Nuevo modelo de evaluación del desarrollo del modelo de atención integral de salud familiar y comunitaria en establecimientos de atención primaria

DIVISIÓN ATENCIÓN PRIMARIA MINSAL / JUNIO 2015

HISTORIA

• 1978 en la Conferencia de Alma-Ata explicita el rol clave de la APS para potenciar el desarrollo de los pueblos

Sistemas de Salud basados en APS muestran:• mejores indicadores sanitarios,• menores inequidades • y con un menor costo. • se genera un sistema más efectivo, eficiente e igualitario (Starfield & Shi,

2002; Macinko et ál., 2003; Starfield et ál., 2005).

Chile • Caja del Seguro Obrero Obligatorio 1924 • Servicio Nacional de Salud el año 1952 • Municipalización año 1980• Sistema Per-capita año 1994

Fuente: MINSAL- DEIS 2013

APS

275 Comunas Salud Municipal

APS

48 comunasCosto fijo

APS

28 comunas Dependientes de los SS

RED DE ATENCION PRIMARIA 2013

Tipo establecimiento Nº

Centros de salud familiar 566

Postas de salud rural 1.168

Establecimientos Hospitalario de Menor complejidad 98

Servicio atención primario de urgencia 228

Servicio de urgencia rural 112

Centros comunitarios de salud familiar 166

SISTEMA DE SALUD BASADO EN ATENCION PRIMARIASISTEMA DE SALUD BASADO EN ATENCION PRIMARIA

MO

DEL

O D

E AT

ENCI

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INTE

GRA

L D

E SA

LUD

M

OD

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DE

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SALU

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PROGRAMACION LOCAL PROGRAMACION LOCAL

ESTRATEGIA NACIONAL DECADA 2011-2020

ESTRATEGIA NACIONAL DECADA 2011-2020

ORIENTACIONES PARA LA PLANIFICACION Y

PROGRAMACION EN RED

ORIENTACIONES PARA LA PLANIFICACION Y

PROGRAMACION EN RED

METASMETAS SANITARIAS

IAAPS

METASMETAS SANITARIAS

IAAPS

REGIMEN DE GARANTIAS EXPLICITAS EN SALUD

REGIMEN DE GARANTIAS EXPLICITAS EN SALUD

Transición Demográfica

Cambio perfil demográfico• Envejecimiento de la población• Disminución de la natalidad• Disminución de la tasa global de fecundidad

por debajo de la tasa de reemplazo• Disminución de la mortalidad• Aumento de la expectativa de vida al nacer

Fuente: Instituto Nacional de Estadísticas, Censo 2012.

27,0%

25,6%9,7%

8,9%

7,3%

4,7%

2,6%

0,9% 2,0%

11,4%

Defuncionespor GrandesGruposde CausasChile, 2009

Sistema Circulatorio

Tumores

Sistema Respiratorio

Causas Externas deMortalidadSistema Diges vo

Endocrinas, Nutricionales yMetabólicasMal Definidas

Afecciones Perinatales

Infecciosas y Parasitarias

Otras Causas

8,7%8,4%

20,6%

7,2%11,9%

0,7%

8,7%

14,4%

8,7%10,6%

Defuncionespor GrandesGruposde CausasChile, 1960

Sistema Circulatorio

Tumores

Sistema Respiratorio

Causas Externas deMortalidadSistema Diges vo

Endocrinas, Nutricionales yMetabólicasMal Definidas

Afecciones Perinatales

Infecciosas y Parasitarias

Otras Causas

Cambio perfil epidemiológico• Aumento de la mortalidad por

Enfermedades No Transmisibles (ENT)

• Disminución de la Mortalidad por Enfermedades Transmisibles

• Mayor Carga de Enfermedad por ENT

• Alta prevalencia de factores de riesgo de ENT

Transición epidemiológica

2012

Evidencia

Expertos estiman que los ambientes sociales y económicos contribuyen en un 50% en el nivel de salud de la población mientras que el sistema de salud sólo contribuye en un 25% (Health Canada, 2002).

Modelo Dahlgren y Whiterhead/ Socioeconómico de Salud

DESAFIOS DE HOY

Las intervenciones que han demostrado ser más efectivas para reducir las ENTs son:Aquellas dirigidas a prevenir los factores de riesgo a nivel poblacional,

• uso del tabaco, • dieta no saludable (incluye la reducción del consumo de sal), • insuficiente actividad física y • consumo perjudicial de alcohol. (Beaglehole R. et al, 2011; Cecchini M. et al,

2010)

Los escasos resultados observados en el control del tabaquismo y sedentarismo, o el fracaso en el control de la obesidad, se explican por la dificultad para construir una respuesta intersectorial, donde sistemáticamente ha primado el enfoque individual sin resultados sustantivos en los cambios de estilo de vida de la población.

