Marcadores tumorales

•Uno de los retos más importantes de la

medicina actual es el tratamiento del cáncer.

•Muchas veces el diagnóstico precoz va a ser

importante para el éxito de dicho tratamiento.

No se ha encontrado una sustancia

que sea cien por ciento sensible y

específico para un tipo de cáncer.

Aplicaciones clínicas de los marcadores

tumorales

Los marcadores tumorales sanguíneos, sea cual

sea su origen tienen una vida media, dada por su

composición y su vía de eliminación y excreción.

Por lo tanto muchas veces los

marcadores tumorales pueden

estar “falsamente” elevados en

enfermedad hepática o renal

debido a que se acumula en

sangre por excreción inadecuada.

A. Diagnóstico

Un procedimiento es diagnóstico cuando

determina definitivamente si una persona tiene el

cáncer o no.

El hecho que la mayoría de los marcadores carezca

de la suficiente especificidad y sensibilidad los

hace no aptos para el diagnóstico.

Para aumentar la especificidad y la sensibilidad se

puede utilizar combinación de marcadores

sanguíneos o combinarlo con otras técnicas como

el ultrasonido.

A pesar de no ser adecuado para el tamizaje

general de la población, su utilidad en poblaciones

de riesgo ha mostrado ser muy eficaz.

Como lo es el uso de antígeno específico de

próstata en hombres mayores de 40 años.

B. Monitoreo del tratamiento y detección

de recurrencias

Muy útiles ya que nos va a informar si un paciente presenta remisión o una activación.

Durante la utilización de la terapia el nivel del marcador nos va a indicar la efectividad del tratamiento y si existe la necesidad de un rediseño del tratamiento.

Es importante en el caso del seguimiento del tratamiento y de las recurrencias posoperatorias, el grado de aumento de los niveles del marcador con respecto al tiempo.

Niveles elevados de un marcador después de la cirugía va a indicar remoción incompleta, metástasis o recurrencia.

C. Pronóstico

Debido a que los niveles de los marcadores

aumentan con la progresión del tumor siendo

los más altos cuando hay metástasis, altos

niveles son de mal pronóstico.

No existe una concentración corte que

diferencie entre tumores benignos y malignos

Bajas concentraciones no reflejan la

agresividad del tumor, solo indica que el tumor

está comenzando o que está en estos

momentos confinado

TIPOS DE MARCADORES

TUMORALES

Los marcadores tumores pueden ser:

Sustancias “nuevas producidas” por el tumor debido a su proceso de indiferenciación

Sustancias normalmente producidas o liberadas por

el tejido normal en muy bajas concentraciones pero

en el tumor se producen en alta cantidad debido a

su proceso de proliferación

Epitopo o nombre el

antígeno

Tumor asociado

CA 125

Carcinoma de ovario

CA 15-3

Cáncer de mama

CA 19-9

Cáncer pancreático y

gástrico

CA 72-4

Carcinoma gástrico

CA 50

Cáncer de colon y

pancreatico

Marcadores tumorales más utilizados

en la clínica

Antígeno Carcinoembriónico (CEA)

Valores de normales

No fumadores 0-3 ng/ml

Fumadores 0-5 ng/ml

En el 95% de los pacientes sanos no

fumadores el CEA se va a encontrar en

niveles menores que 3 ng/ml

En pacientes sanos fumadores el CEA va a

estar en concentraciones menores a 5 ng/ml

en el 85% de los casos.

Importancia clínica

Los niveles de CEA se puede encontrar elevados en

algunas enfermedades no malignas como

enfermedades hepáticas, lesiones inflamatorias,

especialmente del tracto digestivo

infecciones

traumas

infartos

enfermedad vascular y del colágeno

daño renal

el fumado

Concentraciones elevadas se han encontrado

también en enfermedades

benignas colorrectales (17%),

estómago (gastritis crónica y úlcera péptica 14%),

hígado (cirrosis y hepatitis 17%) y

páncreas (21%)

Niveles elevados de CEA se pueden encontrar

una serie de diferentes tipos de tumores entre

ellos

tracto gastrointestinal

pulmón

mama

ovario

útero.

Con respecto a su uso en malignidades del tracto

gastrointestinal, concentraciones elevadas (>3,0

ng/ml)

carcinoma colorrectal (57%),

gástrico (41%),

hepatocelular (45%)

pancreático (45%)

biliar (59%).

La sensibilidad del CEA para su uso preoperativo

en caso del carcinoma colorrectal ha demostrado

ser estado dependiente; el CEA se va ha encontrar

elevado en el

10-28% de los pacientes con carcinoma estado A

de Duke,

45% en estado B de Duke

70% en pacientes con carcimoma en estado C de

Duke

El CEA es un instrumento muy adecuado para el

seguimiento posoperativo de cáncer colorrectal

pero teniendo en cuenta que un 20% de dichos

cánceres no producen CEA.

Los niveles séricos de CEA tienen una sensibilidad

entre 65 y 95% en la detección de recurrencia

antes de su detección clínica

Para el seguimiento posoperatorio

de cáncer de mama el CA 15-3 y el

CA 27.29 son los más convenientes.

Antígeno prostático específico

(PSA-APE)

Valores normales 0-4 ng/ml

Descripción

El antígeno prostático específico es una proteína

producida por la próstata como parte del fluido

seminal. Se trata de una proteasa y su principal

función es la de licuar el coágulo seminal.

Importancia clínica

El número de casos de cáncer de próstata a aumentado

en los últimos años a nivel mundial sobre todo porque el

PSA a contribuido a su detección rápida.

La prostatectomía radical en pacientes con cáncer

confinado a la glándula tienen de un 86 a un 93% de

probabilidades de cura completa.

En contraste solo un 15% de los pacientes con

metástasis a nódulos linfáticos tienen probabilidades

de cura.

La mayoría de falsos positivos se producen

en pacientes con hiperplasia benigna de

próstata.

Para reducir el número de falsos positivos hay varias

posibilidades

Usar valores de corte por edad y raza

Medir el cambio en la concentración de la PSA

durante un periodo de un año (velocidad de

incremento del PSA)

Rangos específicos para edad y raza

Rangos por raza (ng/ml)

Edad

Negra

Asiática

Blanca

40-49

< 2,0

< 2,0

< 2,5

50-59

< 4,0

< 3,0

< 3,5

60-69

< 4,5

< 4,0

< 4,5

70-79

< 5,5

< 5,0

< 6,5

Velocidad de incremento del PSA

Un rápido incremento en la concentración de

PSA es mucho más probable debido a un

cáncer que a una HBP.

Si la concentración aumenta en más de 0,75

ng/ml en un año, la especificidad aumenta a un

90% y la sensibilidad queda en un 70%

comparado con usar solamente la concentración

corte de 4,0 ng/ml.

Recomendaciones

Hombres mayores de 45 años deben ser

tamizados utilizando tacto rectal y PSA.

Hombre con factores de riesgo como cáncer de

próstata en la historia familiar o de raza negra

deberán empezar sus análisis anuales a los 40

años.

Los resultados de estas pruebas deben ser

analizados junto con otras pruebas diagnósticas.

La muestra debe ser tomada antes del tacto rectal

o una semana después.

El paciente debe abstenerse de practicar ciclismo

o andar a caballo una semana antes de ser

tomada la muestra