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ESTUDIO DE LÍQUIDO SINOVIAL
Congreso de Patología Clínica 2016
Jornadas Rioplatenses de Citología
Dr. Ramón Suárez Zaldu
Importancia del estudio:
Cambios físicos, químicos y citológicos
que son un apoyo diagnóstico.
Su alteración se produce por: -agentes físicos o mecánicos (traumas, microcristales)
-sangrado (hemartrosis, sinovitis hemorrágica(hombro senil))
-artritis sépticas
-reacciones autoinmunes
-artritis reactivas (espina de palma, Reitter)
Toma de muestra:
PUEDE SER ESTUDIADA CUALQUIER
ARTICULACIÓN CON DERRAME.
- Bacteriológico (tubo estéril)
- Citológico (anticoagulante) (inflamación pasa fibrinógeno)
- Físico y químico
Macroscopía:
-NO INFLAMATORIO: límpido, amarillo, viscoso
-INFLAMATORIO: sobrenadante límpido,
sedimento fibrinopurulento
-SÉPTICO/MICROCRISALES: aspecto purulento
-SANGRADO INTRARTICULAR: sobrenadante con
hemólisis, sedimento hemático
-SANGRE DE PUNCIÓN: sedimento hemático con sobrenadante
límpido amarillo
Macroscopía:
VISCOSIDAD
-jeringa, test del guante (>4 cm = no inflamatorio)
-despolimerización del ácido hialurónico por
la hialuronidasa de neutrófilos dismimuye la
viscosidad
-test de Ropes (mucina)
Bioquímica: SI MUY VISCOSO en general basta con
citología para considerarlo “no inflamatorio” (diluir)
-GLUCOSA <O.40 g/l = infección probable
-PROTEÍNAS (cuprato) >3.5 g/dl = inflamatorio
-LACTATO DEHIDROGENASA >400 UI/L = inflamatorio
ESPECÍFICOS:
-ácido úrico (>8.0=microcristalina?)
-factor reumatoideo
-anticuerpos antinucleares, complemento
RECUENTO CELULAR: en cámara por viscosidad
+ lámina con MGG
<1000 mm3 + 70% mononucleares= NO inflamatorio
2000 a 15000 + >50% polinucleares= INFLAMATORIO
>20.000 + >80% polinucleares= pioartritis probable
microcristalina ?
Otras células: sinoviocitos, macrófagos, monocitos,
eosinófilos, ragocitos
ESTUDIO DE CRISTALES
1- al momento de observación en fresco para
recuento celular ya se pueden observar
2- en lámina con tinción MGG para recuento
diferencial, también se pueden observar
3- identificación : con luz polarizada y compensador o
métodos químicos
4- los más frecuentes: urato (gota)-pirofosfato de calcio
(condrocalcinosis, pseudogota)-hidroxiapatita (algunas
artritis)-colesterol (exudados crónicos como en artritis
reumatoide)
ESTUDIO DE CRISTALES
1-ácido úrico: espicular, extra e intracelulares, los
intracelulares exceden el tamaño de la célula.
Son birrefringentes a la luz polarizada. El ácido
úrico por métodos químicos supera los 9 mg/dl
2-pirofosfato de calcio: bastones, extra e
intracelulares, los intracelulares no exceden el
área de la célula. No son birrefringentes.
3-hidroxiapatita: globulares
4-colesterol: romboidales clásicos
ESTUDIO INMUNOLÓGICO
Los líquidos inflamatorios tienen la viscosidad del
plasma.
1- factor reumatoideo
2- anticuerpos antinucleares
3- complemento, etc.
ELEMENTOS DE INFLAMACIÓN
1- lactato dehidrogenasa
2- proteína C reactiva
SIEMPRE: ESTUDIO BACTERIOLÓGICO
APOYO DIAGNÓSTICO + IMAGENOLOGÍA + HISTORIA CLÍNICA
NO INFLAMATORIO (MECÁNICO)
INFLAMATORIO LEVE INFLAMATORIO (ARTRITIS)
PIOARTRITIS MICROCRISTALINA?
VISCOSIDAD > 5 cm 3-5 <3-plasma Plasma
PROTEÍNAS 1.0-3.0 g/dL 3.0-4-0 >4.0 >4.0
GLUCOSA >0.40 >0.40 >0.40 <> 0.40
AC.ÚRICO <7.0 <7.0 <7.0 <>7.0
L.D.H. Normal Leve Aumentada Muy aumentada
P.C.R. Normal Leve Aumentada Muy aumentada
RECUENTO <1.000 mm3 Bursitis casi O
2,000-4.000 >4.000 >20.000
R. DIFERENCIAL + CRISTALES
Mayoría linfocitos, No cristales
<50% polinucleares No cristales
>80% polinucleares Ragocitos, sinoviocitos macrófagos. (eosinófilos) Algún cristal de PPC, hidroxiapatita, colesterol. Gotas de grasa Auto anticuerpos positivos
>90% piocitos Gram: bacterias Cristales: úrico, pirofosfato, hidroxiapatita
INFORME:
1- LÍQUIDO NO INFLAMATORIO O DISCRETAMENTE INFLAMATORIO -
ARTROSIS/MECÁNICO
2- LÍQUIDO MODERADAMENTE O INTESAMENTE INFLAMATORIO
SIN/CON ELEMENTOS ESPECÍFICOS: FACTOR REUMATOIDEO, GRAN
DESCAMACIÓN SINOVIAL, ARTROPATÍAS INFLAMATORIAS CRÓNICAS /
SINOVITIS VILLONODULAR
3- LÍQUIDO PURULENTO: PIOARTRITIS ? MICROCRISTALES ?
Tres tipos de cristales importantes
4- SANGRADO INTRARTICULAR