1993De consultorio a Centro de Salud

2005Modelo de Atención Integral en Salud

2008 En el camino a Centro de Salud Familiar 1 a Pauta de certificación

2009 – 2010 Pauta de certificación

2013 Orientaciones para la implementación del Modelo de Atención Integral de Salud Familiar y Comunitaria

Antecedentes• 1998 se hizo exigible el Centro de salud Familiar.• 2003 Reforma de salud : nueva concepción de la

Autoridad sanitaria • Avance en las estrategias de desarrollo de la APS:

mayor resolutividad, desarrollo del trabajo de participación socialMayor complejidad administrativo y financieroInnovaciones locales en las acciones preventivas y

promocionales

Modelo de Atención Integral de Salud Familiar y Comunitario

2003•2003 Reforma de salud, define el Modelo de atención integral de salud como•El conjunto de acciones que promueven y facilitan la atención eficiente, eficaz

y oportuna, que se dirige –más que al paciente o a la enfermedad como hechos aislados– a las personas, consideradas en su integridad física y mental y como seres sociales pertenecientes a diferentes tipos de familia, que están en un permanente proceso de integración y adaptación a su medio ambiente fsico, social y cultural

2013•MANUAL DE APOYO A LA IMPLEMENTACIÓN DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE

SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIO EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE LA RED•Modelo de relación de los miembros de los equipos de salud del sistema sanitario con las

personas, sus familias y la comunidad de un territorio, •las personas en el centro de la toma de decisión, •integrantes de un sistema sociocultural diverso y complejo, •donde sus miembros son activos en el cuidado de su salud y •el sistema de salud se organiza en función de las necesidades de los usuarios”

Fuente: Ministerio de Salud, División de Atención Primaria. 2013. Orientación técnica de apoyo a la implementación del Modelo de atencion integral de salud familiar y comunitaria

Continuidad del cuidado

Atención Integral

Atención centrada en la persona

Desde la perspectiva de un sistema de salud basado en la atención primaria son irrenunciables, estos tres principios

Continuidad del Cuidado

• Para las personas que se atienden: serie de eventos coherentes y conectados entre sí en el tiempo y a lo largo de

su ciclo vital. • Los sistemas de salud:

recibe servicios coordinados a través de la red asistencial, sin perder información para sus cuidados con coordinación a través de todas las unidades del sistema.

• La cualidad de profesional indica la disposición de los equipos y coordinaciones en el proceso de los cuidados en términos de los objetivos de la red de servicios de salud.

Integralidad

• desde una aproximación biopsicosocial-espiritual y cultural considerando el sistema de creencias y significados.

Desde ahí se configura una función que involucra a todo el sistema de salud que incluye la promoción, prevención, tratamiento, rehabilitación y cuidados paliativos.

Centrado en la persona y su familia

• Se entiende como la consideración de las necesidades y expectativas de las personas y sus familias, haciéndolas partícipes en la corresponsabilidad del cuidado y autocuidado de la salud.

• Para ello es necesario establecer una relación vincular entre el equipo de salud y las personas, familia y comunidad logrando un trato de respeto, colaboración y ayuda mutua.

Modelo de Atención Integral de Salud Familiar y Comunitario

Cambio en la mirada, en la forma de pensar y ejercer la práctica en salud:

– Desde lo biomédico a lo biopsicosocial

– De lo individual a lo familiar y comunitario.

– Del paternalismo a la autodeterminación

Nuevo modelo de evaluación y certificación

9 EjesPromoción de la salud Prevención en saludEnfoque familiar Participación de la comunidad en salud Calidad Intersectorialidad y territorialidad Gestión del desarrollo de las personas y de la organización Tecnología Centrado en atención abierta

EJE PROMOCIÓN DE LA SALUD PRINCIPIO

IRRENUNC

IABLE

OBJETIVO COMPONENTE INDICADOR MINIMO REQUERIDO

CONTINUIDAD, INTEGRALIDAD Y CENTRADO EN LAS PERSONAS

Estimular la participación y rol que juega la comunidad local y el Intersector en lo que respecta a promoción de salud

1.5. El Intersector se articula y promueve alimentación saludable, actividad física y sexualidad responsable, no consumo de tabaco, alcohol ni drogas, dirigido a adolescentes.

Proporción de actividades realizadas del Plan de Trabajo con el Intersector, relacionadas con las orientaciones de escuelas promotoras de salud y en sintonía con el Plan de Salud Comunal y Plan de Educación Municipal

El establecimiento cuenta con un Plan de trabajo con el Intersector; al menos, con escuelas municipalizadas y/o subvencionadas, relacionando temáticas propias de escuelas promotoras de salud, en sintonía con el Plan de Salud Comunal y Plan de Educación Municipal.

