD DE ATENCION DE PACIENTES CON
TUBERCULOSIS
NIVEL DE ATENCIÓNRESPONSABLE DE
INDICACION DE POSOLOGIA
SERVICIO ASISTENCIAL
RESPONSABLE
TB Sensible
TB Sensible con RAM leveIPRESS del I Nivel de Atención
Medico entrenado del PCT
*si la IPRESS cuenta con
médico neumólogo.
PCT
TB Sensible con RAM moderada - severa
TB Monorresistente
TB Polirresistente no MDR
TB MDR
TB MDR con RAM leve a moderada
IPRESS del II Nivel de Atención Medico tratante (neumólogo)
Neumología
Hospital II
PCT
TB MDR con RAM que requiera modificación
de esquema terapéutico
TB MDR con resistencia ampliada
TB XDR
IPRESS del III Nivel de Atención CER – EsSalud
Neumología
Hospital III
PCT
Fuente: “DIRECTIVA PARA EL CUIDADO INTEGRAL DEL PACIENTE CON TUBERCULOSIS DROGORESISTENTE” (Documento preliminar)
ESNPCT
83
2365
4056 4146
12261.80%
43%
72% 70%
4734
5559
5662 5941
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
2012 2013 2014 2015 2016
Ca
so
s
CASOS DE TUBERCULOSIS REGISTRADOS SEGUN NOTIFICACION EPIDEMIOLOGICA E INFORME OPERACIONAL DE PNTB EN ESSALUD
Nº CASOS X VIG. EPI. PORCENTAJE Nº CASOS OPERACIONAL
ESNPCT
1660
12041139
320
190 180153 132 129 107 102 83 82 65 62 57 56 34 34 28 27 26 15 14 11 11 8 7 5
0.00
20.00
40.00
60.00
80.00
100.00
120.00
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800A
LME
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Caracteristicas de la poblacion afectada con Tuberculosis segun redes asitenciales. EsSalud. 2015
Casos TASA MORBILIDAD X 100.000
ESNPCT
7.0% 6.0% 5.0% 4.0% 3.0% 2.0% 1.0% 0.0% 1.0% 2.0% 3.0% 4.0% 5.0% 6.0% 7.0%
0-4
10-14
20-24
30-34
40-44
50-54
60-64
70-74
80-84
Pirámide Poblacional. Tuberculosis 2015
CONSIDERACIONES
• Los casos de TB con frotis positivo son los más infecciosos “prioridad en países de alta prevalencia”. Epidemiológica.
• La mayor parte de estos pacientes tienen síntomas que los impulsan a buscar alivio en el sistema de atención de salud. Sociológica.
CONSIDERACIONES
• El síntoma más común y sugerente de TBP es la tos.
• La detección de casos busca localizar las personas con tos con flema, y que acuden a las instituciones de salud por cualquier motivo. Operacional.
• Este criterio hace que la detección de casos sea un procedimiento con muy buena relación entre costos y beneficios.
CONSIDERACIONES
• Rendimiento de la Baciloscopía en TBP-FP
• Primera muestra 75%
• Segunda muestra 20% más
• Tercera muestra 5 a 10% más
Técnico
• Cobertura y aplicabilidad
• Resultado muy rápido
• Posibilidades de error muy bajas si se implementa un procedimiento adecuado de control de calidad
Económico
DETECCIÓN DE SR
• Actividad de Salud Pública orientada a identificar precozmente a las personas que contagian de tuberculosis, a través de la búsqueda organizada y sistemática de casos.
ORGANIZACIÓN
• Identificar y priorizar las áreas de mayor afluencia de personas en el servicio de salud:
• Salas de espera
• Selección -Triaje
• Emergencia
• Hospitalización
Victor Manuel Cornetero Muro
Coordinador Epidemiología y Programa Control Tuberculosis
Centro Atención Primaria – Luis Negreiros Vega
Red Desconcentrada Sabogal