EJE PREVENCIÓN

PRINCIPIO IRRENUNCIA

BLEOBJETIVO COMPONENTE INDICADOR

CONTINUIDAD

Proporcionar consejerías, durante todo el ciclo vital del individuo y familiar, para prevenir la aparición de enfermedades o atenuar las consecuencias de ellas.

1.1. Adolescente reciben actividades preventivas (consejerías) en diversos temas relacionados con sus necesidades.

Proporción de consejerías realizadas a adolescentes en control Joven sano en el establecimiento de atención primaria, escuela u otro

EJE PREVENCIÓN

PRINCIPIO IRRENUNCIA

BLEOBJETIVO COMPONENTE INDICADOR

CENTRADO EN LAS

PERSONAS

Articular un conjunto de acciones específicas, durante todo el ciclo vital del individuo y familia, para prevenir la aparición de enfermedades o atenuar las consecuencias de ellas.

3.2. Adolescentes reciben actividades preventivas, de acuerdo a las necesidades dado su ciclo vital.

Proporción de adolescentes asistente a control de salud integral (Joven sano).

EJE:INTERSECTORIALIDAD Y TERRITORIALIDAD

PRINCIPIO IRRENUNCIA

BLEOBJETIVO COMPONENTE INDICADOR

CENTRADO EN LAS

PERSONAS

Coordinar acciones con el Intersector con el fin de mejorar las perspectivas de desarrollo y bienestar de población infantojuvenil vulnerable

3.1. El establecimiento se ocupa de prevenir el daño en población infantojuvenil, mediante el trabajo intersectorial y territorial.

Existencia de plan de manejo intersectorial preventivo del daño en población infantojuvenil vulnerable inscrita en el establecimiento

Numero de indicadores por eje

EJES

PRINCIPIOS IRRENUNCIABLES

Puntaje por eje

Porcentaje del EJE con respecto al puntaje total

CONTINUIDAD INTEGRALIDAD CENTRADO EN LAS PERSONAS

TOTAL EJE PROMOCION 14 14 18,67%TOTAL EJE PREVENCION 4 3 7 14 18,67%TOTAL EJE ENFOQUE FAMILIAR 2 2 2 6 8,00%TOTAL EJE CALIDAD 4 2 2 8 10,67%

TOTAL EJE INTERSECTORIALIDAD Y TERRITORIALIDAD 1 3 1 5 6,67%TOTAL EJE CENTRADO EN ATENCIÓN ABIERTA 2 1 4 7 9,33%TOTAL EJE TECNOLOGIA 3 1 2 6 8,00%TOTAL EJE PARTICIPACIÓN 4 1 1 6 8,00%TOTAL EJE DESARROLLO DE LAS PERSONAS 9 9 12,00%PUNTAJE MAXIMO DE LA PAUTA       75 100,00%

Pagina web para ingreso de la evaluaciónMAIS familiar y comunitario

Resultados preliminares:91 Centros del pais

Comunas : 52Establecimientos: 98

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Evaluación del desarrollo del modeloen 10 S.Salud ,Chile 2015

Total autoevaluaciónTotal evaluación

Porcentaje de desarrollo Centros de Salud ,Comuna de Valdivia, 2015

Evaluacion Centros de la comuna de Valdivia 2015

0102030405060708090100

Porcentaje logrado en 2 ejes establecimientos comuna de Valdivia

Enfoque Familiar A Enfoque Familiar ETecnología A Tecnología E

0102030405060708090

100

Evaluacion Centros de la comuna de Valdivia 2015

Total autoevaluaciónTotal evaluación

Porcentaje de desarrollo Centros de Salud ,Comuna de Curanilahue, 2015

0102030405060708090

100

Evaluacion Centros de la comuna de Curanilahue, 2015

Total autoevaluaciónTotal evaluación

0102030405060708090

100

Porcentaje logrado en 2 ejes establecimientos comuna de Curanilahue

CESFAM Eleuterio RamírezHOSPITAL PROVINCIAL DR. RAFAEL AVARIAPosta San José de Colico

Nuevo instrumento de evaluación de la implementación del Modelo de Atención Integral de Salud Familiar y Comunitaria

• Certificará por dos años.• Proceso co-constructivo entre establecimiento de salud

primaria, entidad administradora de salud y Servicio de Salud. • No se establecen categorías de CESFAM. • Se incluye a todos los Establecimientos de APS.• Según el estado de avance o cumplimiento en los diferentes

indicadores se certifica un porcentaje de logro en el desarrollo del modelo

• Permitirá formular y ejecutar proyectos de mejora en la profundización del Modelo y proyectos de innovación requeridos para la mejor atención de las personas.

 

GRACIAS